医学考试-精神病学-7.pdf

1、 精神病学-7(总分：126 分，做题时间：90 分钟)一、BA3/A4/B(总题数：4，score:6 分)某女，19 岁。家人发现患者半年前出现在晚上入睡约 1 小时后，突然起床，吃东西，开抽屉拿东西，眼神茫然，数分钟后又自行上床入睡。次日均否认这些行为。发作没有规律，有时一周一次，有时几周一次，遂来就诊。【score:1.50】(1).该患者首先需要考虑的诊断是 【A】夜惊 【B】癫痫 【C】睡行症 【D】失眠症 【E】精神分裂症【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 成年人经常出现睡行发作，首先需要排除精神运动性癫痫的可能，相对于其他

2、可能的诊断，癫痫带来的风险最大，所以首先要考虑癫痫的诊断。(2).患者肝肾功能、心电图、脑电图、头部 MRI 等检查均未见异常，观察 2 个月后症状无明显改变，此时，该患者的诊断应考虑 【A】夜惊 【B】癫痫 【C】睡行症 【D】失眠症 【E】精神分裂症【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 脑电图等检查没有发现异常，提示患者诊断为癫痫的可能性较小，应考虑睡行症的诊断。(3).此患者合适的治疗是 【A】氟西汀 【B】地西泮 【C】利培酮 【D】碳酸锂 【E】卡马西平【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本

3、题思路：解析 对睡行症患者而言，发作不频繁者不需要药物治疗，对发作频繁者可用苯二氮革类药物延长生理睡眠。患者女性，23 岁，农民。一次与同村人发生口角，对方声音洪亮，患者自感不是对手。第二天起出现无法说话，与之交谈只能用手势表示。能正常咳嗽，到耳鼻喉科检查未发现声带异常。【score:1.50】(1).该患者最可能的诊断是 【A】焦虑症 【B】癔症 【C】恐怖症 【D】急性应激性障碍 【E】惊恐发作【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).该患者的表现属于 【A】躯体化障碍 【B】分离性障碍 【C】转换性障碍 【D】缄默 【E】违拗症【sco

4、re:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).患者求助于心理治疗师，与心理治疗师交谈中患者渐入眠，人眠中心理治疗师引导其重现发生口角的经过，该心理治疗师使用的方法是 【A】精神分析疗法 【B】行为治疗 【C】催眠治疗 【D】认知治疗 【E】个人中心治疗 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍，患者的焦虑与惊恐并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与惊恐程度与现实处境不相称。恐怖症是以恐怖症状为主要临床相的一种神经症，患者对某特定对

5、象产生强烈和不必要的恐惧，常伴有回避行为。惊恐障碍又称为惊恐发作，是一种表现为反复出现且无法预料的惊恐发作。急性应激障碍是指一组在严重或持久的精神创伤下引起的精神障碍，其临床症状特点和病程经过与创伤体验有密切关系，临床上有急性应激障碍及精神创伤后应激障碍等。癔症过去又称歇斯底里，由精神刺激或不良暗示引起的一类神经精神障碍，大多发病突然，可出现感觉、运动和自主神经功能紊乱，或短暂的精神异常；患者常常具有鲜明的情 感色彩，检查不能发现相应的器质性改变，症状不符合解剖生理特征，在症状的发生和治疗中，暗示和自我暗示常常起着重要的作用。该患者是由精神刺激为诱因，发病突然，无法说话，检查不能发现相应的器质

6、性改变，故应诊断为癔症。癔症主要表现有：分离障碍：表现为急骤发生的意识范围狭窄、发泄性特点的情感暴发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍等，这类患者自我意识障碍常很突出，有些症状具有发作性，发作过后意识很快恢复正常；转换障碍：主要表现为随意运动和感觉功能障碍，包括感觉障碍、失明、瘫痪、失音等；特殊表现形式：如癔症的群体发作等。该患者表现为失音，检查没有发现相应的器质性改变，故为转换性障碍。催眠治疗是指用催眠的方法使求治者的意识范围改变，借助暗示性语言，以消除病理心理和躯体障碍一种心理治疗方法。心理治疗师在交谈中使用催眠疗法，在催眠中使患者创伤体验重现，受压抑的情绪得到释放，从而达到消除症状的目的。

7、精神分析治疗，是探讨人的心理(主要是潜意识)和精神疾病治疗的一种理论和方法，具体的治疗方法有自由联想等，该疗法不仅在于消除个 别症状，解决心理冲突，且要重建患者的健康人格。行为治疗是让患者通过学习来减轻或消除症状(病态行为)的治疗方法，又称行为矫正疗法，主要适应证是神经症、性心理障碍、酒依赖、药物依赖、心身疾病和儿童行为障碍等。认知治疗，是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点的一类心理治疗的总称，它以改变不良认知为主要目标，继而也产生患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转。个人中心治疗法的治疗目的是帮助个人更为独立与整合。因此，第15、16、17 题的答案分别为 B、C、C。李某，男性，2

