医学考试-心电学技术专业实践能力-3.pdf

1、 心电学技术专业实践能力-3(总分：31.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：21，score:21 分)1.按 Lown 标准，频发室性期前收缩的定义为 A20 次/小时 B30 次/小时 C40 次/小时 D50 次/小时 E60 次/小时 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：2.动态心电图常用于评估患者症状是否与心律失常有关，其中最有诊断价值的情况是 A动态心电图上有心律失常，但监测期间患者没有症状 B患者有症状但相应的动态心电图上没有发现心律失

2、常 C患者出现典型症状的同时其相应的动态心电图存在引起症状的心律失常 D动态心电图监测期间无症状，同时也未记录到心律失常 E以上均是 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 对于心律失常相关症状的评估，通常动态心电图记录可能有 4 种情况：病人出现典型症状的同时其相应的动态心电图存在引起该症状的心律失常，这一发现最有价值，并对治疗有指导意义；有症状但相应的动态心电图上没有发现心律失常，这一发现同样有价值，证明症状与心律失常无关；动态心电图上有心律失常存在，但监测期间患者没有症状，这种结果仅有不可靠的价值；在动态心电图监测期间无症状，同时也未记录

3、到心律失常，这种结果对诊断没有价值。3.无症状性心肌缺血发作的第一高峰时间是 A凌晨 26 时 B早晨 711 时 C下午 1721 时 D夜间 210 时 E中午 1215 时 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 无症状性心肌缺血发作的第一高峰时间是在早晨 711 时，第二高峰时间在下午1721 时。4.动态心电图判断抗心律失常药物疗效通常采用ESVEM 标准，判定对室性期前收缩治疗有效的标准是 A减少50%B减少60%C减少70%D减少80%E减少90%【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：

4、5.动态心电图检查主要反映患者 A自然生活状态下的心电图变化 B特定状态下的心电图变化 C卧床休息时的心电图变化 D运动状态下的心电图变化 E心脏起搏器的工作情况 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：6.动态心电图的适应证不包括 A与心律失常有关症状的评价 B心肌缺血的诊断和评价 C起搏器功能评定 D心肌缺血及心律失常药物疗效评价 E心肌梗死的定位诊断 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：7.动态心电图检查，要求患者记录日志的主要目的不包括 A了解患者不适症状与动态心电图改变的关系 B了解患者日常活

5、动情况与动态心电图改变的关系 C了解心律失常昼夜变化规律与患者生活习性的关系 D了解患者的日常生活习惯 E了解无症状性心肌缺血的发生与患者活动状态的关系 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：8.目前大多数动态心电图仪自动判断室上性期前收缩是根据 AP 波的形态分类和 PP 间距提前量 BQRS 波群形态分类和 PP 间距 CP 波形态和 RR 间距 DQRS 波群形态分类和 RR 间距提前量 EP 波形态和 QRS 波群形态分类 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：9.动态心电图分析中模板的形成主要

6、依赖于 AP 波的识别分析 BQRS 波群的识别分析 CR 波的识别分析 DT 波的识别分析 ES 波的识别分析 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 目前计算机对振幅较低的 P 波等尚不能准确识别，只能识别幅度较高的 QRS 波群并根据其形态特征来分类。10.目前动态心电图仪自动分析存在的问题是 A不能很好地识别 S 波 B不能很好地识别 P 波 C不能诊断室上性心动过速 D不能评价起搏器功能 E不能进行 HRV 分析 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：11.动态心电图判断抗心律失常药物疗效

7、通常采用ESVEM 标准，判定对短阵室性心动过速治疗有效的标准是 A减少50%B减少60%C减少70%D减少80%E减少90%【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：12.关于心肌缺血总负荷(TIB)的阐述，不正确的是 A是指 24 小时内符合动态心电图心肌缺血标准的ST 段下降幅度和总时间的乘积 B是定量评价心肌缺血的临床指标 C是指无症状性心肌缺血的总负荷 D对预测无症状性心肌缺血的预后价值更大 ETIB60(mmmin)/24h 的患者常提示有广泛的冠状动脉病变 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路

