肾内科学练习试卷12.pdf

1、 肾内科学练习试卷 12(总分：92 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，score:4 分)A醛固酮减少 B肾素增高 C尿钾减少 D高血钠E酸中毒【score:4 分】(1).肾动脉狭窄可见【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).Liddle 综合征可见【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二、B1 型题(总题数：3，score:18 分)A糖尿病肾病 B狼疮性肾炎 C小血管炎 D抗GBM 抗体型肾小球肾炎 E急性肾小球肾炎【score:6分】(1).男性，60 岁。有糖尿病史

2、 4 年，关节痛伴恶心，乏力 2 周。化验：血 Rt：WBC4000/mm3，Hb86g/L，尿 Rt：Pro(+)，RBC510/HP；血肌酐200mmol/L。肾穿刺病理示：局灶节段性毛细血管袢坏死。免疫荧光检查(-)【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).男性，55 岁。有糖尿病史 5 年，关节痛、双下肢皮疹半年，尿少浮肿 1 周。化验：血RtHb78g/L,WBC3500/mm3，尿 Rt：Pro(+)，RBC1020/HP，血 ALB34g/L，肌酐 160mol/L，补体降低，HBV 指标(-)。胸片示：双侧少量胸腔积液。肾穿刺光

3、镜检查示膜增生性肾小球肾炎。免疫荧光检查 IgG(+)，IgA(+)，IgM(+)，Clq(+)，C3(+)，FRA(+)沿毛细血管壁呈颗粒样沉积【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).男性，68 岁。有糖尿病史 8 年，关节痛 1 年，双下肢水肿 3 个月。化验：Hbl00g/L，WBC4.110 9/L，尿 Rt：Pro(+)，RBC01/HP；血 ALB32g/L，肌酐 180mol/L。胸片示：双侧胸腔少量积液。肾穿刺示系膜细胞及基质重度增生，基底膜增厚，部分毛细血管瘤样扩张。免疫荧光检查 IgG 及 C3 沿毛细血管壁呈线样沉积【s

4、core:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A结节性多动脉炎 B显微镜下多血管炎 C韦格内肉芽肿 D过敏性紫癜性肾炎 E狼疮性肾炎【score:6 分】(1).男性，60 岁。间断发热 1 个月，最高体温38，伴关节痛、腹痛、双下肢皮疹，2 周前出现双下肢水肿，伴恶心、呕吐、胸闷。化验：血：WBC12000/mm 3，HB75g/L；尿 Pro(+)RBC 许多/HP；生化：Cr560mol/L，ALB30g/L；P-ANCA(+)ANA(-)【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).男性，50 岁。关节痛、

5、双下肢水肿 2 个月，腰痛、呕血、黑便 1 周。化验：血 Rt：WBCl5000/mm3，Hbl00g/L；尿 Rt：Pro(+)，RBC 满 视野/HP。肠系膜动脉造影小动脉可见直径 35mm 血管瘤。血肌酐 28mol/L,HbsAg(+)【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：结节性多动脉炎是以中小肌性动脉的节段性炎症与坏死为特征，是一种非肉芽肿性血管炎，累及全身各组织器官的血管，可有消化道出血、微小血管瘤等。韦格内肉芽肿的特异表现为：上呼吸道受累；肺部表现：中、下野结节和浸润；肾病变；其他眼、耳、皮肤等，典型病例大约 90%C-ANCA 阳性

6、。(3).男性，59 岁。关节痛、双下肢皮疹、间断低热 2周，颜面部及双下肢水肿 1 周咳嗽、呼吸困难 2 天。化验：WBCll000/mm3，Hb98g/L；尿 Rt：Pro(+)，RBC 许多/HP。血生化：ALB32g/L，Cr：610mol/L,C-ANCA(+)。胸片示：双中下肺片状及结节状阴影【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A酚妥拉明试验 B禁水加压试验 C螺内酯试验D隔夜地塞米松抑制试验 EACTH 兴奋试验【score:6 分】(1).有助于明确高血压是因为皮质醇增多所致【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本

7、题正确答案】【E】本题思路：(2).有助于明确高血压是因为儿茶酚胺增多所致【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).助于明确高血压是因为醛固酮增多所致【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：三、B1 型题(总题数：5，score:40 分)A骨髓瘤肾病 B淀粉样变性 C原发性小血管炎肾损害 DGood-pasture 综合征 E狼疮性肾炎【score:8 分】(1).男性患者，57 岁，持续性蛋白尿 1 年余，恶心、呕吐、头晕、面色苍白 3 个月，伴腰骶部疼痛，X 线片示骨盆弥漫性骨质疏松，血清蛋白电

