呼吸科主治医师专业实践能力-16.pdf

1、 呼吸科主治医师专业实践能力-16(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：50，score:50 分)1.关于革兰阴性杆菌所致肺炎的治疗，下列哪项不正确【score:1 分】【A】肺炎克雷伯杆菌肺炎首选氨基糖苷类抗生素 【B】慢性肺炎克雷伯杆菌肺炎患者多数需行肺叶切除术【此项为本题正确答案】【C】流感嗜血杆菌肺炎首选氨苄西林 【D】铜绿假单胞菌肺炎应适当联合使用抗生素 【E】大肠杆菌的耐药性也在增加，有基础疾病患者的感染需要联合治疗 本题思路：2.以下哪项提示重症肺炎的诊断【score:1 分】【A】血压 80/50mmHg【此项为本题正确答案】【B】心率 90/min 【C】头

2、痛，烦躁不安 【D】畏寒，高热 【E】呼吸频率 26/min 本题思路：3.肺炎球菌肺炎的治疗，以下哪项不正确【score:1 分】【A】卧床休息、适当支持疗法 【B】首选青霉素 【C】青霉素过敏者选用红霉素 【D】抗菌药物疗程一般为 57d 【E】X 线胸片示阴影消散后停用抗生素【此项为本题正确答案】本题思路：4.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是【score:1 分】【A】PaO2 低于正常 【B】残气量/肺总量40%【此项为本题正确答案】【C】第 1 秒用力呼气量/用力肺活量60%【D】最大通气量低于预计值的 80%【E】潮气量低于预计值的 80%本题思路：5.慢性支气管炎伴感染的治疗措施哪

3、项是错误的【score:1 分】【A】使用抗菌药控制感染 【B】应用可待因等镇咳药【此项为本题正确答案】【C】应用解痉平喘药 【D】服用祛痰药 【E】根据情况选择适当的氧疗 本题思路：6.慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病之后，咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作【score:1 分】【A】2 个月并持续 3 年 【B】至少 3 个月并持续 2 年以上【此项为本题正确答案】【C】至少 6 个月并持续 3 年以上 【D】至少 2 个月并持续 2 年以上 【E】以上均不是 本题思路：7.可引起呼吸衰竭加重的是【score:1 分】【A】慢阻肺合并呼吸道感染【此项为本题正确答案】【B】慢性呼吸衰竭合并

4、休克 【C】大量利尿药 【D】机械通气过度 【E】应用强心药 本题思路：8.对于 ARDS 的液体管理，下列哪项错误【score:1 分】【A】液体出入量宜轻度负平衡 【B】以可允许的较低循环血容量来维持有效循环 【C】可使用利尿药促进水肿的消退 【D】早期宜输注胶体液，不宜输注晶体液【此项为本题正确答案】【E】可做 PAWP 监测，使之维持在正常范围内 本题思路：9.下述哪种疾病治疗时可以应用呼吸中枢兴奋剂【score:1 分】【A】急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭 【B】胸外伤引起肺通气量减少 【C】严重脊柱畸形引起呼吸衰竭 【D】呼吸性碱中毒 【E】慢性肺心病引起呼吸衰竭【此项为本题正确答

5、案】本题思路：10.下述关于慢性肺心病心律失常的治疗哪项是错误的【score:1 分】【A】偶发房性期前收缩，以纠正缺氧为主 【B】频发房性期前收缩选用常规剂量洋地黄【此项为本题正确答案】【C】室性心动过速可用利多卡因 【D】频发室性期前收缩选用利多卡因 【E】房颤治疗以纠正缺氧，降低心脏负荷为主 本题思路：11.目前认为，肺心病的首要死亡原因是【score:1 分】【A】酸碱失衡及电解质紊乱 【B】休克 【C】肺性脑病【此项为本题正确答案】【D】DIC 【E】心律失常 本题思路：12.慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用【score:1 分】【A】呼吸中枢兴奋药 【B】利尿药 【C】祛

6、痰药 【D】平喘药物 【E】抗生素【此项为本题正确答案】本题思路：13.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是【score:1 分】【A】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【B】抗菌药物 【C】抗组胺药 【D】2 受体激动药 【E】色甘酸钠 本题思路：14.关于支气管哮喘危重发作的临床表现，下列哪项不正确【score:1 分】【A】强迫端坐位 【B】出现严重呼气性呼吸困难 【C】讲话常中断【此项为本题正确答案】【D】嗜睡、意识模糊 【E】大汗淋漓伴发绀 本题思路：15.哮喘发作早期的胸 X 线表现，下列哪项是正确的【score:1 分】【A】两肺纹理增多，肺门影增浓 【B】两肺炎性浸润阴影 【C】

