医学考试-重症医学-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变-2.pdf

1、 重症医学-重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理改变-2(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、B多选题/B(总题数：5，score:10 分)1.由于高原反应出现呼吸困难，其血氧变化特点有 【A】血氧分压下降 【B】血氧容量下降 【C】动脉血氧饱和度下降 【D】动脉-静脉血氧含量差升高 【E】静脉血氧含量下降 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：高原导致乏氧性缺氧，血氧变化特点如下：血氧分压下降、血氧容量正常、动脉血氧饱和度 下降、动脉-静脉血氧含量差正常或下降、动脉和静脉血氧含量均下降。2.

2、肾性急性肾功能不全的病因包括 【A】持续肾缺血 【B】急性肾中毒 【C】尿路梗阻 【D】血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞 【E】急性肾实质性疾病 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：尿路梗阻导致的肾功能不全是肾后性肾功能不全，故排除 C，选择 ABDE。3.哪些指标用于肾小球滤过功能的评价 【A】肌酐清除率 【B】血清胱抑素 【C】肌酐及尿素氮测定 【D】尿渗透压 【E】尿比重 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案

3、】【D】【E】本题思路：肌酐清除率、血清胱抑素、肌酐及尿素氮测定可用于肾小球滤过率评价，尿渗透压及尿比重反应肾小管功能。故选择 ABC。4.下列哪些属于肾性肾衰竭导致的少尿 【A】休克晚期 【B】急性肾中毒 【C】休克早期 【D】血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞 【E】严重感染 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：休克早期，由于肾急性缺血、灌注不足及肾小球滤过率下降导致肾前性少尿。故选择 ABDE。5.语言障碍主要与哪些结构相关 【A】额叶 【B】颞叶 【C】顶叶 【D】枕叶 【E

4、】边缘叶 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：语言障碍主要可分为失语与构音障碍；其中失语可分为：运动性失语(额区 Broca 区)、感觉性失语(颞区 Wernicke 区)、命名性失语(颞中回后部)、失读、失写。二、BA1 型题/B(总题数：19，score:38 分)6.肾功能障碍的病因不包括 【A】肾小球病变 【B】持续低血压 【C】肾间质纤维化 【D】下尿道感染 【E】肾动脉狭窄 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肾功能障碍的病因包括肾小球病变、肾小管病变、肾问质病变及

5、肾血管病变，持续低血压可导致肾小管损害；而单纯的下尿道感染不影响肾功能，故选择 D。7.肾功能障碍的病因不包括 【A】过敏性紫癜性肾炎 【B】肾毒性造影剂 【C】大量饮水 【D】急性肾盂肾炎 【E】肾动脉狭窄 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肾功能障碍的病因包括肾小球病变、肾小管病变、肾间质病变及肾血管病变。过敏性紫癜性肾炎可继发肾小球病变，肾毒性造影剂导致肾小管损害，肾盂肾炎是肾间质病变，肾动脉狭窄是肾血管病变，故选择 C。8.下列哪种激素水平异常与肾功能障碍无关 【A】肾素水平升高 【B】促红细胞生成素水平降低 【C】甲状旁腺激素水平升高

6、 【D】甲状旁腺激素水平降低 【E】高胃泌素血症 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肾功能障碍时内分泌功能紊乱可出现肾素分泌增多、促红细胞生成减少、甲状旁腺激素排出障碍、促胃泌素灭活减弱等表现，故选择 D。9.肌酐清除率的正常值范围是 【A】120140ml/分钟 【B】80120ml/分钟 【C】60100ml/分钟 【D】6080ml/分钟 【E】60120ml/分钟 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肌酐清除率是评价肾功能最常用的方法，其正常值为 80120ml/分钟，故选择 B。10.下

7、列哪项检查不能反映远端肾小管功能 【A】尿比重 【B】尿渗透压 【C】自由水清除率 【D】尿 2微球蛋白测定 【E】尿浓缩稀释实验 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：远端肾小管的主要功能是尿液浓缩，A、B、C、E 均与肾小管浓缩功能有关，故其可以反映远端肾小管功能；而 2微球蛋白在尿中增多，表明肾小管近端重吸收功能受损。故选择 D。11.肾后性少尿的鉴别要点不包括 【A】突然无尿、腰痛 【B】血尿 【C】泌尿系 X 线片提示尿路结石 【D】出现肾绞痛 【E】影像学未发现尿路梗阻 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正

8、确答案】本题思路：肾后性少尿常表现为在原来尿量正常的基础上突然无尿，伴随的临床症状有血尿、肾绞痛及肾盂积液等，明确梗阻部位需行泌尿系 X 线片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、B 超或 CT 等。故选择 E。12.急性脑功能障碍常见的病因是 【A】脑血管病 【B】颅内肿瘤 【C】代谢异常 【D】电解质紊乱 【E】癫痫 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：急骤性脑功能障碍最常见病因是脑血管病，另外急性颅内感染、外伤和中毒等也可引起脑功能障碍。故答案选择 A。13.发作性脑功能障碍常见的病因是 【A】脑血管病 【B】颅内肿瘤 【C】代谢异常 【D】颅内感

