内科主治医师基础知识-11.pdf

1、 内科主治医师基础知识-11(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：19，score:38 分)1.社区获得性肺炎中，革兰阴性杆菌最常见的病菌是【score:2 分】【A】军团菌 【B】克雷伯杆菌 【C】流感嗜血杆菌【此项为本题正确答案】【D】支原体 【E】铜绿假单胞菌 本题思路：根据社区获得性肺炎的大多数研究，它是革兰阴性杆菌性肺炎较为常见的病因，仅次于肺炎链球菌。2.二尖瓣狭窄不典型的体征是【score:2 分】【A】P2 亢进或分裂 【B】S1 亢进 【C】弱的 S3【此项为本题正确答案】【D】中晚期舒张期杂音 【E】开瓣音 本题思路：3.表现为慢性阻塞性肺疾病是【sco

2、re:2 分】【A】气胸 【B】肺动脉高压 【C】肺不张 【D】肺气肿【此项为本题正确答案】【E】胸腔积液 本题思路：是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。4.什么情况下易导致压力负荷过重引起心力衰竭【score:2 分】【A】高血压【此项为本题正确答案】【B】三尖瓣关闭不全 【C】室间隔缺损 【D】动脉导管未闭 【E】心肌梗死 本题思路：是指肌肉收缩以后遇到的阻力或负荷。如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。5.成人不会出现黄疸的疾病是【score:2 分】【A】蚕豆病 【B】寄生虫病 【C】尿毒症【此项为本题正确答案】【D】败血症 【E】中毒性肝炎 本题思路：主要是由于血清中胆红素

3、升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄。6.心脏压力负荷是指【score:2 分】【A】心脏收缩时所承受的阻抗负荷【此项为本题正确答案】【B】静脉压是心室肌的后负荷 【C】心脏收缩、舒张时的心腔容积 【D】心脏舒张时所承受的容量负荷 【E】心脏收缩时所承受的容量负荷 本题思路：是指肌肉收缩以后遇到的阻力或负荷。7.最准确评价肾功能的指标是【score:2 分】【A】尿蛋白 【B】血肌酐水平 【C】血清肌酐率 【D】肌酐清除率 【E】菊粉清除率【此项为本题正确答案】本题思路：8.成年人肺炎球菌的描述，错误的是【score:2 分】【A】为革兰染色阳性球菌 【B】第 3 型毒性最强 【C】可产生毒素，引起组

4、织坏死并形成空洞【此项为本题正确答案】【D】根据荚膜多糖的抗原性，可分为不同的血清型 【E】早期患侧胸廓呼吸音减弱 本题思路：为革兰阳性球菌，其菌体外有荚膜，不产生毒素。9.引起右心室后负荷增加的疾病是【score:2 分】【A】室间隔缺损 【B】阻塞性肺气肿【此项为本题正确答案】【C】二尖瓣关闭不全 【D】房间隔缺损 【E】肺动脉关闭不全 本题思路：是由于肌肉收缩以后遇到的阻力或负荷。10.夏秋季伤寒主要的病理特征是【score:2 分】【A】全身单核巨噬细胞增生性反应【此项为本题正确答案】【B】回肠末端以淋巴结病变最显著 【C】第 1 周肿大的淋巴结坏死 【D】第 3 周溃疡逐渐愈合 【E

5、】仅有脾的病变，肝无明显病变 本题思路：是全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应，以回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴结的病变最为显著。11.关于心肌梗死的发病与预后的关系，正确的说法是【score:2 分】【A】女性比男性预后好 【B】发病前有先兆者比无先兆者预后差 【C】非 ST 段抬高比 ST 段抬高心梗预后好 【D】老年人梗死面积一般大于青壮年，预后差 【E】前壁心梗对心功能的影响比下壁大，预后差【此项为本题正确答案】本题思路：12.下列反射属于腱反射的是【score:2 分】【A】肛门反射 【B】下颌反射【此项为本题正确答案】【C】中腹壁反射 【D】提睾反射 【E】趾反射 本题思路：是指快速

6、牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩。13.急性心肌梗死时，下列升高最早的生化指标是【score:2 分】【A】肌钙蛋白 【B】CK-BB 【C】肌红蛋白【此项为本题正确答案】【D】乳酸脱氢酶 【E】CRP 本题思路：14.急性肾炎的病理类型为【score:2 分】【A】较重肾小球肾病 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【C】毛细血管内增生性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【D】渗透性肾病 【E】膜性肾小球肾炎 本题思路：病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。15.最有代表性的微炎症肾小球病变是【score:2 分】【A】微小病变肾病【此项为本题正确答案】【B】硬化性肾病 【C】局灶节段性肾小球硬化 【

