临床执业医师2017年真题-(6).pdf

1、 临床执业医师 2017 年真题-(6)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：24，score:46 分)1.关于经济因素对健康的影响，不正确的说法是 【A】经济因素对健康的影响是多方面的 【B】单纯注重经济增长将危害人类的健康 【C】人群收入的绝对水平决定着经济对健康的影响程度 【D】经济的发展应与社会发展及促进人类健康水平同步 【E】人群的健康水平影响经济的发展 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：人群收入的绝对水平并不能决定经济对健康的影响程度。收入差距对健康的影响经济因素对人群健康的影响是多方面的，也是错综

2、复杂的。一个社会中收入的公平性决定了社会经济状况对健康的影响程度。2.符合早期胃癌诊断条件的是 【A】肿瘤仅限于胃窦 【B】癌未累及肌层 【C】肿瘤直径小于 0.5cm 【D】黏膜皱襞消失 【E】肿瘤直径小于 1cm 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：癌组织未累及肌层的胃癌均为早期胃癌。癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者均属早期胃癌，判断早期胃癌的标准不是其面积的大小和是否有局部淋巴结转移，而是其深度。3.-酮酸可转变生成的物质是 【A】CO2和 H2O 【B】营养必须脂肪酸 【C】维生素 A 【D】营养必须氨基酸 【E】维生素 E 【scor

3、e:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：-酮酸可经三羧酸循环彻底氧化成 CO2和 H2O，并释放能量。-酮酸的去路包括：生成非必须氨基酸；氧化成 CO2和 H2O，生成 ATP；转化成糖和脂类化合物。4.用酒精给高热患者擦浴的散热方式是 【A】蒸发散热 【B】辐射散热 【C】不感蒸发散热 【D】传导散热 【E】对流散热 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：酒精的沸点低，蒸发快，可以通过蒸发带走热量达到散热的目的，属于蒸发散热。传导散热是指机体的热量直接传给与之接触的温度较低物体的一种散热方式。临床上更为常用的冰袋

4、降温属于传导散热。辐射散热是指人体以热射线的形式将体热传给外界较冷物质的一种散热方式。对流散热是指通过气体流动进行热量交换的一种散热方式。不感蒸发是指体液的水分从皮肤和黏膜(主要是呼吸道黏膜)表面不断渗出而被汽化的形式。5.负责向社会发布突发公共卫生事件信息的法定单位是 【A】县级人民政府 【B】省级人民政府 【C】国务院卫生计生行政部门 【D】国务院新闻办公室 【E】设区的市级人民政府 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：国务院卫生计生部门的新闻发布人负责向社会发布突发公共卫生事件信息。突发公共卫生事件应急条例第 25 条，国家建立突发事件的信

5、息发布制度，国务院卫生行政主管部门负责向社会发布突发事件的信息。必要时，可以授权省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门向社会发布本行政区域内突发事件的信息。6.琥珀酸氧化呼吸链不含有的组分是 【A】FMN 【B】CoQ 【C】Cyt c 【D】Cyt b 【E】Cyt C1 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：琥珀酸氧化呼吸链不含有 FMN，它属于NADH 氧化呼吸链中的成分。两条呼吸链的排列顺序：NADH 氧化呼吸链：NADHFMNFe-SCoQCyt bFe-SCyt c1Cyt cCuACyt aCuBCyt a3O2。琥珀酸氧化呼吸链

6、(FADH 氧化呼吸链)：琥珀酸FADFe-SCoQCyt bFe-SCyt c1Cyt cCuACyt aCuBCyt a3O2。7.属于医务人员自我道德评价方式的是 【A】慎独 【B】内心信念 【C】传统习俗 【D】名誉 【E】社会舆论 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：信念的自我评价是人们依照某种观念、原则和理想等形成的信念，对自己的医疗行为自觉做出医德上的自我肯定或否定。内心信念是医务人员自我道德评价方式。医学道德的评价方法有：社会舆论、传统习俗和内心信念。8.抗菌药物的细菌耐药率超过一定的百分比时，慎重经验用药，该百分比是 【A】50

