心内科主治医师相关专业知识-10.pdf

1、 心内科主治医师相关专业知识-10(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分)1.对乙肝病毒感染具有保护作用的是【score:2 分】【A】抗 HBe 【B】抗 HBs【此项为本题正确答案】【C】DNA 聚合酶 【D】抗核抗体 【E】抗 HBc 本题思路：解析 抗 HBs 是一种保性抗体，对乙肝病毒感染具有保护性作用，而抗 HBe 和抗 HBc 虽然也是抗体，但不具有保护作用，DNA 聚合酶和抗核抗体与乙肝无关。2.伤寒的并发症中最严重的是【score:2 分】【A】肠出血 【B】肠穿孔【此项为本题正确答案】【C】急性胆囊炎 【D】中毒性

2、脑病 【E】肺炎 本题思路：解析 伤寒的并发症包括肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎和溶血性尿毒症综合征，其中最严重的并发症为肠穿孔，最常见的并发症是肠出血。3.乙型脑炎的主要治疗措施为【score:2 分】【A】支持疗法 【B】对症疗法【此项为本题正确答案】【C】抗病原体疗法 【D】康复疗法 【E】中医药疗法 本题思路：解析 目前无特效抗病毒药物，积极的对症治疗和护理是基本措施，重点是处理好高热、抽搐和呼吸衰竭(本病的三大危重症状，也是致死的主要原因)。4.确诊疟疾最简便而迅速的方法是【score:2 分】【A】血涂片【此项为本题正确答案】【B】肝细胞镜检 【C】骨髓涂片 【D】PCR

3、 试验 【E】血培养 本题思路：解析 骨髓涂片可查出疟原虫，但与血涂片相比不是最简便迅速的方法，用于多次血涂片检查阴性者。5.早期发现肺结核的最主要方法是【score:2 分】【A】询问病史 【B】X 线检查【此项为本题正确答案】【C】痰菌检查 【D】血沉检查 【E】结核菌素试验 本题思路：解析 肺结核的诊断主要依据病史、症状体征、影像学诊断、痰结核分枝杆菌检查等，询问病史、痰菌检查、血沉检查和结核菌素试验均有助于肺结核的诊断，但早期发现肺结核的最主要方法是 X线检查。6.诊断有机磷中毒最重要的指标是【score:2 分】【A】确切的接触史 【B】出现毒蕈碱和烟碱样症状 【C】血胆碱酯酶活性降

4、低【此项为本题正确答案】【D】阿托品试验诊断阳性 【E】呕吐物和衣服有大蒜味 本题思路：解析 急性有机磷杀虫药中毒可根据有机磷杀虫药接触史。结合临床呼出气多有蒜味、瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现，一般已可作出诊断。如有全血胆碱酯酶活力降低，更可确诊。7.女性，68 岁，反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为【score:2 分】【A】慢性支气管炎 【B】慢性支气管炎+肺气肿 【C】慢性支气管炎+肺气肿+肺心

5、病【此项为本题正确答案】【D】慢性支气管炎+风湿性心瓣膜病 【E】慢性支气管炎+冠心病 本题思路：解析 反复咳嗽、咳痰 15 年可诊为慢性支气管炎。“双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进”为肺气肿、肺心病体征，故正确答案为 C。8.女性，67 岁。慢性咳嗽 10 年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为【score:2 分】【A】纤维支气管镜检查【此项为本题正确答案】【B】痰细菌培养 【C】结核菌素试验 【D】肺功能测定 【E】血清癌胚抗原测定 本题思路

6、：解析 根据题干，患者最可能诊断为原发性支气管肺癌。纤维支气管镜检查可获取组织供组织学检查，阳性率较高。痰细菌培养、结核菌素试验和肺功能测定对肺癌的诊断没有意义。血清癌胚抗原测定对肺癌诊断有一定帮助，但缺乏特异性。9.男性，61 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽、咳痰 20余年，近 3 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是【score:2 分】【A】大叶性肺炎 【B】慢性阻塞性肺疾病【此项为本题正确答案】【C】胸腔积液 【D】支气管哮喘 【E】肺癌 本题思路：解析 患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体

