心脏支架介入与溶栓血运重建再灌注在ST段抬高急性心肌梗死患者中的应用.pdf

1、心脏支架介入与溶栓血运重建再灌注在ST 段抬高急性心肌梗死患者中的应用程乾堃摘要目的 探讨心脏支架介入与溶栓血运重建再灌注在 ST 段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者中的应用。方法 选择 2016 年 12 月2018 年 10 月我院收治的 46 例 STEMI 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（23 例）和观察组（23 例），对照组患者采用心脏支架介入治疗，观察组患者采用溶栓血运重建再灌注治疗，观察两组患者的血清心肌坏死标志物及炎症因子、左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD）和主要终点事件（死亡率、再次心肌梗死率）。结果 观察组的肌酸激酶同工酶（CK-MB）

2、、心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、血清超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;观察组患者的 LVEF 高于对照组、LVEDD 低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;观察组患者的死亡率、再次心肌梗死率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 溶栓血运重建再灌注治疗 STEMI 的效果更加显著，能够有效地改善患者的相关指标，相较于心脏支架介入治疗更有优势，适合在临床进行展开和实施。关键词ST 段抬高急性心肌梗死;心脏支架介入;溶栓血运重建再灌注;治疗效果;比较Abstr

3、act Objective To investigate the application of cardiacstenting and thrombolysis and reperfusion in patients with ST-segmentelevation acute myocardial infarction（STEMI）.Methods Forty-sixpatients with STEMI admitted to our hospital from December 2016 toOctober 2018 were enrolled in the study.They wer

4、e divided intocontrol group（n=23）and observed group（n=23）according to therandom number table method.The patients in the control group weretreated with cardiac stenting.The patients in the observation groupwere treated with thrombolysis and reperfusion.The serum myocardialnecrosis markers，inflammator

5、y factors and left ventricular ejectionfraction（LVEF）and left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD）and primary endpoint（mortality，rate of re-infarction）were observed in the two groups.Results Creatine kinase isoenzyme（CK-MB），cardiac troponin I（cTnI），serum high-sensitivity C-reactive protein（hs-C

6、RP），tumor necrosis factor-（TNF-），interleukin-6（IL-6）and interleukin-10（IL-10）were lower thanthose of the control group，the differences were statisticallysignificant（P0.05）.The LVEF of the observation group was higherthan that of the control group and LVEDD was lower than the controlgroup，the differe

7、nce was statistically significant（P0.05）.Themortality and re-infarction rate of the observation group were lowerthan those of the control group，and the differences werestatistically significant（P0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均诊断为 STEMI17;所有患者均在知情同意书上签字，并且知晓相关研究流程。排除标准：血液系统疾病者;自身免疫性疾病者;恶性肿瘤患者。1.2 方法1.2.1 对照组患

8、者心脏支架介入。患者口服拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字 J20080078，生产批号 J20171037）和替格瑞洛（AstraZenecaAB，国药准字 J20130020，生产批号 J20171077），剂量分别为：300 mg 和 180mg，选择桡动脉入路，采用 5F 多功能导管或 6FTL 及 6FTR 导管进行穿刺，对患者进行多体位投照，并且观察患者的心电图相关指标和临床表现，根据造影结果，确定梗死相关血管，对其进行支架植入术，观察血流变化，成功之后，患者口服-分泌酶抑制剂，静脉注射替罗非班（杭州中美华东制药有限公司，国药准字 H20060265，生产批号 J20171

9、010）抗栓。1.2.2 观察组患者溶栓血运重建再灌注治疗。采用传统尿激酶药物溶栓治疗作为血运重建的主要方式。选择西罗莫司洗脱支架、依维莫司洗脱支架，患者口服氯吡格雷赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字 J20180029，生产批号J20181108，每天 1 次，每次 75 mg，至少服用 1 年。溶栓药物包括重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物。1.3 观察指标对比两组患者的血清心肌坏死标志物及炎症因子。患者空腹，取静脉血 3ml，经过离心处理，取得上层血清，采用电化学发光法进行心肌坏死标志物及炎症因子的检测，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、血清超敏 C-反应蛋白

10、（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）。对比两组患者的心脏相关指标，包括左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD）。采用心脏彩超进行检测，并对指标进行记录。对比两组患者的主要终点事件，包括死亡、再次心肌梗死。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（xs）表示，组间比较采用 t 检验，不符合正态分布转换为正态分布后行统计学分析;计数资料以（%）表示，两组间比较采用2 检验;以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者血清心肌坏死标志物及炎症因子的比较观察组的 CK-