7、%【B】20%【C】10%【D】40%【E】30%【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：细菌的耐药性40%时，应当慎重经验用药。医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制：主要目标细菌耐药率30%，的抗菌药物，应当将预警信息通报本机构医务人员；主要目标细菌耐药率40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；主要目标细菌耐药率50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；主要目标细菌耐药率75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用。9.临床预防服务的主要内容不包括 【A】化学预防 【B】筛查 【C】健康咨询 【D】免疫接种 【E】药物治疗 【

8、score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：临床预防服务的内容主要是疾病的预防和制定健康教育计划，而非药物治疗。临床预防服务的内容包括：求医者的健康咨询；健康筛检；免疫接种；化学预防。10.帕金森病患者可出现症状是 【A】静止性震颤 【B】意向性震颤 【C】运动共济失调 【D】骨骼肌张力降低 【E】皮肤感觉迟钝 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：帕金森病属于锥体外系病变，主要导致肌张力增高、患者出现静止性震颤，这是其最典型的表现。意向性震颤见于小脑病变。运动共济失调为脊髓小脑束受损表现。11.目前我国提倡的

9、活体供体器官获取的方式是 【A】自由买卖 【B】推定同意 【C】自愿捐献 【D】家属决定 【E】医生强制 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：器官移植和献血都提倡自愿。在我国，买卖人体器官是违法行为。12.医生在诊疗过程中经常对患者使用医学专业术语，使患者难以理解，容易造成误解。这种医患交流的问题属于 【A】回忆不良 【B】沟通障碍 【C】信息缺乏 【D】同情不够 【E】依从性差 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：医学专业由于专业性强，晦涩难懂，不能被患者所理解，导致医患之间沟通障碍。医患沟通时避

10、免过多使用对方不易听懂的专业 词汇，设想一个阑尾炎患者，你如果问他麦氏点有没有压痛，会让人哭笑不得。13.医患关系的实质是 【A】具有经济性质的商业关系 【B】具有契约性质的信托关系 【C】具有法律性质的契约关系 【D】具有市场性质的交换关系 【E】具有宗教性质的文化关系 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：医患关系是建立在平等基础上的契约关系；医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系，其本质是具有契约性质的信托关系。14.免疫标记降钙素阳性的甲状腺肿瘤是 【A】梭形细胞癌 【B】滤

11、泡腺癌 【C】髓样癌 【D】巨细胞癌 【E】乳头状癌 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：甲状腺髓样癌是起源于甲状腺滤泡旁分泌细胞的恶性肿瘤，90%的肿瘤分泌降钙素。术前检 查降钙素大于 100ng/L，基本可以诊断为甲状腺髓样癌。降钙素是甲状腺的滤泡旁细胞产生和分泌，主要生理功能是降低血钙、血磷的水平，其增高对起源于滤泡旁细胞的甲状腺髓样癌的诊断、判断手术疗效和观察术后复发等有重要意义。15.即可通过水平传播，也可通过垂直传播的疾病是 【A】麻疹 【B】流行性感冒 【C】流行性脑脊髓膜炎 【D】甲型肝炎 【E】乙型肝炎 【score:2 分】【

12、A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：乙型肝炎既可以母亲传给儿女(垂直传播)，又可以传给其他人(水平传播)。病毒的传播方式有水平传播和垂直传播两种，前者是指病毒在人群个体之间的传播，后者是指病毒从母体经过胎盘或产道传染给胎儿的传播。通过垂直传播和母婴传播疾病主要是艾滋病、乙肝和梅毒。16.吗啡和哌替啶的共同作用不包括 【A】体位性低血压 【B】止泻 【C】抑制呼吸 【D】镇痛 【E】成瘾性 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：吗啡和哌替啶都是阿片受体激动剂，主要具有以下特点：通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿

13、片受体而产生强大的镇痛作用。在镇痛的同时有明显的镇静作用，改善疼痛患者的紧张情绪。可抑制呼吸中枢。可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。可兴奋平滑肌，使肠道平滑肌张力增加而导致便秘，可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张、颅内压增高。有镇吐、缩瞳等作用。长期使用可产生依赖性。哌替啶不能止泻，阿托品可止泻。17.某心理治疗师婉拒了一位正在接受其治疗的患者请其吃饭的邀请。该心理治疗师的这一行为所遵循的心理治疗原则是 【A】保密原则 【B】关系限定原则 【C】真诚原则 【D】客观中立原则 【E】回避原则 【score:2 分】【A】【B】【此项

14、为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：关系限定原则指心理治疗师在临床工作中应该按照本专业的道德规范与患者建立良好的治疗关系。不得利用患者对医生的信任或依赖谋取私利，不得与患者发展专业工作以外的关系。心理治疗医患之间的相处原则还包括：患者资料要保密，问两个对立的问题要中立，看见亲属就回避，对待患者要真诚。18.计算患病率的分子是 【A】观察期间某病的暴露人口数 【B】观察期间某病的新旧病例数 【C】观察期间某病的新发病例数 【D】观察开始之前某病的患病人数 【E】观察期间所有人口数 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患病率也称现患率，是指某

15、特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。患病率的分子为特定时间一定人群中某病新旧病例数，不管它是新发病还是旧病，只要是特定时间内疾病尚未痊愈，就记为病例数。发病率的分子为一定期间暴露人群中新病例人数。19.型超敏反应导致的疾病是 【A】青霉素过敏性休克 【B】新生儿溶血病 【C】接触性皮炎 【D】食物过敏性腹泻 【E】花粉过敏性哮喘 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：型超敏反应又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应。细胞上的抗原与抗体结合时，由于补体、吞噬细胞或 K 细胞的作用，细胞被破坏。例如血型不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起的溶

16、血性贫血都属于型超敏反应。变态反应按免疫机制的不同可分为四类，即 I型变态反应、型变态反应、型变态反应、型变态反应。型超敏反应又称过敏性变态反应，血清过敏性休克、食物过敏性腹泻、花粉过敏性哮喘均属于型超敏反应；接触性皮炎属于型超敏反应。20.关于流行病学，下列说法正确的是 【A】从个体的角度研究疾病和健康状况分布及其影响因素 【B】侧重研究传染病的流行特征和防治措施 【C】研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素 【D】只研究疾病的防治措施 【E】侧重研究慢性病的危险因素 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的

17、分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学特点如下。研究对象是人群；关注的事件包括疾病与健康状况；研究的内容包括揭示现象、找出原因、提供措施、评价效果；目的是防治疾病、促进健康。21.在继发性主动转运过程中，驱动小管液葡萄糖进入肾小管上皮细胞的直接动力是 【A】膜内外两侧的电位差 【B】钠泵活动造成的膜两侧 Na+浓度差 【C】泵蛋白水解 ATP 释放的能量 【D】由同向转入细胞的物质提供能量 【E】同向转运体水解 ATP 释放的能量 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：继发性主动转运不直接消耗能量，但是需要依赖主动转

18、运所形成的浓度差，故葡萄糖继发性主动转运的直接动力为细胞膜两侧的钠离子的浓度差。继发性主动转运的原动力来自 ATP 分解，即功能磷酸键释放的能量。22.适用于“主动-被动型”医患关系模式的患者群体中一般不包括 【A】昏迷患者 【B】婴幼儿患者 【C】焦虑症患者 【D】痴呆患者 【E】精神分裂症缺乏自知力患者 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：慢性焦虑患者属于慢性病，医患双方需要实施共同合作模式来治疗。主动被动型医患关系模式主要用于急危重患者：如昏迷、休克的患者；其次无自主能力的患者也需要主动被动型医患关系模式，A、B、D 选项中的患者适用主动被

19、动型医患关系模式。23.结核分枝杆菌敏感的理化因素是 【A】碱 【B】酸 【C】紫外线 【D】干燥 【E】寒冷 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：结核分枝杆菌的脂类含量高，对某些理化因子的抵抗力较强，在于痰中可存活 68 个月。对酸、碱、干燥、自然环境有较强抵抗力，但对湿热、紫外线、乙醇的抵抗力弱。结核分枝杆菌对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经 27 小时可被杀死，实验室或病房常用紫外线灯消毒，10W 紫外线距离照射物0.51m，照射 30 分钟具有明显的杀菌作用。24.对疑似甲类传染病患者予以隔离所体现的公共卫生伦理原则是 【A