8、7 岁，既往性格倔犟、固执、易发脾气。中学时学习成绩相当好，总觉得同学嫉妒他的才能，总是用一种异常的目光看他。经常顶撞班主任，总觉得班主任的想法经常是错误的。对其他人，包括班里同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么，说什么话，都从心里怀疑。工作中被调离机关到一个下属公司当了一名普通工作人员。患者就断定有人搞鬼，多次给上级部门写信控告。妻子说他有病，便认为她变心了，怀疑妻子作风问题。因为人际关系不佳，纠纷较多，家属带来就诊。【score:1.50】(1).该患者的人格特征是 【A】感情用事，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气 【B】爱表现，行为夸张、做作，渴望被人注意 【C】持续和泛化的紧张感与忧虑 【

9、D】对拒绝和批评过分敏感 【E】过分的谨小慎微，严格要求与完美主义【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).此患者最可能的诊断是 【A】反社会型人格障碍 【B】冲动型人格障碍 【C】回避型人格障碍 【D】偏执型人格障碍 【E】表演型人格障碍【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).关于此患者治疗，以下哪项U不正确/U 【A】使用抗精神药物来改变人格结构 【B】对有攻击行为的人格障碍者，可以予以少量碳酸锂 【C】总体而言，人格障碍的治疗效果不好 【D】治疗目的之一是帮助患者建立良好的行为模式，

10、纠正不良习惯 【E】给予心理治疗和教育、训练【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者，女，16 岁，某次大坝坍塌事故中的幸存者。获救 1 周后，患者常从梦中惊醒，大呼救命，被询问时什么都不说。3 个月以来，患者常失眠，过度警觉，容易受惊吓，做事不专心。并且拒绝收看任何与坍塌有关的报道，如被问及坍塌事故，患者表现十分麻木、淡然。【score:1.50】(1).患者U不具有/U的症状是 【A】回避 【B】持续性焦虑 【C】情感淡漠 【D】反复重现创伤性体验 【E】社会功能受损【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E

11、】本题思路：(2).此患者最可能的诊断是 【A】急性应激障碍 【B】创伤后应激障碍 【C】癔症 【D】病理性激情发作 【E】抑郁状态【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).对于该患者首选的治疗方案是 【A】抗抑郁治疗 【B】抗焦虑治疗 【C】抗精神病治疗 【D】抗生素治疗 【E】心理治疗合并药物治疗【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该患者由于遭受异乎寻常的创伤性事件，在应激事件发生数日后出现精神症状，持续存在 3 个月以上，同时出现持续性的警觉性增高，对与刺激相似或有关的情景回避，反

12、复重现创伤性体验，社会功能受损。符合创伤后应激障碍的诊断标准，最可能的诊断是创伤后应激障碍。对该障碍以心理治疗为主，辅以适当的药物如抗抑郁剂、抗焦虑剂等，一般不主张应用抗精神病药。二、BB 型题/B(总题数：2，score:3 分)【A】阿立哌唑 【B】齐拉西酮 【C】度洛西汀 【D】安非他酮 【E】地西泮【score:1.50】(1).主要抑制 DA 和 NE 再摄取的是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).属于多巴胺 D2受体部分激动剂的是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).主

13、要抑制 5-HT 和 NE 再摄取的是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 抗精神病药阿立哌唑是一种多巴胺 D2受体部分激动剂，对于 D2、D3受体及 5-HT1A、5-HT2A、5-HT2B受体具有高亲和力。齐拉西酮对 D2、5HT2A、5HT1D受体具有拮抗作用，对 5HT1A受体具有激动作用。抗抑郁药安非他酮是相对弱的 DA 和 NE 再摄取抑制剂，无 5-HT 再摄取抑制作用；度洛西汀为一种选择性 5-HT 和 NE 再摄取抑制剂。地西泮是苯二氮卓类抗焦虑药物，具有抗焦虑、镇静催眠作用、抗惊厥及骨骼肌松弛作用。可用于癫痫治疗和酒依赖

14、患者急性戒断症状的替代治疗。【A】嗜睡状态 【B】意识混浊状态 【C】意识蒙眬状态 【D】昏睡状态 【E】谵妄状态【score:1.50】(1).以意识范围改变为主的是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).以意识内容改变为主的是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).癫痫所致精神障碍常见【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：三、BA1/A2/B(总题数：30，score:30 分)1.下列描述，哪项不是儿童多动综合征的临床表现 【A】活动

15、过度 【B】容易发脾气 【C】注意力不集中 【D】行为冲动、不计后果 【E】存在幻觉、妄想 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：2.性格属于下列哪种心理现象 【A】认知活动 【B】情感活动 【C】意志活动 【D】个性心理特征 【E】思维活动 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 个性指人的稳定而独特的整体心理面貌。个性主要由个性倾向性和个性心理特征相互联系、相互制约而构成一个有机的整体。个性倾向性 是反映人对事物的稳定的心理倾向和行为趋向的个性成分，包括需要、动机、兴趣、价值观等。个性心理特征是