7、征。10.女性，25 岁。近 1 周咳嗽，咳痰，2 天来呼吸困难带哮鸣音，大汗，面色苍白，肢凉，脉搏 125 次/分，血压 95/60mmHg，双肺哮鸣音，心脏无杂音，口唇发绀，最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性左心衰竭 【B】过敏性肺炎 【C】肺炎球菌肺炎 【D】支气管哮喘重症发作【此项为本题正确答案】【E】慢性支气管炎 本题思路：解析 支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；过敏性肺炎，体格检查肺部有湿啰音，多无喘鸣音；肺炎球菌肺炎，起病多急骤，有高热，半数伴寒战；急性左心衰竭，心率加快、两肺广泛湿啰音及哮鸣音、心尖部奔马律，可予排除。慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为

8、主，不会出现双肺哮鸣音。11.女性 38 岁，右侧中等量胸腔积液，胸水检查结果：淡红色，比重 1.018，白细胞总数 264/l，李 氏试验阳性，蛋白定量胸水/血清为 1.0，LDH 568U/dl，葡萄糖定量 3.41mmol/L，应首先考虑的诊断为【score:2 分】【A】结核性 【B】风湿性 【C】肿瘤性【此项为本题正确答案】【D】细菌性肺炎 【E】肺梗死 本题思路：解析 风湿性、肺梗死和细菌性肺炎患者一般不引起胸水或少量胸水，根据中等量的胸水可以排除 A、B、E。再根据积液的性质分析，结合外观为淡红色，应首选肿瘤性。12.男性，49 岁，间断上腹疼痛 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关

9、。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例首先考虑诊断为【score:2 分】【A】胃癌 【B】急性胃炎 【C】消化性溃疡 【D】慢性浅表性胃炎 【E】慢性萎缩性胃炎【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该患者的胃镜表现支持萎缩性胃炎。根据胃镜所见“胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见”可基本排除题干中的其他四个选项(内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点)。13.女性，39 岁。上腹隐痛不适，近 1 个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血(+)，胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，应考虑的诊断是

10、【score:2 分】【A】胃溃疡 【B】胃窦炎 【C】慢性萎缩性胃炎 【D】胃黏膜脱垂 【E】胃癌【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者的病史、临床表现和相关检查结果均支持胃癌的诊断。根据“胃小弯水平部黏膜 纹理紊乱，胃壁僵直不规则”可基本排除题目中的其他四个选项。14.患者，男，54 岁。患肝炎后肝硬化 10 年，近 1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是【score:2 分】【A】阿米洛利 【B】氢氯噻嗪 【C】螺内酯【此项为本题正确答案】【D】呋塞米 【E】螺内酯+氢氯噻嗪 本题思路：解析 肝硬化腹水的形成与激活肾

11、素-血管紧张素-醛固酮系统有关，螺内酯与醛固酮有类似的化学结构，可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，不易引起水、电解质紊乱，但其利尿作用较弱。选项A、B、D 利尿作用强，但单独应用易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。目前患者已有肝性脑病，所以最佳的治疗药物是螺内酯与 噻嗪类、袢利尿剂合用，即保钾与排钾利尿剂配合使用。15.患者，男，40 岁，6 小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可能出现的实验室检查结果是【score:2 分】【A】血清淀粉酶明显升高【此项为本题正确答案】【B】腹水淀粉酶明显升高

12、【C】血糖升高 【D】血钙降低 【E】低血钾 本题思路：解析 根据病史和临床表现可拟诊为急性胰腺炎，“上腹有压痛和轻度肌紧张”提示为急性重症胰腺炎。血清淀粉酶在起病后 612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天。本例起病时间短于 6 小时，因此，不可能出现血清淀粉酶明显升高。而腹水淀粉酶明显升高、血糖升高(可能与胰岛 素释放减少和胰高血糖素释放增加有关)和血钙降低此时可以出现。16.女性，57 岁。不规则反复上腹痛 3 年，食欲缺乏。突然呕血 3 次，每次约 300ml，积极治疗 24 小时不能止血。血压 12.3/6.8kPa(92/52mmHg)，脉搏120 次/分，进一步治

