精神病学-28.pdf

1、 精神病学-28(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：6，score:42 分)患者女，22 岁。7 年前无明显诱因出现呕吐，食后即吐，为非喷射状，呕吐物为胃内容物，量多，症状每次持续达数小时，甚至 10 余小时，无腹痛、腹泻等现象，不发作时一切恢复如常，进食正常，发作无明显规律，有时 1 个月出现几次，有时几个月不出现一次。多次在医院检查，均未发现明显躯体异常。【score:6.99】(1).该患者最可能的诊断是【score:2.33】【A】神经性厌食 【B】神经性呕吐【此项为本题正确答案】【C】抑郁症 【D】神经性贪食 【E】焦虑症 本题思路：解析 神经性

2、呕吐又称心因性呕吐，通常在紧张或不快的情绪下发生。反复发作不自主的呕吐，一般出现在进食后，无明显恶心等不适，突然出现呕吐，不影响食欲，呕吐后可继续进食。(2).患者最可能的个性特征是【score:2.33】【A】自我中心，易受暗示【此项为本题正确答案】【B】固执，多疑 【C】追求完美 【D】行事刻板 【E】孤僻、退缩 本题思路：解析 神经性呕吐患者多数具有自我中心、易受暗示、好夸张等癔症样性格。(3).患者不恰当的治疗是【score:2.33】【A】胃肠道解痉药【此项为本题正确答案】【B】行为治疗 【C】舒必利 【D】抗焦虑药 【E】心理治疗 本题思路：解析 神经性呕吐患者使用解痉止痛药物的效

3、果不明显，其余的治疗对改善症状有帮助。患者男，27 岁。患者自述从小有手淫不良习惯，后听说手淫有严重危害性，可以导致阳痿、精神病、犯罪等严重后果，增加了患者的忧虑、罪恶感与恐惧 感。两年前患者结婚，在新婚之夜，想到自己手淫的危害，加上心理过分紧张，结果导致阳器不举，后经多方治疗，仍无起色，患者深感内疚与羞愧。到医院检查生殖、内分泌系统未见异常。【score:7.50】(1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】焦虑症 【B】性欲减退 【C】性恐怖症 【D】阳痿【此项为本题正确答案】【E】早泄 本题思路：(2).患者出现的问题最可能的原因是【score:2.50】【A】手淫过度 【

4、B】年龄问题 【C】器质性原因 【D】心理因素【此项为本题正确答案】【E】夫妻感情不和 本题思路：解析 青年男性性功能障碍的常见原因之一是心理因素，就该患者而言，对手淫行为不恰当的认知导致患者有明显的心理压力。该患者在医院未 见内分泌、生殖系统有明显异常，可初步排除器质性原因。患者年龄仅为 27 岁，不考虑老年所致性功能下降，患者新婚即出现阳痿，不应该是感情不和所致。(3).对该患者的治疗不恰当的是【score:2.50】【A】心理治疗 【B】性知识教育 【C】对症的抗焦虑药 【D】坚决戒除手淫【此项为本题正确答案】【E】万艾可治疗 本题思路：解析 对该患者治疗的重点是心理治疗和进行合理的性知

5、识教育，特别是对待手淫的态度。因患者有明显的焦虑情绪，可以使用抗焦虑药物对症治疗。西地那非(万艾可)治疗阳痿有效，它的作用是在有性欲和性刺激的情景下发挥的，它不能增强性欲，也不能解决心理问题，所以只能作为心理治疗的辅助治疗。是否戒除手淫不是治疗的重点，因为现代医学表明，适度手淫不会导致身体的损害。患者女，19 岁。家人发现患者半年前出现在晚上入睡约 1 小时后，突然起床，吃东西，开抽屉拿东西，眼神茫然，数分钟后又自行上床入睡。次日均否认这些行为。发作没有规律，有时一周一次，有时几周一次，遂来就诊。【score:7.50】(1).该患者首先需要考虑的诊断是【score:2.50】【A】夜惊 【B

6、】癫痫【此项为本题正确答案】【C】睡行症 【D】失眠症 【E】精神分裂症 本题思路：解析 成年人经常出现睡行发作，首先需要排除精神运动性癫痫的可能，相对于其他可能的诊断，癫痫带来的风险最大，所以首先要考虑癫痫的诊断。(2).患者肝肾功能、心电图、脑电图、头部 MRI 等检查均未见异常，观察 2 个月后症状无明显改变，此时，该患者的诊断应考虑【score:2.50】【A】夜惊 【B】癫痫 【C】睡行症【此项为本题正确答案】【D】失眠症 【E】精神分裂症 本题思路：解析 脑电图等检查没有发现异常，提示患者诊断为癫痫的可能性较小，应考虑睡行症的诊断。(3).此患者合适的治疗是【score:2.50】