16、人在心理过程中表现出来的稳定的心理特点，包括能力、气质和性格。需要是生存与发展所必需的事物在人脑中的反映。需要是个性倾向性的基础，与人的活动有密切的联系。3.在人的心理活动中伴随着的心理状态是 【A】情感 【B】知觉 【C】注意 【D】意志 【E】认知 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 注意不是独立的心理过程，它总是在感觉、知觉、记忆、思维、想象、意志等心理过程中表现出来，是各种心理过程共有的特性，它不能离开一定的心理过程而独立存在。4.患者女，15 岁，学生。急起兴奋，行为紊乱 2 周入院。2 周前患感冒，当时体温 38，3 天后体温恢

17、复正常，患者出现兴奋，话多，不停地打电话给许多同学，甚至一些平时不联系的同学，喜欢外跑，见到乞丐就给钱。此患者最可能的诊断是 【A】分裂样精神病 【B】病毒性脑炎所致精神障碍 【C】精神分裂症 【D】躁狂发作 【E】反应性精神病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 根据题干的信息，此患者是在感冒后出现躁狂的表现，因此该患者是诊断躁狂发作，感冒只是一个诱发因素，还是病毒性脑炎所致精神障碍呢?如果确定病毒性脑炎所致精神障碍，那么患者应该有病毒性脑炎的相关表现，如意识障碍，甚至抽搐发作等的表现，但根据所提供的信息，该患者感冒3 天后就痊愈了，并没

18、有出现意识障碍，也没有抽搐发作等的表现，却是表现为较为典型的躁狂发作，因此可基本排除病毒性脑炎所致精神障碍。该患者没有精神病性症状，因此不考虑分裂样精神病和精神分裂症的诊断，患者在病前亦没有遭受明显的应激，因此也不考虑反应性精神病的诊断。当然，进一步的确诊可以做脑电图、脑脊液检查。5.以下哪项不是成熟型的心理防御机制 【A】升华 【B】利他 【C】合理化 【D】幽默 【E】压制 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心理防御机制是指个体面临挫折或冲突的紧张情境时，在其内部心理活动中具有的自觉或不自觉地解脱烦恼，减轻内心不安，以恢复心理平衡与稳

19、定的一种适应性倾向。精神分析理论将心理防御机制分为四类：自恋性防御机制：这种防御机制在 5 岁以前的儿童、成年人的梦境和幻想以及精神分裂症的患者中常见，有否认、投射、歪曲。不成熟的防御机制：这种防御机制在 316 岁的儿童和青少年中，在人格障碍和情感障碍以及神经症患者中常见，主要有投射、防御认同、攻击、见诸行动等。神经症性防御机制：常见于神经症患者或成年人应激反应时，主要有：压抑、置换、退行、隔离、反向形成、抵消、合理化等。成熟防御机制：是成年人常用的防御机制，主要有利他、升华、幽默、压制等。利他指替代性而建设性地为他人服务，并且本能地使自己感到满足。升华指人们把那些可能是不道德或违反伦理的强

20、烈的潜意识欲念，以社会较能接受的形式表现出来，从而得到社会的认可和赞同，是一种积极的防御机制(化悲痛为力量)。幽默指当个体受到挫折时以某些合适的言行来化解困境，度过难关，维持心理平衡。压制虽然在意识中出现了想解决矛盾冲突的冲动，而在意识或半意识中却做出予以推迟的决定。合理化指个人自己能接受的理由来解释自己不符合社会价值标准的行为或未达到所追求的目标，以避免精神上的苦恼和不快，保持个人的自尊(酸葡萄反应、甜柠檬反应)。6.病毒性心肌炎伴发的精神障碍，最多见的临床表现为 【A】幻觉 【B】妄想 【C】抑郁发作 【D】焦虑情绪 【E】行为迟缓 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本

21、题正确答案】【E】本题思路：7.一般认为以下哪项U不是/U自杀高危人群 【A】抑郁症患者 【B】智商偏低者 【C】反社会型人格障碍患者 【D】精神活性物质滥用者 【E】同性恋者 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 一般认为，自杀高危人群包括男性，年轻人，50 岁以上中老年人，单身居住，有躯体疾病者，来自政局动荡的地区，特殊职业人群(医生、作家、艺术家)，破裂家庭子女，儿童在 614岁之间丧失双亲者，既往有自杀未遂史者，家族自杀史者，未婚或寡居者，居丧者，绝望者，退休人员，不良工作记录，高智商者，支持系统缺乏者，儿童虐待，同性恋者等。而存在精

