医学考试-普通外科学(一)-2.pdf

1、 普通外科学(一)-2(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：50，score:50 分)1.急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化是胆道的完全性梗阻和化脓性感染，胆管内压力升高，有时可达 A30cmH20 B20cmH20 C10cmH20 D25cmH20 E40cmH20 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：2.直肠、肛管的动脉供应包括 A直肠上动脉 B直肠下动脉 C肛管动脉 D骶中动脉 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解题思路 直肠、肛管的动脉供应

2、血管主要包括以上四支。3.关于乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项是不正确的 A两侧乳房间皮下有交通淋巴管 B锁骨下淋巴结是最主要的引流区域 C乳房的深部淋巴网可引流到肝 D胸大小肌之间有引流的淋巴结 E两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解题思路 胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。4.有关溃疡性结肠炎，以下哪项是错误的 A90%以上直肠均被累及 B病变呈连续性蔓延 C急性溃疡性结肠炎可合并中毒性巨结肠 D病变累及肠壁全层 E病理上无肉芽肿形成 【score:1 分】【A】【B】【C】【

3、D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：5.男性，65 岁，右腹股沟可复性球形肿块二年，逐渐增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形肿物，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧带中点上方 2cm 处站立时肿物复出，应诊断为 A右侧股疝 B右侧精索鞘膜积液 C交通性鞘膜积液 D右腹股沟斜疝 E右侧腹股沟直疝 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：6.造成甲亢术后甲状腺危象最主要的原因是 A精神紧张 B术前准备不充分 C术中挤压甲状腺 D术中补液不够 E术后出血 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思

4、路：解题思路 甲亢术后发生甲状腺危象的主要原因是术前准备不充分，甲亢症状控制不好。7.甲亢病人行双侧甲状腺次全切除术，术后并发甲状腺危象，最多由于 A病人过度精神紧张 B切除腺体过少 C术中挤压，腺体过多 D术前甲亢症状未能很好控制 E服用碘剂过久 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：8.男性，68 岁，上腹不适腹胀一月。胃镜检查为胃癌。术中检查发现胃窦部 5cm5cm6cm 肿块，与胰腺浸润固定。肝脏左外叶可及单个转移结节。恰当的处理为 A胃癌扩大根治术 B胃癌根治术加左肝外叶切除 C肿瘤局部切除 D关腹后化疗 E胃空肠吻合后化疗 【score

5、:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解题思路 病人属晚期胃癌，肿瘤固定已不能切除。因为胃窦部肿物巨大，易引起幽门梗阻，因此应行胃空肠吻合术。9.癌变倾向最大的结肠息肉是 A幼年性息肉 B增生性息肉 C绒毛性息肉 D炎性息肉 E血吸虫卵性息肉 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：10.腹外疝患者出现下列哪项时最应怀疑腹外疝绞窄 A疝嵌顿数小时后，疝包块局部压痛并略显红肿 B腹痛 C疝嵌顿后，出现肠梗组 D腹外疝不能还纳并时常有腹部不适已达数年 E疝突出后，病人 2 小时未排气排便 【score:1 分】【A】【此

6、项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：11.急性腹膜炎的病因中不正确的是 A女性泌尿系统感染，含有细菌的尿液渗入腹腔 B消化道穿孔，消化液进入腹腔 C肺部的急性感染，细菌通过血流到达腹腔 D腹内脏器急性炎症扩散到腹腔 E绞窄性肠梗阻，细菌通过坏死肠壁进入腹腔 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：12.有关急性肠系膜上动脉栓塞，以下哪项是错误的 A腹痛剧烈，但药物常可以缓解 B早期即表现出明显的腹膜刺激征 C频繁呕吐 D多有冠心病或房颤史 E早期可出现休克现象 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】

7、本题思路：13.结肠癌标本病理提示肿瘤侵犯肠壁全层，结肠旁淋巴结有转移。全身无远处淋巴结及脏器转移，腹腔内无广泛转移灶。此病例 Dukes 分期属 ADukes A 期 BDukes B 期 CDukes C1 期 DDukes C2 期 EDukes D 期 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解题思路 Dukes C1 期指癌已穿透肠壁，且有结肠壁及结肠旁淋巴结转移。14.下列哪项可用抗甲状腺药物治疗 A妊娠中期甲亢 B妊娠早期甲亢 C原发甲亢基础代谢率为+20%+30%D胸骨后甲状腺肿并发甲亢 E对抗甲状腺药物过敏 【score:1 分】【

8、A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：15.女性，55 岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3 天。查体：轻度腹胀、全腹轻压痛、肠鸣音亢进。左侧腹股沟韧带下方突起一直径 5cm 的半球型包块，压痛显著，不活动，表面尚光滑。X 线检查：腹部可见多个液气平面，最可能 A嵌顿性直疝 B急性淋巴结炎 C嵌顿性股疝 D圆韧带囊肿囊内出血 E寒性脓肿继发感染 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.男性，46 岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压 105/75mmHg，5 天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压 11/6kPa(

