心血管内科学练习试卷4.pdf

1、 心血管内科学练习试卷 4(总分：88 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，score:6 分)男性，25 岁。主诉：心前区疼痛 2 小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴畏寒发热就诊。查体：T38，2，BPl05/75mmHg，心率 110 次/分，律齐，心脏无杂音，两肺未见异常，曾有结核病史。心电图示：除 AvR 与 V1 外各导联盯段抬高呈弓背向下型。【score:6 分】(1).本患者最可能的诊断【score:2 分】【A】病毒性心肌炎 【B】肺梗死 【C】心肌梗死 【D】心包炎【此项为本题正确答案】【E】心肌梗死伴继发性心包炎 本题思路：(2).入院后第三

2、天，气急不能平卧，查体：BP90/75mmHg，颈静脉怒张，应考虑【score:2 分】【A】再次肺栓塞 【B】大面积心肌梗死 【C】心脏压塞【此项为本题正确答案】【D】呼吸衰竭 【E】心脏腱索断裂 本题思路：(3).该患者正确的治疗是【score:2 分】【A】手术取出肺栓子 【B】冠脉造影伴紧急 FTCA 【C】抗生素治疗 【D】应用升压、强心利尿药 【E】心包穿刺【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3 型题(总题数：3，score:12 分)患者女性，34 岁，间断低热 2 个月，风心病史 5年，胸骨左缘第 4 肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6 级收缩期杂音，向左腋下传导【scor

3、e:4 分】(1).应考虑下列哪一诊断【score:2 分】【A】二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂 【B】二尖瓣狭窄合并腱索断裂 【C】二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 【D】二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎 【E】二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).下列哪项检查对明确诊断最重要【score:2 分】【A】血常规 【B】血气分析 【C】血培养【此项为本题正确答案】【D】心电图 【E】胸片 本题思路：患者男性，60 岁。头晕头胀痛 10 天。曾有烟酒嗜好，性情易激动，高血压病史 5 年，经多种降压药治疗后，均未见缓解，血压时高时低。查体：形体肥胖，血压 200/12

4、0mmHg【score:4 分】(1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】【A】主动脉粥样硬化 【B】脑动脉粥样硬化 【C】肾动脉粥样硬化【此项为本题正确答案】【D】肠系膜动脉粥样硬化 【E】四肢动脉粥样硬化 本题思路：(2).为进一步诊断需检查【score:2 分】【A】血脂【此项为本题正确答案】【B】血常规 【C】头颅 CT 【D】X 线片 【E】超声波 本题思路：急性下壁心肌梗死患者住院 5d 突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及 3/6 级收缩期杂音【score:4 分】(1).最可能的原因是【score:2 分】【A】感染性心内膜炎 【B】急性主动脉夹层 【C

5、】室间隔破裂 【D】后内侧乳头肌断裂【此项为本题正确答案】【E】可能不是杂音，而是心包摩擦音 本题思路：(2).最有效的治疗应该是【score:2 分】【A】洋地黄类药物 【B】ACEI 【C】利尿剂 【D】主动脉内气囊反搏术 【E】循环支持下外科手术【此项为本题正确答案】本题思路：后内侧乳头肌断裂杂音出现在心底部。三、A1 型题(总题数：35，score:70 分)1.对致心律失常型右室心肌病的高危患者，首选的治疗措施是【score:2 分】【A】血管扩张剂及利尿剂治疗 【B】植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)【此项为本题正确答案】【C】导管射频消融治疗 【D】洋地黄强心治疗 【E】心脏移植

6、 本题思路：2.患者男性，50 岁，头晕，夜尿增多，入院后非同日两次测量血压双上肢皆为 155/90mmHg，下肢为 170/100mmHg，父母均患高血压病。按 WHO 标准最可能诊断为【score:2 分】【A】白大衣性高血压 【B】以上都不是 【C】血压正常 【D】临界性高血压 【E】原发性高血压【此项为本题正确答案】本题思路：3.有关急性 ST 段抬高心肌梗死的治疗，可能错误的是【score:2 分】【A】静脉使用 受体阻滞剂 【B】不使用钙拮抗剂 【C】中心静脉压18cmH2O 停止输液【此项为本题正确答案】【D】心源性休克应首选介入治疗 【E】使用吗啡镇痛应注意血压和血容量 本题思

7、路：右室梗死不以中心静脉压限制输液。4.洋地黄的绝对禁忌证为【score:2 分】【A】已用 受体阻滞剂者 【B】右心衰竭 【C】无症状心力衰竭 【D】单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律【此项为本题正确答案】【E】舒张性心力衰竭 本题思路：5.患者女性，66 岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全病史 30 年，劳力时胸痛，可试用下列哪一药物【score:2 分】【A】硝酸酯类制剂【此项为本题正确答案】【B】钙离子拮抗剂 【C】利尿剂 【D】洋地黄类药物 【E】血管扩张剂 本题思路：6.轻度二尖瓣狭窄是指【score:2 分】【A】瓣口面积 2.0cm2 以上 【B】瓣口面积 3.0cm2 以

