医学考试-内分泌学练习试卷11.pdf

1、 内分泌学练习试卷 11(总分：94 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：3，score:12 分)女性，40 岁，发现高血压 3 年，血压经常维持在180/100mmHg，伴口干、多尿，以夜尿增多为主，化验血钾为 30mmol/L，时常出现四肢麻木和手足搐搦【score:4 分】(1).病因诊断可能为【score:2 分】【A】原发性高血压 【B】肾脏疾病 【C】嗜铬细胞瘤 【D】原醛【此项为本题正确答案】【E】脑血管栓塞 本题思路：(2).出现四肢麻木和手足搐搦的原因除了【score:2分】【A】细胞内钾离子丢失 【B】细胞内钠氢离子增加 【C】细胞内 pH 上升【此项为本题

2、正确答案】【D】碱中毒时，细胞外液游离钙减少 【E】尿镁排出增多 本题思路：当细胞内钾丢失后，钠氢离子增加，细胞内 pH 下降，细胞外液氢离子减少，pH 上升呈碱血症，碱中毒时细胞外液游离钙减少，加上醛固酮促进尿镁排出，故可出现四肢麻木和手足搐搦。女性患者，40 岁，3 月来表现记忆力减退，反应迟钝，精神抑郁，体重增加，便秘，面色苍白，毛发脱落，血清胆固醇 340mg%。【score:4 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】抑郁症 【B】甲状腺功能减退【此项为本题正确答案】【C】高脂血症 【D】神经衰弱 【E】单纯性肥胖 本题思路：(2).为确定诊断应做的检查是【sco

3、re:2 分】【A】血清 5-HT 【B】血清 T3 【C】血清 T4【此项为本题正确答案】【D】血清 TSH、FT4 【E】血 NE 本题思路：患者：男性，16 岁，因颅咽管瘤术后出现口渴、饮水较多、尿多。禁水后血压下降，不能耐受，尿比重1 分 6【score:4 分】(1).此患者的诊断【score:2 分】【A】术后尿崩症【此项为本题正确答案】【B】永久性尿崩症 【C】遗传性尿崩症 【D】完全性尿崩症 【E】三相性尿崩症 本题思路：(2).药物治疗最好选用【score:2 分】【A】垂体后叶素水剂【此项为本题正确答案】【B】氢氯噻嗪 【C】卡马西平 【D】氢氯噻嗪 【E】去氨加压素 本题

4、思路：二、A3 型题(总题数：5，score:40 分)女性，40 岁，10 年前生育一子后闭经，体力差，常因为感染脱水，血压低【score:8 分】(1).以下检查最可能出现异常的是【score:2 分】【A】血糖 【B】尿 17-OHCS 【C】ACTH 兴奋试验 【D】ACTH【此项为本题正确答案】【E】电解质 本题思路：(2).预计可能的疾病是【score:2 分】【A】交感性低血糖 【B】继发闭经 【C】Addison 病 【D】Sheehan 病【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：(3).最有效的治疗是【score:2 分】【A】静脉滴注 ACTH 【B】输入盐水加胰

5、岛素 【C】输人糖盐水加氢化可的松【此项为本题正确答案】【D】输人糖盐水加地塞米松 【E】输入葡萄糖加抗生素 本题思路：(4).患者的治疗方案不包括【score:2 分】【A】治疗两年后逐渐减量停药【此项为本题正确答案】【B】终身用药 【C】避免劳累 【D】药量调整 【E】终身定期检查 本题思路：女性，18 岁，身高 160cm，体重 90kg，月经明显减少。腹部可见淡红色条纹，高血压，尿糖阳性【score:8 分】(1).对于这个病人首先应该进行的检查是【score:2分】【A】血浆皮质醇 【B】尿游离皮质醇 【C】血浆皮质醇节律【此项为本题正确答案】【D】血脂 【E】OGTT 本题思路：(

6、2).患者血皮质醇增高，为了鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症，应进行【score:2 分】【A】血浆皮质醇 【B】尿游离皮质醇 【C】小剂量地塞米松抑制试验【此项为本题正确答案】【D】大剂量地塞米松抑制试验 【E】尿常规 本题思路：(3).如果患者小剂量地塞米松抑制试验能被抑制，诊断最大的可能为【score:2 分】【A】垂体性 Cushing 病 【B】肾上腺皮质腺瘤 【C】肾上腺皮质腺癌 【D】异味 ACTH 综合征 【E】单纯性肥胖【此项为本题正确答案】本题思路：(4).治疗应该首先进行【score:2 分】【A】减肥【此项为本题正确答案】【B】口服降糖药物 【C】降血压 【D】激素替代疗法

