医学考试-麻醉学主治医师-13.pdf

1、 麻醉学主治医师-13(总分：52.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：23，score:23 分)1.急性心肌梗死时，下列哪种情况容易引起窦性心动过缓 A高侧壁心肌梗死 B前间壁心肌梗死 C广泛前壁心肌梗死 D下壁心肌梗死 E右室心肌梗死 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：2.病态窦房结综合征不包括 A窦性心动过缓，心率50 次/分 B窦性停搏 C窦房传导阻滞 D右束支传导阻滞 E心动过缓心动过速综合征 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：病态窦房结综合征表现为窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性

2、停搏及慢快综合征。3.心源性猝死的最常见的发生机制是 A心脏停搏 B心室纤颤 C持续性室性心动过速 D缓慢无效的心室逸搏 E电机械分离 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.高血压导致的心脏并发症中首先出现的是 A心绞痛 B心律不齐 C左心室肥厚 D左心室扩大 E心力衰竭 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：5.高血压患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药为 A利尿剂 B 受体阻滞剂 C 受体阻滞剂 DACEI E钙拮抗剂 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思

3、路：钙拮抗剂通过阻滞钙离子 L 型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，使心肌收缩力降低，血压下降。钙拮抗剂还可以降低心脏后负荷，减慢心率，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，是治疗变异型心绞痛的首选药物。6.急性心肌梗死早期(24 小时内)的主要死亡原因是 A心律失常 B心室壁瘤 C心脏破裂 D心源性休克 E心力衰竭 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：7.下列哪项最支持典型心绞痛的诊断 A胸痛多在夜间发作 B胸痛多位于心前区 C含硝酸甘油疼痛 5 分钟内缓解 D疼痛时心电图 ST 段抬高 E持续性左胸憋闷感达 15 分种以上 【score:1 分

4、】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：典型心绞痛的发作时间为几分钟，部位可变化，发作时心电图 ST 段压低，含用硝酸甘油后可很快缓解。8.变异性心绞痛的主要特点是 A心绞痛发作时常可见 Q 波 B常于劳累后发作 C情绪激动是常见诱因 D发作时 ST 段上移 E发作时 ST 段明显下移 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：9.下列哪项是无症状型冠心病的诊断依据 A冠心病家族史 B大量吸烟史 C血脂升高 D心电图缺血型 STT 改变 E心率增快 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思

5、路：10.男，58 岁，胸痛 3 小时，诊断为高侧壁心梗，心电图特征性改变见于下列哪一组导联 AV1V5 B、aVF C、aVL DV7V8 ERV3RV5 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：11.男，66 岁，高血压心脏病，心功能不全，ECG 示度房室传导阻滞，两肺底闻及湿性啰音，此时不宜选择下列哪一种降压药物 A卡托普利 B硝苯地平 C 受体阻滞剂 D噻嗪类利尿剂 E哌唑嗪 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：受体阻滞剂不能用于度及以上房室传导阻滞患者。12.目前临床上监测心肌缺血最敏感和准确

6、的手段是 A心电图监测 B肺动脉压楔压 C中心静脉压 D经食管二维超声心动图 E心肌酶测定 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：13.进行成人 CPR 抢救时，胸外按压的频率应该为 A80 次/分 B100 次/分 C6080 次/分 D80100 次/分 E至少 100 次/分 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：2010 年，AHA 心肺复苏与心血管急救指南中，胸外按压的频率由 2005 年的 100 次/分改为至少100 次/分。14.进行成人 CPR 抢救时，胸外按压的幅度应该为 A3cm

7、B13cm C5cm D至少 5cm E35cm 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：2010 年，AHA 心肺复苏与心血管急救指南中，胸外按压的深度由 2005 年的 45cm 改为至少5cm。15.2010 版对心肺复苏指南的更新不包括 A立即识别心搏骤停并启动急救系统；尽早开始心肺复苏，强调胸外按压；快速除颤；有效的高级生命支持；早期复苏后综合治疗 B胸外按压，尽早开始，减少中断 CABC 的复苏顺序 D先开始胸外按压而不是先进行人工呼吸 E进行高质量的胸外按压 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题

