内科主治医师-5.pdf

1、 内科主治医师-5(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，score:50 分)1.患者，男，68 岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗。不宜应用的药物是【score:3 分】【A】速尿 【B】硝普钠 【C】吗啡 【D】受体阻滞剂【此项为本题正确答案】【E】硝酸甘油 本题思路：2.冠心病人突感心悸、胸闷，BP90/60mmHg，HR150次/分，心尖部第一心音强弱不等，ECG 示心房率慢于心室率，两者无固定关系，QRS 波群增宽至0.12ms，可见室性融合波，诊断为【score:3 分】【A】房扑 【B】室颤 【C】频发室早 【D】阵发

2、性室上性心动过速 【E】阵发性室性心动过速【此项为本题正确答案】本题思路：3.运动负荷心电图检查的适应症为【score:3 分】【A】心肌梗死急性期 【B】晕厥 【C】疑似心绞痛，但普通心电图无表现【此项为本题正确答案】【D】严重高血压 【E】心力衰竭 本题思路：4.主动脉粥样硬化后形成主动脉瘤最多见的部位是【score:3 分】【A】腹主动脉【此项为本题正确答案】【B】降主动脉 【C】股动脉 【D】胸主动脉 【E】肺动脉 本题思路：5.急性冠脉综合征的病理基础最可能为【score:2 分】【A】冠状动脉痉挛 【B】冠状动脉内炎症 【C】冠状动脉粥样斑块形成 【D】冠状动脉内粥样斑块破裂、出血

3、、不全或完全血栓形成【此项为本题正确答案】【E】冠状动脉狭窄 本题思路：6.关于无症状性心肌缺血的说法，错误的是【score:2 分】【A】患者多为中年人以上 【B】心电图有 ST 段压低，T 波倒置 【C】无心肌缺血症状表现 【D】患者无冠状动脉粥样硬化病史【此项为本题正确答案】【E】放射性核素心肌显像示心肌缺血表现 本题思路：7.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是【score:2 分】【A】抗心绞痛 【B】补充血量 【C】消除心律失常 【D】心肌再灌注【此项为本题正确答案】【E】增加心肌营养 本题思路：8.1979 年 WHO 将冠心病分为【score:2 分】【A】2 型 【B】6 型

4、【C】4 型 【D】5 型【此项为本题正确答案】【E】3 型 本题思路：9.患者，男，67 岁。高血压 10 年，近半年经常半夜胸闷、胸痛发作，需起床活动片刻后好转，诊断应考虑为【score:2 分】【A】食管裂孔疝 【B】变异型心绞痛 【C】卧位型心绞痛【此项为本题正确答案】【D】早期左心衰竭 【E】混合型心绞痛 本题思路：10.患者，男，61 岁。3 年来经常发作心前区闷痛，每次持续 23 分钟，含硝酸甘油 12 分钟后可缓解，诊断为冠心病，心绞痛。其发作诱因与哪种因素无关【score:2 分】【A】登四楼 【B】喝少量黄酒【此项为本题正确答案】【C】与人争吵 【D】迎寒风步行 【E】睡眠

5、时 本题思路：11.患者，男，65 岁，反复发作性胸骨后压迫性疼痛2 年，每次持续约 10 余分钟，最有价值的检查是【score:2 分】【A】动态心电图 【B】活动平板 【C】心肌核素显像 【D】冠脉造影【此项为本题正确答案】【E】胸部 CT 本题思路：12.稳定型心绞痛伴发缺血性心肌病 X 线检查可见【score:2 分】【A】主动脉弓突出 【B】肺瘀血 【C】肺动脉干扩张 【D】心影增大、肺充血【此项为本题正确答案】【E】上腔静脉扩大 本题思路：13.患者，男，58 岁。患风心病、二尖瓣双病变多年，长期服用地高辛维持量每日 0.25mg。近 2 天发热伴咳嗽，心率增快至 110 次/分，

6、自行增加地高辛剂量 0.25mg，每日 2 次。未见心率减慢，来院门诊。心电图示阵发性房性心动过速，伴 2:1 房室传导 阻滞，心室率为 120 次/分。此时的正确处理是【score:2 分】【A】增加地高辛剂量 【B】维持地高辛原剂量，加用苯妥英钠口服 【C】停用地高辛 【D】改地高辛为 0.25mg，每日 1 次 【E】停用地高辛，静脉注射苯妥英钠【此项为本题正确答案】本题思路：14.患者，男，58 岁，发作性心前压迫性疼痛 1 年余，均于活动中发生。近几个月来每天发作 34次，活动受限，休息时也有发作，持续 20 分钟缓解。最可能的诊断是【score:2 分】【A】初发劳力性心绞痛 【B