7、D】毛细血管周围增生性肾炎 【E】系膜弥漫性肾小球肾炎 本题思路：是指通过电镜下肾小球囊脏层上皮细胞广泛足突消失，伴上皮细胞空泡变性、微绒毛形成及溶酶体增加。16.下列有关呼吸困难的描述正确的是【score:2 分】【A】支气管哮喘通常表现为呼气性呼吸困难【此项为本题正确答案】【B】肺栓塞患者呼吸困难通常伴有低氧和二氧化碳潴留 【C】胸腔积液时呼吸困难与胸廓顺应性升高和肺容量下降有关 【D】ARDS 患者的呼吸窘迫，面罩给氧即可缓解 【E】肺静脉压力的增高会直接出现呼吸困难 本题思路：是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可以出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸等。17

8、.成年人最少见的继发性肾病综合征的病因是【score:2 分】【A】过敏性紫癜肾炎【此项为本题正确答案】【B】遗传性肾病 【C】系统性红斑狼疮肾炎 【D】淀粉样变肾病 【E】骨髓瘤性肾病 本题思路：过敏性紫癜肾炎常见于儿童及青少年。18.非可凹性的水肿的疾病有【score:2 分】【A】右心衰竭 【B】慢性肾炎 【C】肝硬化 【D】甲状腺功能减退症【此项为本题正确答案】【E】低蛋白血症 本题思路：是由于组织液中含有大量蛋白之故。19.关于急性心脏压塞常见的临床表现错误的是【score:2 分】【A】呼吸困难及端坐呼吸 【B】心动过速，心音遥远 【C】脉压增大【此项为本题正确答案】【D】颈静脉怒

9、张 【E】血压下降，甚至休克 本题思路：二、(总题数：3，score:18 分)患者，女性，48 岁，1 个半月前体检查血糖6.8mmol/L，BP 155/100mmHg，BMI29.5kg/m 2；余无异常。复查空腹血糖 7.4mmol/L，餐后 2 小时血糖10.2mmol/L，酮体(-)。【score:6 分】(1).符合该患者的诊断是【score:2 分】【A】可诊断糖尿病【此项为本题正确答案】【B】可诊断血糖异常 【C】可诊断空腹血糖异常(IFG)【D】需做 OGTT 后方可确定诊断 【E】可诊断为 1 型糖尿病 本题思路：(2).关于该病人的 BMI 描述正确的是【score:2

10、 分】【A】消瘦 【B】体重过轻 【C】体重正常 【D】体重过重 【E】肥胖症【此项为本题正确答案】本题思路：(3).除上述病变的继发性因素，首先应检查的项目是【score:2 分】【A】儿茶酚胺测定 【B】皮质醇节律【此项为本题正确答案】【C】生长激素(GH)测定 【D】肾素-醛固酮测定 【E】血脂测定 本题思路：患者，女性，68 岁，突发晕厥 1 次，持续 8 分钟，醒后感胸前持续闷痛，有糖尿病病史 4 年，高血压病史 2 年半。查体：血压 80/60mmHg，HR 50 次/分，双肺闻及湿啰音，心音低钝，心电图示、aVF、V 79、V 3R5R 导联 ST 段抬高0.1mV。【score

11、:6分】(1).首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】急性心包炎 【B】急性脑栓塞 【C】不稳定型心绞痛 【D】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】主动脉导管未闭 本题思路：(2).如上述患者心电图出现三度房室传导阻滞，心室率 37 次/分，最佳治疗应选【score:2 分】【A】静脉推注胺碘酮 【B】静脉滴注硝酸甘油 【C】静脉滴注地高辛 【D】安装临时起搏器【此项为本题正确答案】【E】静脉滴注去甲肾上腺素 本题思路：(3).如上述患者心尖部出现收缩期吹风样杂音，尤为准确的检查为【score:2 分】【A】X 线胸片 【B】超声心动图【此项为本题正确答案】【C】右心室造影 【D】心

12、电图 【E】放射性核素心肌显像 本题思路：患者，男性，25 岁，昏迷 1 天就诊。查体：BP 90/70mmHg，呼吸 30 次/分，HR 115 次/分，消瘦，脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖 20.5mmol/L，尿酮体(+)。【score:6 分】(1).患者深大呼吸的原因是【score:2 分】【A】酸中毒【此项为本题正确答案】【B】碱中毒 【C】严重失水 【D】糖尿病 【E】渗透压增高 本题思路：(2).胰岛素静脉输注的初始治疗方案为【score:2分】【A】每小时每千克体重 0【此项为本题正确答案】【B】每小时每千克体重 0 【C】每小时每千克体重 0 【D】每小时每千克体重 1