8、思路：最新指南强调的 CPR 顺序为 CAB。16.以下哪项不是引起手术过程中高血压的原因 A高碳酸血症 B快速输液 C低温寒战 D加深肌松 E腹腔探查 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：17.麻醉和手术中适当的快心率对患者有利的是 A高血压 B二尖瓣狭窄 C冠心病 D主动脉瓣狭窄 E二尖瓣关闭不全 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：对二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全的患者适当增加心率可以减少慢心率时的反流量，对循环有利；而快心率对瓣膜狭窄因舒张期缩短将严重减少 左室充盈，可能导致左房压剧增，急性

9、肺水肿。快心率造成高血压和冠心病患者心肌氧耗增加。18.以下叙述不正确的是 A快室率(HR120)房颤对血动力学影响大，麻醉中应尽量避免 B原有的房颤患者术中出现快室率首选电复律 C主动脉瓣狭窄的患者出现心绞痛时硝酸甘油可能无效 D保持窦性心律对主动脉瓣狭窄患者非常重要 E适当应用扩血管药物可增加瓣膜关闭不全患者的心排量 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：原有房颤患者可能存在心房附壁血栓，出现快室率时电复律可使血栓脱落造成动脉栓塞，应使用药物处理，不宜电复律。19.对先心病患儿进行手术和麻醉时以下叙述不正确的是 A先心病患儿进行气管内插管后氧饱

10、和度下降可能是发生了右向左分流 B左向右分流的患儿采用静脉麻醉药时起效加快 C先心病患儿输液时必须防止气泡，即使微小气泡也可能引起严重后果 D法洛四联症患儿术中要防止周围血管阻力下降，低血压 E缺氧和二氧化碳蓄积可增加右向左分流 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：先心病患儿诱导插管时如果产生右向左分流则氧饱和度下降，呼气末二氧化碳监测对气管导管定位更准确。左向右分流时肺血增加，药物到达脑内速度减慢，起效减慢。由于先心病患儿可能存在右向左分流，所以输液及给药时微小气泡可能引起动脉栓塞，后果严重。法洛四联症患儿体循环阻力下降时右向左分流增加，会加重

11、发绀。缺氧和二氧化碳蓄积使肺循环阻力增加，可增加右向左分流。20.围术期心律失常的处理原则不包括 A进行连续动态心电图监测，正确诊断心律失常 B对严重影响血动力学的心律失常应立即对症处理 C对术中心律失常都应积极纠正 D对严重心律失常必须立即处理，室颤是最严重的心律失常 E要注意药物治疗心律失常时可引起新的心律失常 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：围术期心律失常的治疗原则既要强调对因，去除心律失常的原因和诱因，又要强调对症，终止心律失常(主要针对心律失常的性质、持续时间和危险程度、对血动力学的影响)。对血动力学影响小的心律失常(如房性期前收缩

12、)可以不做处理。21.对心脏病患者行非心脏手术进行围术期监测叙述不正确的是 A常规进行有创血动力学监测 B不推荐常规使用肺动脉导管监测 C除非需要低温进行器官保护，术中应保持正常体温 D不常规进行术后肌钙蛋白监测 E对中低危患者围术期进行严格的血糖控制作用不明确 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：22.心脏病患者所行非心脏手术属于低危手术的是 A血管手术 B胸腹腔手术 C头颈部手术 D乳腺手术 E前列腺手术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：心脏病患者所行非心脏手术的高危手术包括：急诊大手术，特

13、别是高龄患者；主动脉或大血管手术；外周血管手术；长时间有大量液体转移和或血液丢失手术。中危手术包括胸腹腔手术、前列腺手术、头颈部手术、颈动脉内膜剥脱术、骨科手术。低危手术包括：内镜手术、表浅手术、白内障手术、乳腺手术。23.心脏病患者行非心脏手术时患者的高危因素包括 A瓣膜病 B不稳定冠脉综合征 C脑血管意外史及未控制的高血压 D充血性心衰史 E糖尿病及肾功能不全 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：心脏病患者行非心脏手术时患者的高危因素包括：不稳定冠脉综合征(近期心梗，有严重心肌缺血危险，不稳定或严重心绞痛)；失代偿充血性心衰；显著心律失常(严