9、85/45mmHg)，血红蛋白8g/dl。诊断最应考虑 A胃破裂 B胰腺挫伤并胰腺炎 C脾破裂 D结肠迟发性坏死 E左肾挫伤 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：17.PTC 的禁忌证有 A胆总管梗阻 B肝门部胆管梗阻 C凝血酶原时间延长，有出血倾向 D黄疸深 E可能有胰腺病变 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解题思路 PTC 即经皮肝穿刺胆道造影术，为在 X 线引导下，穿刺肝内胆管，注入造影剂的一种胆道检查方法。但 PTC 是一种有创检查，主要并 发症有出血、胆瘘及感染。因此，凝血酶原时间延长

10、，有出血倾向者为 PTC 的禁忌证。18.对腹部闭合性损伤伴休克，腹穿抽出粪样液体者应 A立即手术治疗 B观察腹部情况 12 小时后，再考虑是否行手术治疗 C胃肠减压，输液，抗炎治疗 D积极治疗休克，如休克仍不好转，则在继续抗休克的同时进行手术探查 E需待休克好转后方能手术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.急性胆囊炎的致病菌主要来源 A由肠道至胆道 B淋巴管道 C邻近脏器 D经门静脉而来 E经动脉系统而来 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需

11、氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌 中，大肠杆菌是主要致病菌，细菌培养阳性率 80%以上；其次为产气杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状芽胞杆菌等。20.引起上消化道出血最常见的原因是 A出血性胃炎 B胃十二指肠溃疡 C胃癌 D胆道感染出血 E门脉高压症 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：21.对早期胃癌诊断最有价值的方法是 AX 线钡餐胃肠造影 B纤维胃镜检查 C脱落细胞检查 D超声检查 E血 CEA 检测 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 胃镜下直接观察取活检是发现早

12、期胃癌的主要工具。22.胃溃疡好发部位是 A胃底部 B胃小弯 C胃大弯 D胃后壁 E贲门部 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 胃溃疡好发于小弯侧胃粘膜与胃体粘膜交界处的胃窦一侧或近幽门处。23.腋窝淋巴结分组不包括 A锁骨上组 B锁骨下组 C肩胛下组 D胸肌组 E中央组 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：24.正常门静脉压力 A013cmH2O B510cmH2O C1524cmH2O D1520cmH2O E25cmH2O 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案

13、】【D】【E】本题思路：解题思路 门静脉压力为 1524cmH2O 25.诊断腹部闭合性损伤最有价值的方法是 AB 超 B腹穿 C腹部压疼 DX 线 E同位素 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：26.6 岁儿童，B 超发现甲状腺右侧 1.2cm 实性结节，无包膜，颈周未探及肿大淋巴结，治疗为 A密切观察 B131 I 治疗 C手术 D服用甲状腺干制剂 E以上都不正确 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解题思路 儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除。27.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿最主要的鉴别依

14、据是 AB 超 B血液学检查 C脓肿穿刺 D大便常规 ECT 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：28.形成胆固醇结石的最主要原因是 A胆汁中的钙离子增多 B胆汁酸分泌增多 C胆固醇绝对量增多 D胆盐与磷脂的微胶粒不足 E大肠杆菌产生的 葡萄糖醛酸酶过多 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：29.如发生肠梗阻的病人系一多次妊娠的中年妇女，在作检查时应特别注意 A有无高调肠鸣音或气过水声 B有无股疝嵌顿 C有无乙状结肠扭转 D有无腹直肌分离现象 E有无肠型 【score:1 分】【A】【B】【此项为本

15、题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：30.男，4 岁，腹部外伤。手术探查发现脾下极有一4cm 裂伤，深 1.5cm。最佳手术方式是 A脾切除术 B脾下极切除术 C脾动脉结扎术 D脾修补术 E明胶海绵充填术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。31.女性，20 岁，查体发现双侧甲状腺对称性肿大，质地软，无结节，无不适，应如何处理 A穿刺后决定治疗 B行双侧甲状腺次全切除术 C可给予甲状腺素 D放射性碘治疗 E行双侧甲状腺部分切除术 【score:1 分】

16、【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：32.男性患者，50 岁，3 小时前起床突感头晕、心悸，右上腹部剧痛入院。查：贫血貌，右侧腹有压 痛、反跳痛，血压 70/50mmHg，体温 36.9，血红蛋白 40g/L，白细胞 10.210 9/L。诊断可能是 A胃、十二指肠溃疡穿孔 B伤寒肠穿孔 C胆囊炎穿孔 D肝癌破裂出血 E慢性胰腺炎急性发作 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 诊断可能为肝癌破裂出血。33.胃大部切除术后并发症中，哪项切忌再次手术 A输出段梗阻 B胃肠吻合口破裂 C十二指肠残端破裂 D急性完全性输

17、入段梗阻 E胃吻合口排空障碍 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：34.小儿肠套叠，可采用空气灌肠复位，但其时间限制在起病后不超过 A12 小时 B24 小时 C8 小时 D36 小时 E48 小时 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：35.胆汁能保持胶团溶液主要有赖于 A胆汁中正负电荷平衡 B有适量的电解质 C胆道分泌粘液 D胆盐与磷脂 E胆汁持续流出胆道 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：36.女性，20 岁，左上腹外伤 10 小时，自觉腹痛，查