13、疗宜用哪种治疗措施【score:2 分】【A】注射注射用血凝酶 【B】雷尼替丁静滴 【C】服用去甲肾上腺素 【D】尽快手术【此项为本题正确答案】【E】输血输液 本题思路：解析 根据题干描述可以判断该患者为上消化道出血，而且经过 24 小时积极治疗不能止血，在上消化道出血经过积极内科治疗不能止血的情况下，应该不失时机的进行手术治疗。17.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，三周后尿蛋白仍为(+)，此时应【score:2 分】【A】改用地塞米松 【B】将泼尼松加量到 80mg/d 【C】改用环磷酰胺 【D】用原量继续观察【此项为本题正确答案】【E】减少泼尼松用量到 40mg/d

14、，加用免疫抑制剂 本题思路：解析 肾病综合征的激素治疗：起始足量：常用药物为泼尼松 1mg/(kgd)，口服 8 周，必要时可延长至 12 周；缓慢减药；足量治疗后每12 周减原用量的 10%，当减至 20mg/d 左右时症状易反复，应更加缓慢减量；长期维持。本例才治疗3 周，故应该用原量继续观察。18.患者，男，35 岁。反复水肿伴血压高 5 年，近半年来夜尿增多，有时牙龈出血，口渴，气促，面色逐渐苍白，曾化验血红蛋白为 65g/L，1 天前稀便多次后逐渐神志不清。2 年前曾患急性甲型肝炎已愈。为明确昏迷原因，除全面查体外，首选的检查是【score:2 分】【A】肝功能和血氨 【B】血肌酐【

15、此项为本题正确答案】【C】血糖 【D】骨髓穿刺 【E】尿常规 本题思路：解析 根据“中年男性+反复水肿伴血压高 5 年+有慢性。肾脏病病史+近半年来夜尿增多+有时牙龈出血和面色逐渐苍白等”，可推测该患者为慢性肾衰竭，血肌酐是慢性肾衰竭诊断和分期的重要依据，故选 B。19.女性，28 岁，发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下 3em，胸骨压痛(+)，血红蛋白 70g/L，白细胞 14.010 9/L，血小板 3510 9/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占 0.62，为进一步诊断，应首选哪项检查【score:2 分】【A】染色体核型分析 【B】细胞化学染色【此项为本题正确答案】【C】血清铁测定

16、 【D】血细菌培养 【E】抗血小板抗体检测 本题思路：解析 根据患者的临床表现和实验室检查，该患者可初步诊断为急性白血病，为进一步明确 分型，应做细胞化学染色，细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。20.32 岁农民，头昏乏力，粪中钩虫卵(+)，血红蛋白 60g/L 治疗应是【score:2 分】【A】驱钩虫 【B】驱钩虫+口服铁剂【此项为本题正确答案】【C】驱钩虫+注射右旋糖酐铁 【D】输血+注射右旋糖酐铁 【E】口服叶酸或注射维生素 B12 本题思路：解析 该患者因钩虫感染而致铁丢失过多，血红蛋白 60g/L 为中度贫血，结合患者头晕乏力的表现可以诊断为缺铁性贫血，治疗首先应去除病

17、因(即驱钩虫)，补足铁剂首选口服铁剂，由于患者无胃肠道解剖部位发生改变等影响口服吸收的因素，故不需铁剂肌肉注射。故本题选 B。21.女性，32 岁，5 天来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的 40%，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占 30%，诊断急性白血病，其 FAB 分类的类型是【score:2 分】【A】.M1 【B】.M2 【C】.M4【此项为本题正确答案】【D】.M5 【E】.M6 本题思路：解析 FAB 将 AML 分为 8 型：M 1 原粒细胞占骨髓非红系有核细胞(NEC)的 90%以上。M 2 原粒细胞占骨髓 NEC

