外科护理学同步练习试卷3.pdf

1、 外科护理学同步练习试卷 3(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分)1.肝癌患者肝叶切除手术后 24 小时内重点观察的并发症是【score:2 分】【A】肺部感染 【B】肝脓肿 【C】酸中毒 【D】出血【此项为本题正确答案】【E】腹腔感染 本题思路：选项 A 和 E 一般出现在术后 37 天，而非 24 小时内，可排除；选项 B 常继发于胆道感染或其他化脓性疾病而非肝叶切除术后，可排除；选项 C为继发改变，很少出现在术后早期，故错误；肝癌患者凝血功能减退，加上手术止血不彻底等，术后 24小时内容易发生出血并发症，故 D 正确。2.甲状腺

2、功能亢进患者术前需用碘剂准备者，下列正确的是【score:2 分】【A】每日 3 次,首日每次由 3 滴开始,逐日每次增加 1 滴至每次 16 滴维持此剂量【此项为本题正确答案】【B】每日 3 次,首日每次由 5 滴开始,逐日每次增加 1 滴至每次 25 滴维持此剂量 【C】每日 3 次,首日每次由 6 滴开始,逐日每次增加 1 滴至每次 30 滴维持此剂量 【D】每日 3 次,首日每次由 7 滴开始,逐日每次增加 1 滴至每次 35 滴维持此剂量 【E】每日 3 次,首日每次由 8 滴开始,逐日每次增加 1 滴至每次 40 滴维持此剂量 本题思路：甲状腺功能亢进患者术前需通过药物降低基础代谢

3、率，口服碘剂是常用方法之一，服法是每日3 次，第一日每次 3 滴，第二日每次 4 滴，依次逐日每次增加 1 滴至每次 16 滴为止，然后维持此剂量，因此答案为 A。3.对于急性阑尾炎行阑尾切除术的患者，术后鼓励患者早期下床活动的目的是【score:2 分】【A】防止术后出血 【B】减轻术后疼痛 【C】防止肠瘘 【D】防止切口感染 【E】预防肠粘连【此项为本题正确答案】本题思路：术后早期活动，可能引起术后出血、加重疼痛，故 A、B 错误；选项 C 和 D 主要与患者体质、手术操作、围手术期管理等有关，与患者术后活动与否无直接联系，故可排除；术后肠粘连是阑尾切除术后较常见的并发症，与局部炎症重、手

4、术损伤及术后卧床等有关，早期离床活动可适当预防此并发症，故E 正确。4.关于呼吸机与患者呼吸不同步的原因，下列哪项错误【score:2 分】【A】呼吸道分泌物过多 【B】过度镇静【此项为本题正确答案】【C】疼痛 【D】胃潴留或尿潴留 【E】通气不当 本题思路：在机械通气过程中应注意观察呼吸机与患者呼吸的同步性，及时查找不同步的原因并处理，选项 A、C、D、E 均为常见原因，而 B 项使用镇静药物是处理不同步的方法，过度镇静会抑制患者的自主呼吸，而非不同步，故答案为 B。5.对于直肠癌患者，当癌肿距齿状线 5cm 以上时，宜采取的手术方式为【score:2 分】【A】经腹会阴联合直肠癌根治术 【

5、B】短路手术 【C】结肠造瘘术 【D】经腹直肠癌切除术【此项为本题正确答案】【E】肿瘤切除、乙状结肠造瘘、不保留肛门 本题思路：当癌肿距齿状线 5cm 以上时，可保留正常肛门，经腹行乙状结肠和直肠大部切除术，即经腹直肠癌切除术；癌肿距齿状线 5cm 以下者，则需经腹会阴联合切除乙状结肠、全部直肠、肛管及肛门周围5cm 直径的皮肤和全部肛门括约肌，并行乙状结肠或结肠造瘘术。故选 D。6.人工肛门自我护理方法正确的是【score:2 分】【A】禁忌扩张造口 【B】定时结肠灌洗,训练排便习惯【此项为本题正确答案】【C】造口袋内排泄物超过 3/4 时应更换造口袋 【D】肛门袋宜长期持续使用,减少更换

