医学考试-重症医学-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变-1-2.pdf

1、 重症医学-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变-1-2(总分：84 分，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：19，score:38 分)1.按血流动力学的不同，以下有关休克的病因分类，错误的是 【A】低血容量性 【B】心源性 【C】分布性 【D】感染性 【E】梗阻性 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：按血流动力学的不同对休克的病因进行分类，可分为低血容量性、心源性、分布性和梗阻性四大类。感染性休克为分布性休克中的一种。2.分布性循环功能障碍基本机制为 【A】循环容量丢失 【B】心脏泵功能衰竭 【C】血管收缩舒张调节功能

2、异常 【D】血流的主要通道受阻 【E】心肌梗死 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：低血容量性循环功能障碍基本机制是循环容量丢失，心源性循环功能障碍基本机制是心脏泵功能衰竭，分布性循环功能障碍基本机制是血管收缩舒 张调节功能异常，梗阻性循环功能障碍基本机制是血流的主要通道受阻。3.以下哪项是循环功能障碍的病理生理学说 【A】内环境紊乱学说 【B】缺氧学说 【C】炎症反应与多器官功能衰竭学说 【D】肠内细菌移位学说 【E】凝血功能障碍学说 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：循环功能障碍病理生理变化目

3、前主要有三个学说：微循环学说、氧代谢学说、炎症反应与多器官功能衰竭学说。4.以下哪项是循环功能障碍病理生理的微循环学说的第一阶段 【A】氧代谢期 【B】炎症反应期 【C】微循环缺血期 【D】微循环淤血期 【E】全身大出血期 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：循环功能障碍病理生理的微循环学说可分为 3 个阶段，为微循环缺血期、微循环淤血期、弥散性血管内凝血期。5.以下哪项不是心脏收缩功能的主要决定因素 【A】E/A 【B】前负荷 【C】后负荷 【D】心肌收缩力 【E】心率 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】

4、本题思路：心脏收缩功能主要由以下 4 个因素决定：前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率。而 E/A 代表心脏舒张功能。6.保证器官灌注的两个要素是 【A】血压和血管直径 【B】血流量和血管大小 【C】血管阻力和灌注压力 【D】血管大小和外周血管阻力 【E】血容量和血管状态 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：灌注压力与血管阻力决定血流量或者是器官的灌注量。7.目前的容量负荷指标不包括 【A】RVEDVI 【B】CEDVI(容量测量改良肺动脉导管)【C】ITBVI 【D】GEDVI(PiCCO)【E】LVEF 【score:2 分】【A】【B】【C】【

5、D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：目前的容量负荷指标包括：RVEDVI、CEDVI(容量测量改良肺动脉导管)、ITBVI、GEDVI(PiCCO)，而 LVEF 代表左心室射血分数。8.循环功能障碍的评价包括 【A】心脏功能、血管功能、容量功能 【B】收缩功能、舒张功能 【C】收缩压、舒张压、平均动脉压 【D】血压、尿量、意识 【E】前负荷、后负荷、血管阻力 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：循环功能障碍的评价包括心脏功能、血管功能、容量功能。9.关于血管活性药物以下哪项说法不正确 【A】多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素均可兴奋、受体 【

6、B】小剂量多巴胺有肾保护作用 【C】去甲肾上腺素与多巴酚丁胺合用可改善感染性休克的组织灌注与氧输注 【D】肾上腺素可推荐作为感染性休克的一线治疗药物 【E】血管加压素可使用于心搏骤停抢救 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：近年来的国际合作研究提示小剂量多巴胺并未显示出肾保护作用。10.去甲肾上腺素的主要作用是 【A】改善组织灌注 【B】增加心肌氧耗 【C】兴奋 受体较强 【D】可减少心脏做功 【E】与多巴酚丁胺合用增加乳酸水平，加重器官缺血 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：去甲肾上腺素的主要作

