麻醉师（专业实践能力）-试卷1.pdf

1、 麻醉师【专业实践能力】-试卷 1(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，score:60 分)患者男，30 岁，60kg。因晚饭后出门散步遭遇车祸人院。入院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP 8545mmHg，脉搏细速，115 次分。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。【score:12 分】(1).该患者的初步诊断可能是【score:2 分】【A】脑外伤 【B】胸外伤 【C】血气胸 【D】失血性休克【此项为本题正确答案】【E】肝脾破裂【此项为本题正确答案】本题思路：两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称，可暂不考

2、虑脑外伤、胸外伤和血气胸，血压下降，脉搏细速，有失血性休克的症状。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血，有肝脾破裂的可能。(2).其处理措施首先考虑【score:2 分】【A】立即手术【此项为本题正确答案】【B】拍胸片 【C】腹部 B 超 【D】抗休克治疗【此项为本题正确答案】【E】胃肠减压 本题思路：对于有腹腔脏器创伤、活动性大出血的患者，应立即手术止血。伴有失血性休克时应在准备手术的同时抗休克治疗，但不需要将血压升高到正常水平，可以保持允许性低血压。(3).该患者的出血量估计有【score:2 分】【A】400ml 【B】750ml 【C】7501500ml【此项为本题正确答

3、案】【D】15002000ml 【E】20002500ml 本题思路：根据患者的症状，包括呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，血压下降，脉搏细速，115 次分，估计患者的出血量大约在 7501500ml。(4).该患者的麻醉首选【score:2 分】【A】局麻 【B】针麻 【C】硬膜外阻滞 【D】肋间神经阻滞 【E】气管插管全麻【此项为本题正确答案】本题思路：拟选用气管插管全身麻醉。理由：患者创伤较严重，可能存在肝脾破裂，手术需要探查和处理的范围较广，局麻、针麻和肋间神经阻滞难以胜任；休克患者是腰麻的绝对禁忌证和硬膜外麻醉的相对禁忌证。故以气管插管全麻最为适宜。(5).该患者麻醉诱导，为防止误吸，可

4、采取【score:2 分】【A】预先放置粗胃管吸引 【B】预先使用 H 2 受体阻滞药【此项为本题正确答案】【C】表面麻醉清醒气管插管【此项为本题正确答案】【D】压迫环状软骨法【此项为本题正确答案】【E】预先诱发呕吐 本题思路：饱胃在麻醉手术期间可引起反流误吸。预防处理措施有：A 术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该患者处于休克代偿期，不宜施行。B 使用 H 2 受体阻滞药，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。C 表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。D 静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，

5、可先用小剂量非去极化肌松药，以防琥珀胆碱引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。患者在麻醉苏醒期也可发生呕吐误吸，因此手术结束时，必须待患者咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。患者处于休克状态，预先诱发呕吐仍有误吸可能。慢诱导气管插管，其过程较长预防误吸难度明显加大。气管切开创伤大，非不得已，可暂不考虑。(6).若麻醉后，该患者的血压为 0，麻醉医生的处理措施包括【score:2 分】【A】必要时行 CPR【此项为本题正确答案】【B】快速输血输液【此项为本题正确答案】【C】静注多巴胺或去氧肾上腺素【此项为本题正确答案】【D】持续机械通气，保证供氧【此项为本题正确答案】【E】头部冰帽，降低脑代谢【此项

6、为本题正确答案】本题思路：患者血压测不到时，应快速扩容，使用血管活性药物，保证氧供，必要时行 CPR，同时给予脑保护措施。患者男，56 岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者 Hb 82gL，血小板8510 9 L，肝功能 ALT 65IUL，TBIL 20mmolL，总蛋白 52gL，白蛋白 25g，凝血酶原时间(PT)18 秒。B 超示：少量腹水。【score:10 分】(1).关于门脉高压症手术麻醉，正确的是【score:2分】【A】麻醉前给予维生素 K【此项为本题正确答案】【B】麻醉前放腹水 1 次放水量不可超过 1000ml 【C】应选择麻醉药的最小有效剂量【此项

7、为本题正确答案】【D】可选用氟烷完善镇痛 【E】维持有效循环血量【此项为本题正确答案】本题思路：氟烷能使肝血流减少约 30和术后一过性转氨酶升高，术前有肝脏损害或疑有肝炎患者禁用；腹水患者采用利尿、补钾、控制输液量等措施，必要时可适量放腹水减轻腹内压，一次排腹水量应3000ml；门脉高压症者手术心功能正常时，为维持有效循环血量，保证最佳组织灌注，宜使血细胞比容保持在 30。(2).该患者适宜的麻醉方法是【score:2 分】【A】硬膜外麻醉 【B】腰麻 【C】静脉复合全身麻醉【此项为本题正确答案】【D】静吸复合全身麻醉【此项为本题正确答案】【E】局麻辅助麻醉性镇痛药 本题思路：门脉高压症致上消