6、【E】根据患者体形、体重选择造口袋大小 本题思路：对于有人工肛门的患者，应教会患者自我护理方法，应指导患者每 12 周扩张造口 1 次，防止人工肛门狭窄，故 A 错误；造口袋内排泄物超过1/3 时应予以更换，而非 3/4 时再更换，故 C 不对；人工肛门袋不宜长期持续使用，否则容易造成瘘口黏膜和皮肤糜烂，因此 D 不对；造口袋的大小应根据造口大小选择，而非患者体形与体重，故 E 错误；人工肛门应每日定时行结肠灌洗，训练定时排便习惯，故B 正确。7.患者女性，45 岁。经检查诊断为急性胆囊炎胆石症合并梗阻性化脓性胆管炎。患者血压偏低，躁动不 安，最好的处 理是【score:2 分】【A】立即给镇

7、静剂、输液,给升压药及大量抗生素保守治疗 【B】快速输液纠正水电解质失衡,等待休克恢复再手术 【C】短时间的术前准备加胆总管探查引流术【此项为本题正确答案】【D】立即行单纯胆囊造口手术 【E】即行胆囊切除术及胆总管切开探查术 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压。选项 A、B 与治疗原则不符，可排除；手术前应进行短期积极准备，手术以切开减压并引流胆汁，挽救生命为主要目的，手术应力求简单有效，一般不做胆囊切除，故 D、E 错误，选项 C 正确。8.对腹部闭合性损伤伴休克，腹腔穿刺抽出粪性液体的患者应【score:2 分】【A】立即手术探查 【B】先纠正休克,必须

8、等休克好转后才能施行手术 【C】积极治疗休克,在抗休克的同时进行手术探查【此项为本题正确答案】【D】胃持续减压、输液、应用大剂量抗生素 【E】严密观察腹部情况 12 小时后再考虑手术治疗 本题思路：腹部损伤治疗的原则是首选处理危及生命的因素，出现休克时，应先积极治疗休克，故选项A、D、E 处理不确切；腹腔穿刺抽出粪性液体，说明为结肠以下肠段破裂，由于粪性液体所含细菌量大，污染较严重，所以在抗休克的同时应立即行手术探查及修补术，故 B 错误，C 正确。9.患者男性，52 岁。3 年来经常出现左下肢行走后疼痛，间歇性跛行，近来自感疼 痛加重，并出现夜间睡眠时痛且常有肌 肉抽搐，影响睡眠。查左下肢胫

9、后动脉和足背动脉搏动消失，Buerger 征阳性，足背动脉充盈时间延长。最可能的诊断是【score:2 分】【A】血栓闭塞性脉管炎局部缺血期 【B】血栓闭塞性脉管炎营养障碍期【此项为本题正确答案】【C】髂股静脉血栓形成局部缺血期 【D】下肢静脉曲张营养障碍期 【E】髂股静脉血栓形成营养障碍期 本题思路：髂股静脉血栓形成起病急，数小时即可出现患肢疼痛、肿胀和压痛，而患者病程已达 3 年以上，故可排除 C、E；选项 D 患者病程长，查体可见曲张静脉，晚期可见患肢皮肤溃疡，故与病史不符；根据患者病史有间歇性跛行，查体胫后动脉和足背动脉搏动消失。Buerger 征阳性等可知为血管闭塞性脉管炎，近来疼痛

10、加重，出现静息痫、肌肉抽搐等表现，说明患肢供血已不能满足局部组织代谢的需要，已由局部缺血期进展为营养障碍期。故选 B。10.患者男性，58 岁。腹胀、肛门停止排气排便 2天，3 年前曾因胃溃疡行胃大部切除术。查体:腹部叩诊鼓音，肠鸣音 12 次/分钟，有气过水声，为明确诊断，首选的检查方法是【score:2 分】【A】腹部 X 线摄片【此项为本题正确答案】【B】腹部 CT 检查 【C】纤维胃镜检查 【D】诊断性腹腔穿刺 【E】腹部 B 超 本题思路：患者既往有腹部手术史，出现腹胀、肛门停止排便排气，肠鸣音亢进，气过水声等肠梗阻的典型表现。对于肠梗阻患者诊断的关键是确定梗阻部位、程度等，选项 C

