全科医学主治医师专业知识（心血管疾病）-试卷1.pdf

1、 全科医学主治医师专业知识【心血管疾病】-试卷 1(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，score:26 分)1.哪一种不是典型心绞痛的缓解方式【score:2 分】【A】服速效救心丸半小时后缓解【此项为本题正确答案】【B】含硝酸甘油后 13 分钟完全缓解 【C】自行缓解，和未发作时感觉一样 【D】卧位心绞痛需立即坐起或站立才能逐渐缓解 【E】由活动诱发者停止活动后数分钟即可完全缓解 本题思路：2.治疗自发性心绞痛最有效的药物是【score:2 分】【A】硝苯地平 【B】氨酰心胺 【C】硝酸甘油酯口服【此项为本题正确答案】【D】普萘洛尔 【E】维拉帕米 本题思路

2、：自发性心绞痛因为是冠状动脉痉挛，最有效的药物治疗方法是硝酸甘油酯口服，以扩张冠脉血管。3.属于心电图负荷试验禁忌证的是【score:2 分】【A】心电图 ST 段水平下降015mV【此项为本题正确答案】【B】稳定型心绞痛行 PTCA 术后 3 天 【C】无并发症的急性心肌梗死后 1 周 【D】频发室性期前收缩 【E】心房颤动患者 本题思路：负荷试验的禁忌证包括：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎等。A 选项提示已经有明确的心肌缺血性改变。4.下列哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标【scor

3、e:2 分】【A】乳酸脱氢酶增高 【B】肌钙蛋白 T 增高 【C】血清肌红蛋白增高【此项为本题正确答案】【D】磷酸肌酸激酶增高 【E】心电图出现 ST 段水平下移 本题思路：对心肌坏死标记物的测定进行综合评价，如肌红蛋白在 AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TnfT 和 TnI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后 6 小时内测定为阴性则 6 小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达 1014 天，对在此期间出现胸痛，判断是否有新的心梗不利。CKMB虽不如 TnI 和 TnT 敏感，但对早期(4 小时)AMI 的诊断有较重要的作用。5.关于急性心肌梗死的诊断，下列哪项是筻误的【s

4、core:2 分】【A】心电图上无病理性 Q 波者不能除外 【B】右心室梗死多伴发于下壁梗死 【C】漂浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小的判断【此项为本题正确答案】【D】早期二维超声心动图检查有助于诊断 【E】肺部啰音出现与否是判断有无左心功能不全的主要临床指标 本题思路：漂浮导管监测只能通过血流动力学检查反映了解心功能情况，并为治疗提供重要依据，但不能直接判断急性心肌梗死面积。6.对心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是【score:2 分】【A】GOT(AST)【B】GPT(ALT)【C】LDH 【D】CPK 【E】以上都不是【此项为本题正确答案】本题思路：心肌梗死时，血清中 CK、AST、

5、LDH、CPK、ALT 等都可升高，有助诊断，但非特异性指标。其中 CK 的同工酶 CK-MB 和 LDH 的同工酶 LDHl 诊断的特异性最高。CK 6 小时内升高，24 小时达高峰，34 天恢复正常；CK-MB 4 小时内升高，1624小时达高峰，34 天恢复正常，特异性最高，能反映梗死范围，高峰时间可判断溶栓治疗成功与否；AST 612 小时内升高，2448 小时达高峰，36 天恢复正常；LDH 68 小时内升高，23 天达高峰，12 周恢复正常；LDHl 上升特异性最高；血清肌红蛋白 1 小时内升高，14 小时达高峰，对早期诊断可能有价值，但特异性不高；肌凝蛋白轻重链和肌钙蛋白特异性很

6、高，在症状出现后 6 小时内测定为阴性则 6 小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达 1014 天，对在此期间出现胸痛、判断是否有新的心肌梗死不利。7.关于无症状性心衰，下列哪项正确【score:2 分】【A】左室已有功能下降，LVEF50，有神经内分泌激活【此项为本题正确答案】【B】左室已有功能下降，LVEF50，有神经内分泌激活 【C】左室已有功能下降，LVEF50，无神经内分泌激活 【D】左室已有功能下降，LVEF50，无神经内分泌激活 【E】此为一短暂的代偿过程 本题思路：本题考点：无症状心衰的诊断。无症状心力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能不全的表现，这是由于心脏功能代偿

7、调节的结果，在调节机制中，有交感神经-肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心排出量恢复，使 LVEF50。8.关于心室重构的概念，下列哪项不正确【score:2 分】【A】心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大 【B】肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降【此项为本题正确答案】【C】肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓 【D】心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常 【E】早期心脏肥厚对维护心功能有益 本题思路：本题考点：无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经一肾上腺系统激活的情况下，心肌