7、两肺边缘纹理呈网织状 【D】两肺透亮度增加，呈过度充气状态【此项为本题正确答案】【E】两肺透亮度减低，呈毛玻璃状改变 本题思路：16.有关手术治疗支气管扩张，下列哪项不正确【score:1 分】【A】反复呼吸道感染和大咯血 【B】病变范围不超过 2 个肺叶 【C】药物治疗效果欠佳 【D】支气管扩张宜首选手术切除【此项为本题正确答案】【E】手术前应进行肺功能；检查，以明确手术风险 本题思路：17.支气管扩张的痰量与下列哪个因素无关【score:1 分】【A】多喝水 【B】体位 【C】使用利尿药 【D】性别【此项为本题正确答案】【E】是否合并感染 本题思路：18.肺脓肿的治疗原则是【score:1

8、 分】【A】止咳、祛痰、抗感染 【B】改善通气、纠正酸中毒、抗感染 【C】积极抗感染，辅以体位引流，慢性者争取手术治疗【此项为本题正确答案】【D】中西结合，全身用药与局部用药相结合 【E】支持疗法、祛痰、有效抗感染 本题思路：19.关于吸入性肺脓肿哪项不正确【score:1 分】【A】常为单发性 【B】发病部位与体位有关 【C】吸入物易进入右肺 【D】病原体经口、鼻、咽吸入致病 【E】厌氧菌感染较少见【此项为本题正确答案】本题思路：20.关于评估肺癌病人能否耐受手术治疗，肺功能的条件为【score:1 分】【A】用力肺活量超过 1.5L，且第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量的 40%以上 【B

9、】用力肺活量超过 1.5L，且第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量的 50%以上 【C】用力肺活量超过 1.5L，且第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量的 60%以上 【D】用力肺活量超过 2L，且第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量的 50%以上【此项为本题正确答案】【E】用力肺活量超过 2L，且第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量的 60%以上 本题思路：21.有关特发性肺纤维化的叙述，不正确的是【score:1 分】【A】起病隐匿 【B】逐渐加重的劳力性呼吸困难 【C】肺功能主要表现为限制性通气功能障碍 【D】严重时发展为型呼吸衰竭 【E】激素治疗效果好【此项为本题正确答案】本题思路：22.肺囊

10、性纤维化【score:1 分】【A】常伴鼻窦炎及内脏转位 【B】好发部位位于肺上叶尖后段或下叶背段 【C】可见段支气管近端的扩张 【D】多发生于左下叶支气管 【E】血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质【此项为本题正确答案】本题思路：23.癌性胸腔积液具有下列哪项特点【score:1 分】【A】比重小于 1.018 【B】蛋白含量低于 3g/dl 【C】细胞总数不超过 100 个/l 【D】LDH 含量高于血清【此项为本题正确答案】【E】胸腔积液蛋白/血清蛋白0.5 本题思路：24.关于胸腔漏出液的描述，不正确的是【score:1 分】【A】外观无色透明或淡黄色 【B】比重小于 1.

11、018 【C】黏蛋白定性试验阳性【此项为本题正确答案】【D】蛋白定量小于 2030g/L 【E】细胞数常小于 100106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主 本题思路：25.胸腔积液中葡萄糖含量仅 1.0mmol/L，应首先考虑【score:1 分】【A】化脓性胸膜炎【此项为本题正确答案】【B】结核性胸膜炎 【C】癌性胸腔积液 【D】心力衰竭 【E】肝硬化 本题思路：26.以下哪一项不是治疗肺血栓栓塞症低分子肝素使用的禁忌证【score:1 分】【A】疑似病例，并未确诊 【B】活动性胃出血 【C】严重高血压 【D】凝血酶原时间延长 【E】血小板减少【此项为本题正确答案】本题思路：27.慢性肺源性心

12、脏病降低肺动脉高压的首选治疗是【score:1 分】【A】氧疗【此项为本题正确答案】【B】支气管舒张药 【C】呼吸兴奋药 【D】利尿药 【E】强心药 本题思路：28.慢性肺心痛心力衰竭时，使用强心药的情况是【score:1 分】【A】感染已控制，利尿药无效【此项为本题正确答案】【B】心率大于 120/min 【C】明显气急发绀 【D】两肺底湿性哕音 【E】肺动脉高压 本题思路：29.下列疾病中，不会引起漏出性胸腔积液的是【score:1 分】【A】心力衰竭 【B】低蛋白血症 【C】肝硬化 【D】肾病综合征 【E】系统性红斑狼疮【此项为本题正确答案】本题思路：30.诊断支气管扩张症，下列哪一项检