7、【A】氟西汀 【B】地西泮【此项为本题正确答案】【C】利培酮 【D】碳酸锂 【E】卡马西平 本题思路：解析 对睡行症患者而言，发作不频繁者不需要药物治疗，对发作频繁者可用苯二氮类药物延长生理睡眠。患者女，14 岁。1 年前开始觉得自己太胖，需要减肥，饮食减少，刻意不进食肉类、蛋类食物，后来发展为不吃主食，仅吃些牛奶、青菜，体重明显下降，月经也停止。多次在综合医院求治，未发现明显器质性异常，内科医生建议到精神科看病，遂来我科就诊。【score:5 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】神经性厌食【此项为本题正确答案】【B】神经性呕吐 【C】抑郁症 【D】神经性贪食 【E】

8、焦虑症 本题思路：(2).该患者首先考虑的治疗方案是【score:2.50】【A】住院治疗 【B】门诊治疗【此项为本题正确答案】【C】不需特殊治疗 【D】使用促进食欲的药物治疗 【E】中药治疗 本题思路：患者男，37 岁，已婚。自幼性格内向，孤僻，少与人交往，怕羞，对女性交往缺乏能力。由于家庭中缺少女孩，从小父母让他穿女装，平时也喜爱整洁，有女孩习性，26 岁结婚，夫妻感情好，性生活融洽，有一男孩。近来妻子发现患者喜爱女性衬衣、胸罩、内裤、高跟鞋等，并发现他着女式装束照镜子，并曾偷偷地缝制胸罩。【score:7.50】(1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】抑郁症 【B】人格

9、障碍 【C】恋物癖 【D】异装症【此项为本题正确答案】【E】易性别症 本题思路：(2).该疾病属于以下哪类疾病【score:2.50】【A】人格障碍 【B】性身份障碍 【C】性偏好障碍【此项为本题正确答案】【D】性指向障碍 【E】恋物癖 本题思路：(3).以下哪项不是该类障碍的共同特征【score:2.50】【A】性对象选择或性行为方式的明显异常 【B】行为的后果对个人及社会可能带来损害，能自我控制【此项为本题正确答案】【C】个体对行为有辨认能力 【D】一般社会适应良好，无突出的人格障碍 【E】无智能障碍 本题思路：解析 性心理障碍常常有以下共同特征：性冲动行为表现为性对象选择或性行为方式的明

10、显异常，这种行为较固定且不易纠正；行为的后果对个人及社会可能带来损害，但不能自我控制；患者本人具有对行为的辨认能力，自知行为不符合一般社会规范，迫于法律及舆论的压力，可出现回避行为；除了单一的性心理障碍所表现的变态行为外，一般社会适应良好，无突出的人格障碍；无智能障碍。患者男，40 岁。每天早晚经常乘坐地铁或公共汽车，候车站十分拥挤，他在人群中妇女乘客身后，有意识地用生殖器顶触妇女臀部或在此部位摩擦，以唤起或增强性兴奋从而获得性满足。由于频繁和长期发生，引起焦虑和苦恼。【score:7.50】(1).此患者诊断为【score:2.50】【A】恋物癖 【B】窥淫癖 【C】易性症 【D】性摩擦癖【

11、此项为本题正确答案】【E】露阴癖 本题思路：(2).该患者疾病属于以下哪类疾病【score:2.50】【A】性身份障碍 【B】性偏好障碍【此项为本题正确答案】【C】性指向障碍 【D】人格障碍 【E】恋物癖 本题思路：(3).该患者最有效的治疗方法【score:2.50】【A】厌恶行为治疗【此项为本题正确答案】【B】抗精神病药治疗 【C】情感稳定剂 【D】认知治疗 【E】抗抑郁药治疗 本题思路：二、B 型题(总题数：2，score:15 分)【A】SSRI 【B】电抽搐治疗 【C】镇静催眠药 【D】心理治疗 【E】住院治疗【score:7.50】(1).对神经性呕吐、神经性贪食和厌食症通常都适合

12、的治疗是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).对神经性厌食症、贪食症及神经性呕吐症均不合适的治疗是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).对重度神经性厌食症患者出现电解质紊乱时应该【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 第 2 小题这类患者一般不采用电抽搐治疗，只有当共病严重抑郁、自杀行为时方可试用。【A】正常睡眠波 【B】发生于眼快动睡眠第三和第四期 【C】眼快动睡眠相对增加 【D】睡眠时出现呼吸暂停发作 【E】发生在梦中【scor

