医学考试-心内科主治医师专业实践能力-19.pdf

1、 心内科主治医师专业实践能力-19(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：8，score:48 分)患者，男性，28 岁，2 小时前在打篮球感胸闷、胸痛，随即意识丧失，约 3 分钟清醒。既往体健。父亲3 年前猝死，其兄有类似发作。查体：神志清，脉搏66 次/分，血压 120/75mmHg，双肺未闻及啰音，心界无扩大，胸骨左缘第 34 肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。【score:6 分】(1).最大可能的诊断为【score:2 分】【A】室间隔缺损 【B】肥厚型心肌病【此项为本题正确答案】【C】风湿性心脏病 【D】不稳定型心绞痛 【E】二尖瓣脱垂 本题思路：(2).对确诊最有

2、帮助的检查是【score:2 分】【A】X 线胸片 【B】MRI 【C】超声心动图【此项为本题正确答案】【D】心电图 【E】CT 本题思路：(3).进一步治疗应首选【score:2 分】【A】美托洛尔【此项为本题正确答案】【B】胺碘酮 【C】洋地黄 【D】氢氯噻嗪 【E】阿司匹林 本题思路：患者，男性，38 岁。1 个月来间断低热，体温在37.8左右，伴头昏、乏力、纳差。1 周来渐进性心悸、气促，活动后尤其明显，心前区疼痛，夜间喜高枕卧位。查体：体温 37.5，血压 100/85mmHg，颈静脉充盈，右下肺呼吸音弱，叩诊心界向两侧扩大，心率 102 次/分，律齐，心音遥远，肝肋下 2cm，下肢

3、轻度水肿。【score:8 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】扩张型心肌病 【B】心脏扩大 【C】心包积液【此项为本题正确答案】【D】胸腔积液 【E】风心病并风湿活动 本题思路：(2).为明确诊断，最简便有效的检查是【score:2分】【A】血常规 【B】胸部 X 线平片 【C】心导管检查 【D】心电图 【E】超声心动图【此项为本题正确答案】本题思路：(3).最可能的病因是【score:2 分】【A】细菌性 【B】非特异性 【C】肿瘤性 【D】风湿性 【E】结核性【此项为本题正确答案】本题思路：(4).为了解患者左心室功能，可靠性最大的指标是【score:2 分】【A】PC

4、WP 及 CI【此项为本题正确答案】【B】LVEDP 及 CVP 【C】外周动脉压及心率 【D】LVEF 及 CI 【E】LVEF 及 CVP 本题思路：患者，男性，50 岁。近 2 年出现活动后心慌、气短、呼吸困难，近 1 周症状加重，轻咳嗽，双下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难。既往身体健康，无高血压、糖尿病、高血脂等，不吸烟，偶饮少量酒。体检：血压 120/70mmHg，高枕卧位，颈静脉充盈，双肺底可闻及少许湿啰音，散在干啰音，心界向两侧扩大，心率 90 次/分，心律齐，心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音，P2A2，肝肋下 2cm，双下肢轻度水肿。【score:4 分】(1).患者最可能

5、的心脏疾患是【score:2 分】【A】风湿性心脏病 【B】肺源性心脏病 【C】贫血性心脏病 【D】心包积液 【E】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】本题思路：(2).为明确诊断，应首选的检查是【score:2 分】【A】血常规 【B】超声心动图【此项为本题正确答案】【C】胸部 X 线平片 【D】心电图 【E】动脉血气分析 本题思路：患者，男，30 岁。阵发性高血压，发作时血压高达200/120mmHg，伴头痛、面色苍白、心慌、出汗，持续半小时，发作间歇血压正常。【score:6 分】(1).初步考虑诊断为【score:2 分】【A】嗜铬细胞瘤【此项为本题正确答案】【B】肾性高血压 【C】高血

6、压危象 【D】原发性醛固酮增多症 【E】皮质醇增多症 本题思路：(2).最常用的检查是【score:2 分】【A】地塞米松抑制试验 【B】尿儿茶酚胺及 VMA 测定【此项为本题正确答案】【C】尿 17-羟皮质类固醇测定 【D】肾动脉造影 【E】尿、血醛固酮测定 本题思路：(3).如果实验室检查有明显异常，为定位诊断宜选用【score:2 分】【A】肾上腺 B 超 【B】肾上腺 CT【此项为本题正确答案】【C】肾动脉造影 【D】静脉肾盂造影 【E】腹部 X 线平片检查 本题思路：患者，男，48 岁。2 个月来反复在夜间睡眠中突发心前区闷胀性疼痛，伴出汗，疼痛持续 1015 分钟。白天工作活动基本