7、】稳定型劳力性心绞痛 【C】肋间神经痛 【D】不稳定型心绞痛【此项为本题正确答案】【E】心脏神经官能症 本题思路：15.患者，男，70 岁，突发胸闷，呼吸困难，不能平卧，四肢厥冷，急诊心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压 60/40mmHg，心率 128 次/分。低血压的最可能原因是【score:2 分】【A】心源性休克【此项为本题正确答案】【B】急性左心衰竭 【C】低血容量性休克 【D】心律失常 【E】迷走血管性 本题思路：16.患者就诊前一个月内发作一次或数次静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时 ST 段下移1mm，持续时间20 分钟，临床称【score:2 分】【A】轻度组 【B】重度组 【

8、C】低危组 【D】中危组【此项为本题正确答案】【E】高危组 本题思路：17.患者，男，62 岁。原有冠心病 5 年。某日看电视时突然心跳呼吸停止，经就地急救后送来急诊，到达急诊室时已死亡，诊断为猝死。按照世界卫生组织规定下列哪项符合猝死的诊断【score:2 分】【A】发病后 3 小时死亡 【B】发病后 8 小时死亡 【C】发病后 6 小时死亡【此项为本题正确答案】【D】发病后 1 小时死亡 【E】发病后 12 小时死亡 本题思路：18.患者，男，60 岁。因剧烈胸痛 2 小时来院急诊。心电图示 V 1 V 3 有异常 Q 波，S-T 段弓背抬高，诊断为急性心肌梗死。这是由于下列哪支血管阻塞所

9、致【score:2 分】【A】左冠状动脉主干阻塞 【B】冠状动脉窦阻塞 【C】左冠状动脉前降支阻塞【此项为本题正确答案】【D】左冠状动脉回旋支阻塞 【E】右冠状动脉阻塞 本题思路：19.心肌梗死的全身症状不包括【score:2 分】【A】白细胞增高 【B】心动过速 【C】呼吸困难【此项为本题正确答案】【D】发热 【E】红细胞沉降率增快 本题思路：20.患者，男，57 岁。因急性心肌梗死入院。给予静脉点滴硝酸甘油。下列哪项不是其作用【score:2 分】【A】降低左心室后负荷 【B】降低心肌耗氧量 【C】降低左心室前负荷 【D】扩张冠状动脉 【E】降低左心室舒张期顺应性【此项为本题正确答案】本题

10、思路：21.患者，男，64 岁，广泛前壁心肌梗死两周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X 线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液。最可能的诊断是【score:2 分】【A】右心衰竭 【B】心肌梗死后综合征【此项为本题正确答案】【C】肺栓塞 【D】全心衰竭 【E】室壁瘤形成 本题思路：22.心肌梗死后综合征表现不包括【score:2 分】【A】肺炎 【B】胸膜炎 【C】心包炎 【D】阑尾炎【此项为本题正确答案】【E】发热、胸痛 本题思路：23.患者，女，52 岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨 4 时左右发作胸痛，每次 2030 分钟，动态心电图检查示发作时心电图、aVF 导

11、联 ST段抬高约 0.2mV，发作后心电图很快恢复正常。有关该患者治疗最合理的是【score:2 分】【A】不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗 【B】口服长效钙拮抗剂治疗【此项为本题正确答案】【C】口服受体阻滞剂治疗 【D】考虑溶栓治疗 【E】口服 ACEI 治疗 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：5，score:50 分)患者，男，45 岁。因胸骨后剧痛 5 小时来院急诊，诊断为超急期心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显 示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院 10 小时突然死亡。【score:7.50】(1).本例超急性期心肌梗死心电图表现应是【score:2.50】【A】病理性 Q 波

12、【B】S-T 段水平样压低 【C】S-T 段弓背样抬高 【D】T 波高耸【此项为本题正确答案】【E】多源性室性心动过速 本题思路：(2).本例死亡的最可能原因是【score:2.50】【A】泵衰竭 【B】心律失常【此项为本题正确答案】【C】栓塞 【D】乳头肌断裂 【E】心脏破裂 本题思路：(3).产生猝死的最可能的原因是【score:2.50】【A】心源性休克 【B】脑梗死 【C】度房室传导阻滞 【D】心室颤动【此项为本题正确答案】【E】室性心动过速 本题思路：患者，男，54 岁，1 年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20 多天前快速行走时发作胸痛，1 周来饭后和大便后