13、e:7.50】(1).见于嗜睡症的是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).见于失眠症的是【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).见于睡行症的是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：三、A1/A2 型题(总题数：16，score:43 分)1.以下不是性心理障碍的共同特征的是【score:2.50】【A】性对象选择或性行为方式的明显异常 【B】行为的后果对个人及社会可能带来损害，能自我控制【此项为本题正确答案】【C】个体对行为有辨认能力 【

14、D】一般社会适应良好，无突出的人格障碍 【E】无智能障碍 本题思路：解析 性心理障碍常常有以下共同特征：性冲动行为表现为性对象选择或性行为方式的明显异常，这种行为较固定且不易纠正；行为的后果对个人及社会可能带来损害，但不能自我控制；患者本人具有对行为的辨认能力，自知行为不符合一般社会规范，迫于法律及舆论的压力，可出现回避行为；除了单一的性心理障碍所表现的变态行为外，一般社会适应良好，无突出的人格障碍；无智能障碍。2.以下关于性心理障碍描述正确的是【score:2.50】【A】多伴有严重的认知功能障碍 【B】常伴有智能障碍 【C】大多数可以有正常的异性恋 【D】多数患者社会适应不良 【E】在寻求

15、性对象与满足性欲的方式上与正常人不同【此项为本题正确答案】本题思路：解析 性心理障碍是正常的性行为或性取向、正常的异性恋受到某种程度的压制和干扰，其他精神活动并无明显异常。性心理障碍患者大多性格内倾，但多数患者对社会生活适应良好。3.对异性衣着特别喜爱，反复穿戴异性服饰由此引起性兴奋，最恰当的诊断应为【score:2.50】【A】异装症【此项为本题正确答案】【B】易性症 【C】同性恋 【D】恋物症 【E】摩擦症 本题思路：解析 异装症是恋物症的一种特殊形式，表现为对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动由此引起性兴奋。4.以下有关性心理障碍患者的说法，正确的是【score:

16、2.50】【A】性心理障碍患者均有人格障碍 【B】性心理障碍患者多数性欲低下，甚至不能进行正常的性生活，家庭关系往往不和谐【此项为本题正确答案】【C】性心理障碍患者发生违法行为，可减免刑事责任 【D】性心理障碍患者社会生活适应差 【E】性心理障碍的患者对自己的行为缺乏充分的辨认能力 本题思路：解析 性心理障碍和人格障碍既有区别又有联系。性心理障碍者在寻求性对象及满足性欲的方式方法方面与常人不同。性心理障碍患者大多性格内倾，但多数患者对社会生活适应良好，除了性心理障碍所表现的异常性行为之外，并无其他与社会不相适应的行为，更没有反社会行为，有不少患者还是社会知名和成功人士，不具备人格障碍所具有的特

17、征。性心理障碍者大多性欲低下，甚至不能进行正常的性生活，家庭关系往往不和谐，甚至破裂。他们具备正 常人的道德伦理观念，对寻求性欲满足的异常行为方式，自己有充分的辨认能力。5.以下关于同性恋的说法，不正确的是【score:2.50】【A】同性恋者自幼年起，就表现出某些同性恋倾向 【B】有同性恋行为的两个人中，一般只有一个是真正的同性恋者，另一个为异性恋者 【C】总体而言，同性恋的关系不如异性恋稳定 【D】同性恋者的行为不符合社会的主流文化，在我国仍视其为病态 【E】男性同性恋行为中处于主动地位的一方和女性同性恋处于被动地位的一方，常常是真正的同性恋者【此项为本题正确答案】本题思路：解析 有同性性

18、行为的两个人，可能只有一个是真正的同性恋者，另一个为异性恋者。如果双方都是真正的同性恋者，那么在性行为中，会轮流更换主动位置，而在心理上他(她)们都会认定自己处于主动地位。6.关于易性症，以下说法不正确的是【score:2.50】【A】男性多见 【B】患者为自己的性别而深感痛苦，为自己不是异性感到遗憾 【C】患者有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望 【D】患者性爱倾向为纯粹同性恋 【E】是一种性偏好障碍【此项为本题正确答案】本题思路：解析 易性症者绝大多数是男性，是一种性身份障碍。7.下列有关异性装扮症的叙述不正确的是【score:2.50】【A】穿戴异性服饰并引起性兴奋 【B