14、重的传导阻滞，有症状的室性心律失常，未控制心室率的室上性心律失常)，严重瓣膜病(严重的主动脉瓣狭窄和有症状的二尖瓣狭窄)。心脏病患者行非心脏手术时患者的中危因素包括：轻度心绞痛、心梗超过 30 天、代偿性心力衰竭或心衰史、糖尿病、肾功能不全(肌酐2mg/ml)。心脏病患者行非心脏手术时患者的低危因素包括：70岁、心电图异常(如 STT 改变)、非窦性心律(如房颤)、脑血管意外史、未控制高血压。二、(总题数：8，score:12.50)女，82 岁，体重 45kg。术前诊断为股骨颈骨折，拟行人工股骨头置换术。既往史高血压 10 年，慢性支气管炎 30 年。术前检查发现肥厚性梗阻性心肌病，无自觉症

15、状；ECG 正常；UCG 显示室间隔增厚 (14mm)，左室流出道血流速度增快，与左室流出道之间的最大压差为 40.4mmHg，左室舒张功能减低。未用术前药。静脉诱导用异丙酚 90mg+芬太尼 50g+琥珀胆碱 100mg，气管内插管；维持麻醉用异氟醚+N2O/O2吸入，间断静脉注射芬太尼和维库溴铵。术中行直接动脉压测定，连续监测 ECG、SpO2、尿量等。术中血压波动明显，低血压期间采用数次血管活性药物，血压维持 120150/6080mmHg。术毕患者清醒，拔管。术后恢复良好。【score:1.50】(1).术中血压波动，出现血压下降时宜先选用哪种升压药 A麻黄碱 B去甲肾上腺素 C多巴胺

16、 D多巴酚丁胺 E肾上腺素【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).全麻诱导时需避免使用的麻醉药物是 A咪达唑仑 B异丙酚 C硫喷妥钠 D氯胺酮 E依托咪酯【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).若术中出现血压升高，宜采用的措施是 A间断给予芬太尼和潘库溴铵 B静脉给予咪达唑仑 2mg C增加吸入麻醉药浓度，加深麻醉 D给予硝普钠 E给予硝酸甘油【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：对肥厚型梗阻性心肌病患者术中使用血管活性药，必须持特别慎重的

17、态度。由于多数血管活性药可增强心肌收缩力，或降低外周血管阻力，由此均可加重肥厚梗阻性心肌病患者的左室流出道梗阻，促使病情恶化甚至猝死，但可在保证输入液体负荷的情况下，分次小量给予去甲肾上腺素或去氧肾上腺素。咪达唑仑、异丙酚或硫喷妥钠可用于肥厚性心肌病患者的麻醉诱导，但应根据患者对药物的反应决定其给药量，力求做到诱导期循环平稳，麻醉维持期适当补充液体，维持适宜的麻醉深度，保持血流动力学平稳，氯胺酮增加心肌收缩力而加重梗阻，不宜使用。肥厚型梗阻性心肌病患者的麻醉风险很大，需要术中严密监测。出现高血压时，可通过增加吸入麻醉药浓 度以加深麻醉和降低血压。血管扩张药如硝普钠和硝酸甘油都可降低全身血管阻力

18、，增加左室流出道梗阻而致严重低血压，因此应避免使用。非去极化肌松剂对循环影响轻微，但不宜选用潘库溴铵，因而可增加心率和心肌收缩力。47 根据病史及听诊的杂音等表现，可诊断该患者是风心病合并有瓣膜病变。虽然早孕反应也可出现恶心、呕吐的症状，但该患者有长期服用地高辛的病史，而临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应、各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。胃肠道反应：一般较轻，常见食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。所以应首先考虑是否是洋地黄中毒。所谓鱼钩样改变只是洋地黄化的心电图表现，非洋地黄中毒的心电图表

