医学考试-消化科主治医师相关专业知识-17.pdf

1、 消化科主治医师相关专业知识-17(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：40，score:100 分)1.关于胃癌的组织病理学分型，恶性程度最高的是【score:2.50】【A】管状腺癌 【B】黏液腺癌 【C】髓样癌【此项为本题正确答案】【D】印戒细胞癌 【E】弥散型癌 本题思路：2.胃溃疡常见的部位为【score:2.50】【A】胃角和胃窦小弯侧【此项为本题正确答案】【B】胃体 【C】胃窦 【D】胃角和胃窦大弯侧 【E】胃幽门部 本题思路：解析 DU 多发生在球部，前壁比较常见。GU 多发生在胃角和胃窦小弯。3.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是【scor

2、e:2.50】【A】溃疡病史 【B】严重上腹疼痛 【C】肝浊音区消失【此项为本题正确答案】【D】恶心、呕吐 【E】腹胀、尿少 本题思路：4.下列检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌的是【score:2.50】【A】胃镜 【B】超声胃镜【此项为本题正确答案】【C】X 线钡餐 【D】上腹部 CT 平扫 【E】剖腹探查 本题思路：解析 EUS 是将探头引入内镜的一种检查，能判断胃内和胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，对肿瘤的侵犯深度的判断准确率可达 90%，有 助于区分早期和进展期胃癌。还能了解有无局部淋巴结转移，可作为 CT 检查的重要补充。此外超声内镜还可以引导对淋巴结的针吸活检，进一步明确肿瘤

3、性质。5.下列关于壁细胞抗体的说法正确的是【score:2.50】【A】是自身抗体，属于 IgE 【B】其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上【此项为本题正确答案】【C】在 B 型萎缩性胃炎的阳性率高 【D】在 A 型萎缩性胃炎的阳性率低 【E】此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大 本题思路：6.不是胃癌的癌前病变的是【score:2.50】【A】慢性萎缩性胃炎 【B】腺瘤型胃息肉 【C】残胃炎 【D】慢性浅表性胃炎【此项为本题正确答案】【E】少数胃溃疡 本题思路：解析 胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉(炎性息肉约

4、占 80%，直径多在 2cm 以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径2cm 的广基息肉)，胃溃疡，残胃炎(癌变多在毕式胃切除术后1015 年发生)。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生(分为小肠型及大肠型)和异性增生。7.胃癌的血行转移最常转移到【score:2.50】【A】肝脏【此项为本题正确答案】【B】.肺 【C】肾脏 【D】腹膜 【E】颅内 本题思路：解析 胃癌转移有四种方式：直接蔓延至相邻器官；淋巴转移；血行播散，晚期 60%以上。最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；种植转移。8.下列情况应及早行胃镜检查，但不包括【score:2.

5、50】【A】50 岁男性，近期出现消化不良、呕吐、黑便 【B】慢性胃炎【此项为本题正确答案】【C】良性溃疡伴有胃酸缺乏 【D】X 线钡餐提示溃疡较大 【E】胃切除术后 10 年以上 本题思路：9.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少【score:2.50】【A】1 年 【B】2 年 【C】3 年 【D】4 年 【E】5 年【此项为本题正确答案】本题思路：解析 残胃癌是指因胃或十二指肠良性病变而行胃大部切除术 5 年以上，由残胃发生的原发肿瘤，多发生在毕式手术后 1015 年。10.急性胃炎的临床表现不包括【score:2.50】【A】黄疸【此项为本题正确答案】【B】消化道出血 【C】呕

6、吐 【D】上腹痛 【E】恶心 本题思路：解析 急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解，如同时有腹泻则为急性胃肠炎。11.胃癌淋巴结转移常见部位为【score:2.50】【A】右锁骨上 【B】左锁骨上【此项为本题正确答案】【C】右颈部 【D】左颈部 【E】左颌下 本题思路：12.消化性溃疡形成的最重要病因是【score:2.50】【A】幽门螺杆菌感染【此项为本题正确答案】【B】胃酸/胃蛋白酶 【C】NASID 【D】吸烟 【E】遗传 本题思路：解析 确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的病因主要有两方面的证据：(1)消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，十

7、二指肠的检出率为 90%，胃溃疡的检出率为 70%80%。(2)大量研究表明成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至 5%以下。13.下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是【score:2.50】【A】指发生在十二指肠球部以下的溃疡 【B】易并发出血 【C】多出现夜间痛和背部放射痛 【D】对药物治疗反应好【此项为本题正确答案】【E】常规检查过程中容易漏诊 本题思路：解析 球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。14.十二指肠球后溃疡多发生在【score:2.50】【A】十二指肠球部后壁 【B】十二指

