临床执业医师（精神神经系统）-试卷26.pdf

1、 临床执业医师【精神神经系统】-试卷 26(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，score:36 分)1.判断抗精神病药是否有效需在足剂量下使用至少【score:2 分】【A】2 周 【B】3 周 【C】4 周 【D】5 周 【E】6 周【此项为本题正确答案】本题思路：判断抗精神病药是否有效需在足剂量下使用至少 68 周。2.慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是【score:2 分】【A】停酒后出现的急性精神症状群【此项为本题正确答案】【B】长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群 【C】停酒后缓慢出现的记忆障碍 【D】长期饮酒过程中出现的记忆障碍 【E】长期饮酒过程中

2、出现的行为改变 本题思路：慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是停酒后出现的急性精神症状群。3.不属于神经衰弱常见症状的是【score:2 分】【A】易兴奋、易疲劳 【B】意志减退【此项为本题正确答案】【C】紧张性头痛 【D】情感脆弱 【E】缺乏睡眠感 本题思路：神经衰弱常见症状包括：易兴奋，易疲劳，紧张性头痛，情感脆弱，缺乏睡眠感，不包括意志减退。4.颅内肿瘤中最多见的是【score:2 分】【A】转移瘤 【B】脑膜瘤 【C】神经上皮性肿瘤【此项为本题正确答案】【D】垂体腺瘤 【E】胆脂瘤 本题思路：颅内肿瘤中最多见的是神经上皮性肿瘤。5.急性颅内压增高，有脑疝征象时应立即使用下列哪种药物最佳【

3、score:2 分】【A】25山梨醇 【B】20甘露醇【此项为本题正确答案】【C】50葡萄糖 【D】50甘油 【E】激素 本题思路：20甘露醇是降颅内压最好的药物。6.头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为【score:2 分】【A】3 天内 【B】1 周内 【C】3 天3 周内 【D】3 周数月内【此项为本题正确答案】【E】1 年以后 本题思路：颅内血肿引起的颅内高压或脑疝症状按照时间可以分为 3 类：3 日内为急性型；3 日后到 3 周内发生者为亚急性型；3 周后发生者为慢性型。7.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为【score:2 分】【A】三叉神经运动核 【B】迷走神经背运动核

4、 【C】疑核 【D】舌下神经核 【E】动眼神经核【此项为本题正确答案】本题思路：动眼神经核只受对侧大脑运动皮层支配。8.正常人脑脊液中糖的最低含量为【score:2 分】【A】40mmoLL 【B】35mmolL 【C】30mmolL 【D】25mmolL【此项为本题正确答案】【E】20mmolL 本题思路：脑脊液(CSF)糖含量受血糖水平影响，正常值 2544mmolL，为血糖的 5070，小于 225mmolL 为异常。9.吉兰-巴雷综合征的典型临床表现之一为四肢远端【score:2 分】【A】感觉障碍比运动障碍明显 【B】感觉和运动障碍均十分严重 【C】仅有感觉障碍 【D】疼痛明显 【E

5、】感觉障碍比运动障碍轻【此项为本题正确答案】本题思路：格林一巴利综合征(GuillainBarre-Snydrome，GBS)是常见病，多发病。它指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白细胞分离为特征的综合征。格林-巴利综合征感觉障碍一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显，偶尔可见节段性或传导束性感觉障碍。运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在 12 周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重

6、，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞 咽和发音困难而危及生命。四肢远端感觉障碍比运动障碍轻为格林-巴利综合征的典型临床表现之一。10.症状性癫痫的定义是指【score:2 分】【A】临床上不能分类的癫痫 【B】从婴儿起始的癫痫 【C】抗癫痫药物无法控制的癫痫 【D】脑部无病损或代谢异常的癫痫 【E】脑部有病损或代谢异常的癫痫【此项为本题正确答案】本题思路：症状性癫痫(继发性癫痫)也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。这类癫痫是指根据病史或检查，癫痫发作有明确的病因可寻，有局限性或弥散性中枢神经系统病变，相当一部分病人有神经影像学方面的异常所见或有相应的神经系统阳性体征，

7、部分病人还有智力智能的障碍。其年龄的相关性并不强，可见于各个年龄组，脑电图除有癫痫样放电以外，还有背景活动的异常。一小部分病人病因可能非常隐蔽，称为隐源性癫痫。比起原发性癫痫来说，这一组癫痫治疗比较复杂，有些成为难治性癫痫。11.普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有【score:2 分】【A】搏动性头痛 【B】恶心、呕吐 【C】畏光、畏声 【D】神经系统检查无异常 【E】10 一 40 分钟先兆症状【此项为本题正确答案】本题思路：12.重型颅脑损伤最常见的并发症是【score:2 分】【A】褥疮 【B】消化道出血 【C】角膜溃疡 【D】尿路感染 【E】肺炎【此项为本题正确答案】本题

8、思路：颅脑损伤的并发症有高热、躁动、蛛网膜下腔出血、外伤性癫痫，其中重型颅脑损伤最常见的并发症是肺炎。13.头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是【score:2 分】【A】皮下血肿 【B】帽状腱膜下血肿【此项为本题正确答案】【C】骨膜下血肿 【D】皮下积液 【E】皮下积脓 本题思路：14.外伤性颅内血肿的主要致命因素是【score:2 分】【A】急性脑受压所致脑疝【此项为本题正确答案】【B】弥漫性脑水肿 【C】昏迷所致肺部感染 【D】脑脊液循环受阻 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：外伤所致的各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿在某些因素作用下使该腔压力大于临近分腔压力，脑组织从高压区