11、MB、cTnI、hs-CRP、TNF-、IL-6、IL-10 低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 1）。2.2 两组患者心脏相关指标的比较观察组的 LVEF 高于对照组，LVEDD 低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 2）。2.3 两组患者主要终点事件的比较观察组死亡率、再次心肌梗死率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 3）。3 讨论STEMI 是冠状动脉的急性堵塞，导致的结果即患者发生心肌缺血、坏死9，一般是由心内膜下至心外膜下，坏死的范围取决于堵塞冠脉所支配的范围10。血流的直接中断，会导致患者出现心肌缺氧11，从而使得该范围内无法产生腺苷三磷酸，使得

12、心脏心肌钠-钾泵的失衡12，从而影响心肌细胞的功能，导致坏死13。临床上，易发病部位主要在于左冠状动脉前降支、右冠冠状动脉14，前者会影响左室前壁、心尖部，后者会影响左室后壁及右室前侧壁15-17。本研究中对临床上治疗 STEMI 常见的两种方式（心脏支架介入与溶栓血运重建再灌注）进行对比和分析，结果显示，观察组患者的生理指标明显优于对照组，死亡率低于对照组，并且再次栓塞的发生率也较对照组有优势（P0.05）。综上所述，溶栓血运重建再灌注对于治疗 STEMI 的效果更加显著，值得开展。参考文献1李严，李晓雯，张迎花，等.血糖控制状态对急性 ST 段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的糖尿病患

13、者预后的影响J.中国心血管杂志，2019，24（4）：319-323.2吴彩凤，徐日新，张强，等.微循环阻力指数评估急性前壁 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗预后的价值及相关影响因素J.实用临床医药杂志，2019，23（16）：65-69，75.3陈要起，穆金兴，陈洪波，等.冠状动脉内应用比伐卢定对急性非 ST 段抬高型心肌梗死高危患者早期 PCI 術预后的影响J.疑难病杂志，2019，18（8）：765-769，774.4Huded CP，Johnson M，Kravitz K，et al.Four-step protocol fordisparities in STEMI c

14、are and outcomes in womenJ.J Am CollCardiol，2018，71（19）：S0735109718333709.5沈印，朱良峰，吕立文，等.急性 ST 段抬高型心肌梗死患者的临床特征及接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的影响因素J.广西医学，2019，41（15）：1941-1945.6Rhyou HI，Park TH，Cho YR，et al.Clinical factors associated withthe development of atrial fibrillation in the year following STEMItreated by pr

15、imary PCIJ.J Cardiol，2018，71（2）：S0914508717302368.7周国亮，王艳茹，张月婵，等.急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 PCI 术应用替格瑞洛对心功能变化及不良心脑血管事件发生的影响J.解放军医药杂志，2019，31（8）：86-89.8茹燕，阎晓宇.三维斑点追踪成像技术在 ST 段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后左心室收缩功能评估中的应用J.实用医学影像杂志，2019，20（4）：405-406.9颜红兵，向定成，刘红梅，等.ST 段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识J.中国介入心脏病学杂志，2018，26（4）：181-190.

16、10李龙，谢翔.ST 段抬高型急性心肌梗死合并多支血管病变经皮冠状动脉介入治疗方案选择研究进展J.中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（4）：395-398.11翟光耀，高霏，王建龙，等.ST 段抬高型急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗是否同期处理的对比研究J.心肺血管病杂志，2018，37（7）：597-600.12周秀金.干燥综合征误诊为急性非 ST 段抬高型心肌梗死一例J.中国医师杂志，2018，20（1）：146-147.13隆海文，谢迎春，甘剑挺.老年 ST 段抬高型急性心肌梗死转运 PCI 应用替罗非班的临床观察J.心脑血管病防治，2018，18（1）：54-56.14徐航，冯小梅.ST 段抬高型急性心肌梗死合并 J 波综合征患者的心电图特征J.心血管康复医学杂志，2018，27（2）：97-100.15周梦灵.65 例非 ST 段抬高型急性心肌梗死患者临床特征及预后分析J.河南医学研究，2018，27（6）：109-110.16晁银霞，王勇，牛文堂，等.药物支架介入治疗后心脏事件发生情况及危险因素研究J.中国医师杂志，2017，19（2）：284-287.17許丽霞，张丽科，杨云山，等.微小 RNA-499 对 STEMI 的早期诊断价值J.检验医学与临床，2017，14（21）：3191-3192.（收稿日期：2019-12-12本文编辑：陈文文）