8、泳见 M 蛋白，辅助检查示贫血【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).男性患者，52 岁，发热、咳嗽半年余，蛋白尿、镜下血尿 2 个月，消瘦、乏力，辅助检查示贫血、血沉快，CRP(+)，血清 ANCA(+)【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).男性患者，28 岁，发热、咳嗽 20 余天，轻微咯血，尿少、浮肿 1 周，辅助检查示贫血、肾功能损害，CRE465mol/l，抗 GBM(+)，肾脏免疫病理示IgG 呈线条状沿基膜沉积【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案

9、】【E】本题思路：(4).患者男性，65 岁，发现蛋白尿、血尿 2 个月余入院，既往有心肌病病史，巨舌综合征，入院后肾活检示电镜下特异性纤维丝样淀粉样蛋白，刚果红染色(+)【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A骨髓瘤性肾病 B狼疮性肾炎 C肾病综合征D急性肾小球肾炎 E过敏性紫癜肾炎【score:8分】(1).男性，25 岁，双下肢分批出现散在紫癜 2 个月，发现蛋白尿、血尿 1 个月，24 小时尿蛋白定量2.5g，血肌酐 76mol/L【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).女性，27 岁，关

10、节疼痛、口腔溃疡 3 个月，24小时尿蛋白定量 3.7g，血浆白蛋白 29g/L，血 ANA 阳性，血 ds-DNA 阳性【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).男性，32 岁，眼睑及双下肢水肿 10 天，24 小时尿蛋白定量 4.2g，血浆白蛋白 27g/L【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).男性，67 岁，双下肢水肿 2 个月，血色素72g/L，24 小时尿蛋白定量 2.0g，血浆白蛋白31g/L，血浆球蛋白 38g/L，血 IgA 高于正常，血 IgG及 IgM 低于正常，血肌酐

11、176mol/L【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A肾小球微小病变 B系膜增生性 IgA 肾小球肾炎C膜性肾病 D毛细血管内增生性肾小球肾炎 E系膜毛细血管性肾小球肾炎【score:8 分】(1).男性，32 岁，上呼吸道感染 2 天后出现肉眼血尿，血压正常，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，24 小时尿蛋白定量 3.8g，血浆白蛋白 29g/L，血肌酐 110mol/L【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).男性，9 岁，眼睑及双下肢水肿 3 天，血压正常，尿常规蛋白阳性、无尿红细胞，24 小

12、时尿蛋白定量 5.4g，血浆白蛋白 27g/L，血肌酐 95mol/L【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).男性，29 岁，双下肢水肿、间断性肉眼血尿 3个月，血压增高，血色素 89g/L 尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，24 小时尿蛋白定量 4.1g，血浆白蛋白 26g/L，血肌酐 264mol/L，血补体 C3 降低【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).男性，65 岁，双下肢轻度水肿 2 个月，血压正常，尿常规蛋白阳性、尿红细胞 02/HP，24 小时尿蛋白定量 4.8g，血浆白蛋白

13、 25g/L，血肌酐78mol/L【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A糖尿病伴膜性肾病 B糖尿病伴 IgA 肾病 C糖尿病伴抗基膜抗体型肾小球肾炎 D糖尿病肾病 E糖尿病(型)伴膜增生性肾炎【score:8 分】(1).男性，58 岁。发现糖尿病史 5 年。化验：尿蛋白(+)，RBC510/HP。肾穿刺系膜细胞及基质轻度增生。免疫荧光检查 lgA(+)，lgG(+)，IgM(+)，Clq(-)，C3(+)，FRA(+)，沿毛细血管壁及系膜呈团状及颗粒样沉积【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2)

14、.男性，40 岁。发现糖尿病 5 年。化验：尿Pro(+)，RBC24/HP。肾穿刺：基膜增厚，可见钉突形成。免疫荧光检查：IgA(+)，IgG(+)，IgM(+)，Clq(-)，C3(+)，FRA(+)，沿毛细血管壁呈颗粒样沉积【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).女性，60 岁。发现糖尿病 12 年，2 周前出现双下肢水肿。化验：尿 Rt：Pro(+)RBC01/HP；血Cr360mol/L。肾穿刺病理：肾小球系膜细胞及基质重度增生，基膜弥漫增厚，K-W 结节形成。免疫荧光检查：IgA(+)，IgG(+)，IgM(+)，Cl(-)，C3

