医学考试-心电学技术专业知识-5.pdf

1、 心电学技术专业知识-5(总分：33.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：19，score:19 分)1.关于交界性期前收缩心电图特征的描述，不正确的是 AQRS 波群前有逆行 P波时，PR 间期0.12s B提早出现的 QRS 波群 CQRS 波群后有逆行 P波时，RP间期0.20s D代偿间歇可以完全亦可以不完全 E可以无逆行 P波 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 交界性期前收缩时，若在 QRS 波群之前有逆行 P波，则一般 PR 间期0

2、.12s。2.房性期前收缩发生的部位是 A窦房结 B房室交界区 C除窦房结以外的心房任何部位 D心室 E希氏束 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：3.室性期前收缩可以发生的部位是 A右心室流出道 B左后分支区域 C左心室心尖部 D心底部 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：4.需要与房性期前收缩未下传相鉴别的是 A窦性停搏 B二度型窦房阻滞 C二度型窦房阻滞 D窦性心律不齐 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 房性期前收

3、缩未下传的 P波有时埋藏在 T 波上，并出现一个较长的 PP 间距，因此容易误认为窦性停搏、窦房阻滞、窦性心律不齐等。鉴别的方法是把长 PP 间距之间的 T 波形态与其他的窦性 T 波比较，如果该 T 波的形态发生变形，提示为房性期前收缩未下传。5.期前收缩最常见的机制是 A折返激动 B异位起搏点自律性增高 C并行心律 D触发活动 E以上都对 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：6.房性期前收缩多呈不完全性代偿间歇的原因是 A窦房结节律重整 B房室传导阻滞 C窦房阻滞 D异位搏动距窦房结较远 E窦性心律不齐 【score:1 分】【A】【此项为本

4、题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 代偿是否完全取决于期前收缩是否侵入窦房结，若侵入窦房结，使其提前激动，即发生窦房结节律重整，使包含期前收缩的 PP 间距小于2 个窦性周期之和，即为不完全性代偿间歇。7.期前收缩心电图中的代偿间歇是指 A窦性 PP 间距 BRR 间距 C期前收缩与其前主导心搏之间的间距 D期前收缩与其后主导心搏之间的间距 E异位心搏之间的间距 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：8.房性期前收缩未下传是指 A房性期前收缩后出现逸搏 B房性期前收缩合并度房室传导阻滞 C房性期前收缩合并度房室传导阻滞 D房性 P波

5、之后无 QRS-T 波 E房性期前收缩后出现长的代偿间歇 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：9.可以不出现代偿间歇的室性期前收缩是 A成对的室性期前收缩 B多源性室性期前收缩 C间位性室性期前收缩 D室性期前收缩二联律 E室性期前收缩三联律 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 间位性室性期前收缩是指室性期前收缩插入 2 个相邻窦性激动之间，在这种情况下是没有代偿间歇的。10.关于房性期前收缩的描述，正确的是 A异位 P波可以埋藏于前一心搏的 T 波中而致 T 波变形 B房性期前收缩多无代偿间

6、歇 C大多数房性期前收缩代偿间歇完全 D房性期前收缩最常见 E异位 P波后应有 QRS-T 波 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：11.关于交界性期前收缩的描述，正确的是 A交界性期前收缩在期前收缩中最多见 B若提前出现的 QRS 波群前见逆行 P波，则 PR 间期0.12s C若提前出现的 QRS 波群后见逆行 P波，则 PR 间期0.20s D提前的 QRS 波群前后可有或无逆行 P波 E仔细观察，提前的 QRS 波群前后一定有逆行 P波 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：12.期前收缩心电

7、图中的联律间期是指 A窦性 PP 间距 BRR 间距 C期前收缩与其前主导心搏之间的间距 D期前收缩与其后主导心搏之间的间距 E异位心搏之间的间距 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：13.房性期前收缩的主要机制是 A窦性心动过缓 B反复搏动 C并行心律 D触发活动 E心房内异位起搏点自律性增高和心房内折返激动 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 房性期前收缩产生的主要机制是：心房内异位起搏点自律性增高，引起心房肌提前除极；心房内折返激动，引起心房肌提前除极。14.关于室性期前收缩心电图特征的

8、描述，不正确的是 A代偿间歇多完全 B室性期前收缩后不应出现逆行 P波 C单源室性期前收缩的联律间期多固定 DQRS 波群宽大畸形，时限多0.12s E继发性 ST-T 改变 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 室性期前收缩有时可逆传到心房产生逆行 P波。15.形成房性期前收缩未下传的主要原因是 A恰遇交界区的相对不应期 B恰遇心室肌的相对不应期 C恰遇交界区的有效不应期 D恰遇右束支的有效不应期 E恰遇右束支的相对不应期 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.关于房性期前收缩的描述，不正