13、查最具有意义【score:1 分】【A】免疫学检查 【B】支气管体层摄片 【C】痰细菌学检查 【D】高分辨率 CT【此项为本题正确答案】【E】纤维支气管镜检查 本题思路：31.患者男性，40 岁，既往身体健康，2 周前开始发热，体温 38左右，周身肌肉疼痛咳嗽，少痰，之前曾有腹泻 2 次，查体：脉搏 66/min，体温39，肺部未闻及啰音，两次胸部 X 线检查下叶斑片影进展迅速，诊断考虑为【score:1 分】【A】肺炎链球菌肺炎 【B】肺炎支原体肺炎 【C】衣原体肺炎 【D】军团菌肺炎【此项为本题正确答案】【E】病毒性肺炎 本题思路：32.患者男性，68 岁，高热 3d 伴咳嗽胸痛，多量黄绿

14、色胶样痰。白细胞总数 2010 9/L。右中下肺实变。其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液。可能诊断为【score:1 分】【A】肺炎球菌性肺炎 【B】肺结核(干酪性肺炎)【C】肺炎克雷伯杆菌肺炎【此项为本题正确答案】【D】肺曲菌病 【E】铜绿假单胞菌性肺炎 本题思路：33.患者男，18 岁，低热、咳嗽、咽部不适 2 周，胸X 线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血 WBC 1010 9/L。治疗药物首选【score:1 分】【A】青霉素 【B】氟康唑 【C】红霉素【此项为本题正确答案】【D】异烟肼(雷米封)+利福平 【E】利巴韦林(病毒唑)本题思路：34.患者男性，22

15、 岁，4 岁时患麻疹后咳嗽迁延不愈，渐出现喘息，反复发作，体检：呼气延长，双肺散布哮鸣音，患者可产生哪种类型的呼吸困难【score:1 分】【A】吸气性呼吸困难 【B】呼气性呼吸困难【此项为本题正确答案】【C】混合性呼吸困难 【D】劳力性呼吸困难 【E】静息呼吸困难 本题思路：35.患者男性，65 岁，吸烟 30 年，咳嗽咳痰 20 年，胸部 X 线示肺气肿，属于以下哪一种【score:1 分】【A】阻塞性肺气肿【此项为本题正确答案】【B】老年性肺气肿 【C】代偿性肺气肿 【D】间质性肺气肿 【E】灶性肺气肿 本题思路：36.女患者，29 岁。8 岁时患过百日咳。近 5 年来每逢气候变化时咳嗽

16、，咳白痰或黄痰，量不多。近 3 个月来因“感冒”，病情加重，黄痰量增多，夜间咳嗽尤重。可能诊断为【score:1 分】【A】慢性支气管炎急性发作期 【B】慢性支气管炎慢性迁延期 【C】支气管哮喘 【D】阻塞性肺气肿 【E】支气管扩张【此项为本题正确答案】本题思路：37.患者 45 岁。慢性支气管炎病史 3 年。昨受凉后咳嗽加剧，痰黏难咳，伴胸闷，整夜未能安睡，前来门诊。体检两肺散在哮鸣音。下列处方中哪项是不妥当的【score:1 分】【A】可待因片口服【此项为本题正确答案】【B】氯化铵棕色合剂口服 【C】表面激素吸入 【D】氨茶碱口服 【E】氧疗 本题思路：38.患者女性，60 岁，慢性咳喘

17、18 年，加重 1 周，血气分析结果如下：pH 7.35，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 74mmHg，AB 42mmol/L，血钾 2.8mmol/L，血氯 80mmol/L，考虑诊断为【score:1 分】【A】代谢性酸中毒失代偿 【B】呼吸性酸中毒失代偿 【C】呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒【此项为本题正确答案】【E】呼吸性酸中毒代偿期 本题思路：39.男患者，50 岁，因咳嗽、咳黄痰、伴高热 3d 就诊，自服抗菌药治疗，治疗中出现大汗气短，神志恍惚，谵语。当时动脉血气 pH 7.39，PaO 2 31mmHg，PaCO 2 96mmHg，下列治疗哪

18、项是正确的【score:1 分】【A】氧疗+改善肺通气【此项为本题正确答案】【B】哌替啶肌注 【C】强心药 【D】大量快速静注碱性药 【E】安定静注 本题思路：40.患者，慢性支气管炎肺气肿 20 年，冠心病 5 年，呼吸困难加重 2d，意识障碍 1h 来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜水肿，血压170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿哕音，心率 128/min，节律不整，肝略大，下肢水肿()。该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语，躁动。你认为可能是以下什么原因【score:1 分】【A】颅内出血 【B】呼酸合并代碱【此项为本题正确答案】【C】心衰加重 【D】肺部