18、 的 30%89%，其他粒细胞10%，单核细胞20%。M 3 以多颗粒的早幼粒细胞为主，在NEC 中30%。M 4 骨髓原始细胞30%，各阶段粒细胞占 30%80%，各阶段单核细胞20%。M 5 骨髓NEC 中原单核、幼单核及单核细胞80%。M 6 骨髓中幼红细胞50%，NEC 中原始细胞30%。M 7 骨髓中原巨核细胞30%。故选 C。22.女，30 岁，22 岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊 Graves 病，甲巯咪唑规则治疗 2 年。25 岁时甲亢复发。再次甲巯咪唑治疗，2 个月后甲状腺功能正常，继续治疗 1 年半停药。最近 2 个月甲亢的症 状、体征再现，查血 T 3、T 4 及

19、 TSH 确认为甲亢第2 次复发。患者结婚 5 年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，现治疗拟选用 【A】大剂量碘剂 【B】再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至 34 年 【C】用甲巯咪唑，甲功正常后加用131I 治疗 【D】用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术 【E】直接行甲状腺大部切除术 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 该女性病人患 Graves 病用甲巯咪唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕，所以宜继续用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大 部切除手术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备；在甲状腺大部切除术前均需

20、先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起甲状腺危象；该病人想怀孕，而妊娠为 131 I 治疗的禁忌证。23.女性，26 岁。因心悸，多食，消瘦。月经量少就诊，经查体及实验检查确诊为 Graves 病，病人幼年时有哮喘史，下述何种药物应禁忌【score:2 分】【A】甲硫氧嘧啶 【B】甲巯咪唑 【C】甲亢平 【D】甲状腺素片 【E】普萘洛尔【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者已确诊为甲亢，在甲亢的治疗中原本应用抗甲状腺药物联合 受体阻滞剂，如普萘洛尔(心得安)可改善心悸、精神紧张、震颤等症状，但本例中患者有哮喘病史，受体阻滞剂使支气管括约肌收缩，能诱发哮喘发作，故哮喘病禁用。

21、故本题选 E。24.一位肠梗阻患者，恶心、呕吐、少尿、尿比重增高，眼窝凹陷，肢端湿冷，血压偏低，血清 Na+正常。首选的补液种类应是【score:2 分】【A】5%葡萄糖溶液 【B】生理盐水 【C】平衡盐溶液【此项为本题正确答案】【D】5%氯化钠溶液 【E】5%碳酸氢钠溶液 本题思路：解析 根据题干介绍该患者有大量消化液丢失史，出现少尿、尿比重增高、眼窝凹陷、肢端湿冷、血压偏低等缺水、血容量不足的表现，血清Na+正常，应考虑该患者为等渗性缺水(低渗性缺水多为慢性继发性失水，高渗性缺水最明显的症状是口渴)。等渗性缺水时，如只补充大量等渗盐水，有导致血 Cl-过高的危险。平衡盐溶液内含 1/3 的

22、1.25%碳酸氢钠溶液或 1.86%乳酸钠溶液，所含 Cl-较生理盐水为少，大量输入也不致造成 Cl-高。此外，脱水常伴有不同程度酸中毒，输入平衡液又对纠正酸中毒有益。25.男，62 岁，突发不能说话，右上下肢无力，约 20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是【score:2 分】【A】局限性癫痫 【B】脑栓塞 【C】癔症发作 【D】颈内动脉系统【此项为本题正确答案】【E】椎-基底动脉系统 本题思路：解析 患者为老年男性，急性起病，表现为不能言语、右侧肢体瘫，症状于 24 小时内恢复，无遗留神经功能缺损，但症状反复发作，符合大脑中动脉供血区域，故应诊断为颈内动脉系统

23、。26.9 岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3Hz 棘-慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是【score:2 分】【A】癫痫复杂部分发作 【B】癫痫部分性发作 【C】杰克逊(Jackson)癫痫 【D】失神发作【此项为本题正确答案】【E】不能分类的癫痫发作 本题思路：解析 失神发作的特征是突然发生和突然终止的意识丧失，脑电图表现为 3Hz 的棘-慢复合波。27.患者突然意识丧失，全身抽搐，面色发绀，口吐白沫，小便失禁，56 分钟后意识逐渐清醒。可能的诊断是【score:2 分】【A】癔症 【B】舞蹈病 【C】癫痫【此项为本题正确答案】【D】震颤麻痹 【E】手