11、、D、E 无助于明确诊断，可排除；选项 B 囚费用及检查条件等原因不是首选手段；而选项 A 可根据肠腔内气液平面的位置明确梗阻部位与程度，故正确答案选 A。11.患者男性，41 岁。饮酒后上腹部剧痛 12 小时，伴有恶心、呕吐，疼痛向右肩部放射。查体:上腹部压痛、反跳痛明显，MLlrphy 征(一)，肠鸣音消失。为明确诊断首选的化验检查是【score:2 分】【A】血常规检查 【B】尿常规检查 【C】肝功能检查 【D】血淀粉酶含量测定【此项为本题正确答案】【E】血中胆红素测定 本题思路：患者急性起病，有明显的腹膜刺激征伴胃肠道症状，可初步认为是急腹症。常见的急腹症有急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性

12、胰腺炎、急性胆囊炎和急性胃、十二指肠穿孔。急性阑尾炎以转移性右下腹痛为特征，急性肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气为特征，急性胃、十二指肠穿孔一般有溃疡病史，以持续性上腹刀割样痛并很快扩散至全腹，急性胆囊炎 Murphy 征(+)，通过患者的症状和体征可判断急性胰腺炎可能性大，而饮酒又是急性胰腺炎的常见诱因，确诊急性胰腺炎最有价值的指标为血淀粉酶含量。12.患者女性，55 岁。因进食油腻食物后 3 小时出现上腹部疼痛，向两侧腰部放射，12 小时后就诊。查体:体温 37.6。血压 150/90mmHg，腹平软，中上腹偏左压痛，无反跳痛。血淀粉酶 600 苏氏单位，腹腔穿刺阴性。诊断急性胰腺炎

13、。此时最适宜的措施是【score:2 分】【A】禁食、胃肠减压、抗炎补液、营养支持【此项为本题正确答案】【B】禁食、抗炎补液、中医中药 【C】抗炎补液、中医中药、抑肽酶 【D】低脂半流、胃肠减压、抑肽酶 【E】少量饮水,输血输液纠正低血容量 本题思路：急性胰腺炎早期治疗原则为绝对避免刺激胰液分泌，因此应绝对禁食、水，并行胃肠减压，故D、E 错误；由于胰腺炎早期引起全身炎症反应和休克，因此在禁食水、胃肠减压的同时，应及早给予抗炎、补液和营养支持治疗，选项 B、C 描述不全面，故正确答案选 A。13.患者男性，30 岁。患者清晨或劳作后经常出现冷汗、心慌、头晕、四肢发凉、饥饿无力、手足震颤等表现，

14、一般进食后能迅速缓解。空腹血糖测定【score:2 分】【A】糖尿病 【B】心功能不全 【C】胰岛素瘤【此项为本题正确答案】【D】肾上腺皮质功能不全 【E】库欣综合征 本题思路：选项 A、B、D、E 患者空腹血糖测定应2.12mmol/L，故可排除；另外，患者的临床表现 符合低血糖发作症状，根据进食后症状能迅速缓解，空腹血糖低于 2.12mmol/L，符合 Whiplle 三联征。14.患者男性，68 岁。因原发性肝癌、肝功能失代偿期住院治疗，期间患者出现扑翼样震颤，最可能的原因是【score:2 分】【A】二氧化碳潴留,脑水肿 【B】氨中毒,颅内压升高 【C】重度缺氧 【D】肝性脑病【此项为

15、本题正确答案】【E】水、电解质平衡紊乱 本题思路：原发性肝癌失代偿期，患者肝脏清除血氨能力下降，致使肠道的氨未经肝脏解毒而直接入体循环，透过血脑屏障入脑组织，引起肝性脑病，出现扑翼样震颤是肝性脑病的重要临床表现。15.为防治门静脉高压症患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血，分流手术前准备的正确措施为【score:2 分】【A】食物应加热后给予,不食冷食 【B】口服片剂宜整粒服用,不宜磨碎 【C】术前常规留置胃管 【D】避免劳累及恶心、呕吐、便秘等使腹内压增高的因素【此项为本题正确答案】【E】术前晚肥皂水灌肠 本题思路：为防止食管胃底静脉曲张破裂出血，术前饮食不宜过热，选项 A 错误；应避免干硬食物

16、或刺激性食物，口服药片应研成粉末冲服，故 B 不对；术前一般不放置胃管，C 项不对；肥皂水灌肠会增加肠道内血氨产生，诱发肝性脑病，故 E 错误；分流术前应保证休息，避免劳累、恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重、灌肠等使腹内压增高的因素，故 D 正确。16.患者男性，46 岁。突然呕血约 800m1，2 小时后入院，患者无溃疡病史，嗜酒 10 年余，量较大。查体:贫血；脉率 110 次/分，血压 90/60mmHg，触诊肝未及，叩诊肝浊音界正常，听诊肠鸣音正常，Hb70g/L，WBC 3.110 9/L，血小板 56lO 9/L，此病例首先考虑的诊断为【score:2 分】【A】溃疡病 【B】肝硬化门