22、神疾病(包括酒精和药物滥用)是最强的自杀风险因素。8.有关自杀者的神经生物学研究正确的是 【A】自杀未遂者脑脊液中 5-HT 的代谢产物 5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)升高 【B】5-HIAA 降低程度与致死性或自杀未遂的严重性成正相关 【C】抑郁症患者对芬氟拉明激发的催乳素分泌反应越敏感，自杀企图越强烈 【D】尿中游离可的松升高和去甲肾上腺素/肾上腺素比例升高 【E】灌注促甲状腺激素释放激素(TRH)后血浆甲状腺素反应敏感 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 自杀未遂者脑脊液(CSF)中 5-HT的代谢产物 5-HIAA 降低，且下降程度

23、与致死性或自杀未遂的严重性成正相关；抑郁症患者对芬氟拉明激发的催乳素分泌反应越迟钝，患者的自杀企图越强 烈。其他与自杀行为相关的生物学指标有：尿中游离可的松升高和去甲肾上腺素/肾上腺素比例减低；给予地塞米松后血浆可的松分泌不抑制；灌注 5-HIAA后出现过度的可的松反应；灌注促甲状腺激素释放激素(TRH)后血浆甲状腺素反应迟钝等。9.有关自知力的叙述，下列哪项正确 【A】精神障碍患者均无自知力 【B】精神障碍患者可无自知力 【C】自知力是判断病情是否痊愈的唯一标志 【D】癔症患者常有自知力 【E】只要承认自己有病就说明白知力完全 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【

24、D】【E】本题思路：10.哪一种药不属于 SSRI 【A】氟西汀 【B】帕罗西汀 【C】氯米帕明 【D】舍曲林 【E】氟伏沙明 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 目前 SSRI 包括五种药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，不包括氯米帕明。11.有关白血病伴发的神经精神障碍，说法U错误/U的是 【A】一旦出现有头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安时，应考虑脑出血 【B】神经症状类型比较局限 【C】中枢神经系统感染增加了神经精神障碍的发生机会 【D】脑出血可能是引起精神症状的主要原因 【E】白血病导致精神障碍的确切机制不清 【sc

25、ore:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 白血病导致精神障碍的原因尚不清楚，中枢神经系统出血说认为白血病性脑出血是引起神经精神障碍的主要原因。中枢神经系统细菌、病毒、真菌感染，增加了神经精神障碍的发生机会。神经症状表现多种多样，几乎包括了所有神经系统疾病 的症状。当白血病患者一旦出现有头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安时，应即刻考虑有脑出血的可能，当嗜睡进一步发展至昏迷或出现有偏瘫等局限性神经症状时，脑部 CT 检查常可发现出血灶。12.个体行为和心理活动的内部心理动力是 【A】感觉 【B】知觉 【C】需要 【D】能力 【E】情绪 【score:1 分】

26、【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 人对客观事物采取怎样的态度，是以某种事物是否满足或符合自己的需要为中介的，也就是说需要是个体行为和心理活动的内部心理动力。13.关于家庭治疗的说法U错误/U的是 【A】它以整个家庭为对象来规划和进行治疗 【B】不太注重家庭各个成员的内在心理结构 【C】家庭治疗的重点是调节家庭各成员之间的人际关系 【D】人格障碍是家庭治疗较好的适应证 【E】从个别心理治疗以及某些集体心理治疗形式中发展而来 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 家庭治疗是一种心理治疗方法，它以整个家庭为对象来规

27、划和进行治疗，属于广义集 体心理治疗的范畴，家庭治疗的重点是调节家庭各成员之间的人际关系，不太注重家庭各个成员的内在心理结构。家庭治疗的适应证较广，它较多地用于青少年的行为问题，如学习问题、交友问题、进食障碍和心身疾病、夫妻的冲突等。而在重性精神病发作期、人格障碍、性虐待等一般不考虑首选家庭治疗。因此，D 为正确答案。14.似曾相识感通常与以下哪项有关 【A】与识记障碍有关 【B】与保持障碍有关 【C】与再认障碍有关 【D】与回忆障碍有关 【E】与上述障碍均有关 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：15.有关白血病伴发精神障碍的描述，U错误/U的

28、是 【A】意识障碍最为常见 【B】有明显的幻听、幻视 【C】急性白血病时，以中粒细胞白血病伴发的精神症状多见 【D】精神症状与血象关系平行 【E】慢性白血病精神障碍发生率低 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 白血病伴发的精神障碍以意识障碍最为多见，占急性期患者的 77%，是脑损害的主要 表现，可有明显的幻听、幻视，妄想以被害、关系妄想居多。精神障碍有以下特点：急性白血病时，以中粒细胞白血病伴发的精神症状多见，也最重；慢性白血病时精神障碍发生率低，症状轻；精神障碍与血象关系不平行；有神经症状的病例大多有精神症状。16.判断“谢谢啦”这句话的