9、向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压移 位，出现危及生命的严重临床症状和体征，导致脑疝。15.对脑干损害有定位意义的体征是【score:2 分】【A】病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 【B】构音不清，吞咽困难 【C】双颞侧偏盲 【D】病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上神经元瘫【此项为本题正确答案】【E】病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫 本题思路：一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。16.治疗癫痫持续状态的首选药物是【score:2 分】【A】50苯妥英钠

10、，缓慢静脉注射 【B】异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射 【C】副醛，缓慢静脉注射 【D】10水合氯醛保留灌肠 【E】安定，缓慢静脉注射【此项为本题正确答案】本题思路：癫痫持续状态发作时应保持呼吸道通畅，给氧，补液，颅压高时可用 20甘露醇，注意纠正电解质与酸碱紊乱，防止自伤。可选用有关药物控制发作：首选安定注射液 1020mg 静注，必要时可重复，注意呼吸抑制；苯妥英钠 0205g，缓慢静注；异戊巴比妥钠 05g，加入 50葡萄糖40ml 中，缓慢静注，如有呼吸抑制应即终止用药；10水合氯醛 2030ml，等量温水稀释，保留灌肠。17.关于脑衰弱综合征，错误的叙述是【score:2 分】【A】核心症

11、状是易兴奋和易疲劳 【B】睡眠障碍是其常见症状之一 【C】可继发于许多躯体疾病 【D】可见于精神分裂症 【E】对于神经衰弱具有诊断特异性【此项为本题正确答案】本题思路：指由于大脑细胞的萎缩，脑功能逐渐衰退出现的一系列临床症状。18.正常思维一般都具有【score:2 分】【A】目的性 【B】连贯性 【C】逻辑性 【D】实践性 【E】以上都对【此项为本题正确答案】本题思路：二、B1 型题(总题数：6，score:24 分)A失眠症 B睡行症 C睡眠呼吸暂停综合征 D夜惊 E梦魇【score:4 分】(1).在非快速眼动期(NRCM)睡眠的第 34 期突然出现惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，同时有

12、定向力障碍，历时 10 多分钟。清醒后对夜间发作不能回忆。可诊断为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：夜惊指儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，两眼直视、手足乱动、心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续110 分钟，难以唤醒，当时意识呈朦胧状态，醒后有意识和定向障碍，不能说出梦境内容，对发作不能回忆，发生于 NRCM 睡眠时段。(2).在快速眼动睡眠期(RCM)出现焦虑、恐惧的梦境体验，伴有惊恐情绪，以及心跳加速、呼吸急促、出汗等自主精神症状，醒后或次晨能清晰回忆。可诊断为【

13、score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：梦魇是人睡眠时发生一过性脑缺血引起的，人白天发生一过性脑缺血时，会产生很可怕的眩 晕、心悸、胸部压迫感、眼发黑、耳鸣和各种神经功能障碍的症状。睡眠浅时就造成莫名的惊恐，也就是俗称的鬼压身。有时人在脑缺血刚惊醒时，因持续数分钟的视觉、运动障碍还没有结束，还会引起人挣扎想醒却又醒不过来的心理错觉。A眩晕、频繁呕吐、头痛、病变侧共济失调 B意识丧失，双侧针尖样瞳孔，四肢瘫痪 C突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，右侧偏瘫 D安静时发生偏瘫、偏身感觉障碍瘫痪，无意识障碍 E活动中急骤发生瘫痪、偏身感觉障碍，伴短暂意识障碍【s

14、core:4 分】(1).脑栓塞的常见表现为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体(被称作栓子)沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临 床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。脑血栓常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水发呛。(2).小脑出血的常见表现为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：小脑出血多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无

15、明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。A额叶 B脑干 C颞叶 D枕叶 E基底节【score:4 分】(1).癫痫复杂部分性发作的病灶多位于【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).高血压性脑出血的常见病变部位在【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：癫痫复杂部分性发作的病灶多位于颞叶；高血压性脑出血的常见病变部位在基底节，其中壳核出血最多。A联想散漫 B思维插入 C思维奔逸 D强制性思维 E强迫性思维【score:4 分】(1).患者反复出现一些想法，明知不必要或

16、不合理，但无法控制。该症状为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).患者体验到思维活跃脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念，该症状为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A中央前回 B锥体外系统 C小脑 D枕叶 E颞叶【score:4 分】(1).癫痫的复杂部分性发作的病损在【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).帕金森病病损在【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：癫痫的复杂部分性发作的病损在颞叶；帕金森病病损在锥体外系统。A赘述症 B持续言语 C模仿言语 D刻板言语E思维散漫【score:4 分】(1).病人在回答问题时对前一个问题的答案要重复多次才能转入后一个问题，该症状为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).病人不断地无目的地重复某些简单的言语，该症状为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：病人在回答问题时对前一个问题的答案要重复多次才能转入后一个问题，该症状为持续言语。病人不断地无目的地重复某些简单的言语，该症状为刻板言语。