19、】对自身性别的认同并无障碍 【C】当异装行为受抑制时，可引起明显不安情绪 【D】穿戴异性服装来吸引同性【此项为本题正确答案】【E】至少要持续半年 本题思路：解析 异性装扮症的特征是通过穿着异性服装而得到性的满足。异性恋性异装症者仅见于男性。而女性异性装扮症患者一般都是女性同性恋者或改变性别症者，她们是以异性装扮来吸引同性恋者作为目的。症状持续半年以上方能下此诊断。8.双重异装症着异性服装是为了【score:2.50】【A】更像异性 【B】讨好异性 【C】产生性兴奋 【D】吸引同性 【E】体验作为异性的身份【此项为本题正确答案】本题思路：解析 双重异装症主要表现在生活中的某一刻或某一段时间总是穿

20、异性服装，目的不是为了满足性欲(与恋物性异装症鉴别点)，而是要体验作为异性的身份，没有改变生理性别的要求(与易性症鉴别点)。9.同性恋着异性服装是为了【score:2.50】【A】更像异性 【B】讨好异性 【C】产生性兴奋 【D】吸引同性【此项为本题正确答案】【E】吸引异性 本题思路：解析 同性恋者对同性具有性爱吸引力，爱慕的对象为同性，着异装只是为了吸引同性。10.易性症着异性服装是为了【score:2.50】【A】吸引同性 【B】吸引异性 【C】产生性兴奋 【D】更像异性【此项为本题正确答案】【E】改变衣着习惯 本题思路：解析 易性症对自己的性别的认定与其解剖结构上的性别刚好相反，厌恶自己

21、的性器官，甚至要求手术改变性别，同时着异性服装以此证明自己确像异性，加强自己是异性的自信心。11.以下哪种性心理障碍中最少见异性恋【score:2.50】【A】同性恋 【B】异装症 【C】易性症【此项为本题正确答案】【D】恋物症 【E】窥阴症 本题思路：解析 同性恋分绝对型和相对型，前者为绝对的同性恋，但后者为双栖，既有同性恋，也存在异性恋，异装症大多为异性恋，恋物症、窥阴症患者也大多为异性恋，而易性症者多为同性恋。12.易性症病程至少多久才能确诊【score:2.50】【A】3 个月 【B】半年 【C】1 年 【D】2 年【此项为本题正确答案】【E】5 年 本题思路：解析 CCMD-3 及

22、ICD-10 中均规定，易性症病程至少 2 年才能确诊。13.以下不是性偏好障碍的是【score:2.50】【A】露阴症 【B】恋物症 【C】性摩擦症 【D】性窒息 【E】同性恋【此项为本题正确答案】本题思路：解析 性心理障碍包括性身份障碍，性偏好障碍，性取向障碍。性身份障碍主要包括易性症，双重异装症；性偏好障碍包括：露阴症，窥阴症，恋物性异装症，性摩擦症，性施虐症、性受虐症，性窒息等，性偏好障碍的共同特征是性唤起和(或)满足性欲的方式持久而显著地偏离正常，并成为性欲唤起和(或)满足性欲的唯一或主要的方式。同性恋属于性取向障碍。14.露阴症的主要特点不包括哪项【score:2.50】【A】多为

23、男性患者 【B】多在陌生异性无准备下出现 【C】性满足程度与受害人的反应无关【此项为本题正确答案】【D】露阴之前有焦虑紧张体验 【E】一般无进一步性侵犯行为 本题思路：15.患者男，29 岁。未婚，大学文化，教师。自幼性格内向，很少与人交往，喜欢和表姐、表妹、堂姊妹一起玩耍，学习成绩优秀。自中学开始对男老师及长相英俊的男同学比较感兴趣。参加工作后，很多人给他介绍女朋友，但患者均以种种理由推脱。课余时间常和男学生接触，先后将 3 名男生留在宿舍相互玩弄生殖器。该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】反社会型人格障碍 【B】边缘型人格障碍 【C】同性恋【此项为本题正确答案】【D】异装症 【E】易性别症 本题思路：16.患者男，20 岁，大学生。经常不由自主地寻找晒着的女性内衣内裤。一旦看见就极度紧张，心跳加快，有性冲动感，大脑中想法极为模糊，只想取走这些东西。拿到后心满意足，拿不到就焦虑不安，不克 制地到处搜索。此患者最可能的诊断是【score:5.50】【A】同性恋 【B】恋物症【此项为本题正确答案】【C】易性症 【D】摩擦症 【E】异装症 本题思路：解析 此患者主要表现为在强烈的性欲望和性兴奋的驱使下反复收集异性所使用的物品，所恋物品均为与异性身体接触的东西，符合恋物症的特点。