8、：解析 心肌缺血总负荷(TIB)包括有症状和无症状性心肌缺血。有研究发现，TIB60(mmmin)/24h 的患者比 TIB60(mmmin)/24h 患者的预后差，TIB60(mmmin)/24h 常提示患者有广泛的冠状动脉病变。13.3 通道动态心电图 CM1 导联的正极应放置在 A左腋前线第 5 肋骨 B右锁骨下窝 C胸骨右缘第 4 肋骨 D胸骨左缘第 4 肋骨 E胸骨左缘第 5 肋骨 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：14.3 通道动态心电图 CM5 导联的正极应放置在 A胸骨右缘第 4 肋骨 B左腋前线第 5 肋骨 C左锁骨中线第 5

9、 肋骨 D左腋中线第 5 肋骨 E右锁骨下窝 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：15.动态心电图判断抗心律失常药物疗效通常采用ESVEM 标准，判定对成对室性期前收缩治疗有效的标准是 A减少50%B减少60%C减少70%D减少80%E减少90%【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：16.以下不属于动态心电图检查范围的是 A心律失常的定性和定量分析 B心肌缺血的定性和定量分析 C急性心肌梗死的定位诊断 D心率变异性分析 E窦性心律震荡分析 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】

10、【D】【E】本题思路：17.动态心电图检查的有效记录时间应不少于 A48/小时 B24 小时 C12/小时 D22/小时 E20 小时 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 动态心电图分析在去除干扰、伪差后的有效记录时间应不少于 22 小时。18.体位改变对动态心电图 ST 段的影响是 A可使 ST 段由正常变为压低 B可使 ST 段由正常变为抬高 C可使 ST 段由压低变为正常 D可使 ST 段由抬高变为正常 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：19.关于无症状性心肌缺血的定义，正

11、确的是 A是指心电图有缺血型 ST-T 改变，但患者无胸痛症状 B是指有心肌缺血的客观证据，但缺乏胸痛及与心肌缺血相关的主观症状 C是指患者有胸痛症状，但缺乏心肌缺血的客观证据 D是指有心肌缺血的客观证据，又有典型的胸痛症状 E是指心电图存在异常 Q 波，但患者无胸痛症状 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 无症状性心肌缺血是指有心肌缺血的客观证据(心电活动、左心室功能、心肌灌注及 心肌代谢等异常)，但缺乏胸痛及与心肌缺血相关的主观症状。20.晕厥患者的动态心电图可以表现为 A正常 B快速性室性心律失常(如室性心动过速、心室颤动)C窦性停搏

12、 D严重房室传导阻滞 E以上都可能 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 室性心动过速、心室颤动、窦性停搏及严重房室传导阻滞，均可导致心搏出量显著减少，脑供血不足，出现晕厥。晕厥原因除心律失常 外，亦可见于其他情况，因此发生晕厥时，动态心电图有可能正常。21.关于动态心电图诊断心肌缺血标准的描述，不正确的是 AST 段呈水平型或下斜型压低0.05mV BST 段呈水平型压低0.1mV CST 段呈下斜型压低0.1mV D持续时间1 分钟 E2 次发作间隔时间1 分钟 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本

13、题思路：解析 ST 段呈水平型或下斜型压低0.05mV 是常规心电图诊断心肌缺血的标准。动态心电图由于导联系统不同，诊断心肌缺血的标准常采 用“3 个 1 标准”，即 ST 段呈水平型或下斜型压低1mm(0.1mV)，持续时间1 分钟，2 次发作间隔时间1 分钟。二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：9，score:9 分)22.患者男性，66 岁，陈旧性心肌梗死。患者平时日常活动无胸痛症状，为评价是否存在无症状性心肌缺血，最合适的检查是 A常规心电图 B运动心电图 C动态心电图 D心电向量图 E超声心动图 【score:1 分

14、】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：23.患者男性，20 岁。因心悸就诊，常规心电图示频发室性期前收缩。为了对室性期前收缩进行定量分析，应选择 A常规心电图 B运动心电图 C心电向量图 D动态心电图 E超声心动图 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：24.患者男性，54 岁。冠心病史 2 年，复查动态心电图，日志未记录任何不适症状。动态心电图见图 4-3-1，应考虑 A无症状性心肌缺血 B正常动态心电图 C体位改变致 ST 段偏移 D急性心肌梗死 E左心室肥大伴劳损 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【