8、化道大出血且伴有凝血功能异常的患者最好不要选择硬膜外阻滞麻醉或腰麻。目前临床上多采用的是全身麻醉，尤其是对那些失血性休克患者，既能确保术中患者绝对安静，防止发生体动和牵拉反应，为术者提供良好的手术条件，又便于术中呼吸、循环管理。局麻辅助麻醉性镇痛药和针刺麻醉难以满足手术要求。(3).该患者术中出血较多，最好补充【score:2 分】【A】琥珀明胶 【B】平衡盐液 【C】葡萄糖一胰岛素一氯化钾溶液 【D】库存全血 【E】新鲜全血【此项为本题正确答案】本题思路：门脉高压患者，若是术中出血较多，导致凝血功能低下所致出血，应输新鲜血。(4).造成患者苏醒延迟的因素可能有【score:2 分】【A】肝性

9、脑病 【B】镇静药物丙泊酚发生蓄积作用 【C】术前镇静药物代谢障碍【此项为本题正确答案】【D】水中毒 【E】芬太尼代谢迟缓【此项为本题正确答案】本题思路：肝性脑病及水中毒均可导致意识障碍，但此病例无诱发因素，故不考虑；丙泊酚时量相关半衰期稳定，即便连续长时间用药也很少发生蓄积作用；阿曲库铵的代谢不依赖肝肾功能，且对中枢神经系统亦无明显影响；东莨菪碱、咪达唑仑和芬太尼均经肝代谢，该患者存在肝脏疾患，且肝功能异常，将会影响药物代谢，同时存在低蛋白血症，影响药物的蛋白结合和药物的游离浓度，药物的作用时间也会发生变化，故应考虑答案 C 和 E。(5).术中输入大量乳酸林格溶液可引起【score:2分】

10、【A】右心衰竭 【B】左心衰竭 【C】间质性肺水肿【此项为本题正确答案】【D】乳酸酸中毒【此项为本题正确答案】【E】周围性水肿【此项为本题正确答案】本题思路：晶体液输注过多会导致周围性水肿而致伤口愈合及营养物质运输不良和出现间质性肺水肿；肝功能障碍。患者女，46 岁。因阵发性高血压、尿 VMT(尿 3 一甲氧基一 4 一羧苦杏仁酸)升高、CT 示有肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。【score:10 分】(1).木前准备中常用的药物包括【score:2 分】【A】普萘洛尔【此项为本题正确答案】【B】苯苄明【此项为本题正确答案】【C】咪达唑仑【此项为本题正确答案】【D】吗啡【此

11、项为本题正确答案】【E】氢氯噻嗪 本题思路：酚妥拉明为短效的 一受体阻滞药，起效快，作用时间短，用于嗜铬细胞瘤的诊断及控制突发高血压或高血压危象。长效的 一受体阻滞药有苯苄明，作用时间较长，主要用于术前准备以及在术中通过降低外周血管阻力的作用控制高血压。一受体阻滞药主要用于控制心动过速、心律失常等，如普萘洛尔 12mg 即可有效。为减少麻醉诱导时病人 的紧张、焦虑及气道分泌物增加的目的，在术前合理使用一些药物，镇静抗焦虑药可用苯二氮革类如安定、咪达唑仑等。为减少对循环系统干扰，阿片类药物可选择吗啡。抗胆碱药物阿托品可导致心动过速，宜选用东莨菪碱。(2).下列符合嗜铬细胞瘤诊断的包括【score

12、:2 分】【A】肾上腺素546pmolL【此项为本题正确答案】【B】体温突然升高，可达 40以上【此项为本题正确答案】【C】尿 VMA 呈阳性【此项为本题正确答案】【D】阵发性和持续性血压升高【此项为本题正确答案】【E】心悸、多汗、精神紧张【此项为本题正确答案】本题思路：静注酚妥拉明后 2 分钟血压下降3525mmHg，70的嗜铬细胞瘤生前并无症状，而在尸检时才发现。嗜铬细胞瘤的临床表现还包括：体温突然升高，可达 40以上；原因不明的高血压，常合并有心律紊乱，如室上性心动过速等；死亡前多 表现为低血压。手术期间，分离、牵拉、挤压肿瘤及与肿瘤相关组织时，常引起儿茶酚胺分泌增加诱发高血压危象。(3