7、正常。4 小时前再次在熟睡中痛 醒，性质同前，自服硝酸甘油、速效救心丸约 20 分钟后疼痛缓解。既往有高血压、糖尿病、脑血栓等病史。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】不稳定型心绞痛 【B】变异型心绞痛【此项为本题正确答案】【C】主动脉夹层 【D】卧位型心绞痛 【E】急性肺动脉栓塞 本题思路：(2).患者胸痛发作时最可能的心电图改变为【score:2 分】【A】ST 段呈心肌损伤型变化【此项为本题正确答案】【B】ST 段呈缺血型下降 【C】T 波高尖 【D】出现病理性 Q 波 【E】T 波倒置 本题思路：(3).为缓解患者胸痛，应首选的药物是【score:2

8、分】【A】硝酸甘油 【B】索他洛尔 【C】氯吡格雷 【D】地尔硫革【此项为本题正确答案】【E】阿司匹林 本题思路：患者，男性，23 岁。患先天性心脏病动脉导管未闭。2 周感畏寒、发热、乏力、胸闷，活动后明显。间断输液治疗，症状反复。查体：体温 38.9，脉搏 100 次/分，血压 110/70mmHg，轻度贫血貌，双肺未闻及啰音。心界不扩大，心律齐，胸骨左缘第 2 肋间可闻及连续性机械样杂音，肝、脾肋下可触及，右示指甲下可见线状出血。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】浸润型结核 【B】白血病 【C】红斑狼疮 【D】风湿热 【E】感染性心内膜炎【此项为本题正

9、确答案】本题思路：(2).对确诊最有价值的检查是【score:2 分】【A】血培养【此项为本题正确答案】【B】X 线胸片 【C】骨髓检查 【D】超声心动图检查 【E】ASO、CRP 本题思路：(3).首选治疗方法是【score:2 分】【A】抗结核治疗 【B】抗风湿治疗 【C】抗微生物药物治疗【此项为本题正确答案】【D】抗血小板治疗 【E】外科手术 本题思路：患者，男性，72 岁，1 小时前体力活动时突发胸闷、胸痛，伴出汗，频繁咳嗽，咳多量泡沫痰、呼吸困难。既往有高血压病、糖尿病史，吸烟 50 余年。查 体：脉搏 116 次/分，呼吸 30 次/分，血压140/80mmHg，端坐位，全身大汗，

10、面色灰白，唇发绀，双肺满布哮鸣音及湿性啰音，心音听不清。【score:6 分】(1).患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】张力性气胸 【B】哮喘持续状态 【C】心源性休克 【D】急性左心衰竭【此项为本题正确答案】【E】主动脉夹层 本题思路：(2).导致上述病症的原发病最可能是【score:2 分】【A】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【B】急性肺动脉栓塞 【C】支气管哮喘 【D】急性心包炎 【E】张力性气胸 本题思路：(3).为明确诊断，应做的最主要检查是【score:2分】【A】胸部 X 线摄片 【B】心电图【此项为本题正确答案】【C】血气分析检查 【D】CT 检查 【E】超声心

11、动图检查 本题思路：患者，男性，69 岁。因持续性胸痛伴出汗 2 小时，口含硝酸甘油无效而来院急诊。有高血压病、糖尿病8 年，吸烟史 33 年。查体：呼吸 22 次/分，血压160/90mmHg，双下肺可闻及湿啰音，心率 108 次/分，心律齐，第一心音减弱，ECG 示、aVL、V 2 V 5 导联 ST 段抬高 0.20.5mV。【score:6 分】(1).诊断应考虑为【score:2 分】【A】不稳定型心绞痛 【B】急性前壁心肌梗死 【C】急性下壁心肌梗死 【D】急性心包炎 【E】急性广泛前壁心肌梗死【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者的心功能应属于【score:2 分】【A】