15、B】【C】【D】【E】本题思路：解析 动态心电图显示夜间 2:40ST 段无明显异常，早晨 7:41(心肌缺血发作第一高峰时间)可见快频率 ST 段下移，患者无相关症状，提示为无症状性心肌缺血。25.患者女性，58 岁。因胸闷就诊，12 导联动态心电图检查发现长 R-R 间距，如图 4-3-4 所示，根据该心电图的表现应考虑为 A电极脱落导致的一过性 P-QRS-T 波消失 B病态窦房结综合征 C三度窦房阻滞，心室停搏 D高度房室传导阻滞，心室停搏 EBrugada 综合征，心室停搏 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心电图上长 R-R

16、间距之间可见窦性 P 波规律出现，但未下传至心室，导致心室停搏达7s。根据心电图特征应考虑为：高度房室传导阻滞(8:1 传导)致心室短暂的停搏。根据患者心电图显示完全性右束支阻滞，间断出现高度房室传导阻滞，考虑为双束支阻滞引起的心室停搏可能性较大。26.患者男性，52 岁，冠心病。动态心电图显示频发多源性室性期前收缩，频发短阵室性心动过速。服用抗心律失常药物 2 周后复查动态心电图，采用 ESVEM标准判断药物治疗是否有效，其中表述 ESVEM 标准不正确的是 A室性期前收缩减少70%B成对室性期前收缩减少80%C短阵室性心动过速消失90%D多源性室性期前收缩完全消失 E15 次以上室性心动过

17、速及运动时5 次的室性心动过速完全消失 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 用动态心电图评价抗心律失常药物的疗效目前采用 ESVEM 标准，但没有多源性室性期前收缩完全消失这条标准。27.患者男性，65 岁。近 1 个月反复发作心悸伴黑矇，首选的检查是 A常规心电图 B动态心电图 C倾斜试验 D超声心动图 E核素心肌灌注显像 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 判定心悸、眩晕、黑矇、晕厥、抽搐等症状是否由心律失常引起，动态心电图是首选的检查方法。28.患者男性，30 岁。近 2 天反复发

18、作晕厥，行动态心电图检查，日志上记录全天多次发生黑矇症状，动态心电图记录见图 4-3-2，患者黑矇的原因为 A窦性停搏 B心房颤动 C室性期前收缩成对出现 D三度房室传导阻滞 E短阵室性心动过速 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 此图系 CM5 导联连续记录，为全天停搏时间最长的一次，窦性停搏达 10.4s，窦性停搏后出现心房颤动。29.患者女性，安装 DDD 型起搏器后 1 周，患者自觉活动时心悸、头昏，常规心电图示起搏器功能正常。为进一步查清症状的原因，下一步检查应选择 A胸部 X 线检查 B超声心动图 C动态心电图 D平板运动试验

19、E核素心肌显像 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 应选择动态心电图检查，以便判断症状是否与起搏器功能异常有关。30.患者男性，56 岁。动态心电图监测过程发生胸痛并向左肩放射，发生胸痛时的动态心电图见图 4-3-3，应诊断为 A急性心肌梗死 B心内膜下心肌缺血 C变异型心绞痛 D急性肺栓塞 E主动脉夹层 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 动态心电图显示患者发生胸痛时，出现 ST 段抬高，持续 1 分钟后 ST 段逐渐恢复正常，证实患者胸痛为变异型心绞痛。三、A3 型题 以下提供若干个

20、案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：1，score:1.50)患者男性，60 岁。因阵发性心悸准备行 24 小时动态心电图检查。【score:1.50】(1).安装记录仪前的准备一般不包括 A了解患者的性别、年龄，电话号码等 B了解患者以往心脏检查情况 C了解患者此次检查的目的 D了解患者是否植入心脏起搏器 E测量血压【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).以下为安装电极时的注意事项，其中不正确的表述是 A注意电极安放的位置 B清洁局部皮肤 C不需要剔除胸毛 D牢固粘贴电极 E观察各种体位变化时有无基线漂移和伪差【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).以下为安装完记录仪后向患者告知的事项，其中不正确的表述是 A在第 2 天的同一时间来医院卸记录仪 B不要牵扯导联线及电极 C认真填写生活日志 D回家后应卧床休息 E记录症状的发生时间及结束时间【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：