19、现，一般如果患者出现洋地黄中毒，以临床表现为主，如胃肠道反应、神经系统反应等，心电图表现都是非特异性的，如窦缓、期前收缩、各种异位节律，甚至高度房室传导阻滞等。苯妥英钠是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安 全和最有效的首选药物，作用迅速，对室性期前收缩和快速心律失常有效，也可用于伴传导阻滞的室上性和室性心律失常。女性，28 岁。风心病 10 年，心房颤动史 3 年，长期服用地高辛治疗，停经 3 个月，诊为早孕。1 周来恶心、呕吐、食欲缺乏就诊。体检：心脏增大，心率70 次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6 级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘 24 肋间 2/6

20、级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动、室性期前收缩。【score:2 分】(1).本例心脏瓣膜病应诊断为 A二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄 B二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压 C二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 D二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄 E二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).本例恶心、呕吐应首先考虑是哪种原因 A洋地黄中毒 B妊娠反应 C右心功能不全 D洋地黄不足 E低血钾【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).下列哪项表现应与洋地黄无关 A恶心、呕吐 B黄视

21、 C频发室性期前收缩 D度房室传导阻滞 E右束支传导阻滞【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).针对患者目前情况，应采取下列哪种措施 A停地高辛，改用毒毛花苷 K B停地高辛，注射呋塞米 C停地高辛，应用苯妥英钠 D电复律 E减少地高辛用量，加用阿托品【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：男性，28 岁。心悸气短 10 年，胸闷、胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘第 3 肋间 3/6 收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电图：房颤，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放

22、受限。【score:1 分】(1).本例诊断是 A感染性心内膜炎心衰 B扩张型心肌病 C风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 D风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏 E风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).该患者胸痛及晕厥的原因是由于 A癫痫发作 B心肌缺血，心排血量减少 C冠脉痉挛 D低血糖 E自主神经功能紊乱【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：根据病史、体检及听诊杂音，再加上超声的结果，可以诊断该患者存在二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄。此患者晕厥与胸痛的原因是心

23、源性的。女性，40 岁。心悸气短 8 年，心前区疼痛，晕厥发作 1 年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第 3 肋间 3/6 收缩期杂音。X 线片左 2弓突出，右侧双弧影。心电 PTFV1异常，双峰 P，右室肥大。【score:1.50】(1).明确诊断需做下列哪项检查 A运动试验 B食管调搏 C心肌活检 D超声心动 E24 小时 Holter【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).患者诊断为 A风心病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄 B风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全 C风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全 D风心病二尖瓣窄

24、漏并主动脉瓣狭窄 E风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).典型的二尖瓣瓣狭窄的胸部 X 线片可见 A梨形心 B普大型心 C左室增大，主动脉明显扩张 D心室收缩时心房反向膨出 E心影正常或左室，左房轻度增大【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：考虑到患者可能有瓣膜病变的存在，最可靠和直接的检查手段是超声心动的检查。根据病史、体检和听诊杂音，ECG 等的表现即可作出诊断。典型的二尖瓣狭窄胸部 X 线片显示为梨形心，C 是主动脉关闭不全的表现，D 是二尖瓣关闭不全的

25、表现，E 是主动脉狭窄的表现。患儿 3 岁，近来哭闹时出现青紫，查体见心前区隆起，胸骨左缘第 34 肋间可闻及级收缩期杂音，可触及震颤，X 线检查示左右心室增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。【score:1.50】(1).此患儿最可能的诊断是 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C肺动脉狭窄 D动脉导管未闭 E法洛四联症【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).患儿出现青紫说明 A动脉系统淤血 B合并肺水肿 C有右向左分流 D静脉系统淤血 E合并心力衰竭【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).对手

26、术治疗最有价值的检查是 A心电图 B磁共振 C心功能检查 D心导管检查 E超声心动图【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：室间隔缺损的先心病属于左向右分流，当出现肺动脉高压(大量左向右分流的血液使肺循环血流量增加)、右室收缩压超过左室收缩压时可以产生右向左分流，出现发绀，开始时可以是哭闹时一过性发绀，当出现永久性发绀时则称为艾森曼格综合征。30 岁男性患者，反复阵发性心动过速史 10 余年，每次心动过速突然发作，持续数十分钟至数小时，此次心动过速发作 1 小时而来医院就诊。体格检查：BP 100/70mmHg，心脏无扩大，心率 200 次/分，节