13、).嗜铬细胞瘤患者在麻醉处理中，不恰当的是【score:2 分】【A】术前用 和 肾上腺素能阻滞药作术前准备 【B】麻醉力求平稳 【C】术中当血压升高超过原水平的 13 或收缩压升高达 200mmHg 时，应立即采取降压措施 【D】血压必须控制在正常水平以下【此项为本题正确答案】【E】对嗜铬细胞手术的患者应“循规蹈矩”地去遵守“量出而入”的原则，避免体液过量的负面效应，如肺水肿等【此项为本题正确答案】本题思路：手术麻醉过程中应密切观察血压、脉搏、心电图的变化，一旦血压升高超过原水平的 13 或达到 267kPa(200mmHg)时，除分析与排除诱发原因外，应采取降压措施。对嗜铬细胞手术的患者不

14、应“循规蹈矩”地去遵守“量出而入”的原则，在监测 心功能的情况下尽量在肿瘤切除前均匀“逾量”补充，一般多于丢失量的 5001000ml，有些患者需要量更大。对术中血压偏高者还可在血管扩张药的帮助下进行“逾量”补充，整个过程需对心功能进行严密观察，是为了避免体液过量的负面效应，如肺水肿等。(4).你认为对该患者的麻醉方法，下述可供选择包括【score:2 分】【A】连续硬膜外阻滞【此项为本题正确答案】【B】腰硬联合麻醉【此项为本题正确答案】【C】全麻【此项为本题正确答案】【D】全凭静脉麻醉【此项为本题正确答案】【E】恩氟烷吸入全麻【此项为本题正确答案】本题思路：全身麻醉为首选的麻醉方法，吸入麻醉

15、药异氟烷、恩氟烷、七氟烷不增加心肌对儿茶酚胺敏感性，均可使用。硬膜外麻醉适于肿瘤位置明确及合作的患者，其优点为能抑制术中儿茶酚胺分泌，对机体干扰轻微、术后恢复快。(5).肿瘤切除时，血压骤降至 300mmHg，最好的选择措施包括【score:2 分】【A】麻黄碱 【B】去甲肾上腺素【此项为本题正确答案】【C】快速输血输液【此项为本题正确答案】【D】毛花苷丙 【E】多巴胺 本题思路：嗜铬细胞瘤患者多数以分泌去甲肾上腺素为主，去甲肾上腺素的分泌随肿瘤切除迅速降低，引起外周血管扩张，另外长期血压升高导致外周血管收缩，血管床缩小，循环血容量一般比正常减少2050，去甲肾上腺素的分泌不足再加上血容量不足

16、可导致低血压甚至休克。患者女，65 岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利血平，血压稳定于 1101507090mmHg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。【score:8 分】(1).患者出现上述症状的原因可能是【score:2 分】【A】低血压 【B】二氧化碳潴留 【C】高血压 【D】低血糖【此项为本题正确答案】【E】疼痛 本题思路：患者有糖尿病病史，老年患者术前禁食，术中易出现低血糖反应，临床症状符合低血糖的临床表现。(2).为了进一步确诊，你认为需要做的检查是【score:

17、2 分】【A】头颅 CT 【B】血压 【C】血糖【此项为本题正确答案】【D】眼压【此项为本题正确答案】【E】尿糖【此项为本题正确答案】本题思路：对于糖尿病患者的麻醉，术中应根据病情反复测定血糖、尿糖、尿酮体，同时可检测电解质，排除电解质紊乱。(3).围术期低血糖的病因有【score:2 分】【A】术前口服降糖药或胰岛素用量过大【此项为本题正确答案】【B】应用中长效胰岛素不适当【此项为本题正确答案】【C】肝脏占位性病变【此项为本题正确答案】【D】肝硬化【此项为本题正确答案】【E】垂体功能低下【此项为本题正确答案】本题思路：术前口服降糖药或胰岛素用量过大、应用中长效胰岛素不适当是围术期低血糖的主要

18、原因。低血糖是胰岛素瘤的主要症状，也见于其他疾病如肝硬化、垂体功能低下、肾上腺功能不全、肝脏占位性病变以及肉瘤等。而甲亢、使用 受体阻滞药是导致血糖增高的因素。(4).为了防治围术期低血糖，下列做法正确的是【score:2 分】【A】围术期应尽量维持患者血糖在正常或稍高水平【此项为本题正确答案】【B】怀疑患者有低血糖症时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理【此项为本题正确答案】【C】术中严禁用胰岛素 【D】治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖【此项为本题正确答案】【E】还可使用高血糖素、糖皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：术前需口服降糖药的患者在接受短