12、Killip 分级 0 级 【B】Killip 分级级 【C】Killip 分级级【此项为本题正确答案】【D】Killip 分级级 【E】KilliD 分级级 本题思路：(3).患者病变涉及的冠状动脉最可能是【score:2分】【A】左冠状动脉前降支【此项为本题正确答案】【B】左冠状动脉间隔支 【C】左主干病变 【D】左冠状动脉回旋支 【E】右冠状动脉 本题思路：二、(总题数：5，score:30 分)【A】LDH 【B】CK 【C】CK MB 【D】cTnT 【E】肌红蛋白【score:6 分】(1).急性心肌梗死后 2 小时内升高，812 小时达峰值，12 天恢复【score:2 分】【A

13、】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).急性心肌梗死后 3 小时内升高，2448 小时达峰值，1014 天降至正常【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).急性心肌梗死后 4 小时升高，1624 小时达峰值，34 天恢复正常【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】心房扑动 【B】心房颤动 【C】阵发性室上性心动过速 【D】持续性室性心动过速 【E】房性心动过速【score:6 分】(1).症状突发、突止，持续时间长短不一少见晕厥、心绞痛的心律失常是【score:2 分】

14、【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).常发生在器质性心脏，心动过速发作时常伴发低血压、晕厥、心绞痛的心律失常是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).令患者运动、施行增加交感染神经张力或降低迷走神经张力方法可使心室率成倍加速的心律失常是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】以肢体、语言功能障碍为特点 【B】以肾脏损害为特点 【C】以小动脉剧烈痉挛，血压急剧上升影响重要脏器血供为特点 【D】以严重的水、钠潴留为特点 【E】脑组织血流灌注过多，引起脑水肿，以脑病的

15、症状和体征为特点【score:6 分】(1).恶性高血压【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).高血压危象【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).高血压脑病【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】监护观察，不予特殊处理 【B】口服阿托品 【C】静脉滴注异丙肾上腺素 【D】静脉滴注利多卡因 【E】置入临时起搏器【score:6 分】(1).急性下壁心肌梗死患者，出现偶发房性早期前收缩，应如何处理【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】

16、【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性下壁心肌梗死，出现一度房室传导阻滞，应如何处理【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).急性下壁心肌梗死，如发生完全右束支传导阻滞，应如何处理【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】全心扩大，心室射血分数低下 【B】室间隔非对称性肥厚 【C】舒张期心室压力曲线呈舒张早期低垂，舒张晚期高原波形 【D】左心室收缩压力曲线高尖，并高出主动脉收缩压 18mmHg 以上，两者同步升高 【E】主动脉压力曲线波幅增大，上升支有切迹，下降支快而陡【score:6 分

17、】(1).主动脉瓣关闭不全【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).肥厚型梗阻性心肌病【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).缩窄性心包炎【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：三、(总题数：2，score:22 分)患者，女性，18 岁，儿时发现有“心脏杂音”，常易感感冒，但日常体力活动不受影响。近 1 周发热，体温最高达 39，轻咳嗽，少量白色，无胸痛、气短、水肿，服用“感冒药”治疗无效而来院。查体：体温 38.8，脉搏 96 次/分，血压 10

18、0/70mmHg，自主体位，咽充血，扁桃体度肿大，无分泌物，双肺 呼吸音粗糙，未闻干湿啰音，心律齐，P2 亢进伴分裂，肺动脉瓣区可闻 2/6 级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下未触及。【score:12 分】(1).为明确心脏疾患的诊断，应做的检查是【score:2 分】【A】血常规 【B】CT 【C】X 线胸片【此项为本题正确答案】【D】左心导管检查 【E】心电图【此项为本题正确答案】【F】腹部 B 超 G.血培养 H.心肌酶 本题思路：(2).提示：白细胞 4.510 9/L，中性粒细胞0.54%，淋巴细胞 0.41%；X 线胸片示两肺纹理粗重，肺门影稍大，心影显示肺动脉段膨出；心电图示电轴右偏

19、，右心室肥大，CRBBB。应考虑的诊断有【score:2 分】【A】支气管哮喘 【B】急性支气管炎 【C】上呼吸道感染【此项为本题正确答案】【D】肺炎 【E】风湿性心脏病 【F】房间隔缺损【此项为本题正确答案】G.室间隔缺损 H.肥厚型心肌病 本题思路：(3).为进一步确诊心脏杂音的性质，应做的检查是【score:2 分】【A】X 线食管吞钡检查 【B】24 小时动态心电图 【C】心肌核素显像 【D】X 线心脏三位片 【E】超声心动图【此项为本题正确答案】【F】右心导管检查【此项为本题正确答案】G.左心导管检查 H.冠状动脉造影 本题思路：(4).提示：超声心动图检查结果显示右心室增大，房间隔