8、肠球部以下【此项为本题正确答案】【C】十二指肠水平部 【D】十二指肠降部 【E】十二指肠升部 本题思路：解析 十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较多见。球后溃汤多发生在十二脂肠球部以下。15.消化性溃疡 X 线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是【score:2.50】【A】龛影【此项为本题正确答案】【B】球部畸形 【C】十二指肠球部激惹 【D】局部压痛 【E】胃大弯痉挛性切迹 本题思路：解析 溃疡的 X 线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；球部畸形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。16.确诊消化性溃疡的首选检查方法是【score:

9、2.50】【A】幽门螺杆菌检测 【B】X 线钡餐检查 【C】胃液分析 【D】胃镜检查及胃黏膜活组织检查【此项为本题正确答案】【E】血清胃泌素测定 本题思路：解析 胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。17.下列情况证明仍有活动性出血的是【score:2.50】【A】肠鸣音 5 次/分 【B】排暗红色血便【此项为本题正确答案】【C】血压 90/60mmHg，脉搏 100 次/分 【D】尿量增多 【E】血尿素氮升高 本题思路：18.目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段是【score:2.50】【A】三腔

10、二囊管 【B】手术 【C】胃镜 【D】血管加压素 【E】生长抑素【此项为本题正确答案】本题思路：19.为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为【score:2.50】【A】68 小时 【B】812 小时 【C】2448 小时【此项为本题正确答案】【D】4872 小时 【E】出血停止后 本题思路：解析 上消化道出血多主张胃镜检查在出血后 2448 小时内进行，一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。20.关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制，下列说法错误的是【score:2.50】【A】胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹 【B

11、】胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛 【C】胰腺炎性渗出液刺激腹膜 【D】胆汁刺激肠道【此项为本题正确答案】【E】炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢 本题思路：解析 急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是：(1)胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。(2)胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。(3)胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。(4)胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。21.关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是【score:2.50】【A】程度轻重不一 【B】多为持续性 【C】为急性胰腺炎的主要表现和首发症状 【D】可阵发性加剧 【E】山莨菪碱可缓解【此项为本题正确答案】本题思

12、路：解析 急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。22.重症急性胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是【score:2.50】【A】奥曲肽 【B】抗生素 【C】H2 受体拮抗剂 【D】质子泵抑制剂 【E】抗胆碱能药物【此项为本题正确答案】本题思路：23.下列不是重症胰腺炎的体征的是【score:2.50】【A】上腹或全腹压痛明显 【B】肠鸣音增加【此项为本题正确答案】【C】Grey-Turner 征 【D】Cullen 征 【E】

13、腹肌紧张、反跳痛明显 本题思路：解析 重症急性胰腺炎可见的体征：上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音；伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显；腹水多呈血性，其淀粉酶明显升高；少数可见 Grey-Turner 征、Cullen 征。24.下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法，错误的是【score:2.50】【A】可见轻型急性胰腺炎【此项为本题正确答案】【B】为预后不佳的表现 【C】与临床严重程度平行 【D】脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，消耗大量钙 【E】刺激降钙素分泌 本题思路：解析 低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，可引起手足抽搐，为预后不佳表现

14、。其因大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。25.下列临床表现不支持重症胰腺炎诊断的是【score:2.50】【A】四肢厥冷 【B】腹膜刺激征 【C】血钙 2mmol/L 以下 【D】血糖11.2mmol/L(无糖尿病病史)【E】肠鸣音亢进【此项为本题正确答案】本题思路：26.关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误的是【score:2.50】【A】可排除其他急腹症，如内脏穿孔 【B】腰大肌边缘不清，提示存在腹水 【C】“哨兵袢”为胰腺炎的直接指征【此项为本题正确答案】【D】可发现肠麻痹 【E】诊断胰腺炎的重要辅助手段 本题思

15、路：解析 急性胰腺炎时行腹部平片检查，可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。27.急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是【score:2.50】【A】多有白细胞增多及中性粒细胞核右移 【B】血清淀粉酶超过正常值 4 倍可确诊 【C】尿淀粉酶持续升高 24 周 【D】血清淀粉酶多在起病后 2472 小时开始上升 【E】CRP 有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起

16、病后 612 小时升高，48 小时下降，持续35 天，超过正常值 3 倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后 1214 小时升高，下降缓慢，持续 12 周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后 2472 小时上升，持续 710 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。CRP 是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。28.急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的是【score:2.50】【A】多有白细胞增多及中性粒细胞核左移 【B】血清淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊 【C】尿淀粉酶持续存在 24 周【此项为本题正确答案】【D】血清脂肪酶多