7、 【E】手术治疗 本题思路：男性，40 岁，体重 92 公斤，身高 168cm，无三多一少症状，其母有糖尿病【score:8 分】(1).下列检查最有可能出现异常的是【score:2 分】【A】CHO 【B】UA 【C】OGTT【此项为本题正确答案】【D】Scr 【E】血黏度 本题思路：(2).患者可能的诊断是【score:2 分】【A】1 型糖尿病 【B】2 型糖尿病【此项为本题正确答案】【C】高血压 【D】高血脂 【E】神经衰弱 本题思路：(3).该患者治疗应当首先选择下列哪一项【score:2分】【A】阿司匹林 【B】胰岛素 【C】减肥药 【D】饮食管理运动治疗【此项为本题正确答案】【E

8、】保肾治疗 本题思路：(4).治疗效果不显著时，可以加用下列哪种治疗【score:2 分】【A】加用二甲双胍【此项为本题正确答案】【B】加用皮质激素 【C】滴注丹参 【D】滴注能量合剂 【E】大黄片 本题思路：女性，17 岁，1 个月来常感口干，故大量饮用甜饮料，每日约 20004000ml，尿量每日约 30004000ml，夜尿明显增多，体重下降约 3kg，1 天前受凉后出现咽痛、发热、嗜睡。查体：皮肤弹性差，血压 90/60mmHg，血糖 23mmol/L,血 CO2CP11mmol/L【score:8 分】(1).为快速明确诊断应行下列何种检查【score:2分】【A】脑脊液检查 【B】

9、尿酮体【此项为本题正确答案】【C】血培养 【D】OGTT 试验 【E】禁水加压实验 本题思路：(2).患者首要的抢救措施为【score:2 分】【A】小剂量速效胰岛素持续静脉滴注 【B】纠正电解质紊乱 【C】补充碳酸氢钠 【D】补液【此项为本题正确答案】【E】使用脱水药治疗脑水肿 本题思路：(3).该患者经静脉补液、持续小剂量胰岛素治疗后，神志一度清醒，为纠正酸中毒输入 1.25%碳酸氢钠250ml 后，患者昏迷，此时应【score:2 分】【A】加大胰岛素剂量 【B】加强抗感染治疗 【C】50%葡萄糖溶液 20ml 静脉注射 【D】采用甘露醇脱水治疗【此项为本题正确答案】【E】使用正性肌力药

10、 本题思路：考虑患者输入较多碱性液体后诱发脑水肿，此时抢救措施应采用脱水治疗。(4).患者人院后急查血钾为 4.0mmol/L，患者暂时无尿，此时应【score:2 分】【A】立即开始补钾治疗 【B】暂不补钾，待血钾降至正常以下时补钾 【C】暂不补钾，待尿量大于每小时 40ml/L 时开始补钾治疗【此项为本题正确答案】【D】暂不补钾，待尿量大于每小时 40ml/L 血钾降至正常以下时开始补钾治疗 【E】整个治疗过程无需补钾治疗 本题思路：女性，30 岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热 10 天，昏迷 2 小时急诊，患者既往有 Addison 病史，查体：心率 114 次/分，律齐，呼吸 23 次/

11、分，血压75/55mmHg，双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿罗音【score:8 分】(1).该患者最可能的昏迷原因是【score:2 分】【A】低血糖昏迷 【B】低血压昏迷 【C】肺性脑病 【D】肾上腺皮质功能不全危象【此项为本题正确答案】【E】感染性脑病 本题思路：(2).该患者急需的化验检查是【score:2 分】【A】胸片 【B】心电图 【C】电解质及血糖【此项为本题正确答案】【D】血常规 【E】头颅 CT 本题思路：(3).抢救患者最需要的治疗是【score:2 分】【A】补充鲜血以升压 【B】激素减量、加大抗生素用量 【C】补充葡萄糖 【D】补充糖皮质激素 【E】补充盐水及糖