29、准确意思主要依赖于 【A】场合 【B】声调 【C】热情程度 【D】表情 【E】手势 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：17.下列描述，哪项U不是/U病例对照研究的优点 【A】适用于罕见疾病的病因学研究 【B】所需研究样本量较少 【C】一次研究可以探索多种病因假设 【D】省时、省力，能充分利用信息 【E】研究病例和对照病例来自同一群体，故可以计算出疾病患病率 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：18.癫痫发作时的精神障碍U不包括/U 【A】癫痫自动症 【B】神游症 【C】精神运动性发作 【D】强直-

30、痉挛发作 【E】刻板动作 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 癫痫发作时的精神障碍包括癫痫自动症、神游症和精神运动性发作。癫痫自动症(epileptic automatisms)是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。发作时突然变得目瞪口呆、意识模糊、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。神游症(fugue)比自动症少，历时可达数小时，数天甚至数周。意识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知

31、能力，亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游，患者可出远门，也能从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。精神运动性发作主要以反复发作性非定性动作及行为障碍取代痉挛发作，发作时可见脑电图异常。发作多数与颞叶和边缘系统发作有关，甚至把它当作颞叶癫痫的同义词。19.某女，51 岁。因睡眠不好服用地西泮 3 个月，开始服药后睡眠情况改善。但逐渐效果欠佳，因此患者逐渐加大剂量，最大量达到每天 12 片，一旦减药或停药，患者出现睡眠差，心慌，烦躁不安。此时对此患者最好的处理是 【A】继续服药，不用处理 【B】加用其他镇静催眠药物 【C】递减药物 【D】加大药物剂量 【E】马上停止服药

32、【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 该患者的临床表现符合镇静催眠药物药物成瘾的诊断，这种患者在脱瘾治疗时必须递减药物，同时配合认知和行为治疗。半衰期较短的苯二氮革类药物停止用药后容易出现戒断症状，可以先换用半衰期较长的苯二氮革类药物再逐渐减量。减量的速度一般采取每 23 天减少 10%，此时要注意区分患者出现的戒断症状和原有的焦虑症状。20.以下有关甲状腺功能亢进所致精神障碍，哪项说法是U不对/U 【A】在甲状腺危象时可给予哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪等治疗 【B】老年患者常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食、消瘦 【C】谵妄或错乱状态常提

33、示甲状腺危象 【D】紧张、敏感、情感不稳是甲亢精神障碍的三主症 【E】约 30%的甲亢患者存在 TSH 受体自身抗体 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 紧张，敏感，情感不稳是甲亢精神障碍的三主症。老年患者常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食、消瘦等，易误诊为抑郁症。意识障碍以谵妄常见，常提示甲状腺危象的可能，在甲状腺危象时可给予哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪等进行 人工冬眠治疗，降低体温。约 90%甲亢患者存在 TSH受体自身抗体。21.关于极重度精神发育迟滞的说法U不正确/U的是 【A】约占全部患者的 25%【B】成年后相当于 3 岁以下

34、的正常儿童的智力 【C】其智商标准为20 【D】大多无语言，也不理解他人言语 【E】生活不能自理，需终生养护 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 极重度精神发育迟滞约占全部患者的 1%2%。22.关于精神科标准化诊断性检查工具，下列说法正确的是 【A】CIDI 和 PNASS 均为精神科标准化诊断性检查工具 【B】SCAN 和 BPRS 均为精神科标准化诊断性检查工具 【C】CIDI 和 SCAN 均为精神科标准化诊断性检查工具 【D】BPRS 和 PNASS 均为精神科标准化诊断性检查工具 【E】CIDI 是精神科标准化诊断性检查工具，而

35、SCAN 不是标准化诊断性检查工具 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 目前，精神科常用的标准化诊断性精神检查工具有 CIDI(Composite InternationalDiagnostic Interview-Core Version)，即复合性国际诊断交谈检查表和SCAN(Schedulesfor Clinical Assessment in Neuropsychiatry)，即神经精神病学临床评定表。两者与现行的分类诊断标准如 ICD-10 和 DSM-相匹配，区别点在于前者可由非精神科医生操作，而后者必须由经过训练的精神科医生使

36、用。23.有关脑神经垂体功能减退所致精神障碍，说法U错误/U的是 【A】由于血管升压素分泌增加所致，俗称尿崩症 【B】表现为多尿、烦渴、多饮和低比重尿 【C】青年多见，男性多于女性 【D】需要功能性多饮区别，后者禁水试验阴性 【E】精神症状多因水代谢紊乱引起 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 脑神经垂体功能减退(尿崩症)是由于下丘脑-神经垂体病变致血管升压素(ADH)分泌减少或缺乏，肾小管上皮细胞血管升压素受体或受体后缺陷引起肾小管重吸收水分功能障碍而造成以多尿、烦渴、多饮和低比重尿为主的疾病，青年多见，男性多于女性。其神经精神症状多因水