8、收缩力加 强，心排出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。9.下列哪一项不属于高脂血症【score:2 分】【A】胆固醇增高 【B】甘油三酯增高 【C】高密度脂蛋白降低 【D】低密度脂蛋白增高 【E】高密度脂蛋白增高【此项为本题正确答案】本题思路：本题考点：高脂血症的分类，高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度胆固醇血症和高低密度胆固醇血症以及混合型高脂血症。10.下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效【score:2 分】【A】硝酸酯类【此项为本题正确答案】【B】ACEI 类 【C】钙拮抗剂类 【D】受体阻滞剂类 【E】醛固酮拮抗剂类 本

9、题思路：本题考点：心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低(收缩压更明显)。11.洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确【score:2 分】【A】抑制心肌细胞钠钾 ATP 酶活性 【B】促进钠钙交换 【C】降低 SNS 和 RAS 的活性 【D】提高细胞内钙离子水平 【E】具有正性肌力作用和正性松弛作用【此项为本题正确答案】本题思路：本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机制。洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾 ATP 酶的

10、活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。洋地黄可以降低交感神经系统(SNS)和肾素一血管紧张素系统(RAS)的活性。但是，它不具有正性松弛作用。12.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率作用较为肯定的药物是【score:2 分】【A】利尿剂类 【B】硝酸酯类 【C】受体兴奋剂类 【D】钙离子拮抗剂类 【E】血管紧张素转换酶抑制剂类【此项为本题正确答案】本题思路：本题考点：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张剂和利尿剂，宜首选。ACEI抑制血管紧张素的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。13.左心

11、功能不全、肺淤血的主要临床表现，下列哪项不正确【score:2 分】【A】咳嗽、咳痰，痰为浆液性，白色泡沫状 【B】劳力性呼吸困难，休息即可缓解 【C】肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝【此项为本题正确答案】【D】阵发性夜间呼吸困难 【E】支气管痉挛 本题思路：本题考点：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。二、A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分)患者，女性，66 岁。高血压 22 年，近年来血压有时高达 210110mmHg，在治疗的同时，加强对患者的健康

12、生活指导【score:4 分】(1).对她的健康生活指导，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】生活规律 【B】合理膳食 【C】冬季加强晨练【此项为本题正确答案】【D】控制高血压，按时服药 【E】保持良好心情，戒烟 本题思路：(2).患者选择的运动项目哪项是正确的【score:2分】【A】跑步，每天 051 小时 【B】散步，每天 051 小时【此项为本题正确答案】【C】游泳，每天 051 小时 【D】举重，每天 051 小时 【E】仰卧起坐，每天 100 次 本题思路：患者，女性，46 岁。突发胸部疼痛 2 小时，伴全身大汗，面色苍白。查体：血压 15288mmHg，R90 次分，律齐

13、，心电图 V1V3T 波倒置，经硝酸甘油、地西泮等治疗后症状缓解，再次做心电图检查，结果同上。既往体健，无高血压、糖尿病史，月经正常。【score:4 分】(1).该患者诊断【score:2 分】【A】冠心病，心绞痛【此项为本题正确答案】【B】高血压病 【C】心脏神经官能症 【D】心肌缺血 【E】前壁心肌梗死 本题思路：(2).进一步的检查哪项具有确诊意义【score:2 分】【A】超声心动图 【B】动态心电图 【C】活动平板试验 【D】放射性核素扫描 【E】冠状动脉造影【此项为本题正确答案】本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患者，男性，68 岁。以反复左肩痛 2

14、 年就诊于骨科，诊断为肩周炎，经消炎止痛治疗后症状未见好转。既往有高血压病史 10 年。查体：血压 182106mmHg，遂请心内科会诊。【score:6 分】(1).患者诊断除高血压病之外还应考虑【score:2分】【A】肩周炎 【B】风湿性关节炎 【C】冠心病 【D】冠心病，心绞痛【此项为本题正确答案】【E】骨折 本题思路：(2).为了明确诊断检查心电图显示，V 1 V 3 呈 QS型，下列哪项治疗是错误的【score:2 分】【A】消炎痛【此项为本题正确答案】【B】消心痛 【C】美托洛尔 【D】钙通道阻滞剂 【E】阿司匹林 本题思路：(3).有关心绞痛的描述哪项是错误的【score:2

15、分】【A】多为压榨样 【B】多为紧缩感 【C】发作时有恐惧感 【D】胸闷 【E】心悸不是心绞痛【此项为本题正确答案】本题思路：四、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A高血压脑病 B高血压心脏病 C脑血栓形成DTIAE肾功能不全【score:6 分】(1).一过性肢体功能障碍常见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).肌酐升高常见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).高血压患者出现呕吐、嗜睡、癫痫发作和局部神经系统异常等，眼底镜检查发现视网膜有高血压期或期的病变，考虑为【sco

16、re:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：五、B1 型题(总题数：1，score:4 分)A主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物B主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物C降低 LDL 的药物 D降低血总胆固醇的药物 E降低 HDL 的药物【score:4 分】(1).辛伐他汀属于【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).吉非贝齐属于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：HMG-CoA 还原酶抑制剂的作用主要是降低血胆固醇，也降低血甘油三酯，常见制剂有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。氯贝酯类制剂的主要作用是降低血甘油三酯，也降低血胆固醇，常见制剂有吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特。