7、用是改善组织灌注，但相对减少心肌氧耗，兴奋 受体较强，增加 心脏做功，与多巴酚丁胺合用降低乳酸水平，而不加重器官缺血。11.多巴胺作用不正确的是 【A】小剂量主要兴奋多巴胺受体 【B】中等剂量主要起 1、2受体激动作用 【C】大剂量使用时 受体激动效应占主要地位 【D】可作为感染性休克治疗的一线血管活性药物 【E】多巴胺只用于升高血压 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：小剂量主要兴奋多巴胺受体，中等剂量主要起 1、2受体激动作用，大剂量使用时 受体激动效应占主要地位。可作为感染性休克治疗的一线 血管活性药物。多巴胺可用于升高血压，并具有加快心率

8、和强心的作用。12.以下哪项可导致氧解离曲线右移 【A】pH 升高 【B】T 降低 【C】H+增多 【D】PCO2降低 【E】2，3-DPG 减少 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：导致氧解离曲线右移的因素有：pH 降低、T 升高、PCO2升高、2，3-DPG 增加、H+增多。13.肺通气时最主要的阻力来自于 【A】肺的弹性阻力 【B】气道阻力 【C】惯性阻力 【D】组织的黏滞力 【E】胸廓的弹性阻力 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肺通气阻力中弹性阻力占 70%，肺的弹性阻力是肺通气阻力中最

9、主要的阻力。14.O2与 CO2相比较，在体内的扩散系数 【A】较小，因为 O2溶解度低 【B】较大，因为 O2与血红蛋白结合 【C】较小，因为 O2的分子量小 【D】较大，因为 O2的分压梯度大 【E】基本相同 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：扩散系数取决于气体分子自身特性，CO2的溶解度是 O2的 24 倍，是决定 CO2的扩散系数是 O2的 20 倍的主要因素。15.如果呼吸频率增快 1 倍，潮气量减少一半，则 【A】肺泡通气量不变 【B】肺泡通气量增加 【C】肺泡通气量减少 【D】肺通气量增加 【E】肺通气量减少 【score:2 分

10、】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：分钟通气量=潮气量呼吸频率；肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)呼吸频率=每分通气量-无效腔气量呼吸频率。16.诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是 【A】氧合指数 【B】肺泡-动脉氧分压差 【C】血氧饱和度 【D】氧含量 【E】动脉血氧分压 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：氧合指数200 是诊断 ARDS 的必备条件。17.在化学感受性呼吸反射调节中，对中枢化学感受器最有效的刺激是 【A】PaCO2 【B】PaO2 【C】H+【D】SaO2 【E】以上都不是 【score:2 分】

11、【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：中枢感受器对 H+的敏感性约为外周感受器的 25 倍，脑脊液中的 H+是中枢感受器的最有效刺激。18.呼吸功能衰竭导致机体严重缺氧可出现下列变化，哪项是错误的 【A】高乳酸血症 【B】抑制细胞能量代谢 【C】组织二氧化碳分压增高 【D】氢离子进入胞内引起细胞内酸中毒 【E】钠泵功能障碍引起胞内高钾 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：严重呼吸功能衰竭导致机体出现代谢性酸中毒及高钾血症，由于细胞能量代谢异常导致钠泵功能障碍，胞内高钠而胞外高钾。19.可诱发急性呼吸窘迫综合征的危险因素是

12、【A】严重感染 【B】大量输血 【C】DIC 【D】误吸 【E】以上均是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：诱发 ARDS 的因素包括：严重感染、大量输血、DIC、误吸、重症胰腺炎、肺挫伤、淹溺、吸入有毒气体等。二、BA2 型题/B(总题数：6，score:12 分)20.男性，57 岁，反复呕吐、腹泻 5 天，尿少 1 天入院，入院查血压 70/40mmHg。患者目前休克最可能的原因为 【A】低血容量性 【B】心源性 【C】分布性 【D】感染性 【E】梗阻性 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：