17、在起病后 2472 小时开始上升 【E】CRP 有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性 本题思路：29.急性胰腺炎时，下列不是手术适应证的是【score:2.50】【A】胰腺坏死合并感染 【B】肠道感染【此项为本题正确答案】【C】胰腺脓肿 【D】胰腺假性囊肿 【E】胆道梗阻 本题思路：解析 急性胰腺炎的手术适应证：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感染；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。30.关于重症急性胰腺炎的内科治疗，下列说法错误的是【score:2.50】【A】生长抑素可抑制胰液和胰酶分泌 【B】应常规使用抗生素 【C】应积极补充液体及电解质 【D】在疾病

18、晚期应用抑制胰酶活性药物【此项为本题正确答案】【E】有条件应转入重症监护病房 本题思路：解析 关于重症急性胰腺炎的内科治疗，必须采取综合性措施，除禁食、胃肠减压、静脉输液，还应予补足血容量、抑酸治疗等，在有条件的情况下应转入 ICU。积极营养支持，常规使用抗生素，应用生长抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同时在疾病早期应用抑制胰酶活性药物。31.关于轻症急性胰腺炎治疗措施，下列说法错误的是【score:2.50】【A】胃肠减压 【B】禁食 【C】营养支持治疗 【D】抗生素【此项为本题正确答案】【E】抑酸治疗 本题思路：解析 轻症急性胰腺炎，经 35 天积极治疗多可治愈。治疗措施：禁食；胃肠减压；静脉输

19、液，补足血容量，维持电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可予哌替啶；抗生素并非必要的治疗措施；抑酸治疗。32.关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是【score:2.50】【A】胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行 EST 治疗 【B】中医中药治疗无效【此项为本题正确答案】【C】腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害 【D】胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗 【E】疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查 本题思路：解析 关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。内镜下 Oddi 括约肌切开术(EST)适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。

20、腹腔灌洗术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等，减少其进入血液循环后对全身脏器的损害。当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗；若诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。33.急性胰腺炎时，关于淀粉酶下列说法正确的是【score:2.50】【A】血淀粉酶特异性最高 【B】血清淀粉酶持续时间最长 【C】血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行 【D】尿淀粉酶在发病后 1214 小时开始升高【此项为本题正确答案】【E】尿淀粉酶下降迅速 本题思路：解析 急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后 612 小时升高，48 小时下降，持续 35 天，

21、超过正常值 3 倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后 1214 小时升高，下降缓慢，持续 12 周，但受尿量的影响。34.急性胰腺炎时，下列哪种体位可减轻腹痛【score:2.50】【A】截石位 【B】胸膝位 【C】弯腰抱膝位【此项为本题正确答案】【D】仰卧位 【E】俯卧位 本题思路：35.下列因素不会引起肝硬化的是【score:2.50】【A】甲肝【此项为本题正确答案】【B】乙肝 【C】丙肝 【D】丁肝 【E】铜沉积 本题思路：解析 病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性(铜沉积)、血色病(铁沉积)也可引起肝硬化。36.下列不是肝硬化代偿期的临床

22、表现的是【score:2.50】【A】食欲减低 【B】腹胀不适 【C】肝功能轻度异常 【D】牙龈出血【此项为本题正确答案】【E】肝脏肿大 本题思路：解析 牙龈出血是肝硬化失代偿期的表现。37.肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准中不包括的指标是【score:2.50】【A】腹水 【B】凝血酶原时间延长 【C】总胆红素 【D】转氨酶【此项为本题正确答案】【E】白蛋白 本题思路：解析 肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准包括 5 个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成 3 个等级。38.肝硬化患者 Child-Pugh 分级总分是多少评估为 A级【sc

23、ore:2.50】【A】4 分 【B】5 分 【C】6 分【此项为本题正确答案】【D】7 分 【E】8 分 本题思路：解析 肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准包括 5 个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成 3 个等级，具体如下：无肝性脑病记 1 分，肝性脑病 12 级记 2分，34 级记 3 分；无腹水记 1 分，轻度腹水记 2分，中至重度腹水记 3 分；总胆红素 将 5 个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为 A、B、C 三级，总分6 分为 A 级，79 分为 B 级，10 分为 C 级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。39.肝硬化治疗原则不对的是【score:2.50】【A】休息 【B】高热量高蛋白饮食【此项为本题正确答案】【C】肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗 【D】高维生素饮食 【E】忌用对肝脏有损害的药物 本题思路：解析 肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。40.顽固性腹水采用下列措施无效的是【score:2.50】【A】大量排放腹水加输注白蛋白 【B】自身腹水浓缩回输 【C】加大利尿剂量【此项为本题正确答案】【D】经颈静脉肝内门体分流术 【E】肝移植 本题思路：解析 顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯 400mg/d 加上呋塞米 160mg/d)而腹水仍无减退。