24、足搐搦症 本题思路：解析 该患者呈现典型的癫痫发作过程，突然意识丧失，全身抽搐，面色发绀，口吐白沫，小便失禁，短时间内停止发作，并且意识逐渐恢复。其他选项一般不会出现意识丧失。28.患者男性，42 岁，因反复机会性感染人院，检查发现患者伴发卡波西肉瘤，诊断应首先考虑【score:2 分】【A】先天性胸腺发育不全 【B】腺苷脱氨酶缺乏症 【C】X-性连锁低丙球血症 【D】艾滋病【此项为本题正确答案】【E】选择性 IgA 缺乏症 本题思路：解析 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性传染病，HIV 主要侵犯、破坏 CD 4+T 淋巴细胞，导致机体出现明显的获得性免疫功能受损乃至缺陷，最终并

25、发严重机会性感染及恶性肿瘤。肿瘤以卡波西肉瘤和恶性淋巴瘤常见。29.32 岁，男性，突然不规则发热 20 余日，于 5 月 8日急诊入院。查体：巩膜黄染，肝脾在肋下 1.0cm。血白细胞总数 4.010 9/L，总胆红素定量98mol/L(正常17.1mol/L)，ALT 85 单位，尿蛋白(+)，肥达反应“O”1:80，“H”1:160，抗HBs(+)，下列哪项检查最有利于确定诊断【score:2 分】【A】血涂片检疟原虫 【B】骨髓细菌培养【此项为本题正确答案】【C】粪便细菌培养 【D】凝溶试验 【E】肝活检 本题思路：解析 该中年男性病人发热 3 周，肝脾大，血白细胞偏低，肥达反应“O”

26、和“H”均阳性，首先考虑伤寒，因并发中毒性肝炎，所以可有黄疸和肝功异常。若要确定诊断，则应找到伤寒杆菌。病人病程已 3 周，尽管可用粪便培养，但阳性率低，骨髓细菌培养的阳性率较高，而且阳性持续时间亦较长，所以最有利于确定诊断的检查是骨髓细菌培养。30.男性，30 岁，自 11 月 30 起出现发热，头痛，并皮肤黏膜出血，3 天后出现少尿，此时血常规白细胞3510 9/L，尿常规见尿蛋白(+)，此时最可能的诊断是【score:2 分】【A】肾小球肾炎 【B】尿毒症 【C】白血病 【D】肾综合征出血热【此项为本题正确答案】【E】重型感冒 本题思路：解析 该中年男性病人的发病年龄属于肾综合征出血热的

27、发病高峰(11 月份至次年 1 月份)，有典型的。肾综合征出血热的三大主征即发热、出血和肾损害，因此最可能的诊断是肾综合征出血热。二、A3/A4 型题(总题数：6，score:28 分)某女，26 岁，四肢肌肉疼痛 4 个月，伴口腔溃疡，光过敏，脱发。查体发现颧部红斑，双手、双膝关节肿胀、有压痛，双下肢凹陷性水肿。化验检查：血沉90mm/小时，尿蛋白0.5g/24h。【score:4 分】(1).该患者可能的诊断是【score:2 分】【A】类风湿关节炎 【B】系统性红斑狼疮【此项为本题正确答案】【C】风湿性关节炎 【D】急性肾炎 【E】慢性肾炎 本题思路：解析 某女患者，四肢肌肉疼痛 4 个

28、月，伴口腔溃疡，光过敏，脱发。查体发现颧部红 斑，双手、双膝关节肿胀、有压痛，双下肢凹陷性水肿。化验检查：血沉 90mm/小时，尿蛋白0.5g/24h。符合系统性红斑狼疮诊断 11 条中的 5条，故诊断为系统性红斑狼疮。(2).该患者应采用的治疗措施是【score:2 分】【A】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【B】非甾体抗炎药 【C】甲氨蝶呤 【D】柳氮磺吡啶 【E】非甾体抗炎药+糖皮质激素 本题思路：解析 糖皮质激素是治疗 SLE 的主要药物，一般选用泼尼松。男性，62 岁。高血压病史 6 年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2 小时后来急诊。查体：血压 220/120mm