20、】社会公益原则 【B】互助协同原则 【C】信息公开原则 【D】社会公正原则 【E】全社会参与原则 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：隔离疑似甲类传染病患者，是坚持了个人利益服从社会利益，局部利益服从全局利益，眼前利益服从长远利益的原则，体现了社会公益原则。社会公益原则是指在公共卫生工作中，为了维护人群健康，公共卫生从业人员常常遇到公民个人权利、健康福利、经济利益与社会或集体利益冲突的问题。有许多预防干预对个人提供的效应可能很小，但 对整个集体或者人群的健康却有很大好处。在处理社会与个人的利益关系时，公共卫生从业人员应坚持社会公益原则，将社会公共

21、利益置于优先考虑的位置。二、A2 型选择题(总题数：14，score:28 分)25.男，35 岁。1 小时前车祸外伤出血，出血量约为 1000ml。查体：BP100/70mmHg 体重 70kg，面色苍白，心率 125 次/分。该患者受伤后机体首先发生的反应是 A外周血管阻力降低 B循环血液中儿茶酚胺减少 C外周血管阻力不变 D脑和心脏的血管收缩 E，外周血管阻力增加 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者外伤大量出血，循环血量降低，引起血压降低、心率增快，是由于压力感受器传入冲动减少，使迷走紧张降低，交感紧张加强，于是心率加快，心输出量增加

22、、外周血管阻力增高。外周血管阻力增加可减少血液向外周流动，从而使血压升高，此为大量失血后的代偿机制。大量失血时，脑和心脏的血管扩张以保证 l 重要器官的血液灌注量。26.女，72 岁。乏力、面色苍白 1 年。40 年前行胃大部切除术。查体：T36.5，P90 次/分，R16 次/分，BP110/80mmHg，皮肤及睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部见一长约 7cm 陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。实验室检查：Hb70g/L，粪隐血(-)。胃镜：吻合口炎症。与病人贫血有关的因素不包括 【A】胃蛋白酶缺乏 【B】铁缺乏 【C】胃酸缺乏 【D】叶酸

23、缺乏 【E】维生素 B12缺乏 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：壁细胞分泌盐酸和内因子，内因子可与维生素 B12结合促进后者在回肠的吸收，胃大部切除致壁细胞减少，内因子缺乏影响维生素 B12的吸收致贫血；亚铁离子和叶酸主要在十二指肠吸收。胃大部切除术是残胃与空肠的吻合，影响了铁和叶酸的吸收，也会引起贫血。胃蛋白酶由胃腺的主细胞合成，以酶原颗粒形 式分泌，经胃液中盐酸激活后，具有消化蛋白质的能力。27.某县医院在处方检查中发现某医师开具了 3 张超常处方，医院领导询问其原因，该医师未能作出合理解释。于是，医院根据相关规定对其作出了处理。该处理是

24、 【A】责令暂停执业 【B】限制处方权 【C】取消处方权 【D】记过 【E】吊销医师证 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：医疗机构应当对出现超常处方 3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续 2 次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。记忆性题。28.男，57 岁。反复咳嗽，咳痰 10 余年，加重伴喘憋 3 年余。吸烟 10 年，20 支/日。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，叩诊过清音，未闻及干湿啰音。动脉血气分析：pH7.39，PaO265mmHg，PaCO2 43mmHg，肺功能检查：FEV1占预计值 5

25、2%，FEV1/FVC51%，造成该患者通气功能障碍的主要病理生理机制是 【A】肺内功能性分流减少 【B】肺脏弹性阻力减少 【C】肺弥散面积增大 【D】肺脏非弹性阻力减少 【E】肺脏无效腔减少 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：老年男性反复咳嗽咳痰 10 余年、喘息 3年考虑诊断为 COPD，现患者伴有低氧血症(PO265mmHg)，低氧血症发生的机制为弥散障碍。慢性阻塞性肺疾病因肺组织广泛损害而肺弥散面积减少时可出现低氧血症，而非肺弥散面积增大。肺脏无效通气量增大可出现肺弥散减低。29.男，45 岁。血 AFP 明显升高 1 个月。有慢性乙型