9、染 【E】癫痫 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：发作性出现脑功能障碍：常见原发性癫痫、电解质紊乱如周期性麻痹等。故答案选择 E。14.清醒的意识主要依靠哪个结构的功能 【A】额叶 【B】颞叶 【C】边缘叶 【D】顶叶 【E】网状结构 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：清醒状态：心理活动正常必须建立在大脑半球的认知功能与网状结构的觉醒机制之间完善地相互作用的基础上。网状结构：存在于间脑、中脑、桥脑与延髓内的一些神经核及其联系的神经纤维，所构成的一个类似蛛网的结构，不是解剖单元，而是结构单元，位于

10、间脑与脑干上部的中轴。所有影响网状结构非特异性上行激活系统的病变均可引起意识障碍。故答案选择 E。15.脑功能评价最常用的手段是 【A】磁共振 【B】TCD 【C】体感诱发电位 【D】肌电图 【E】脑电图 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：脑电图通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑功能状态，根据波形和频率的改变以判断器质性或者功能性和弥散性或者局限性脑功能损害，对于癫痫的诊断、分类和定位有特殊的价值，对于脑炎、中毒性和代谢性等各种原因引起脑病等均有一定的诊断价值。故答案选择 E。16.体感诱发电位应用于昏迷患者的作用是 【A】周围神经病变

11、【B】脊髓损伤 【C】脑干损伤 【D】脑功能及预后评价 【E】脑血流评价 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：体感诱发电位通过刺激肢体感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，主要反映周围神经、脊髓后索和有关神经核、脑干、丘脑放射及皮质感觉区的功能，运用于昏迷患者中，N2O-P25 两侧均存在多预后良好，均消失提示脑功能较差，预后不良。故答案选择 D。17.脑水肿或脑损伤机械通气时，宜维持多高的 PaCO2 【A】3035mmHg 【B】2025mmHg 【C】2530mmHg 【D】3545mmHg 【E】1520mmHg 【score:

12、2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：适当提高吸入 O2分压及浓度，能够改善脑氧供，降低颅内压，影响脑血管对于 CO2的反应性；而适当的 PaCO2(低于正常水平)可减少脑血流量、降低颅内压，但是不恰当地过度通气却可以致脑血管痉挛，脑血流量减少，脑氧供需平衡失调。因此，机械通气时宜维持 PaCO2在 3035mmHg。故答案选择 A。18.以下哪种药物不属于脑保护策略 【A】亚低温 【B】麻醉药物 【C】高压氧 【D】脑保护药物 【E】静脉营养支持 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：脑保护是指预料可能发生脑损害前

13、采取的保护性措施，这些措施包括低温、麻醉、高压氧、药物等。故答案选择 E。19.应激后代谢改变的特点，正确的是 【A】合成代谢消失 【B】分解代谢下降 【C】代谢平衡 【D】分解代谢占优势 【E】合成代谢升高 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：应激代谢改变特点：能量需求增加，打破了生理状态下分解代谢与合成代谢的平衡，分解代谢明显高于合成代谢；即分解增加，合成减少，但合成代谢不是消失，机体仍然需要合成一些急性期蛋白等。20.应激状态下，机体的物质代谢发生很大的改变，以下说法正确的是 【A】蛋白质消耗增加 【B】葡萄糖利用增加 【C】脂肪分解受抑制

14、 【D】糖异生受抑制 【E】蛋白质需要受抑制 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：应激状态下物质代谢的改变包括：蛋白质消耗和需求增加；由于葡萄糖的利用障碍，糖异生增加，出现伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖；脂肪的动员和分解加速。21.氮平衡指摄入氮与排出氮之差，以下不属于摄入氮来源的是 【A】食物中的鸡蛋 【B】静脉补充的氨基酸 【C】肠内营养中的短肽 【D】口服的谷氨酰胺 【E】吸入的氮气 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：糖和脂肪不含氮，氮仅来源于蛋白质及其分解代谢产物。鸡蛋中包含蛋白质，氨基酸和

15、短肽是蛋白质的分解产物，谷氨酰胺是氨基酸的一种。吸入的氮气随着呼气排出体外，不参与人体的代谢，不能作为氮的米源。22.危重病人出现一系列的代谢紊乱，以下哪种情况可进行营养代谢支持 【A】有效复苏后的急性重症胰腺炎 【B】原发病需立即进行手术 【C】血流动力学不稳定 【D】严重的代谢性酸中毒 【E】明显容量不足 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：存在明显容量不足、血流动力学不稳定或存在严重的代谢性酸中毒，均不是进行营养支持的安全时机，此时应积极实现有效的容量与循环复苏。原发病需立即进行手术者，不宜强求营养支持，以免延误对原发病的治疗和增加代谢紊乱