9、确的是 A提前出现的异位 P波形态与窦性 P 波不同 BPR 间期0.12s C异位 P波后继以正常或变异的 QRS 波群 D异位 P波后应有 QRS-T 波 E大多为不完全性代偿间歇 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 当房性期前收缩落入前一心搏的不应期内时，异位 P波后可以无 QRS-T 波。17.关于房性期前收缩的描述，不正确的是 A提前出现的房性 P波，形态与窦性 P 波不同 BPR 间期0.12s C房性 P波后继以一个正常或变异的 QRS 波群 D房性 P波后可以无 QRS 波群 E代偿间歇多不完全 【score:1 分】【A】

10、【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 房性期前收缩的心电图特征：提前出现的房性 P波，形态与窦性 P 波不同；P波后有正常或变异的 QRS 波群，PR 间期0.12s，有时 P波后无 QRS 波群；代偿间期多不完全。18.交界性期前收缩与房性期前收缩的鉴别主要根据 A交界性期前收缩多见，房性期前收缩少见 B交界性期前收缩不伴室内差异性传导，而房性期前收缩可伴室内差异性传导 C一般交界性期前收缩的 PR 间期0.12s，而房性期前收缩的 PR 间期0.12s D交界性期前收缩提前出现的是倒置的 P波，而房性期前收缩提前出现的 P波直立 E交界性期前收缩代偿间歇多不完全，而

11、房性期前收缩代偿间歇多完全 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 一般交界性期前收缩的 PR 间期0.12s，而房性期前收缩的 PR 间期0.12s。19.交界性期前收缩起源于 A窦房结 B除窦房结之外的心房任何部位 C心室 D左、右束支 E房室交界区 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：10，score:10 分)20.患者女性，57 岁，高血压史 10 余年，心房颤动 3年。心电图检查见图

12、 3-8-10，图中宽 QRS 波群应考虑为 A室内差异性传导 B室性期前收缩 C间歇性束支阻滞 D间歇性预激 E以上都不是 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：21.患者男性，58 岁，冠心病史 10 余年。心电图检查见图 3-8-6，应诊断为 A间歇性室内阻滞 B房性期前收缩二联律伴室内差异性传导 C交界性期前收缩二联律伴室内差异性传导 D频发多源室性期前收缩呈二联律 E多源性室性心动过速 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本图每 1 个窦性心搏后均见一提前出现的宽大畸形的 QRS 波群

13、，且 QRS 波群形态多样，为频发多源性室性期前收缩，呈二联律。22.患者男性，23 岁，心悸 1 周。心电图如图 3-8-2所示，应诊断为 A房性期前收缩 B间位性室性期前收缩 C交界性期前收缩 D房性期前收缩伴室内差异性传导 E窦性心律不齐 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 在 2 个窦性心搏之间夹着 1 个室性期前收缩，称为间位性室性期前收缩，一般多发生在窦性心率较慢的情况下。间位性室性期前收缩不干扰窦房结的激动，其后无代偿间歇，但却常常干扰下一个窦性激动的传导引起 PR 间期延长。图中第 2、8个 QRS 波群提前出现，宽大畸形，

14、为室性期前收缩，其后无代偿间歇。室性期前收缩后的窦性 P 波(P2、P8)落在室性期前收缩 T 波上并以较长的 PR 间期下传心室，此 PR 间期延长属于一种干扰现象。23.患者男性，16 岁，病毒性心肌炎。心电图如图 3-8-3 所示，诊断为窦性心律，室性期前收缩。此室性期前收缩的大致起源部位是 A右心室流出道 B右心室心尖部 C左心室心底部 D左心室心尖部 E右心室间隔部 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本例室性期前收缩的 QRS 波群呈右束支阻滞图形，说明室性期前收缩起源于左心室；室性期前收缩的 QRS 波群在、aVF 导联上均呈

15、负向波，说明室性期前收缩的 QRS 向量由下指向上，起源于心尖部。故本例室性期前收缩大致起源于左心室心尖部。24.患者男性，79 岁，高血压、冠心病 30 余年，心慌、胸闷 10 天，心电图检查见图 3-8-4，应诊断为 A快频率性束支阻滞 B成对室性期前收缩 C成对房性期前收缩伴室内差异性传导 D成对交界性期前收缩伴室内差异性传导 E窦性心律不齐 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 成对室性期前收缩是指提前出现的连续 2 个宽大畸形 QRS 波群，2 个宽大畸形 QRS 波群的形态可相同或不同。25.患者男性，67 岁，冠心病史 20 余

16、年，近期胸闷加重。心电图检查见图 3-8-8，图中宽大畸形的 QRS波群应诊断为 A间歇性预激 B交界性期前收缩伴室内差异性传导，部分成对出现 C房性期前收缩伴室内差异性传导，部分成对出现 D多源性室性期前收缩，部分成对出现 E间歇性束支阻滞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：26.患者男性，37 岁，偶发心悸。心电图如图 3-8-1所示，应诊断为 A二度型窦房阻滞 B窦性停搏 C窦性心律不齐 D交界性期前收缩 E房性期前收缩未下传 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心电图显示窦性心律，P