26、肝炎病史 10 年。腹部 B 超发现肝内有 3 个实性结节，最大径分别为 0.5cm，0.7cm，和 1.2cm，周围肝组织是明显的肝硬化改变，术后病理为原发性肝细胞性肝癌，其分型属于 【A】大肝癌 【B】弥漫型肝癌 【C】结节型肝癌 【D】小肝癌 【E】巨块型肝癌 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者肝脏术中病理为原发性肝细胞肝癌，腹部彩超肝内可见多个实性结节，考虑为结节型肝癌。弥漫性肝癌指肿瘤病变较为弥散，本题题干中提到肝内仅有 3 个实性结节。小肝癌2cm，大肝癌5cm，巨大肝癌10cm。故不选 A、B、D、E。30.男，17 岁。发热

27、伴乏力，纳差，眼黄，尿黄 5天。实验室检查：ALT860U/L，AST620U/L，TBiL60moL/L。经常在街边小摊进餐。曾注射乙肝疫苗。本患者所患疾病的病原属于 【A】单股负链 RNA 病毒 【B】双股 RNA 病毒 【C】单股正链 RNA 病毒 【D】DNA 病毒 【E】小 RNA 病毒 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：该患者既往常街边小摊进食，现发生急性肝损伤，且曾注射过乙肝疫苗，诊断为甲型肝炎，甲肝病毒是单股正链 RNA 病毒。甲型 H1N1流感病毒为单股负链 RNA 病毒。可引起病毒性胃肠炎的轮状病毒为双股 RNA 病毒。乙型

28、肝炎病毒是 DNA 病毒。31.男，35 岁。其妻在一场车祸中丧生，其后患者表现为依赖性增强，兴趣变得狭窄，以自我为中心。心理医生认为患者的表现属于应激反应。这类应激反应属于 【A】“或战或逃”反应 【B】情绪反应 【C】行为退缩反应 【D】认知反应 【E】自我防御反应 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：自我防御反应指人们在面对挫折和焦虑时启动的自我保护机制，它主要通过对现实的歪曲来维持心理平衡。由肾上腺素引起的反应有时被称为“战斗或逃跑”反应。行为退缩反应主要见于儿童时期。认知反应就是发生于传播活动过程之中或之后的积极思考过程或活动。情绪反应

29、(emotional response)指某种情绪状态下所引起的机体内部与外部的变化。32.男，35 岁。感冒后出现双下肢无力，感觉消失伴尿潴留 1 天。查体：肌张力低，腱反射消失，双侧剑突以下感觉消失，病理征未引出。患者运动障碍的机制是 【A】脊髓突然失去高位中枢的调节 【B】脊髓高位中枢损伤性刺激 【C】脊髓高位中枢抑制减弱 【D】脊髓横断面损伤性刺激 【E】脊髓高位中枢过度抑制 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：青年男性既往感染史，突发双下肢无力、感觉消失、尿潴留，查体存在感觉障碍平面，诊断为急性脊髓炎。脊髓炎运动障碍的机制是脊髓突然失去

30、高位中枢的调节。脊髓横断伤时脊髓损伤偏于一侧，同侧出现深度感觉及运动障碍，对侧出现痛温觉障碍。33.某县医院医师张某在一个考核周期内开具不合理处方达 5 次以上，被认定考核不合格。县卫生计生行政部门根据执业医师法责令其暂停一定期限的执业活动并接受培训。该期限是 【A】39 个月 【B】36 个月 【C】16 个月 【D】612 个月 【E】13 个月 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：培训 36 个月。一般处罚 612 个月。34.某县医院因收治多例人感染高致病性禽流感患者未按规定报告受到行政处罚。为此，该医院积极整改，加强传染病防治法的宣传，