29、Hg，心律齐，眼球向下偏斜意识障碍，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。【score:6 分】(1).此患者可能的诊断为【score:2 分】【A】脑栓塞 【B】脑出血【此项为本题正确答案】【C】脑血栓形成 【D】上矢状窦血栓形成 【E】短暂性脑缺血发作 本题思路：解析 脑出血常发生于 50 岁以上的患者，多有高血压病史，在活动中或情绪激动时突然起病，发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰，血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。故选 B。(2).首选的检查是【score:2 分】【A】脑血管造影 【B】头颅 MRI 【C】头颅 CT【此项为本题正确答案】【D】经颅

30、多普勒超声 【E】脑电图 本题思路：解析 头颅 CT 是确诊脑出血的首选检查，早期血肿在 CT 上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚，通过 CT 可以准确显示出血的部位、大小，脑水肿情况及是否破人脑室等，有助于治疗和判断预后。故选 C。(3).住院 1 小时后，患者出现昏迷，查体发现一侧瞳孔散大，对光反射消失。提示存在【score:2 分】【A】海马沟回疝【此项为本题正确答案】【B】脑血管痉挛 【C】小脑扁桃体疝 【D】展神经麻痹 【E】脑桥中央溶解 本题思路：解析 幕上半球的脑出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使其变形、移位和继发出血，常出现海马沟回疝(又称颞叶疝，或小脑幕切迹疝)，临床表

31、现为意识障碍、同侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等，故选 A。男，27 岁。突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌 2 分钟后抽搐停止。醒后活动自如。【score:4 分】(1).首先应考虑的疾病是【score:2 分】【A】脑出血 【B】脑血栓 【C】蛛网膜下腔出血 【D】癫痫【此项为本题正确答案】【E】脑栓塞 本题思路：解析 题干中患者的表现符合癫痫的特点。脑供血不足所引起的短暂性、弥漫性缺血性晕厥与癫痫发作的主要区别是前者的缺血症状多有刺激症状，肢体的无力、肌张力低下更多见。(2).应进一步做的检查是【score:2 分】【A】头颅 X 线片 【B】脑电图【此项为本题正确答案】【C】脑

32、脊液检查 【D】脑血管造影 【E】经颅超声多普勒(TCD)本题思路：解析 脑电图上的癫痫放电是人类癫痫的一个重要特征，也是诊断癫痫的主要佐证。男性，22 岁，发热起病，体温 38，3 天后体温下降伴周身乏力，食欲缺乏，恶心呕吐。近 2 天发现尿色深如豆油样，胆红素定量 80mol/L，抗 HBs(+)，抗 HAV IgM(+)，巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及 1.0cm，质软，脾侧卧位未及，胆囊区无压痛。【score:6 分】(1).此患临床诊断应考虑【score:2 分】【A】急性黄疸型肝炎【此项为本题正确答案】【B】急性重型肝炎 【C】亚急性重型肝炎 【D】淤胆型肝炎 【E

33、】胆囊炎伴肝损害 本题思路：解析 该年轻男性病人以发热起病，之后有明显消化道症状，有黄疸表现(尿色深、巩膜及皮肤中等度黄染、胆红素增高)，肝脏轻度肿大和有轻度叩痛，这些均支持急性黄疸型肝炎的诊断。(2).从病原学诊断应考虑【score:2 分】【A】急性乙型肝炎 【B】急性甲型肝炎【此项为本题正确答案】【C】急性戊型肝炎 【D】急性甲、乙型肝炎 【E】急性丁型肝炎 本题思路：解析 IgM 一般在感染早期阶段即出现，抗 HAV IgM(+)说明该患者是新发的急性甲型肝炎，而抗 HBs(+)只说明有过乙肝病毒感染或进行过乙肝疫苗预防注射，不证明该病人是患急性乙型肝炎。(3).此患者目前主要治疗措施