37、代谢紊乱引起，表现头昏、头痛、疲乏、肌肉酸痛、情感不稳、易激惹、烦躁不安等，也可出现精神运动抑制；严重时可出现嗜睡、谵妄、错乱状态。尿崩症需要功能性多饮区别，后者血浆 ADH 正常，禁水试验阴性。24.躯体疾病所致精神障碍处理原则中最重要的是 【A】积极治疗原发疾病 【B】对症使用抗精神病药物 【C】支持治疗 【D】心理治疗 【E】加强护理 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：25.关于欣快的说法以下哪项U不对/U 【A】与情感高涨有本质不同 【B】不伴有思维联想活跃 【C】面部表隋给人呆傻、愚蠢感觉 【D】表情虽然单调，但能够引起正常人共鸣 【

38、E】多见于器质性精神病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：26.儿子状告父亲所立遗嘱不成立，因为其父亲有精神病，应判定其父的 【A】行为能力 【B】责任能力 【C】受审能力 【D】作证能力 【E】劳动能力 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 遗产赠与属民事诉讼范畴，因此应该判断其父是否有民事行为能力。27.选择性 5-HT 再摄取抑制剂抗抑郁药U不包括/U 【A】麦普替林 【B】氟西汀 【C】帕罗西汀 【D】伏氟草胺 【E】艾司西酞普兰 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B

39、】【C】【D】【E】本题思路：28.一个原本正常的人，多次醉酒后意识障碍时多次出现犯罪行为，应评定为 【A】部分责任能力 【B】无责任能力 【C】视具体情况判定为无责任能力或部分责任能力 【D】完全责任能力 【E】视具体情况判定为部分责任能力或完全责任能力 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 我国刑法第十八条第四款规定：醉酒的人犯罪，应当负刑事责任。29.有关呼吸系统疾病所致的精神障碍，以下哪项U不正确/U 【A】精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠抑郁等情绪症状多见 【B】低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记忆甚至导致智能与意识障碍 【

40、C】中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘 【D】重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷 【E】处理呼吸系统疾病所致的焦虑时，应足量使用苯二氮革类药物 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 苯二氮革类药物对呼吸功能有抑制作用，对呼吸系统疾病所致的精神障碍应慎用该类药物。30.关于强迫观念的叙述U不包括/U下列哪项 【A】反复回忆 【B】反复思索无意义的问题 【C】脑中总是出现一些对立的思想 【D】反复出现不属于自己的思维强制涌入脑内 【E】总是怀疑自己的行动是否正确 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思

41、路：四、B单项选择题/B(总题数：1，score:42分)患者女性，18 岁。自幼家里人对其比较娇惯，从未离开过父母，生活自理能力较差。3 个月前远离家乡到某大学就读，1 个月前出现失眠，不高兴，认为自 己能力差，不如其他同学，不与同学交往，少语，常唉声叹气，自卑，上课注意力不集中，学习效率低。【score:42 分】(1).此患者主要的症状为_ 【A】警觉性增高 【B】情绪低落 【C】情感淡漠 【D】社交性焦虑 【E】社交性回避【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).此患者目前最可能的诊断是_ 【A】抑郁症 【B】社交恐惧症 【C】恶劣心境

42、障碍 【D】适应障碍 【E】急性应激障碍【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).该患者首选的治疗药物是_ 【A】阿立哌唑 【B】多奈哌齐 【C】舍曲林 【D】阿普唑仑 【E】吡拉西坦【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).紧张性木僵最好的治疗方法是_ 【A】电抽搐治疗 【B】抗精神病药物 【C】苯二氮革类药物 【D】暗示治疗 【E】不需特殊处理【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).男性，18 岁，高中学生，既往正常但性格内向。因多次到百货

43、商店行窃被拘留，由公安人员带来 医院就诊。患者 4 个月前由外地迁来本市，近 3 个月来行为突然发生变化，3 次无证开汽车受到处罚，情绪变得易激惹。初接触时与医生不合作，在几次心理治疗后变为合作。该患者的临床表现最可能属于_ 【A】焦虑性适应障碍 【B】品行异常的适应性障碍 【C】情绪和品行混合的适应性障碍 【D】混合型情绪表现的适应性障碍 【E】未分型的适应性障碍【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(6).某男，32 岁，会计。1 个月前无明显诱因出现情绪低落，高兴不起来，对什么都没有兴趣，觉得活着 没有意思，早晨不愿起，不愿见人，认为自己有罪

44、，单位的账目自己搞错了，自己贪污了许多钱，目前公安机关已经立案，马上就要逮捕自己了，有强烈的自杀观念。该患者最可能患什么病_ 【A】精神分裂症 【B】偏执型精神病 【C】偏执型人格 【D】抑郁症 【E】恶劣心境障碍【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(7).下列哪项症状不是广泛性焦虑的临床表现_ 【A】濒死感 【B】肌震颤 【C】尿频、尿急 【D】胸闷气促 【E】心悸心慌【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(8).男性，59 岁，病程 3 年，主要表现为不愿与他人接触，喜独处沉思，自言自语，大吵大闹