19、小手术时，术前可不停用降糖药。手术中及手术后应反复测定血糖水平；如行较大手术，应在术前几天停用口服降糖药而改用正规胰岛素治疗。此类患者术中胰岛素用量应参考术前用量，或先按胰岛素与葡萄糖 1：4(即 1 单位胰岛素加入 4g 葡萄糖液中)，然后根据血糖测定结果调整。围术期应尽量维持患者血糖在正常或稍高水平，避免出现低血糖症状。如怀疑病人有低血糖症时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理。其治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖。其他治疗还包括高血糖素、糖皮质激素等。患者女，68 岁。身高 158cm，体重 70kg。因腹痛、发热、巩膜黄染 3 天，嗜睡、低血压 7

20、 小时，以急性梗阻性化脓性胆管炎急诊手术。10 年前有胆囊切除 史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体：体温 39，BP 10660mmHg、HR 125 次分、RR 24次分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片：两肺纹理增多。ECG 示：窦性心动过速，ST-T 改变、电轴左偏。【score:8 分】(1).患者出现休克的类型可能包括【score:2 分】【A】失血性休克 【B】低血容量性休克【此项为本题正确答案】【C】感染性休克【此项为本题正确答案】【D】心源性休克 【E】过敏性休克 本题思路：患者术前无明显出血，无明显心功能不全表现，无神经源性休克，故可排除

21、A、D、E、F，因而选 B、C。(2).下述指标对判断休克的严重程度很重要的是【score:2 分】【A】动脉压【此项为本题正确答案】【B】心排血量【此项为本题正确答案】【C】总外周阻力【此项为本题正确答案】【D】中心静脉压【此项为本题正确答案】【E】休克指数【此项为本题正确答案】本题思路：手术患者术中易发生心律失常和低血压，应密切注意 BP、SpO 2、CVP、总外周阻力、休克指数、ETC O 2、尿量监测。(3).术毕，患者的小便不足 50ml，造成肾功能不全的因素主要有【score:2 分】【A】休克【此项为本题正确答案】【B】机体脱水 【C】液体进入第三间隙【此项为本题正确答案】【D】

22、不合理地使用 一受体兴奋药【此项为本题正确答案】【E】内毒素作用【此项为本题正确答案】本题思路：内毒素血症、肾衰竭和急性肝功能衰竭三者之间存在着密切关系。胆道阻塞或急性肝功能衰竭如不及时治疗，最后均可并发急性肾衰竭。患者较长时间的休克、低血压、液体的丢失以及不合理地使用 一受体兴奋药均不同程度地减少了肾的灌注，内毒素及胆红素的作用促进了肝肾综合征的出现，这些都是引起阻黄病人出现肾功能不全的因素。(4).该患者出现急性肾功能不全的治疗措施有【score:2 分】【A】尽快足量补充血容量【此项为本题正确答案】【B】注意肝功能的保护【此项为本题正确答案】【C】保持适当的心排血量【此项为本题正确答案】

23、【D】围术期使用抗生素【此项为本题正确答案】【E】监测尿量，必要时使用利尿药【此项为本题正确答案】本题思路：尽快足量补充血容量；适当给予利尿剂；术后一般用 510甘露醇而不主张用高渗溶液；给予抗生素以减少肠道内细菌以及由此而产生的内毒素；避免使用高浓度缩血管药。患者男，81 岁。因“带状疱疹”在皮肤科病房住院治疗，该患者患有型糖尿病多年，口服降糖药物控制血糖，无 COPD、肝脏疾病等其他慢性病史，2 年前头颅 CT 示：腔隙性脑梗。晚八时许，无明显诱因出 现神志不清，之前无明显不适主诉。BP 9060mmHg，HR 85 次分，自主呼吸稍促 20 次分，四肢末梢稍凉，体温不高，无明显神经系统定

24、位体征，双侧巴宾斯基征()。【score:6 分】(1).应考虑可能的临床情况包括【score:2 分】【A】脑出血【此项为本题正确答案】【B】大面积脑梗【此项为本题正确答案】【C】高渗性非酮症高血糖昏迷【此项为本题正确答案】【D】低血糖【此项为本题正确答案】【E】肝性脑病 本题思路：高龄患者由于脑萎缩，神经系统症状往往不明显，当其出现昏迷时，即使无明显中枢神经系统症状，也应排除颅内病变(包括脑出血或脑梗死)；另外，该患者有糖尿病，且定期服用降糖药物，出现意识障碍，应注意排除高或低糖血症的发生。(2).为明确诊断应做的辅助检查包括【score:2 分】【A】头颅 CT【此项为本题正确答案】【B