34、【score:2 分】【A】保肝治疗 【B】卧床休息【此项为本题正确答案】【C】调节免疫功能治疗 【D】抗病毒治疗 【E】支持治疗 本题思路：解析 甲型肝炎的治疗原则是以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。肝炎症状明显期特别是有黄疸者应卧床休息，直至症状和黄疸明显消退方可起床活动，逐步增加活动量或延长活动时间，以活动后不觉疲乏为度。合理饮食，以流食为主，少量多餐，保证水分的供给以利于利尿排黄，应补充维生素 B 族和维生素 C，黄疸严重者注意维生素K 的补充。避免饮酒、过度劳累和使用对肝脏有害的药物。故选 B。男，29 岁。咳 2 个月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿

35、大。查体：肺部无异常体征。【score:4 分】(1).该患者首先考虑的诊断为【score:2 分】【A】肺癌 【B】肺脓肿 【C】支气管炎 【D】支原体肺炎 【E】支气管内膜结核【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者青年女性，无明显诱因出现低热、乏力、咳嗽、痰中带血，应首先考虑结核可能。(2).上例病人，应首先做哪项检查【score:2 分】【A】胸 CT 【B】胸 X 线摄片【此项为本题正确答案】【C】痰细菌培养+药敏 【D】痰脱落细胞检查 【E】纤维支气管镜检查 本题思路：解析 胸部 X 线对于结核的病变部位、范围、性质及其演变均有帮助，典型 X 线改变具有诊断价值。对于首诊的可疑结

36、核患者，首选 X 线进行筛查。女性，31 岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温 36，BP90/60mmHg，四肢厥冷，腱反射消失，心电图度 房室传导阻滞，尿糖(+)，尿蛋白(+)，血液的 COHb为 60%。【score:4 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性巴比妥类中毒 【B】急性有机磷农药中毒 【C】急性 CO 中毒【此项为本题正确答案】【D】糖尿病酮症酸中毒 【E】急性亚硝酸盐中毒 本题思路：(2).诊断该病后，首要的治疗方法是【score:2 分】【A】20%甘露醇 250ml 快速静点 【B】冬眠疗法 【C】血液透析 【D

37、】能量合剂 【E】氧气疗法【此项为本题正确答案】本题思路：解析 此病人昏迷且休克，屋内有火炉，有心律失常(度房室传导阻滞)，结合血液的COHb 为 60%，最可能的诊断是急性 CO 中毒，虽然室内有敌敌畏空瓶，但临床表现不像急性有机磷农药中毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症酸中毒，其余 两个诊断更无依据；对急性 CO 中毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余四个为辅助治疗。三、B 型题(总题数：3，score:12 分)【A】双肾 B 超 【B】双肾 CT 【C】静脉肾盂造影 【D】肾动脉造影 【E】肾活检【score:4 分】(1).慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是【score:2分】【A】【B】

38、【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).肾病综合征主要辅助检查项目应是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是静脉肾盂造影，因造影可发现慢性肾盂肾炎的特征性表现，如。肾盂扩张，以及其表面肾实质瘢痕形成或萎缩。肾病综合征的诊断分型主要依靠病理，因此肾活检是肾病综合征的主要检查项目。【A】瞬时 【B】12 周 【C】23 周 【D】34 周 【E】412 周【score:4 分】(1).糖化血红蛋白 A1 反映取血前血糖水平的时间是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答

39、案】本题思路：(2).果糖胺反映取血前血糖水平的时间是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 糖化血红蛋白 A1 为血红蛋白中2 条 链 N 端的缬氨酸和葡萄糖非酶催化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关。由于红细胞在血中的寿命为 120 天，因此糖化血红蛋白 A1 反映取血前812 周血糖的总水平(注：6 版之前的数据为 412周，目前为 812 周)。人血浆蛋白(主要为白蛋白)与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖胺，其生成量与血糖浓度有关。由于白蛋白半衰期为 19 天，因此果糖胺(糖化血浆白蛋白)测定反映取血前 23 周血糖的总水平。【A】滑膜 【B】肌肉及肌腱 【C】软骨 【D】骨 【E】关节囊【score:4 分】(1).类风湿性关节炎病变始于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).成人股骨头无菌坏死病变始于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 类风湿关节炎病变由滑膜开始，是一种非特异性滑膜炎，逐渐侵犯软骨、软骨下骨，进一步发展导致晚期关节畸形、强直。股骨头无菌坏死是因股骨头血运受损，而发生缺血性无菌坏死。