13、患者有呕吐、腹泻等失液过多的病因，出现尿少、血压低等休克表现，考虑低血容休克的可能性大。21.男性，79 岁，既往有冠心病病史，主诉心前区疼痛 10 小时入院。入院查血压 80/40mmHg，心电图提示胸前导联 ST 抬高 0.5mV，肌钙蛋白阳性。以下休克最可能的原因是 【A】心肌收缩力明显下降 【B】前负荷明显下降 【C】外周血管张力明显下降 【D】有效血容量不足 【E】静脉回流受阻 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：本患者可明确诊断为心肌梗死，血压低的原因主要为心肌收缩力明显下降，而其他选项依据不足。22.女性，69 岁，因发热、咳嗽、咳

14、黄脓痰 3d 入院，考虑为急性肺炎，入院查血压 80/40mmHg，考虑患者出现感染性休克，出现休克的主要机制是 【A】心肌收缩力明显下降 【B】前负荷明显下降 【C】外周血管张力明显下降 【D】有效血容量不足 【E】静脉回流受阻 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：感染性休克主要是外周血管阻力下降，即后负荷下降，引起分布性因素为主的循环衰竭。23.男性，55 岁，因感染性休克入院。以下哪种血管活性药物首选 【A】多巴酚丁胺 【B】去甲肾上腺素 【C】肾上腺素 【D】血管加压素 【E】硝酸甘油 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答

15、案】【C】【D】【E】本题思路：感染性休克首选血管活性药物为多巴胺和去甲肾上腺素，而多巴酚丁胺为二线药物，多与去甲肾上腺素合用，去甲肾上腺素效果差时可考虑使用。肾上腺素和血管加压素。24.男性，58 岁。因发热、上腹痛 1 天入院。入院时查血压 80/40mmHg，心率 140/分钟，诊断为急性腹膜炎、感染性休克，容量复苏后使用去甲肾上腺素超过 2.0g(kg分钟)，血压仍难达标，现需选用以下哪种血管活性药物 【A】多巴酚丁胺 【B】去甲肾上腺素 【C】异丙肾上腺素 【D】血管加压素 【E】硝酸甘油 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：感染性休克

16、首选血管活性药物为多巴胺和去甲肾上腺素，去甲肾上腺素效果差时可考虑使用肾上腺素和血管加压素。25.女性，75 岁，有 COPD 病史 30 余年，近 1 个月来气促加重并出现双下肢水肿。查体：双下肺可闻及湿 性啰音，心界增大，未闻及杂音，肝颈回流征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。经抗感染、利尿等治疗后患者出现神志不清、手足抽搐，查血气提示：pH7.27，PaCO268mmHg，PaO271mmHg，45mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-70mmol/L，患者目前存在哪种酸碱失衡 【A】代谢性碱中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 【D】呼

17、吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者有 COPD 和肺源性心脏病病史，血气分析提示：呼吸性酸中毒是原发的，根据呼酸代偿公式：*=24+0.35PaCO25.58=24+0.35(71-40)5.58=29.2740.43，患者*45mmol/L，超出代偿范围之外，考虑同时存在代谢性碱中毒，原因考虑为利尿过度，出现低钠、低氯性碱中毒。因此答案为 D。三、BA3/A4 型题/B(总题数：1，score:10分)男性，76 岁，因“发热、血压低 3 天”入院，既往有冠心病病史。查血常规

18、示白细胞 20109/L，现给予置入中心静脉导管，监测中心静脉压。【score:10分】(1).中心静脉压正常值为 【A】35mmHg 【B】47 mmHg 【C】512mmHg 【D】715mmHg 【E】1018mmHg 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：中心静脉压正常值为 512mmHg。(2).快速补液法中输入胶体量为 【A】100300ml 【B】300500ml 【C】5001000ml 【D】1000ml 【E】10001500ml【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：快速补液法中输入