17、静脉高压症【此项为本题正确答案】【C】急性胃穿孔 【D】胃癌破裂出血 【E】胆道出血 本题思路：由题干知患者无溃疡病史可排除 A；叩诊肝浊音界正常，听诊肠鸣音正常可排除 C 与 D；E 项较少见，常由于胆道结石或胆道蛔虫引起胆道感染所致，也可排除；而患者有 10 年大量饮酒史，有酒精性肝硬化的病因，可致门静脉高压，引起食管胃底静脉破裂出血，故选 B。17.患者女性，68 岁。转移性右下腹疼痛 16 小时，无恶心、呕吐。查体:体温 38.5，无腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛不明显，结肠充气试验(+)，血常规:白细胞 8.710 9/L，中性粒细胞 84，尿常规正常，该患者首选的治疗方法是【scor

18、e:2 分】【A】局部理疗 【B】禁食、置胃管 【C】手术【此项为本题正确答案】【D】应用抗生素 【E】中药治疗 本题思路：由题干可判断患者为急性阑尾炎且尚未穿孔，应及早行手术切除阑尾，手术操作简单，并发症少。一旦阑尾发生坏疽或穿孔后再手术，术后并发症显著增高。选项 A、B、D、E 均不符合急性阑尾炎的治疗原则，且叙述不全面，因此选 C。18.患者男性，37 岁。1 年前因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术，半年后出现切口疝，最可能的原因是【score:2 分】【A】术后并发肠瘘 【B】术后曾有腹腔内感染 【C】早期活动 【D】曾有切口感染【此项为本题正确答案】【E】前列腺肥大 本题思路：由腹部手术

19、后切口形成的疝，称为切口疝，多因缝合时操作不当、切口感染、引流过久、术后腹胀、咳嗽所致，故可排除 A、B、C、E。切口感染为阑尾切除术后最常见的并发症，处理不当可导致 切口愈合不良，当腹内压突然增加时形成切口疝。故选 D。二、B1 型题(总题数：2，score:14 分)【A】三腔管压迫【B】肝固有动脉结扎及胆总管引流【C】胃大部切除【D】肝叶切除【E】肝同有动脉结扎【score:6 分】(1).门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血，采用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血时，可以通过三腔管压迫止血。(2).肝

20、癌出血不能切除时采用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：对于不能切除的肝癌出血，通过肝固有动脉结扎同样能阻断血供，治疗出血。(3).肝左外叶严重撕裂伤时采用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：当肝左外叶严重裂伤无法修补时，左肝叶切除手术是唯一有效的治疗手段。【A】经腹会阴联合直肠癌根治术【B】经腹直肠癌切除术【C】拉下式直肠癌切除术【D】经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术【E】挂线疗法【score:8 分】(1).患者男性，46 岁。因肛门周围不断有少量脓性分泌物排出，刺激皮肤引起瘙痒不适，被诊

21、断为高位单纯性肛瘘，需行手术治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：根据病史结合肛管直肠疾病治疗原则，患者系肛瘘患者，宜采取挂线治疗。(2).患者女性，81 岁。因排便不适、大便带血被诊断为直肠癌，癌肿距齿状线 6cm，但患者有高血压、心肌梗死、脑梗死右侧肢体偏瘫病史，需行的治疗方法是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据病史结合肛管直肠疾病治疗原则，患者高龄，既往有高血压、心梗、脑梗史，直肠癌肿不宜行根治性手术，故行经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术。(3).患者男性，44 岁。因排便次数增多，大便带血被诊断为直肠癌，癌肿距齿状线 12cm，需行的治疗方法是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：根据病史结合肛管直肠疾病治疗原则，患者中年男性，直肠癌癌肿距齿状线有 12cm，故宜行经腹直肠癌切除术(4).患者女性，6l 岁。因肛门下坠感、大便带血被诊断为肛管癌，需行的治疗方法是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：根据病史结合肛管直肠疾病治疗原则，肛管癌，癌肿位于腹膜返折下，故采用经腹会阴联合直肠癌根治术。