20、回声失落，诊断房间隔缺损。患者(房间隔缺损)还可能出现的体征是【score:2 分】【A】胸骨左缘第 3 肋间连续性机器样样杂音 【B】胸骨左缘第 2 肋间收缩期震颤 【C】肺动脉瓣区第二心音亢进、固定分裂【此项为本题正确答案】【D】心尖部第一心音分裂 【E】肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音【此项为本题正确答案】【F】心尖部抬举样搏动 G.心尖搏动向左下移位 H.收缩期喀喇音 本题思路：(5).该患者心脏疾患常见的并发症有【score:2 分】【A】左束支传导阻滞 【B】猝死 【C】右心衰竭【此项为本题正确答案】【D】肺动脉高压【此项为本题正确答案】【E】左心衰竭 【F】感染性心内膜炎【此项为本题正

21、确答案】G.左心室舒张功能障碍 H.心绞痛 本题思路：(6).患者入院后下列治疗措施中目前不适宜的是【score:2 分】【A】选用抗生素，控制感染 【B】硝酸酯类药物，降低心脏前负荷 【C】受体阻滞药，降低心率【此项为本题正确答案】【D】阿司匹林预防血栓栓塞 【E】钙离子拮抗药，降低肺动脉压【此项为本题正确答案】【F】利尿药【此项为本题正确答案】G.经皮穿刺房间隔导管封堵术 H.外科房间隔缺损修补术 本题思路：患者，男性，66 岁。血压增高 10 余天，最高达180/100mmHg，服降压药治疗，血压仍波动在 140160mmHg/9095mmHg,，近 1 周劳累后感头痛、头 晕，今出现剧

22、烈头痛，伴恶心、一过性视物模糊而来院急诊。父母及一弟均有高血压病。查体：神志清，痛苦面容，血压 210/120mmHg，双侧瞳孔等大，对光反向灵敏，颈软，双肺未闻及啰音。心界不大，心率100 次/分，律齐，A2P2，肝脾未触及，腹部未闻及血管杂音。双侧脉搏对称，四肢活动好，生理反射对称存在，病理反射未引出。【score:10 分】(1).初步诊断应考虑为【score:2 分】【A】恶性高血压 【B】高血压危象【此项为本题正确答案】【C】高血压脑病 【D】嗜铬细胞瘤【此项为本题正确答案】【E】高血压蛛网膜下腔出血 【F】高血压脑出血 G.主动脉夹层 本题思路：(2).为尽快明确诊断，应采用的检查

23、包括【score:2分】【A】血常规 【B】尿常规【此项为本题正确答案】【C】心电图 【D】头颅 CT【此项为本题正确答案】【E】眼底检查【此项为本题正确答案】【F】肺 CT G.超声心动图 H.心肌酶 本题思路：(3).在急诊抢救时，正确的治疗措施是【score:2分】【A】在 24 小时内将血压下降 30%左右 【B】在 24 小时内将血压降至正常 【C】在 48 小时内血压不低于 160/100mmHg 【D】应选用起效快、作用时间长、不良反应少的药物 【E】首选快速利尿【此项为本题正确答案】【F】首选硝普钠静脉滴注 G.口含硝苯地平 本题思路：(4).提示：2 天后，患者血压平稳降至

24、140/85mmHg，心率 80 次/分，症状基本消失。实验室检查：尿蛋白 (+)，尿镜检正常。血 TC 6.21mmol/L，LDL 3.85mmol/L，空腹 Glu 6.1mmol/L。UA576mol/L，Scr 196mol/L。心电图示左心室高电压，UCG 示左心房稍增大，室间隔轻度增厚。患者的高血压分级及危险分层应为【score:2 分】【A】高血压级 【B】高血压级 【C】高血压级【此项为本题正确答案】【D】低危 【E】中危 【F】高危 G.极高危【此项为本题正确答案】本题思路：(5).选择降压药物时，应注意不宜使用的药物是【score:2 分】【A】噻嗪类利尿药【此项为本题正确答案】【B】ACEI 类 【C】ARB 类 【D】非二氢吡啶类钙拮抗药 【E】二氢吡啶类钙拮抗药 【F】受体阻滞药 G.受体阻滞药 本题思路：