8、上 【C】瓣口面积 2.5cm2 以上 【D】瓣口面积 1.5cm2 以上【此项为本题正确答案】【E】瓣口面积 1.0cm2 以上 本题思路：7.房间隔缺损最佳手术时机【score:2 分】【A】成年后 【B】512 岁 【C】学龄前【此项为本题正确答案】【D】1218 岁 【E】与年龄无关 本题思路：8.冠心病田药错误的观点是【score:2 分】【A】受体阻滞剂可以预防缺血性猝死 【B】血脂不高也使用调脂药物 【C】硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状 【D】BraunwaldB 级的不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物【此项为本题正确答案】【E】链激酶溶栓不需要常规使用普通月素抗凝 本题思路

9、：9.患者男性，65 岁，胸痛 8h，心电图下壁导联和右胸导联 ST 段抬高 0.10.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低。考虑血压低的原因【score:2 分】【A】心源性休克 【B】血容量不足 【C】急性右室梗死【此项为本题正确答案】【D】慢性心力衰竭 【E】输液过多过快 本题思路：右室梗死尽管经过补液仍可能有低血压。10.患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST 段除 AVR 导联以外呈弓背向下型抬高最可能的诊断为【score:2 分】【A】主动脉夹层动脉瘤破裂 【B】变异型心绞痛 【C】高压性气胸 【D】急性心包炎【此项为本题正确答案】【E】急性心肌梗死 本题思路：ST 段上抬要考虑急性心包炎、

10、急性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下的 ST段抬高考虑急性心包炎可能性大。11.患者男性，65 岁，血压 140/95mmHg，有糖尿病史6 年，无吸烟史，血脂正常，无家族史，该患者高血压分级及危险分层为【score:2 分】【A】1 级极高危【此项为本题正确答案】【B】2 级中危 【C】1 级低危 【D】l 级中危 【E】1 级高危 本题思路：合并糖尿病的高血压患者，危险分层时不论血压的高低，均属于极高危组。12.房间隔缺损不常伴有【score:2 分】【A】心悸 【B】感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【C】乏力 【D】房性心律失常 【E】气短 本题思路：13.下列哪项不是肥

11、厚型心肌病的可能病因【score:2 分】【A】常有家族史，属常染色体显性遗传疾病 【B】病毒感染【此项为本题正确答案】【C】细胞内钙调节异常 【D】儿茶酚胺代谢异常 【E】肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白 T 基因突变 本题思路：14.患者男性，78 岁，高血压 10 年，平时血压多为150190/7085mmHg，有关这类患者的临床特点，哪项不正确【score:2 分】【A】此类患者应使用主要降低收缩压的药物 【B】为收缩期高血压 【C】易有直立性低血压 【D】脉压波动较大 【E】脉压小【此项为本题正确答案】本题思路：老年人血压在临床上有以下特点：血压波动较大；容易有

12、直立性低血压；脉压大，收缩压控制率低。15.有关心肌梗死的再灌注治疗，哪项不正确【score:2 分】【A】心源性休克的患者应该尽快溶栓【此项为本题正确答案】【B】再灌注治疗适用于发病 12h 以内的患者 【C】tPA 溶栓应同时使用静脉肝素抗凝 【D】再灌注治疗的关键是尽早开通冠状动脉，恢复前向血流 【E】直接 PTCA 的开通率最高 本题思路：16.引起急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是【score:2 分】【A】主动脉黏液样变 【B】风湿性心脏病 【C】梅毒性主动脉炎 【D】感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【E】二叶主动脉瓣畸形 本题思路：17.下列哪项有利于室性心动过速与室上

13、性心动过速的鉴别【score:2 分】【A】心脏增大 【B】心电图有心室夺获及室性融合波【此项为本题正确答案】【C】过去发现过室早 【D】心电图 QRS 波宽大畸形 【E】心室率 160bpm 本题思路：18.二尖瓣关闭不全可见于下列哪些疾病【score:2 分】【A】肥厚型心肌病 【B】先天性心脏病 【C】以上所有疾病【此项为本题正确答案】【D】冠心病 【E】风湿性心脏病 本题思路：风心病瓣膜病变、肥厚型心肌病二尖瓣叶SAM、冠心病乳头肌功能不全、先心病二尖瓣叶畸形均可造成二尖瓣关闭不全。19.下列哪项不是克山病的发病因素【score:2 分】【A】气候寒冷【此项为本题正确答案】【B】克山病

14、高发地区 【C】缺硒 【D】食物真菌毒素中毒 【E】肠道病毒感染 本题思路：20.冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确【score:2 分】【A】静息心电图半数以上正常 【B】心电图 ST-T 动态变化是诊断冠心病的主要依据 【C】非特异性 ST-T 改变 【D】发作时原倒置 T 波可以直立 【E】心绞痛发作时心电图可以出现 Q 波【此项为本题正确答案】本题思路：21.用药物治疗扩张型心肌病时应慎用下列哪种药物【score:2 分】【A】受体阻滞剂 【B】钙拮抗剂【此项为本题正确答案】【C】血管紧张素转换酶抑制剂 【D】利尿剂 【E】扩血管药物 本题思路：22.室颤电除颤采用【score:2 分