45、，无故打人，言语少，情感淡漠，孤僻，赤足露胸，生活懒散，衣着不整，不洗澡，随地便溺，需要什么用手打手势示意，思维贫乏，自发言语杂乱无章。躯体检查：神经系统检查均正常，该患者的诊断为_ 【A】精神分裂症 【B】阿尔茨海默病 【C】人格改变 【D】脑器质性精神障碍 【E】抑郁症【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(9).心境障碍临床的主要表现_ 【A】幻觉、妄想 【B】认知症状 【C】行为改变 【D】情感高涨或低落 【E】知、情、意不协调【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(10).患者在接受检查时不合

46、作，让他眼睛往上看，他往下看；让他往下看，他往上看，让他张嘴，他闭紧嘴巴。此为_ 【A】不合作 【B】被动违拗 【C】作态 【D】主动违拗 【E】刻板动作【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(11).患者感到饭菜的热度灼热异常，外界的声音格外刺耳，异常洪亮，此现象为_ 【A】痴呆 【B】幻觉 【C】感觉过敏 【D】错觉 【E】感知综合障碍【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(12).大多数研究证实脑内最重要的抑制性神经递质是_ 【A】5-HT 【B】DA 【C】-内啡肽 【D】-氨基丁酸(GABA)

47、【E】生长激素释放抑制激素【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(13).CCMD-3 的 7 轴诊断系统中轴 2 是_ 【A】现状总评 【B】人格特征、人格障碍或人格改变 【C】精神障碍 【D】疾病或障碍的相关因素 【E】躯体疾病【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(14).某女性，被单位领导批评后不能发声，能以手势与人交流，耳鼻喉科检查无异常，此症状可能为_ 【A】缄默症 【B】癔症性失音 【C】运动性失语 【D】急性喉炎 【E】惊恐发作【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C

48、】【D】【E】本题思路：(15).关于可卡因的叙述，不正确的是_ 【A】具有强烈的中枢神经兴奋作用 【B】具有致欣快作用 【C】极易产生精神依赖及躯体依赖 【D】与苯丙胺类有相似的药理作用 【E】静脉注射后，可以很快体会到快感【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(16).神经症的临床症状不包括_ 【A】焦虑 【B】强迫性思维 【C】强制思维 【D】慢性疼痛 【E】恐惧【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(17).对表演性人格障碍的特征描述错误的是_ 【A】感情用事，表情丰富，但矫揉造作，爱发脾气 【

49、B】暗示性强 【C】爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意 【D】穷思竭虑，经常思考一些在旁人看来毫无意义的事情 【E】卖弄风情，喜爱挑逗，给人以轻浮的感觉【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(18).震颤性谵妄，常发生于断酒后_ 【A】24 小时后 【B】48 小时后 【C】12 小时后 【D】7296 小时 【E】36 小时后【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(19).以下哪项有关抗精神病药物的描述不正确_ 【A】主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍 【B】按药理作用可分

50、为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物 【C】典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢神经系统多巴胺 D2受体 【D】典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好 【E】非典型抗精神病药物的主要药理作用为 5-HT2A 和 D2受体的阻断作用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(20).凋节睡眠和醒觉的神经部位是_ 【A】体内儿茶酚胺 【B】视交叉上神经核 【C】颞叶 【D】下丘脑【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】本题思路：(21).关于心理、社会凶素与疾病的关系，下列说法不正确的是_ 【A】可以作为相关因素影响精

51、神障碍的发生、发展 【B】可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用 【C】可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用 【D】可以引起心身疾病 【E】与躯体疾病毫无关系 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：五、B多项选择题/B(总题数：20，score:45分)31.依赖型人格障碍的表现有_ 【A】没有别人过分的建议和保证，做出决定的能力有限 【B】请求别人为自己生活中大多数重要事情做决定 【C】将自己的需求附属于所依赖的人 【D】沉溺于被关系密切的人所抛弃的恐惧中，害怕孤独 【E】以上均不正确 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【

52、B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：32.神经性贪食症在诊断时应与哪些疾病相鉴别_ A心律失常 B神经性厌食 CKlein-Levin 综合征 D精神分裂症 E癫等器质性疾病【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：33.为了保证病史的客观真实，应注意以下哪些问题_ 【A】从不同的知情者处了解情况，收集患者的日记、信件等了解病情 【B】事先应向提供病史者说明病史准确与否对诊、治疗结果的重要性 【C】排除供病史者因种种原因有意无