12、皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：(4).抢救成功后应告诉患者今后应注意【score:2分】【A】发热时糖皮质激素加量【此项为本题正确答案】【B】发热时大量饮水 【C】低糖饮食 【D】经常应用抗生素预防感染 【E】低钠饮食 本题思路：三、A3 型题(总题数：7，score:42 分)患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低 38%，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低 78%【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断【score:2 分】【A】单纯性肥胖 【B】Cushing 病【此项为本题正确答案】【C】肾上腺皮质腺瘤 【D】异位

13、 ACTH 综合征 【E】糖尿病 本题思路：因为只有 Cushing 病才会做小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，同时大剂量地塞米松抑制试验被抑制。(2).错误的减肥方法是【score:2 分】【A】控制高糖、高热量饮食的摄入 【B】不良行为的干预 【C】增加体育锻炼 【D】以上三项加药物 【E】依赖于药物【此项为本题正确答案】本题思路：肥胖正确的减肥方法不能单纯依赖药物，只服药而不做饮食控制等措施减肥是不成功的。(3).药物减重的不适应证是【score:2 分】【A】食欲旺盛，餐前饥饿难忍 【B】合并高血压、高血糖及血脂异常 【C】合并负重关节疼痛 【D】肥胖引起呼吸暂停综合征 【E】单纯肥胖的

14、儿童【此项为本题正确答案】本题思路：儿童单纯肥胖需要饮食及运动等生活方式干预，不主张使用减肥药物。女性，33 岁，4 年来体重明显增加，最大体重75kg，半年前工作单位体检发现血糖高，多次查空腹血糖 89mmol/L，被诊断为2 型糖尿病，结婚 10年，3 年来月经稀发，未生育，弟弟患糖尿病。经饮食控制、适当运动和服用二甲双胍半年，体重下降10kg，月经恢复正常，目前停经 2 个月，被诊断为 8周宫内妊娠。身高 160cm，体重 65kg，血压130/85mmHg，可见黑棘皮，无皮肤紫纹。血皮质醇正常，尿糖阳性，酮体阴性【score:6 分】(1).此例病人应该诊断为【score:2 分】【A

15、】妊娠期糖尿病 【B】糖尿病合并妊娠【此项为本题正确答案】【C】1 型糖尿病 【D】LADA 【E】MODY 本题思路：(2).此例病人的下一步最恰当的药物治疗方案应该是【score:2 分】【A】继续服用二甲双胍 【B】可以改用罗格列酮 【C】胰岛素治疗【此项为本题正确答案】【D】胰岛素合用二甲双胍 【E】二甲双胍治疗效果不佳时，加用磺脲类药物 本题思路：(3).此例患者在糖尿病初诊时，最应考虑排除【score:2 分】【A】多囊卵巢综合征【此项为本题正确答案】【B】皮质醇增多症 【C】缓慢进展型糖尿病 【D】特发型糖尿病 【E】B 细胞功能遗传性缺陷 本题思路：在妊娠前就已经被诊断为糖尿病

16、的，应该称为糖尿病合并妊娠，妊娠期间不能用口服降糖药，应选胰岛素，年轻女性，肥胖，月经紊乱，不孕，应考虑排除多囊卵巢综合征的可能。女性，40 岁，桥本甲状腺炎 6 年，近日出现体重增加，血脂增高，乏力，嗜睡【score:6 分】(1).可能为【score:2 分】【A】甲减【此项为本题正确答案】【B】甲亢 【C】冠心病 【D】脑血栓 【E】单纯性肥胖 本题思路：(2).最应该首先进行的检查是【score:2 分】【A】心电图 【B】头颅 CT 【C】心梗 3 项 【D】甲状腺功能【此项为本题正确答案】【E】血压 本题思路：(3).可能最早出现的化验结果为【score:2 分】【A】T3 升高

17、【B】T4 降低 【C】T 波倒置 【D】TSH 升高【此项为本题正确答案】【E】血压升高 本题思路：女性，46 岁，口渴、多饮、多尿、体重下降 3 年，恶心、呕吐 2 天，身高 165cm，体重 50kg，无糖尿病家族史，尿酮体(+)，空腹血糖 17.9mmol/L【score:6 分】(1).该患者最需要进行哪两种糖尿病类型的鉴别【score:2 分】【A】2 型糖尿病与 LADA【此项为本题正确答案】【B】LADA 与特发性 1 型糖尿病 【C】MODY 与 2 型糖尿病 【D】2 型糖尿病与线粒体基因突变糖尿病 【E】MODY 与 LADA 本题思路：(2).该患者目前最具有鉴别诊断意