19、炎症 【E】血压波动 本题思路：41.患者动脉血气分析结果：pH 7.46，PaCO 2 27mmHg，PaO 2 98mmHg，HCO 3 23mmol/L，Cl-110mmol/L，Na+140mmol/L，K+3.5 mmol/L，Glu5mmol/L，最可能的诊断是【score:1 分】【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒【此项为本题正确答案】【C】代谢性(高氯性)酸中毒 【D】代谢性(高乳酸性)酸中毒 【E】代谢性(高酮性)酸中毒 本题思路：42.慢性支气管炎患者，活动后心悸。查体：有明显的肺气肿体征，偶有干湿哕音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失，P 2 亢进，剑突下可见心脏搏动

20、，颈静脉充盈。该患者诊断是【score:1 分】【A】慢性肺心病缓解期 【B】慢性肺心病急性加重期 【C】慢性支气管炎肺气肿 【D】慢性肺心病呼吸衰竭 【E】慢性肺心病心力衰竭【此项为本题正确答案】本题思路：43.患者男，58 岁，患慢性肺心病顽固性心衰，经抗感染、强心利尿治疗，效果不佳。进一步治疗应选择 下列哪项【score:1 分】【A】应用血管扩张药【此项为本题正确答案】【B】机械通气 【C】加大强心利尿药剂量 【D】用激素治疗 【E】高流量吸氧 本题思路：44.患者女，68 岁，患肺心病 20 年。近 6d 咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热，近 2d 呈现昏睡状态，痰咳不出。动脉血气：PaO

21、2 36mmHg，PaCO 2 70mmHg，吸入45%浓度的氧 12h 后。测 PaO 2 82mmHg，PaCO 2 88mmHg，仍处于昏迷状态。其主要原因可能为下列哪种【score:1 分】【A】脑血管意外 【B】心排血量降低 【C】小气道功能障碍 【D】低氧血症 【E】通气受抑制【此项为本题正确答案】本题思路：45.大学生患者，起病缓慢，乏力，咽痛，阵发性刺激性咳嗽，发热，食欲缺乏，肌痛，血象中中性粒细胞略高，用青霉素、头孢菌素治疗效果差，病情继续进展，根据患者病史选择哪一相应的试验【score:1 分】【A】PPD 试验 【B】冷疑集试验【此项为本题正确答案】【C】ECG 【D】肺

22、功能 【E】运动试验 本题思路：46.患者 30 岁，反复发作性呼吸困难，胸闷 5 年。3d 前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，井逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。支持哮喘诊断的检查结果是【score:1 分】【A】1s 用力呼气容积(FEV1)60%预计值 【B】最大呼气流量(PEF)60%预计值 【C】吸入沙丁胺醇后 FEV1 增加率15%【此项为本题正确答案】【D】吸入倍氯米松后 FEV1 增加率15%【E】支气管激发试验阳性 本题思路：47.患者男性，48 岁，反复发作性喘憋 8 年，加重 1周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音，呼吸 3

23、0/min。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇(舒喘灵)等治疗，下列哪项药物应及时停用【score:1 分】【A】普萘洛尔(心得安)【此项为本题正确答案】【B】氨茶碱 【C】抗胆碱能受体阻断药 【D】糖皮质激素 【E】2 肾上腺素受体激动药 本题思路：48.患者 40 岁，支气管哮喘发作 2d，大汗，发绀，端坐呼吸，有奇脉。应用糖皮质激素应选用【score:1 分】【A】大剂量静脉注射或滴注【此项为本题正确答案】【B】大剂量吸入 【C】小剂量长疗程 【D】小剂量逐渐递增 【E】小剂量口服 本题思路：49.患者男，52 岁。幼年出麻疹后咳嗽迁延不愈，常伴有脓痰和少量咯血。曾经支气管造影检

24、查证实肺右下叶后基底段及内侧段支气管扩张。近 45 年来症状加重，伴气急。1 月前肺功能测定 FEV1 占肺活量38%。近 2d 来咯血不止，24h 总量超过 600ml。下列哪项治疗措施不合适【score:1 分】【A】纤维支气管镜局部用药或球囊压迫止血 【B】预防窒息 【C】选择性支气管动脉栓塞 【D】应用垂体后叶素止血 【E】手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：50.患者慢性支气管炎已经 20 余年，反复合并肺部细菌感染，近 3 年长期咳脓性痰，可能合并以下哪种疾病【score:1 分】【A】慢性肺心病 【B】支气管哮喘 【C】支气管扩张【此项为本题正确答案】【D】活动性肺结核 【E】肺囊肿 本题思路：