53、意地隐瞒或夸大病情 【D】一定要让提供病史者了解问话的真正含义，避免信口作答 【E】如提供病史者之间出现严重分歧，则应分别询问，了解分歧的原因 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：34.酒依赖的单纯戒断反应包括_ A焦虑不安 B癫样发作 C震颤谵妄 DWetnicke 脑病 EKorsakoff 综合征【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：35.躯体形式障碍的特征是_ 【

54、A】病人反复陈述躯体的症状 【B】不断要求做相关的医学检查 【C】能相信医生对无躯体疾病的保证 【D】主动谈及其心理病凶 【E】发病与其个性有关 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：36.倾听过程中，治疗师应_ 【A】听懂“弦外之音”【B】收集需要的信息 【C】是主动接纳过程 【D】要保持沉默 【E】可有表情和动作的回应 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：37.按照 ICD-10 的分类，

55、性心理障碍分为_ 【A】性身份障碍 【B】性偏好障碍 【C】性欲倒错 【D】性关系障碍 【E】与性发育和性取向有关的心理及行为障碍 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：38.以下哪些符合病毒性脑炎的特征_ 【A】实验室检查可见血白细胞总数增高 【B】脑脊液检查压力增高，白细胞和(或)蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常 【C】血和脑脊液 IgG 可增高 【D】脑电图多呈弥漫性改变或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变 【E】脑 CT 扫描有利于疾病确诊 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【

56、此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：39.要做好精神检查，医生需要具备_ 【A】接纳、尊重的态度 【B】敏锐的观察力 【C】良好的内省能力 【D】丰富的经验与学识 【E】得体的仪表与态度 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：40.有关抑郁性木僵的叙述，下列哪些是正确的_ 【A】可表现为不语、不动、不食，可达到木僵的程度 【B】抑郁性木僵是一种极为严重的抑郁发作 【C】部分患者在夜深人静的时候，可出现兴奋、

57、冲动行为 【D】如没有禁忌证，可首选电抽搐治疗 【E】仔细精神检查时，可发现患者仍流露出痛苦和抑郁的情绪 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：41.21 世纪精神病院的现代化前景是实行_ 【A】管理开放化 【B】治疗多元化 【C】院内园林化 【D】室内家庭化 【E】医疗、护理工作合并 【score:4 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：42.躁狂发作的临床特征有_ 【A】心境高涨，自我

58、感觉好 【B】思维奔逸，音联意联 【C】夸大妄想 【D】爱管闲事，挥霍 【E】内心被洞悉感 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：43.阿片类物质依赖的美沙酮替代治疗原则是_ 【A】单一用药 【B】逐日递减 【C】先快后慢 【D】只减不加 【E】停药时应坚决 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：44.社交紊乱型人格障碍的治疗有_ 【A】冲动难以控制时

59、，可短暂使用镇静药和抗精神类药物 【B】电击、禁闭等强制措施常应用于该类患者 【C】认知疗法对轻度患者有一定疗效 【D】可将威胁家庭与社会安全的患者送入特殊教养机构 【E】心理治疗完全无效 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：45.以下哪些因素是精神患者出现攻击行为的高危因素_ 【A】男性 【B】精神分裂症患者 【C】有命令性幻听或被害妄想者 【D】既往有攻击行为发生史 【E】有强迫行为的患者 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D

60、】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：46.对癔症患者的个别心理治疗正确的是_ 【A】详细了解患者病史，建立良好的医患关系 【B】充分了解疾病的性质，分析和克服个性存在的缺陷 【C】着重挖掘其童年的精神创伤，不必顾及患者的感受 【D】鼓励患者说出内心的积怨和苦楚，尽情的疏泄有助于其缓释心中痛苦 【E】与患者共同发现问题，分析问题，共同寻找解决问题的方法，帮助其进行自我调整，积极面对现实 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：47.以下是关于错觉和幻觉的叙述，正确的是_ 【A】均属于

61、知觉障碍 【B】正常人也可出现错觉 【C】幻觉和错觉都可能继发妄想 【D】错觉都有相应客观刺激而幻觉没有 【E】错觉和幻觉有时很难区别 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：48.对强迫观念的描述不正确的是_ 【A】是一种病理信念，摆事实、讲道理均不能说服患者 【B】是一种无意义的插入性思维 【C】是一种强制性的思维 【D】是一种无意义的反复联想 【E】是自己乐意反复去思考的想法 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C

62、】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：49.关于急性脑病综合征的意识障碍表现，正确的是_ 【A】错觉 【B】幻觉 【C】被害妄想 【D】关系妄想 【E】逻辑障碍 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：50.关于抗精神病药物舒必利的临床应用，正确描述为_ 【A】低剂量具有抗抑郁效果 【B】200600mg/d 静脉滴注 710 天，能很好缓解病人的紧张症症状 【C】主要不良反应为引起内分泌变化，如体重增加、泌乳、闭经和性功能减退等 【D】治疗精神分裂症需要较高剂量 【E】有长效制剂供临床应用 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：