19、胶体量为 300500ml。(3).患者测中心静脉压 5cmH2O，拟实施补液治疗，首选 【A】口服补液 【B】缓慢补充葡萄糖 【C】快速补充生理盐水 【D】首选补充白蛋白 【E】口服与静脉同时补液【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：补液治疗既可快速补充生理盐水，也可补充人工胶体；但一般不选用血浆或白蛋白作为容量复苏液体。(4).经补液后患者血压仍低，以下哪种血管活性药物首选 【A】多巴酚丁胺 【B】去甲肾上腺素 【C】肾上腺素 【D】血管加压素 【E】硝酸甘油【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：感

20、染性休克首选血管活性药物为多巴胺和去甲。肾上腺素，而多巴酚丁胺为二线药物，多与去甲。肾上腺素合用，去甲肾上腺素效果差时可考虑使用肾上腺素和血管加压素。(5).患者经补液后出现呼吸困难，咳粉红色痰，下列处理正确的是 【A】立即给予气管内插管，呼吸机辅助呼吸 【B】给予呋塞米静脉注射 【C】继续补液 【D】给予补钾 【E】给予补充白蛋白【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：补液后出现呼吸困难，咳粉红色痰提示补液过快过多，可对症给予利尿以减轻容量负荷。四、BB 型题/B(总题数：1，score:10 分)【A】低血容量性 【B】心源性 【C】分布性 【D

21、】感染性 【E】梗阻性 【score:10 分】(1).上消化道大出血引起的休克为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：上消化道大出血引起的休克为低血容量性。(2).急性前壁心肌梗死引起的休克为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：急性前壁心肌梗死引起的休克为心源性。(3).青霉素过敏引起的休克为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：青霉素过敏引起的休克为分布性。(4).重症脓毒症引起的休克为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D

22、】【E】本题思路：重症脓毒症引起的休克为分布性。(5).急性心脏压塞引起的休克为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：急性心脏压塞引起的休克为梗阻性。五、B多选题/B(总题数：7，score:14 分)26.根据血流动力学，以下哪些是循环功能障碍的病因 【A】低血容量性 【B】心源性 【C】分布性 【D】感染性 【E】梗阻性 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：按血流动力学的不同对其病因进行分类可分为低血容量性、心源性、分布性和梗阻性四

23、大类。感染性休克为分布性休克的一种。27.以下哪些因素决定心脏收缩功能 【A】前负荷 【B】后负荷 【C】心肌收缩力 【D】心率 【E】心排血量指数 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率等四项因素决定心脏收缩功能。而心排血量指数由心脏收缩功能所决定。28.循环功能障碍的评价有哪些主要因素 【A】左心室舒张末内径的评价 【B】心脏功能的评价 【C】血管功能的评价 【D】容量状态的评价 【E】血管活性药物的评价 【score:2 分】【A】【B】【此项为

24、本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：循环功能障碍的评价有：心脏功能的评价、血管功能的评价、容量状态的评价。29.血管活性药物对循环功能的主要影响 【A】对血管功能的影响 【B】对心肌收缩力的影响 【C】心脏变时效应 【D】容量状态的评价 【E】血管活性药物的评价 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：血管活性药物对循环功能的主要影响：对血管功能的影响、对心肌收缩力的影响、心脏变时效应。30.治疗感染性休克应首选哪种血管活性药物 【A】多巴胺 【B】去甲肾上

25、腺素 【C】肾上腺素 【D】血管加压素 【E】硝酸甘油 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：感染性休克首选的血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素。31.肺换气功能障碍病理生理改变包括有 【A】肺泡通气与血流比例失调 【B】弥散功能障碍 【C】解剖分流增加 【D】气道狭窄 【E】肺泡扩张受限 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：气道狭窄和肺泡扩张受限分别属于阻塞性通气不足和限制性通气不足，是肺通气功能障碍的主要病理生理改变。32.肺功能检查中属于小气道功能检查项目的有 【A】闭合容积 CV 【B】最大呼气中段流量 【C】时间肺活量 【D】最大呼气流速容量曲线 【E】频率依赖性肺顺应性 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：最大呼气中段流量与时问肺活量是评价通气功能检查项目。