27、律规则。【score:1.50】(1).最可能的临床诊断是 A阵发性室性心动过速 B阵发性室上性心动过速 C非阵发性交界性心动过速 D阵发性心房扑动 E阵发性心房颤动【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).为尽快确定该患者的临床诊断，首先应进行的辅助检查是 AHolter B心电图 C心音图 D超声心动图 E心电图信号平均技术【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).最佳的治疗措施是 A静注毛花苷 C B静注胺碘酮 C静注普罗帕酮 D静注维拉帕米 E静注苯妥英钠【score:0.50】【A

28、】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：男，65 岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患胃癌行根治术而入 ICU 进行监护治疗，2 小时后：BP 80/50mmHg，CVP 3cmH2O，PAWP 4mmHg，CO 2.3L/min。【score:2 分】(1).治疗应首选 A多巴酚丁胺 B多巴胺 C毛花苷 C D补充血容量 E去甲肾上腺素【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).经上述处理后，PAWP15mmHg，而心输出量仍低，这时给予 A补充血容量 B毛花苷 C C吗啡 D地塞米松 E正性变力药物【score:0.50

29、】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).如经上述处理后，总外周血管阻力(TPR)150kPaS/L，而心输出量仍低，这时应给予 A去氧肾上腺素 B硝普钠 C补充血容量 D间羟胺 E氯化钙【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).如经上述处理后，PAWP10mmHg，TPR 降至110kPaS/L，而心输出量仍低，这时应给予 A呋塞米 B补充血容量 C氢化可的松 D硝普钠 E硝酸甘油【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：某患者因急性心肌梗死入院治疗，第 4 天突发剧

30、烈胸痛、端坐呼吸，心脏彩超可见明显的二尖瓣反流。【score:1.50】(1).患者体检时，最有诊断意义的体征为 A心尖区响亮的全收缩期杂音 B心尖区可闻及心包叩击音 C心界扩大 D血压下降、脉压差减小 E双肺湿啰音及颈静脉扩张【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).哪一部位心肌梗死该并发症常见 A高侧壁心肌梗死 B下壁心肌梗死 C右室心梗 D后壁心肌梗死 E广泛前壁心肌梗死【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该例患者除急性心梗外，还应诊断为 A急性心包压塞 B急性左心衰竭 C室间隔

31、穿孔 D乳头肌断裂 E左室游离壁室壁瘤【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：三、(总题数：9，score:17 分)下列病例发生心力衰竭时属于哪项机制 A右心室容量负荷过重 B心脏舒张受限 C左心室容量负荷过重 D右心室压力负荷过重 E机械性肺淤血状态 【score:2 分】(1).男性，19 岁，自幼有心脏杂音。体检：肺动脉瓣区可扪及收缩期震颤，闻及收缩期吹风样杂音级，向左上胸部传导。P2几乎消失【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).女性，30 岁，原有风心病、重度二尖瓣狭窄，因与人争吵，

32、突发气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、大汗淋漓入院急诊。体检：心率 120 次/分，律齐。心尖部舒张期杂音。两肺满布哮鸣音及湿啰音【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).男性，40 岁，因胸闷、气急来诊。心脏超声检查示肥厚型心肌病。心室壁明显增厚，心室腔正常【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).女性，12 岁，自幼发现心脏杂音来诊。体检：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音级，P2亢进伴分裂，并可闻及收缩期喷射音。心电图示右束支传导阻滞【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【

33、D】【E】本题思路：几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭(心衰)。心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及(或)压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类：1原发性心肌损害：缺血性心肌损害，冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病。2心脏负荷过重：(1)压力负荷(后负荷)过重，见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持

34、久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。(2)容量负荷(前负荷)过重，见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺 损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。本题中 4 例患者的诊断分别为肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄左房失代偿、肥厚型心肌病和室间隔缺损。A主动脉瓣狭窄 B动脉导管未闭 C二尖瓣狭

35、窄 D主动脉瓣关闭不全 E房间隔缺损 【score:1.50】(1).麻醉中心率增快危害尤其严重【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).麻醉中宜维持较快的心率【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).易发生晕厥【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二尖瓣狭窄的患者如发生心动过速，舒张期缩短的比例大于收缩期，要维持心排血量就必须增加二尖瓣口的血流速度，结果加大了二尖瓣口的压力阶差使左房压急剧上升，可致急性肺水肿。主动脉瓣关闭不全时心率增快使舒张