25、】心电图 【C】血气分析【此项为本题正确答案】【D】尿常规【此项为本题正确答案】【E】血糖测定【此项为本题正确答案】本题思路：在晚间应采取检查需时较短，患者搬动较少，特异性较强的检查项目以明确病因。针对该患者可能的病因，我们可进行头颅 CT 检查以排除脑出血或脑梗死；结合尿常规中的尿酮体、血气分析中 BE以及血糖测定，即可以判明意识障碍是由于低血糖造成的或者是由于糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症高血糖昏迷；当然我们也可以顺便参考血气分析中二氧化碳分压评估患者的呼吸状态。提示：检查结果：血糖 13mmolL，头颅 CT 及其他检查均未示明显异常。(3).应采取的处理措施包括【score:2 分

26、】【A】静脉推注高糖溶液【此项为本题正确答案】【B】糖皮质激素应用 【C】调整口服降糖药物的剂量与服药间隔【此项为本题正确答案】【D】调整饮食【此项为本题正确答案】【E】加强血糖监测【此项为本题正确答案】本题思路：根据题目中提供的信息，可以明确病因就是低血糖所造成的。这可能是由于患者常规按时服用降糖药物而晚餐摄入糖分较平时减少所致，这在临床中屡见不鲜。所以治疗方面比较简单，应包括静脉推注高糖溶液或静脉滴注含糖液体、调整口服降糖药物与饮食，同时应加强血糖监测。患者男，45 岁。因“高处坠落伤后三小时入院”。患者从约三十米高处不慎跌下，中途腹部被一横板(约九米高)拦住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，

27、睑结膜极度苍白，血压：7040mmHg，HR 135bpm，两瞳孔等大等圆，25mm，光反应存在，左顶部头皮撕裂伤。影像学检查示：L 1 压缩性骨折伴多枚椎体附件骨折，右侧尺骨骨折，颅内未见异常，左肾蒂裂伤。【score:6 分】(1).该患者处于【score:2 分】【A】失血性休克【此项为本题正确答案】【B】感染性休克 【C】过敏性休克 【D】心源性休克 【E】神经源性休克 本题思路：根据原发病因、血压、心率、黏膜苍白及腹部体征，失血性休克的诊断是明确的。提示：积极抗休克治疗的同时，急诊在全麻下行头皮裂伤清创缝合术+左全肾切除术。术毕入 ICU。入室时，血压：6040mmHg，心率 126

28、bpm，SpO 2 91(吸入氧浓度为 40)，两瞳孔等大等圆，直径 5mm，光反应存在，睑结膜极度苍白，四肢末梢凉，头部敷料包扎渗血较多，腹腔引流管和腹膜后引流管各一根接引流袋。两肺呼吸音粗，左下背部管状呼吸音明显。(2).请问对此患者应采取的处理措施包括【score:2分】【A】输血【此项为本题正确答案】【B】在输血、补液基础上，应用多巴胺辅助提升血压【此项为本题正确答案】【C】止血【此项为本题正确答案】【D】抗感染【此项为本题正确答案】【E】呼吸支持【此项为本题正确答案】本题思路：提示：2 小时后突然血压急剧下降，SBP降至 4550mmHg，心率 150bpm。查体：药物镇静状态，两瞳

29、孔与入室时无明显变化，腹部较入室时稍膨 隆，张力较前增高，腹部叩诊，仅脐下约 5cm5cm可及鼓音，余为浊音，反复挤压引流管，引流量不多，右侧腹穿(一)。辅助检查：血常规：血红蛋白55gL。(3).此时应采取的处理包括【score:2 分】【A】急诊剖腹探查【此项为本题正确答案】【B】止血药物应用、输血【此项为本题正确答案】【C】多巴胺，甚至应用去甲肾上腺素【此项为本题正确答案】【D】毛花苷丙静脉注射 【E】急请普外科、泌尿外科会诊【此项为本题正确答案】本题思路：此时应高度怀疑腹腔内活动性出血，应紧急请普外科及泌尿外科医师会诊并尽快进行剖腹探查术，在此过程中应积极地输血、补液以及血管活性药物，包括止血药物等措施应用，尽量为剖腹探查手术创造良好的条件。