18、义的实验室检查是【score:2 分】【A】IAA 【B】ICA 【C】空腹胰岛素 【D】GAD65【此项为本题正确答案】【E】空腹 C 肽 本题思路：(3).患者目前的治疗【score:2 分】【A】二甲双胍 【B】格列吡嗪 【C】瑞格列奈 【D】胰岛素【此项为本题正确答案】【E】罗格列酮 本题思路：女性，64 岁，近 1 年来腰背痛，脊柱 X 线检查示：胸 12 腰 1 椎体锲形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量均值 2.5SD，实验室检 查：血钙 2.18mmol/L，血磷 0.98mmol/L，血碱性磷酸酶 134IU/L【score:6 分】(1).其诊断最可能的是

19、【score:2 分】【A】原发性甲状旁腺功能亢进症 【B】骨软化症 【C】肾性骨病 【D】原发性骨质疏松症【此项为本题正确答案】【E】继发性甲状旁腺功能亢进症 本题思路：(2).世界卫生组织对本病的诊断标准依据【score:2分】【A】临床症状 【B】跟骨超声骨密度测定 【C】椎骨 CT 骨密度测定 【D】X 线片 【E】双能 X 线骨密度测定【此项为本题正确答案】本题思路：(3).哪一项药物治疗不适合该患者【score:2 分】【A】钙剂 【B】雌激素 【C】强的松【此项为本题正确答案】【D】双膦酸盐 【E】雷诺昔芬 本题思路：该病人发生自发性骨折及骨质疏松(骨密度减低)，但无血钙磷及碱性

20、磷酸酶的异常，故可排除原发性(高血钙，低血磷，碱性磷酸酶在有骨病时增高)及继发性(低血钙，高血磷)甲状旁腺功能亢进症软骨病(低血钙，低血鳞，高碱性磷酸酶)肾性骨病(低血钙，正常/增高血磷)。病人系绝经期妇女，因此原发性骨质疏松可能性最大。双能 X 线骨密度测定(DEXA)是目前骨质疏松症国际公认的诊断标准。药物治疗强的松加重骨钙流失不适合使用。女性，18 岁，1 型糖尿病 2 年，因肺部感染，诱发酮症酸中毒【score:6 分】(1).接诊时，如出现以下症状，何为最特征性的【score:2 分】【A】严重口渴 【B】昏迷 【C】呼吸深大 【D】呼气有烂苹果味【此项为本题正确答案】【E】皮肤干燥

21、 本题思路：(2).抢救时胰岛素的最佳使用方法【score:2 分】【A】大剂量+肌肉注射 【B】大剂量+静脉注射 【C】大剂量+皮下注射 【D】小剂量+静脉滴注【此项为本题正确答案】【E】小剂量+静脉推注 本题思路：(3).以下哪种治疗原则对这个病人是错误的【score:2 分】【A】积极补液，纠正脱水 【B】及时使用胰岛素 【C】积极补碱，尽快一次纠正酸中毒【此项为本题正确答案】【D】严密观察血钾 【E】积极治疗肺部感染 本题思路：患者，男，48 岁，近 2 周来咳嗽，痰中带血。今日在家与家人说话喝水时，突然出现烦躁不安，肌肉无力，继而昏睡。既往 10 年前患肺结核。查体：心率90 次/分

22、，R22 次/分，血压 95/65mmHg，神经系统检查无阳性发现，血 K+4.01mmol/L，血NA+108mmol/L，心电图正常。【score:6 分】(1).应首先给予的治疗【score:2 分】【A】抗结核药物治疗 【B】纠正电解质紊乱【此项为本题正确答案】【C】抗休克治疗 【D】预防感染 【E】限制水摄入量 本题思路：(2).补充 NA+时，血 NA+升高速度不应超过【score:2分】【A】0.5mmol/(Lh)【B】0.51mmol/(Lh)【C】11.5mmol/(Lh)【D】12mmol/(Lh)【此项为本题正确答案】【E】1.52.5mmol/(Lh)本题思路：(3).引起此症状最可能的原因是【score:2 分】【A】下丘脑分泌 ADH 增高 【B】感染致水电解质紊乱 【C】肾排水障碍 【D】异源性 ADH 分泌而致 ADH 异常增多【此项为本题正确答案】【E】水摄入过多 本题思路：