15、(+)，FRA(+)，沿毛细血管壁呈线样沉积【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).女性，55 岁。有糖尿病史 4 年，2 周前上感后出现颜面及双下肢肿。查尿 Pro(+)，RBC 许多/HP，血肌酐 400mol/L。肾穿刺病理示：肾小球毛细血管袢破坏，60%小球有细胞性新月体形成。免疫荧光检查示：IgA(+)，IgG(+)，IgM(+)，Clq(-)，C3(+)，FRA(+)，沿毛细血管壁呈线样沉积【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A糖尿病肾病 B淀粉样变肾病 C多发性骨髓瘤肾损害 D狼疮

16、性肾炎 E紫癜性肾炎【score:8 分】(1).男性，60 岁。发现糖尿病 15 年，化验尿蛋白(+)，RBCO2/HP。肾穿刺可见 K-W 结节【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).男性，58 岁。腰痛半年，双下肢水肿 2 周。化验血生化：ALB26g/L，球蛋白 110g/L，Cr220mol/L，Ca 2+3.0mmol/L;尿：Pro(+)，RBC12/HP，蛋白电泳可见 M 蛋白【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).女性，55 岁。关节痛、双下肢皮肤出血点及双下肢水肿半年，化验

17、尿 Rt：Pro(+)，RBCl015/HP；血 Rt：WBC4000/mm3Hb9g/dl；生化：ALB31g/L，Cr98mmol/L；补体 C3 降低【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).女性，25 岁。2 周前感冒后出现双下肢出血点，伴关节痛。化验尿 Rt：Pro(+)，RBC812/HP；血 Rt：WBC4500/mm 3，PLTl5 万/mm 3，Hbl0g/dl，便 OB(+)【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：四、B1 型题(总题数：3，score:30 分)A刺激胰岛 细胞分泌

18、胰岛素 B激活 PPAR，提高细胞对胰岛素作用的敏感性 C抑制小肠黏膜状缘的-葡萄糖苷酶 D抑制糖原异生和分解 E促进胰岛 细胞合成胰岛素【score:10 分】(1).阿卡波糖的作用机制【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).苯甲酸衍生物的作用机制【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).二甲双胍的作用机制【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).罗格列酮的作用机制【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题

19、思路：(5).格列齐特的作用机制【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A型肾小管酸中毒 B型肾小管酸中毒 C型肾小管酸中毒 D慢性肾盂肾炎 E慢性肾功能不全肾衰竭期【score:10 分】(1).女性，50 岁，因风湿性关节炎长期服用布洛芬(芬必得)6 年，尿检出现尿糖+，pH 值 70。血 Na+130mmol/L，K+3.2mmol/L，尿氯化铵试验pH5.0，尿 NaCO3 再吸收试验 FE-HCO317%。诊断考虑【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).男性，37 岁，因乏力，腰痛，在体检

20、时 B 超发现双肾小结石来复查。验尿 pH6.2，SG1.015，Pro0g/l，WBC2/l，RBC6/l；血CRE110mol/L，BUN6.9mmol/L，K+3.2mmol/L，Na135mmol/L，Cl-109mmol/L，Ca2+1.9mmol/L；最先考虑的诊断是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).男性，67 岁，患糖尿病 20 余年，高血压 15年，反复下肢浮肿 2 年来诊。化验尿 pH5.5，SG1.010，Glu5.5mmol/L，Pro3g/L，WBCl2/l，RBC8/l；血 CRE312mol/L，BUN229

21、mmol/LK+61mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-101mmo1/L，Ca2+1.8mmol/L，醛固酮 110pg/ml；最可能的诊断为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).女性，18 岁，因乏力查血压 120/70mmHg，pH6.5，SG1.015，PrO0g/L，WBC4/l，RBC2/l；血 CRE76mol/L，BUN5.8mmo1/L，K+3.3mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-108mmol/L，Ca2+23mmol/L；尿酸负荷实验 pH6.0；碱负荷试验 FE-HCO34.5%，诊断考虑为【s

22、core:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).女性，58 岁，患高血压 30 年，糖尿病 10 余年，因浮肿少尿就诊。化验尿 pH6.5，SG1010，Glu5.5mmol/L，Pro1.5g/L，WBC6/l，RBC12/l；血 CRE424mol/L，BUN25.6mmol/l，K+5.9mmol/L，Na+137mmol/L,C1-105mmol/L，Ca2+2.1mmol/L；诊断考虑为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：型肾小管酸中毒为高钾型肾小管酸中毒，常伴有某些慢性肾病或肾上腺病，可有低醛固

23、酮血症。A巨人症 B肢端肥大症 C垂体性侏儒 D希恩综合征 E尿崩症【score:10 分】(1).腺垂体缺血性坏死【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).儿童期下丘脑-腺垂体功能减退引起【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).儿童期腺垂体分泌生长激素过多引起【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).成人期腺垂体分泌生长激素过多引起【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).下丘脑-神经垂体功能减退引起【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：