31、并落实各项传染病防治任务，不属于医院应承担的任务是 【A】开展流行病学调查 【B】承担责任区域内传染病预防工作 【C】承担医疗活动中与医院感染有关的威胁因素检测 【D】防止传染病的医源性感染 【E】防止传染病的医院感染 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：县级医院的任务不包括流行病学调查。记忆性题。35.回肠及部分空肠切除术后出现腹泻，每日 10余次稀水样便，进食后加剧。腹泻原因主要是 【A】肠道感染 【B】分泌增加 【C】消化不良 【D】吸收不良 【E】肠蠕动加快 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思

32、路：回肠和空肠是肠道吸收的主要部位，切除后减少消化吸收面积，食物中不能被消化分解的大分子物质使肠道处于高渗状态，导致水分潴留，进而出现腹泻。理解性题。36.某癌症患者，心里状态较差且预后不良，治疗过程中需要家属的积极配合。对此，医生关于患者的最佳告知方式是 【A】告知家属部分病情并向患者保密 【B】告知家属实情并对患者适度告知 【C】告知患者部分病情并向家属保密 【D】直接告知患者实情 【E】告知患者及家属实情 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：对于患者的病情，如患者不能承受，医生应如实告知家属并让家属适度告知患者本人。临床工作中告知患者病情时

33、要本着如实告知并估计患者本人的感受。37.男，35 岁。田间耕作时被带锈铁钉刺伤右足，伤口约 3cm，自行包扎未就医。6 天后患者出现 全身乏力，头晕，头痛，并觉张口困难，颈强直(+)，头后仰，角弓反张。对造成该疾病的致病菌特点的描述，正确的是 【A】细菌形态为球菌 【B】致病菌素主要为内毒素 【C】感染必须具有缺氧环境 【D】革兰染色阴性 【E】芽胞对热、干燥不耐受 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：铁钉扎伤后出现发作性抽搐考虑破伤风，破伤风杆菌属于厌氧菌。破伤风梭菌菌体细长，而非球菌。破伤风梭菌 的治病毒素通常为破伤风痉挛毒素，属于外毒素。

34、其繁殖体为革兰氏阳性，带上芽胞的菌体易转为革兰氏阴性。38.男，45 岁。乏力、双下肢水肿 2 年。母亲及哥哥患有乙型肝炎多年。查体：T36.5，P80 次/分。R18 次/分，BP120/80mmHg。前胸可见数个蜘蛛痣，可见肝掌，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 80 次/分，心律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 5cm。血 ALB28g/L。如果该患者行肝穿刺活组织病理检查，最可能存在的特征性肝脏组织学病理改变的是 【A】肝细胞桥接坏死 【B】肝细胞脂肪样变 【C】肝细胞碎片状坏死 【D】肝细胞气球样变 【E】假小叶形成 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】

35、【此项为本题正确答案】本题思路：患者，中年男性。既往慢性乙肝病史，现出现蜘蛛痣及肝掌，考虑肝硬化。假小叶形成是肝硬化患者的典型病理改变。假小叶形成是肝硬化的特征性病理改变。其余四项病理改变见于肝炎。三、A3/A4 型选择题(总题数：4，score:8 分)男，57 岁。体检发现血糖升高。既往有高血压、高脂血症史。其母患糖尿病。查体：BP160/100mmHg，身高 175cm，体重 90kg。双肺听诊未见异常。心率 76 次/分，律齐，肝脾肋下未触及，实验室检查：空腹血糖 7.8mmol/L，HbAlc8.0%。【score:4 分】(1).该患者首选的降糖治疗药物是 【A】吡格列酮 【B】格

36、列齐特 【C】二甲双胍 【D】西格列汀 【E】阿卡波糖 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).下列降压药物中，应首选的是 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【B】钙通道阻滞剂 【C】受体拮抗剂 【D】受体拮抗剂 【E】利尿剂 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肥胖患者降糖药首选二甲双胍。糖尿病患者降压药首选 ACEI 类。可用于各型糖尿病，以改善 2 型糖尿病患者餐后血糖，也可用于对其他口服降糖药效果不明显的患者。男，25 岁。间断咳嗽、咳痰带血 1 个月，乏力、纳差伴尿少、水肿 1 周。实验室