18、体：神清，血压 95/60mmHg，左上腹压痛，反跳痛，移动性浊音()，腹穿(-)，以下处理错误的是 AB 超 B再腹穿 C严密观察 D静脉补液 E给予杜冷丁止痛 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：37.对于肝癌伴有肝硬化病人的手术的适应证，下列哪项正确 A严重的肝硬化 B肝功能失代偿 C切除量超过肝脏 50%D小肝癌行局部切除 E有明显的门静脉癌栓 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 小肝癌行局部切除，预后好，病人术后肝功能衰竭的发生率低。38.男性，43 岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、

19、发热、黄疸。B 超检查时右肝有一直径 3.5cm 占位病变。AFP1000IU/L。最有效的治疗方法是 A免疫治疗 B手术切除 C肝移植 D放疗 E化疗 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：39.男性，60 岁。因下腹部隐痛月余就诊，低热纳差，腹泻，既往有结核病史。查体：贫血貌，右下腹可触及包块，压痛明显。实验室检查：WBC1010 9/L，中性粒细胞 075%，ESR25mm/h。腹部 B 超示右下腹肿块并显示出液性平段，钡灌肠示盲肠充盈缺损，粘膜破坏，阑尾未充填。应诊断为 A阑尾周围脓肿 B回盲部结核 C盲肠癌 D盲肠憩室炎 E克隆病 【sc

20、ore:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：40.男性，30 岁，右上腹撞伤致剧烈腹痛半小时。检查：血压 11/6kPa(82/45mmHg)，脉率 130 次/分，呼吸 25 次/分。神清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，心律齐，无病理性杂音，腹膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴肌卫反跳痛，肝区叩痛(+)，肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱，腹穿见不凝固血。Hb81g/L，WBC10.510 9/L，中性粒细胞0.81，该病人最可能的诊断是什么 A脾破裂 B胃十二指肠穿孔 C肝破裂 D肾破裂 E小肠破裂 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本

21、题正确答案】【D】【E】本题思路：41.结肠癌最早出现的症状为 A腹部胀痛 B腹部肿块 C肠道梗阻 D排便习惯与粪便性状改变 E贫血、消瘦、乏力等全身症状 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：42.嵌顿疝与绞窄疝的主要鉴别要点是 A疝块不能回纳的时间长短 B疝块有否压痛 C疝块是否增大 D有无肠梗阻表现 E疝内容物有无血循环障碍 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：43.男性，35 岁，右上腹部钝性损伤后 1 小时，面色苍白，脉快，血压 9/6kPa(70/45mmHg)，腹胀，有广泛压痛，肌紧张，

22、反跳痛，Hb8g/dl，诊断首先应考虑 A十二指肠损伤 B小肠损伤 C胰腺损伤 D肝破裂 E脾破裂 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：44.在对肝癌病人行肝叶切除术时至少要保留 A正常肝组织的 50%或肝硬化肝组织的 50%B正常肝组织的 30%或肝硬化肝组织的 50%C正常肝组织的 60%或肝硬化肝组织的 60%D正常肝组织的 20%或肝硬化肝组织的 30%E正常肝组织的 40%或肝硬化肝组织的 40%【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：45.腹腔镜操作中引起脏器损伤的最多见的是 A撕剥损伤 B

23、电刀损伤 C分离损伤 D钳夹损伤 E牵拉损伤 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 电刀损伤是腹腔镜手术损伤肠管和胆道最多见。46.男性，31 岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气 3 天、腹胀 2 天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛，2 年前曾行阑尾切除术。查体：右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音低、少。可诊断为 A粘连性单纯性肠梗阻 B急性化脓性腹膜炎 C阑尾残株炎 D麻痹性肠梗阻 E绞窄性肠梗阻 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：47.肝破裂的主要表现是(闭合性)A

24、肝区疼痛 B上腹部外伤史 C出血性休克 D腹膜刺激征 E胆道出血 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：48.腹股沟管后壁主要由下列哪项构成 A腹内斜肌 B腹直肌 C腹外斜肌腱膜 D腹横筋膜 E腹横肌 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：49.女性，26 岁，上腹部反复疼痛半年。钡餐造影发现胃、十二指肠球部多发溃疡，基础排酸量25mmol/L，该病诊断为 A复合溃疡 B多发溃疡 C胰腺 B 细胞瘤 D胰腺非 B 细胞瘤 E复合性溃疡恶变 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 胃、十二指肠多发溃疡，基础排酸量 25mmol/L，可以诊断为胰腺非 B 细胞瘤。50.男性，7 岁，发热 1 天余，开始体温达 39，随后出现右下腹痛，腹泻 34 次/日。查体：脐周压痛，腹软，反跳痛阴性。首先考虑 A急性肠炎 B急性阑尾炎 C急性痢疾 D肠系膜淋巴结炎 E节段性肠炎 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：