17、R 间期为0.16s。第 7 个心搏后可见长的 PP 间距，仔细观察可见长 PP 间距中的 T 波比其他心搏的 T 波高尖，为提前出现的异位 P波隐藏于其中所致，其后无相关的QRS-T 波，为房性期前收缩未下传。偶尔房性期前收缩可不干扰窦房结，表现为代偿间歇完全。本例异位P波前后的 PP 间距大致为基本窦性 PP 间距的 2 倍，如不仔细辨认出 T 波上的异位 P波，易误诊为二度型窦房阻滞。27.患者男性，68 岁，风湿性心脏病，有持续性心房颤动史，长期使用洋地黄类药物，心电图检查见图3-8-9，应诊断为 A心房颤动伴室内差异性传导 B心房颤动，频发室性期前收缩呈二联律 C心房颤动，间歇性束支

18、阻滞 D心房颤动，间歇性预激 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 心房颤动伴室内差异性传导需与室性期前收缩相鉴别，其鉴别要点：前者无相对固定的联律间期而后者有相对固定的联律间期；前者无类代偿间歇而后者多有类代偿间歇；前者形态多变而后者若起源相同则形态较固定；前者多见于心室率偏快时，而后者与心室率关系不大；前者多呈 现右束支阻滞图形而后者无此特点。心房颤动出现室性期前收缩二联律，高度提示洋地黄中毒。28.患者女性，49 岁，心悸多年。心电图检查见图 3-8-5，应诊断为 A间歇性室内阻滞 B房性期前收缩二联律伴室内差异性传导 C

19、室性期前收缩二联律 D交界性期前收缩二联律伴室内差异性传导 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 窦性心搏与室性期前收缩交替出现称之为室性期前收缩二联律。29.患者男性，70 岁，心慌、胸闷 5 天。心电图检查如图 3-8-7 所示，应诊断为 A间歇性右束支阻滞 B房性期前收缩三联律伴室内差异性传导 C交界性期前收缩三联律伴室内差异性传导 D室性期前收缩三联律 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 三联律是指每 2 个窦性心搏后出现 1 个期前收缩。三、A3 型题

20、 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：4，score:4.50)患者女性，56 岁，有高血压、冠心病史十余年。【score:1 分】(1).该患者心电图检查见图 3-8-11，应诊断为 A二度型房室传导阻滞 B显著窦性心动过缓 C二度型窦房阻滞 D未下传的房性期前收缩，呈二联律 E窦性停搏【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 仔细观察、导联可发现每 1 个窦性 QRS 波群后 T 波顶峰较高尖，提示均可能 重叠有 1 个未下传的

21、房性 P波，加做食管导联清楚显示未下传之房性 P波。(2).本图心电图诊断最易误诊为 A二度型房室传导阻滞 B显著窦性心动过缓 C二度型窦房阻滞 D二度型窦房阻滞 E窦性停搏【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 由于 P波未下传导致长 RR 间距，容易误诊为显著窦性心动过缓，应注意鉴别。患者女性，37 岁，急性大叶性肺炎入院 5 天，心慌 2小时。【score:1 分】(1).患者心电图检查见图 3-8-12，其第 2 和第 6 个心搏应考虑为 A房性期前收缩 B窦性心律不齐 C室性期前收缩 D交界性期前收缩 E以上都不是【score:0.

22、50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 本图第 2 和第 6 个心搏为提前出现的 P-QRS-T 波，P倒置，应注意鉴别是房性还是交界性期前收缩。当 PR 间期0.12s 时一般考虑为房性期前收缩；当 PR 间期0.12s 时考虑为交界性期前收缩。(2).该心电图另外的可能诊断是 A交界性期前收缩伴逆向传导延缓 B交界性期前收缩伴前向传导延缓 C室性期前收缩伴逆向传导延缓 D窦性心律不齐 E以上都不是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者男性，39 岁，胸闷 1 月余。【score:1 分】(1).患者心电图

23、检查见图 3-8-13，应诊断为 A窦性心律不齐 B房性期前收缩伴室内差异性传导 C交界性期前收缩伴室内差异性传导 D室性期前收缩 E以上都不是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 若仔细观察会发现第 3 个心搏 T波变形，是因为提前出现的房性 P波落在该心搏的 T波上，其后的 QRS 波群呈右束支阻滞图形，是因为室内差异性传导所致。(2).该心电图诊断最易误诊为 A窦性心律不齐 B房性期前收缩伴室内差异性传导 C交界性期前收缩伴室内差异性传导 D室性期前收缩 E以上都不是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案

24、】【E】本题思路：患者男性，25 岁。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。【score:1.50】(1).患者心电图显示心房颤动，其中有 3 个单发宽大畸形的 QRS 波群，V1导联呈 rsR型，联律间期不 等，无类代偿间歇，宽大畸形的 QRS 波群最可能为 A室性期前收缩 B心房颤动伴室内差异性传导 C室性心动过速 D室上性心动过速 E间歇性预激【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).该心电图最易误诊为 A室性期前收缩 B心房颤动伴室内差异性传导 C室性心动过速 D室上性心动过速 E间歇性预激【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).两者的鉴别要点是 A有无类代偿间歇 B有无相对固定的联律间期 C宽大畸形的 QRS 波群与心室率快慢的关系 D宽大畸形的 QRS 波群形态是否多变 E以上都是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：