全科医学主治医师专业实践能力（泌尿系统疾病）模拟试卷3.pdf

1、 全科医学主治医师专业实践能力【泌尿系统疾病】模拟试卷 3(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分)1.尿毒症时，高血钾最有效的治疗方法是【score:2 分】【A】输入高渗葡萄糖加胰岛素 【B】输入钙剂 【C】进行血液透析【此项为本题正确答案】【D】输入碳酸氢钠 【E】口服钠型阳离子交换树酯 本题思路：2.尿毒症病人可能表现的内分泌紊乱，哪项不恰当【score:2 分】【A】1，25二羟维生素 D，转化障碍 【B】胰岛素减少【此项为本题正确答案】【C】红细胞生成素减少 【D】甲状旁腺功能亢进 【E】性腺功能减退 本题思路：3.肾功能不全

2、尿毒症终末期是GFR(mlmin)、BUN(mmolL)、Ser(molL)【score:2 分】【A】50、71、178 【B】70、445 【E】355、704【此项为本题正确答案】本题思路：4.男性，37 岁，反复水肿，高血压 16 年。查体：BP2013kPa(150100mmHg)。化验：尿蛋白(+)，红细胞(+)；Hb 78gL；BUN 17mmolL，Scr438mmolL，GFR 28mlmin。其最佳诊断应为【score:2 分】【A】慢性肾炎，氮质血症期 【B】高血压肾损害，氮质血症期【此项为本题正确答案】【C】慢性肾炎，尿毒症期 【D】氮质血症期，高血压肾损害 【E】以上

3、都不是 本题思路：5.慢性肾功能衰竭患者易发生感染，主要原因为【score:2 分】【A】尿毒症毒素引起骨髓抑制 【B】贫血 【C】血浆白蛋白减少 【D】免疫功能低下，白细胞功能异常【此项为本题正确答案】【E】代谢性酸中毒 本题思路：6.男性，55 岁，已确诊为尿毒症晚期，血压 2415kPa(180112mmHg)，心率 130 次分，高度水肿，24 小时尿量 400ml，下列哪项治疗最为有效【score:2 分】【A】使用大剂量利尿剂 【B】血液净化治疗【此项为本题正确答案】【C】50葡萄糖加毛花苷 C 04mg，静注 【D】补充碱剂 【E】强心剂加利尿剂合用 本题思路：7.静脉滴注头孢菌

4、素治疗蜂窝织炎，2 天后出现肉眼血尿、少尿及肾功能急剧恶化，下列哪项不支持药物性急性间质性肾炎【score:2 分】【A】大量蛋白尿【此项为本题正确答案】【B】发热，关节痛 【C】尿中嗜酸性粒细胞增多 【D】停药后肾功能逐渐恢复 【E】泼尼松治疗可促进肾功能恢复 本题思路：8.尿毒症病人出现酸中毒的原因应除外【score:2 分】【A】肾小管重吸收 HCO 3-能力降低 【B】酮体产生增加【此项为本题正确答案】【C】酸性代谢产物潴留 【D】肾小管泌氢及产氨功能减退 【E】腹泻导致碱性肠液丢失 本题思路：9.对于慢性肾衰饮食治疗原则哪项是不正确的【score:2 分】【A】高钙低磷饮食 【B】充

5、分热卡 【C】高生物效价的低蛋白饮食 【D】供给充分的非必需氨基酸【此项为本题正确答案】【E】尿量正常者如无水肿可适当饮水 本题思路：10.肾病综合征最主要诊断依据是【score:2 分】【A】尿蛋白30gd，血浆白蛋白35gL 【B】尿蛋白35gd，血浆白蛋白30gL【此项为本题正确答案】【C】高度水肿伴胸、腹水 【D】血浆球蛋白相对增高 【E】高脂血症，血浆白蛋白30gL 本题思路：11.原发性肾病综合征，最常出现【score:2 分】【A】大量血浆球蛋白丢失造成血浆胶体渗透压下降 【B】肾脏对脂蛋白分解下降而致高脂血症 【C】有效循环血容量下降出现肾功能不全 【D】大量凝血因子漏出可造成