13、也发作，血压90/60mmHg。【score:5 分】(1).该患者心绞痛的类型是【score:2.50】【A】初发劳力型心绞痛【此项为本题正确答案】【B】梗死后心绞痛 【C】卧位心绞痛 【D】变异型心绞痛 【E】稳定劳力型心绞痛 本题思路：(2).患者用药不合适的是【score:2.50】【A】阿司匹林 200mg，一天一次 【B】低分子肝素 【C】氯吡格雷 75mg，一天一次 【D】硝酸异山梨酯 20mg，一天 3 次 【E】硝苯地平控释片 30mg，一天一次【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男，75 岁。因与家中生气后感到心前区闷痛，并向左肩胛区放射，经硝酸甘油含服后，疼痛缓解。查体

14、：血压 180/110mmHg，急性病容、出虚汗，心率 92 次/分，律齐。【score:10 分】(1).该病人可诊断为【score:2.50】【A】无症状性心肌缺血 【B】稳定型心绞痛【此项为本题正确答案】【C】不稳定型心绞痛 【D】心肌梗死 【E】缺血性心肌病 本题思路：(2).最常用的检查方法是【score:2.50】【A】B 超 【B】X 线片 【C】血管造影 【D】心电图【此项为本题正确答案】【E】CT 本题思路：(3).若患者一般体力活动明显受限，登一层楼即引起心绞痛，按心绞痛严重度分级，为【score:2.50】【A】级 【B】级 【C】级【此项为本题正确答案】【D】级 【E】

15、级 本题思路：(4).发作时的治疗应采取【score:2.50】【A】硝酸酯制剂【此项为本题正确答案】【B】抗心律失常剂 【C】抗凝剂 【D】抗生素 【E】介入治疗 本题思路：急性下壁心肌梗死患者住院 5d 突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体：心底部可闻及 3/6 级收缩期杂音。【score:5 分】(1).最可能的原因是【score:2.50】【A】急性主动脉夹层 【B】感染性心内膜炎 【C】室间隔破裂 【D】后内侧乳头肌断裂【此项为本题正确答案】【E】可能不是杂音，而是心包摩擦音 本题思路：(2).最有效的治疗应该是【score:2.50】【A】ACEI 【B】洋地黄类药物 【C】利

16、尿剂 【D】主动脉内气囊反搏术 【E】循环支持下外科手术【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男，40 岁。1 年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨 5 时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示、aVF 导联 S-T 段水平压低 0.75mm。发作时心电图正常【score:22.50】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】劳力型心绞痛 【B】急性心肌梗死极早期 【C】变异型心绞痛【此项为本题正确答案】【D】卧位性心绞痛 【E】心绞痛合并心包炎 本题思路：(2).以下情况可发生心肌梗死，除了【score:2.50】【A】冠状动脉内膜下出血使管腔闭

17、塞时 【B】当患者进食大量脂肪食物以后 【C】原有冠脉病变严重发生室性心动过速 【D】冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时 【E】已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞【此项为本题正确答案】本题思路：(3).本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是哪一支受累【score:2.50】【A】右冠状动脉【此项为本题正确答案】【B】左冠状动脉回旋支 【C】左冠状动脉主干 【D】左冠状动脉前降支 【E】右冠状动脉房室结支 本题思路：(4).当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的心律失常是【score:2.50】【A】室性心律失常 【B】束支传导阻滞 【C】房性心律失常 【D】房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【E】

18、非阵发性室上性心动过速 本题思路：(5).若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是【score:2.50】【A】前间壁心肌梗死 【B】下壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【C】右室梗死 【D】正后壁心肌梗死 【E】广泛前壁心肌梗死 本题思路：(6).患者入院后第 2 天发生急性心肌梗死，为了判断梗死面积大小，下列最有价值的检查是【score:2.50】【A】疼痛程度和持续时间 【B】血白细胞增高的程度 【C】血沉增快的程度 【D】Q 波的宽度和深度 【E】血清 CK 酶增高的程度【此项为本题正确答案】本题思路：(7).入院第 7 天出现胸痛，闻及心包摩擦音，无发热，此时考虑可能性最大的是【score:

19、2.50】【A】感染性心包炎 【B】心肌梗死后综合征 【C】急性心肌梗死后心包炎【此项为本题正确答案】【D】急性非特异性心包炎 【E】心肌梗死后乳头肌功能不全 本题思路：(8).如果患者以后被诊断为梗死后心绞痛，应是【score:2.50】【A】急性心肌梗死后，心绞痛持续发作 【B】急性心肌梗死后半年发生心绞痛 【C】急性心肌梗死后 30d 内发生心绞痛【此项为本题正确答案】【D】急性心肌梗死后，心绞痛发作性质改变 【E】以上都不是 本题思路：(9).估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要的时间是【score:2.50】【A】23 周 【B】910 周 【C】68 周【此项为本题正确答案】【D】45 周 【E】11 周 本题思路：