15、】【A】交流电除颤 【B】非同步 159J 【C】同步 150J 【D】非同步 200J 以上【此项为本题正确答案】【E】同步 200J 以上 本题思路：23.患者男性，45 岁，近期常感胸部不适，与活动关系不大，每次持续 2h 左右，服用硝酸甘油后 30min左右缓解，心电图示胸前导联普遍的 ST 段抬高0.2mV 左右，T 波直立而两肢对称，QT 间期 020s，患者最可能的诊断应该是【score:2 分】【A】心脏神经官能症 【B】正常的 ST 抬高 【C】变异型心绞痛 【D】急性心肌梗死 【E】早复极综合征【此项为本题正确答案】本题思路：24.患者男性，35 岁，平时体健，突发心悸不适

16、，描记心电图提示 RR 间期绝对不等，QRS 波群呈室上性图形，平均心室率 110bpm，其心电图诊断【score:2 分】【A】紊乱性房性心动过速 【B】快速型心房颤动【此项为本题正确答案】【C】心房扑动 【D】缓慢型心房颤动 【E】阵发性房性心动过速 本题思路：25.以下哪项与冠心病危险性增加的关系不明确【score:2 分】【A】任何年龄的肾动脉狭窄【此项为本题正确答案】【B】颈动脉内膜增厚或者出现颈动脉斑块 【C】高密度脂蛋白下降 【D】体重指数大于 28 【E】老年人出现间歇性跛行 本题思路：肾动脉狭窄可以是炎症性或者纤维肌性发育不良。26.室间隔缺损常不伴有【score:2 分】【

17、A】腹胀【此项为本题正确答案】【B】心悸 【C】感染性心内膜炎 【D】心律失常 【E】气短 本题思路：27.下列哪种检查对确诊心包积液最有帮助?【score:2 分】【A】心尖搏动图 【B】超声心动图【此项为本题正确答案】【C】X 线心脏摄片 【D】右心导管及血管造影 【E】心电图 本题思路：28.下列哪项不符合室性逸搏的心电图特征【score:2 分】【A】QRS 波群的时限0.12s 【B】一般其 QRS 波群前后无逆行 P波 【C】在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的 QRS 波群 【D】常在窦性停搏或窦房阻滞时出现 【E】ST 段、T 波的方向与 QRS 波群的主波方向

18、相同【此项为本题正确答案】本题思路：29.体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑【score:2 分】【A】天性多囊肾 【B】天性肾动脉狭窄 【C】急性肾小球肾炎 【D】先天性主动脉缩窄【此项为本题正确答案】【E】动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 本题思路：体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。30.下列哪项符合二度型窦房阻滞的心电图特征【score:2 分】【A】长的 PP 间期与短的 PP 间期之间不成倍数的关系 【B】PP 间期不等 【C】窦性 PP 间期逐渐缩短，最后发生房性期前收缩脱漏 【D】长的 PP 间期与

19、短的 PP 间期之间有成倍数的关系【此项为本题正确答案】【E】窦性 PP 间期逐渐延长，最后发生房性期前收缩脱漏 本题思路：31.有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是【score:2 分】【A】对房颤持续时间超过 48h 者应在有效抗凝治疗后再复律 【B】对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化【此项为本题正确答案】【C】48h 内新发生者，应尽快复律，无需抗凝 【D】治疗原发的心血管病 【E】经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间 1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭 本题思路：普罗帕酮可加重心力衰竭，故不适用于合并心功能不全的心房颤动患者。3

20、2.下列哪项不是右心衰竭的临床表现【score:2 分】【A】颈静脉充盈 【B】下肢水肿 【C】肺部湿啰音【此项为本题正确答案】【D】恶心厌食 【E】肝大 本题思路：33.在感染性心内膜炎的诊断中，下列哪项最为重要【score:2 分】【A】结膜出血点 【B】超声心动图诊断风湿性心脏病 【C】发热 【D】脾大 【E】血培养阳性【此项为本题正确答案】本题思路：34.限制型心肌病最常需与下列哪项疾病进行鉴别【score:2 分】【A】肥厚型心肌病 【B】心包填塞 【C】肺源性心脏病 【D】缩窄性心包炎【此项为本题正确答案】【E】冠状动脉粥样硬化性心脏病 本题思路：35.患者男性，45 岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确【score:2 分】【A】可以手术分离受压的冠状动脉 【B】受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死 【C】主要应用硝酸酯类药物治疗【此项为本题正确答案】【D】严重病例可以考虑搭桥治疗 【E】可以有典型的劳力性胸痛 本题思路：肌束限制，硝酸酯类的作用有限。