37、检查：血WBC8.6109/L，血红蛋白 90g/L，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检红细胞 810/HP，血肌酐 268mol/L，尿素氮 22.6mmol/L，抗肾小球基底膜抗体(+)，ANCA 阴性。【score:4 分】(1).其肾脏最可能的病理类型为 【A】微小病变型 【B】新月体性肾小球肾炎 【C】系膜增生性肾小球肾炎 【D】毛细血管内增生性肾小球肾炎 【E】膜性肾病 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).最可能的免疫病理所见是 【A】无或仅微量免疫复合物 【B】IgG 和 C3 呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁 【C】IgG、lgA、

38、IgM、C3 呈多部位沉积 【D】IgG 和 C3 呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积 【E】IgG 和 C3 呈线条状沉积于毛细血管 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：抗肾小球基底膜抗体阳性考虑急进性肾小球肾炎 1 型，病理改变可见补体 C3 和 IgG 呈线条状沉积于毛细血管壁。微小病变肾病电镜下肾小球特征性表现为弥漫性足突融合，肾小球内一般无电子致密物沉积。免疫荧光阴性。系膜增生性肾小球肾炎特点是弥漫性肾小球系膜增生，以及弥漫性系膜区免疫球蛋白和补体沉积。膜性肾病病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。四、B1 型选

39、择题(总题数：9，score:18 分)【A】2 年 【B】3 年 【C】1 年 【D】4 年 【E】5 年【score:4 分】(1).对中止执业活动达到一定年限的医师，应当注销其执业注册，该年限是 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).急诊处方依法应保存的年限是 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：终止医师执业活动满 2 年者应注销职业注册。急诊处方应保存 1 年。纯记忆题。医师注销注册的情形：死亡或宣告失踪者；(正在)受刑罚的；(正在)受吊销医师执业证书行政处罚的；考核不合格被暂停 36

40、 个月执业活动，期满再考仍不合格的；终止医师执业活动满 2 年的；其他国务院卫生行政部门规定的。处方管理办法第 24 条规定：普通处方、急诊处方、儿科处方保存 1 年，医疗用毒性药品、第二类精神药品及戒毒药品处方保留 2 年，麻醉药品第一类精神药品处方保留 3 年。【A】ADP 【B】FAD 【C】UTP 【D】NADH 【E】NADPH 【score:4 分】(1).属于核黄素活性形式的物质是 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).直接参与糖原合成的核苷酸是 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思

41、路：FAD 即黄素腺嘌呤二核苷酸，又称活性维生素 B2，即核黄素的活化形式。糖原合成过程消耗 UTP。记忆型题目。【A】B 淋巴细胞 【B】树突状细胞 【C】NK 细胞 【D】巨噬细胞 【E】T 淋巴细胞【score:4 分】(1).即能产生抗体又能提呈抗原的免疫细胞是 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).可用于艾滋病辅助诊断的免疫细胞是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：B 细胞既能产生抗体又能提呈抗原。艾滋病主要导致患者 CD4+T 细胞减少，所以可用于艾滋病患者辅助诊断的免疫细胞是

42、T 细胞。树突状细胞是目前所知的功能最强的抗原提呈细胞，但其不能产生抗体。NK 细胞又称为自然杀伤细胞。【A】平等相待，廉洁奉公 【B】积极进取，保证安全 【C】精诚团结，密切协作 【D】耐心倾听，正确引导 【E】关心体贴，减少痛苦【score:6 分】(1).体格检查的伦理要求是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).询问病史的伦理要求是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).医务人员在手术中应遵循的伦理要求是 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：询问病史的伦理要求：举止端庄、态度热情，全神贯注、语言得当，耐心倾听、正确引导。体格检查的伦理要求：全面系统、认真细致、关心体贴、减少痛苦、尊重患者、心正无私。手术中的伦理要求：手术前应知情同意，手术中要精诚团结、紧密合作，手术后严密观察、精于护理。记忆性题目。