16、。急性重症胰腺炎是高代谢疾病，在有效复苏后应该进行营养支持。23.危重病人进行营养支持时首先考虑的途径是 【A】中心静脉营养 【B】肠外营养与肠内营养相结合 【C】周围静脉营养 【D】肠内营养 【E】肠外营养 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肠内营养是首先考虑选择的途径，不耐受或不充分者，给予肠外营养或部分肠外营养(肠外营养与肠内营养相结合)的方式实现营养供给。中心静脉营养和周围静脉营养都是肠外营养的形式，不是营养支持首先考虑的途径。24.引起肝功能衰竭的病因有 【A】肝炎病毒 【B】毒物 【C】乙醇 【D】自身免疫性疾病 【E】以上都是 【

17、score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：引起肝功能衰竭的病因包括肝炎病毒、毒物、乙醇、自身免疫性疾病和遗传代谢性疾病，故答案为 E。三、BA2 型题/B(总题数：3，score:6 分)25.女性，64 岁，因上消化道大出血，出现低血压及少尿，24 小时尿量 400ml；心率 106/分钟，血压85/50mmHg，CVP 为 2cmH2O。辅助检查：血尿素氮20mmol/L，肌酐 287mol/L，尿比重 1.022，尿钠131mmol/L。考虑为急性肾衰竭，其肾衰竭的病因最可能是 【A】肾前性肾衰竭 【B】急性肾小管坏死 【C】药物致急性肾衰竭 【D

18、】感染性休克 【E】细菌内毒素致急性肾衰竭 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者病史中有大出血、低血压及 CVP 等低血容量表现，尿比重增高，提示为肾低灌注所致，可与肾性少尿或衰竭相鉴别。其他选项在题干中未涉及，故选择 A。26.男性，45 岁，诊断为慢性肾衰竭，测尿比重固定在 1.010 左右，说明肾 【A】浓缩功能降低 【B】稀释功能降低 【C】重吸收功能降低 【D】滤过与重吸收功能受损 【E】浓缩与稀释功能障碍 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：慢性。肾衰竭患者随着病情发展，终尿的渗透压

19、接近血浆晶体渗透压，尿比重固定在 1 分 81.012，即 1.010 左右，尿渗透压为 266300mmol/L。这种尿称等渗尿。等渗尿的出现说明肾浓缩和稀释功能均已丧失。27.男性，19 岁，因反复发热伴肢体抽搐 7 天入院，入院后患者呈嗜睡状，神经系统查体未发现明显异常，无明显颅内高压症，脑脊液压力为 16mmHg，头颅 MRI 检查提示颅内多发异常信号，诊断考虑颅内感染，经抗感染治疗后仍有难以控制的中枢性高热，最佳的脑保护措施是 【A】亚低温 【B】麻醉药物 【C】高压氧 【D】脑保护药物 【E】静脉营养支持 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本

20、题思路：亚低温是脑保护的主要策略，可降低脑缺血缺氧期间维持脑电生理活动及细胞的能量利用率，这对于防止不可逆性的膜完整性损害极为重要。适用于：广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀；脑干伤；GCS8 分：年龄 1870 岁；难以控制的中枢性高热。禁用于：失血性休克；患有严重心肺疾病；16 岁儿童或70 岁老年病入。时间窗控制在发病后 24 小时内，维持时程 2472 小时，还应根据具体病情而定，对于重型颅脑损伤颅内压增高的病人，应在颅内压降至正常水平后再维持 24 小时。故答案选择 A。四、BA3/A4 型题/B(总题数：1，score:8分)男性，42 岁，患急性重症胰腺炎并发休克 36 小时，经抗休

21、克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率 106/分钟，血压105/60mmHg(14/8kPa)，中心静脉压10cmH2O(9.8kPa)。呼吸频率 22/分钟，动脉血氧分压66mmHg(11.5kPa)，尿量 10ml/小时，尿比重 1 分 2。【score:8 分】(1).该患者少尿属于哪一类型 【A】肾前性 【B】肾性 【C】肾后性 【D】以上都是 【E】以上都不是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者原发病为重症胰腺炎并休克，抗休克治疗后，血压和中心静脉压正常，出现少尿且尿比重偏低，因此考虑为肾性肾衰竭。故选择 B。(

22、2).患者电解质提示血钾 5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是 【A】10%氯化钾 20ml 配置为 0.3%液体静脉滴注 【B】口服钠型树脂 15g，每日 3 次 【C】山梨醇 5g，每 2 小时口服 1 次 【D】5%碳酸氢钠溶液 100ml，缓慢静脉淌注 【E】25%葡萄糖溶液加胰岛素(35U)200ml，缓慢静脉滴注【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者目前已经出现高钾血症，因此禁止补钾。故选择 A。(3).该患者不可能出现的代谢异常是 【A】高钠血症 【B】酸中毒 【C】水中毒 【D】稀释性低血钠 【E】高钾血症【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：急性肾衰竭患者因出现尿量减少多伴稀释性低血钠。故选择 A。(4).下列哪项指标提示患者需行急诊肾替代治疗 【A】持续无尿超过 12 小时 【B】持续呕吐 【C】血钾5.5mmo1/L 【D】少尿并出现肺水肿 【E】动脉血气分析 pH7.35【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者少尿及肺水肿，按急性肾损伤治疗原则应尽早予以血液净化治疗。故选择 D。五、BB 型题/B(总题数：0，score:0 分)