13、【E】每小时每千克体重 1 本题思路：(3).经给予胰岛素和补液治疗血糖降至 13.9mmol/L时，应当【score:2 分】【A】大剂量胰岛素+10%葡萄糖液 【B】小剂量胰岛素+10%葡萄糖液 【C】5%葡萄糖液+胰岛素【此项为本题正确答案】【D】生理盐水+胰岛素 【E】皮下注射胰岛素 本题思路：三、(总题数：7，score:44 分)【A】二尖瓣脱垂综合征 【B】三尖瓣关闭不全 【C】左心室功能衰竭 【D】肺动脉高压 【E】三尖瓣狭窄【score:6 分】(1).心尖底部收缩早期喷射音见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：当肺动脉高压时

14、，肺动脉瓣区第二心音增强并分裂，可在心尖区听到收缩期喷射性杂音。(2).心尖部舒张早期奔马律常见于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：当左心室功能衰竭，听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律。(3).心尖部收缩期喀喇音见于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：当出现二尖瓣脱垂时，心脏听诊心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期喷射样喀喇音。【A】缺氧 【B】高碳酸血症 【C】电解质紊乱 【D】肺毛细血管痉挛、狭窄、闭塞 【E】肺泡弹性减弱【score:4

15、分】(1).导致肺动脉高压最重要的诱因是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：凡引起肺静脉压、肺血流量和肺血管阻力增高导致缺氧均可引起肺动脉高压。(2).引起肺性脑病最主要的原因是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：是因为呼吸衰竭导致左心衰竭使脑血液进一步减少和淤积，加重了脑的二氧化碳潴留和缺氧。【A】痰中带血 【B】铁锈色血痰 【C】黏稠暗红色血痰 【D】整口鲜血痰 【E】脓血痰【score:6 分】(1).支气管肺癌咯血特点为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E

16、】本题思路：多见于中央型肺癌，肿瘤向管腔内生长者可有间歇性或持续性痰中带血。(2).肺栓塞最常见的咯血类型为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：常为少量鲜血，大咯血少见。(3).金黄色葡萄球菌肺炎最常见的咯血类型为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：咳嗽时呈脓性痰，量多，带血丝或呈脓血状。【A】严重 CO 中毒，昏迷 【B】肺结核 【C】急性呼吸窘迫综合征 【D】COPD 急性加重期，型呼吸衰竭 【E】支气管扩张 【score:6 分】(1).呼气末正压最常见于【score:2 分】【A】【B】【C

17、】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).高压氧舱最常用于治疗哪种疾病【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).持续低流量吸氧常见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】左冠状动脉主干 【B】左冠状动脉前降支 【C】左冠状动脉回旋支 【D】右冠状动脉右缘支 【E】左冠状动脉外侧支【score:4 分】(1).急性广泛前壁心肌梗死，梗死相关血管是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性高侧壁心肌梗死，梗死相关血管是【score:

18、2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】沙丁胺醇吸入剂 【B】异丙托溴铵吸入剂 【C】布地奈德吸入剂 【D】氨茶碱 【E】扎鲁司特片【score:6 分】(1).哮喘急性发作时首选的治疗药物是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：短效 2 受体激动药，如沙丁胺醇吸入剂、特布他林吸入剂。(2).COPD 稳定期 FEV 1 50%时需规律使用的药物是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：主要是支气管舒张药可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制 COPD 症状

19、的主要治疗措施。主要的支气管舒张剂有 2 受体激动药、抗胆碱药及茶碱类。(3).轻度持续性哮喘缓解期首选的控制药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：糖皮质激素，如倍氯米松、布地奈德、氢化可的松等。【A】深吸气后增强 【B】运动后不明显 【C】深吸气后不明显 【D】仰卧位增强 【E】左侧卧位时明显【score:12 分】(1).心底部第二心音逆分裂的听诊特点是【score:4分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).心包摩擦音的听诊特点【score:4 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：心包炎时，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压可更容易听到摩擦音。(3).三尖瓣关闭不全杂音的听诊特点【score:4 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：三尖瓣关闭不全的杂音为高调、吹风样和全收缩期，在胸骨左下缘或剑突区最响，右心室显著扩大占据心尖区时，在心尖区最明显，杂音随吸气增强。