6、高凝状态 【E】肾小球滤过膜电荷和机械屏障损害而造成大量蛋白尿【此项为本题正确答案】本题思路：12.中老年原发性肾病综合征最常见的病理类型是【score:2 分】【A】局灶节段性肾小球硬化 【B】IgA 肾病 【C】膜性肾病【此项为本题正确答案】【D】微小病变 【E】系膜毛细血管性肾炎 本题思路：13.肾病综合征中常见的病理类型应不包括【score:2 分】【A】膜性肾病 【B】系膜增生型 【C】微小病变 【D】局灶增殖型【此项为本题正确答案】【E】局灶硬化型 本题思路：14.糖皮质激素治疗肾病综合征取得疗效的关键在于【score:2 分】【A】无效时，可大剂量冲击治疗 【B】同时使用细胞毒药

7、物 【C】用量要足，时间要充分【此项为本题正确答案】【D】加用利尿剂 【E】尿蛋白消失后，可减量 本题思路：15.糖皮质激素治疗肾病综合征最重要的作用机制是【score:2 分】【A】抑制醛固酮分泌 【B】抗炎作用【此项为本题正确答案】【C】抑制免疫反应 【D】抑制 ADH 分泌 【E】降低肾小球毛细血管通透性 本题思路：16.尿路感染尿常规检查重要指标是【score:2 分】【A】管型尿 【B】血尿 【C】蛋白尿 【D】白细胞尿【此项为本题正确答案】【E】上皮细胞 本题思路：17.尿路感染常见的细菌是【score:2 分】【A】铜绿假单胞菌 【B】大肠杆菌【此项为本题正确答案】【C】溶血性链

8、球菌 【D】葡萄球菌 【E】真菌 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分)男，35 岁，慢性肾炎 10 年，头昏，乏力，纳差半年，近十天出现呕吐，厌食，血压 2012kPa(15090mmHg)，无水肿，血红蛋白 80gL，尿蛋白(+)，颗粒管型 02 个HP，血白蛋白 32gL，BUN 125mmolL(35mgdl)，Scr 2646molL(30mgdl)，血钠 125mmolL。【score:6 分】(1).目前诊断应为【score:2 分】【A】慢性肾炎，尿毒症期 【B】高血压肾损害，氮质血症期 【C】慢性肾炎，氮质血症期【此项为本题正确答案】【D】氮质血症

9、期，高血压肾损害 【E】以上都不是 本题思路：(2).患者近 3 个月低盐，低蛋白饮食，目前应首选给予【score:2 分】【A】低蛋白，以动物蛋白为主，不限制钠摄入【此项为本题正确答案】【B】低蛋白，以植物蛋白为主，不限制钠摄入 【C】不限制蛋白，多食动物蛋白，低盐饮食 【D】不限制蛋白，多食植物蛋白，高钠饮食 【E】低蛋白，以动物蛋白为主，高钠饮食 本题思路：(3).患者的血红蛋白降低【score:2 分】【A】不是必有的症状 【B】与促红细胞生成素减少有关【此项为本题正确答案】【C】与造血原料的缺乏无关 【D】可用反复输血得到纠正 【E】与红细胞寿命缩短无关 本题思路：男，45 岁，近半

10、年恶心，食欲差，近一周呕吐，少尿，15 年前曾验尿常规：蛋白(+)，RBC 13HP。查体：BP 23122kPa(17292mmHg)，皮肤粗糙，无黄疸，双肺无明显啰音，HR 90 次分。律齐，肝脾未及，双下肢水肿。Hb 60gL，WBC 11510 9 L，血小板 9510 9 L。【score:6分】(1).最可能的疾病是【score:2 分】【A】再生障碍性贫血 【B】高血压病 【C】营养缺乏性贫血 【D】慢性肾功能不全【此项为本题正确答案】【E】肝炎输入库存血 本题思路：(2).纠正贫血的治疗方法不包括【score:2 分】【A】输入库存血【此项为本题正确答案】【B】给予铁剂 【C】