36、期缩短而使反流分数降 低，前向心排血量明显增加，因此以维持正常较快心率。A左冠状动脉前降支 B左冠状动脉回旋支 C右冠状动脉 D左冠状动脉主干 E右冠状动脉后降支 【score:1.50】(1).发生急性前间壁心梗的最可能是哪支冠脉阻塞【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性心肌梗死哪支动脉阻塞最易累及窦房结和房室结【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).V6、V7导联运动后出现 ST 段下降，最可能累及的冠状动脉是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D

37、】【E】本题思路：左冠状动脉前降支供应左心室前壁、部分右心室和前间壁。供应窦房结和房室结的动脉多由右冠状动脉发出，右冠状动脉阻塞时其可出现功能障碍。左冠状动脉回旋支沿左冠状沟左行，发出分支到左房和左室左侧缘及左室后壁近侧缘，阻塞时可见V6、V7导联心电图异常表现。A5cm2 B1.3cm2 C3cm2 D2.5cm2 E0.9cm2 【score:1.50】(1).正常二尖瓣瓣口面积是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).主动脉瓣中度狭窄面积是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).二

38、尖瓣中度狭窄面积是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：正常二尖瓣瓣口面积 46cm2，1.01.5cm2为中度狭窄，1.0cm2为重度狭窄。主动脉瓣瓣口面积 2.63.5cm2，0.70.9cm2为中度狭窄，0.7cm2为重度狭窄。A心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 B心尖区全收缩期吹风样杂音 C胸骨左缘第 3 肋间舒张早期叹气样杂音 D胸骨右缘第 2 肋间 3/6 级以上收缩期吹风样杂音 E心尖区柔和的收缩期吹风样杂音 【score:2.50】(1).主动脉瓣狭窄【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：

39、(2).二尖瓣狭窄【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).主动脉瓣关闭不全【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).甲状腺功能亢进【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(5).二尖瓣关闭不全【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：下述情况发生心功能不全的原因主要是 A左心室前负荷加重 B右心室后负荷加重 C肺循环阻力增高 D心肌收缩力明显减弱 E左心室后负荷加重 【score:2.50】(1).急

40、性心肌梗死【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).高血压【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).主动脉瓣关闭不全【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).肺源性心脏病【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).肺动脉瓣狭窄【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：急性心肌梗死时，心肌坏死，收缩力明显减弱；高血压时，小动脉收缩，阻力增大，后负荷增

41、加；主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血液反流左室；肺动脉瓣狭窄时，右室射血阻力增加。A利尿剂 B 受体阻滞剂 C钙离子拮抗剂 DACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)E5-羟色胺类 【score:1.50】(1).高血压患者，伴 2 型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳降压药为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).高血压伴冠心病患者【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).妊娠高血压不宜选用【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：ADEI 对脂、糖代谢

42、无不良影响，可改善高血压患者存在的胰岛素抵抗，并增加肾血流量和减少肾血管阻力。但可能引起新生儿生长迟缓、羊水过少或新生儿畸形，妊娠高血压不宜选用。受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力和心排血量，降低心肌耗氧量，尤其适用于心率偏快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。A地高辛 B利多卡因 C直流电转复 D腺苷 E仅需休息和镇静，不必急于治疗 【score:1.50】(1).急性心肌缺血伴频发室性期前收缩首选【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).突发室上性心动过速，刺激迷走神经无效，可选择【score:0.50】【A】【B】【C

43、】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).无器质性心脏病的患者初发房颤，应选择【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：无器质性心脏病的初发房颤大部分可在2448 小时内自动转为窦性心律，因此不必急于复律。A房颤 B主动脉瓣狭窄 C二尖瓣狭窄 D二尖瓣关闭不全 E法洛四联症 【score:2.50】(1).红细胞比容明显增高【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).静脉注射时严防气泡进入【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).麻醉中心率增快危害尤其严重【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).肺水肿发生率高【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).易发生晕厥【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：