11、给予促红细胞生成素 【D】补碱纠正酸中毒 【E】口服叶酸 本题思路：(3).患者在治疗过程中出现手足搐搦，最可能是因为【score:2 分】【A】大量利尿 【B】严重腹泻 【C】血磷增高 【D】血浆白蛋白降低 【E】补碱纠正酸中毒【此项为本题正确答案】本题思路：男性，14 岁，反复水肿、少尿 1 年，加重 1 月，查BP 1610kPa(12075mmHg)，Hb 160gL，尿常规 蛋白(+)，定量 44g24h，血浆白蛋白 28gL，胆固醇 103mmolL。【score:6 分】(1).选择哪种药物治疗最合适【score:2 分】【A】利尿剂 【B】泼尼松【此项为本题正确答案】【C】输血

12、浆 【D】肝素抗凝疗法 【E】环磷酰胺 本题思路：(2).治疗 10 天后病情无明显好转，此时应采取下列哪项措施最为适宜【score:2 分】【A】停用泼尼松 【B】改用地塞米松 【C】继续用原剂量泼尼松【此项为本题正确答案】【D】加用氮芥 【E】加用环磷酰胺 本题思路：(3).推测最可能的病理类型是【score:2 分】【A】微小病变型【此项为本题正确答案】【B】系膜毛细血管性肾炎 【C】系膜增生性肾炎 【D】局灶性节段性肾小球硬化 【E】膜性肾病 本题思路：三、B1 型题(总题数：2，score:8 分)A肾上腺皮质激素冲击治疗 B抗感染，利尿，血液透析 C卧床休息，青霉素 D糖皮质激素

13、E糖皮质激素+细胞毒药物【score:4 分】(1).男性，12 岁，发热、咽痛 9 天，颜面水肿 2天，BP2112kPa(15790mmHg)，化验：Hb 115gL，Scr246molL，尿蛋白(+)，红细胞(+)，治疗应首选【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).男性，21 岁，颜面及双下肢水肿、少尿 1 月，BP 1610kPa(12075mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞 01HP，血浆白蛋白 28gL，治疗应首选【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A红细胞管型 B白细胞管型 C脂肪管

14、型 D上皮细胞管型 E蜡状管型【score:4 分】(1).慢性肾小球肾炎可出现【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).急性肾小球肾炎可出现【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：四、案例分析题(总题数：1，score:8 分)患者，女性，28 岁。水肿，少尿 1 周。查体：BP 11575mmHg。血常规正常，血浆白蛋白 23gL，转氨酶正常，肾功能正常，总胆固醇增高，24 小时尿蛋白定量 9g。【score:8 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】重度营养不良 【B】肝硬化 【

15、C】右心衰竭 【D】肾病综合征【此项为本题正确答案】【E】急性肾小球肾炎 本题思路：肾病综合征的诊断标准：尿蛋白大于35gL；血浆白蛋白低于 30gL；水肿；血脂升高。其中前两项为诊断所必需的。(2).对于该例患者有诊断价值的化验结果是【score:2 分】【A】肾功能【此项为本题正确答案】【B】血脂【此项为本题正确答案】【C】血常规 【D】血浆蛋白【此项为本题正确答案】【E】24 小时尿蛋白定量【此项为本题正确答案】本题思路：(3).对于该例患者下列治疗方案正确的是【score:2分】【A】大剂量青霉素静滴 【B】环磷酰胺 【C】血浆置换术 【D】肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【E】抗

16、凝剂【此项为本题正确答案】本题思路：肾病综合征的主要治疗为使用糖皮质激素等药物抑制炎症和免疫反应。另外还包括对症治疗，如利尿消肿、减少蛋白尿等；对并发症的治疗，如抗感染、预防性抗凝、降脂等。所以选择 E、F。细胞 毒药物可用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者，本例患者并无此类提示，所以不选择 B。(4).如果给足量的激素治疗 3 周，水肿消退，尿蛋白减少。治疗上应考虑【score:2 分】【A】继续使用激素，5 周后减量【此项为本题正确答案】【B】使用抗凝剂【此项为本题正确答案】【C】加用细胞毒药物 【D】激素立即减量 【E】激素立即停药 本题思路：患者激素治疗使用原则一般是起始足量，口服时间 8 周，必要时可延长至 12 周。本例患者治疗后，水肿消退，尿蛋白减少，宜继续使用激素治疗，5 周后减量。余抗凝等治疗继续。选 A、B。