临床执业医师（精神神经系统）-试卷29.pdf

1、 临床执业医师【精神神经系统】-试卷 29(总分：52 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，score:4 分)A中央前回 B黑质一纹状体 C颞叶 D枕叶E小脑【score:4 分】(1).复杂部分性发作的病损在【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).帕金森病病损在【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：帕金森病(PD)又名震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺(DA)能神经 元变性和形成路易小体为特征。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要表现

2、。脑内存在多条多巴胺能神经递质通路，其中最重要的是黑质一纹状体通路。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)男性，30 岁，1 年前下岗。近 5 个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨 110 电话要求保护。【score:8 分】(1).该病例最可能的诊断是【score:2 分】【A】反应性精神病 【B】躁狂抑郁症 【C】偏执性精神病 【D】分裂样精神病 【E】精神分裂症【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该病人不存在【score:2 分】【A】幻听 【B】关系妄想 【C】被害妄想 【D】情绪低落【此项为本题正确答案】【E

3、】行为退缩 本题思路：(3).有诊断意义的症状还包括【score:2 分】【A】思维奔逸 【B】意识障碍 【C】木僵 【D】自杀 【E】妄想知觉【此项为本题正确答案】本题思路：(4).治疗应首先选用【score:2 分】【A】碳酸锂 【B】三环类抗抑郁药 【C】电休克 【D】苯二氮革类 【E】氯丙嗪【此项为本题正确答案】本题思路：三、A2 型题(总题数：4，score:8 分)1.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜 下腔出血，还是化脓性脑膜炎。宜采用的主要方法是【score:2 分】【A】血白细胞总数和分类检查 【B】颅脑 CT 扫描 【

4、C】反复测量体温 【D】抽血作细菌培养 【E】腰椎穿刺查脑脊液【此项为本题正确答案】本题思路：蛛网膜下腔出血首先检查脑脊液。2.男，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 3 mmolL，你认为最可能是下列哪种情况【score:2 分】【A】慢性甲亢性肌病 【B】周期性瘫痪【此项为本题正确答案】【C】周围神经炎 【D】重症肌无力 【E】癔症 本题思路：患者有甲亢病史，出现双下肢不能动，双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩，血钾降低，为低钾型周期性麻痹。甲亢性肌病一般血钾正常。3.男性，35 岁，每年有情绪低落 12 个月。情绪低落严重时有厌世及

5、自杀行为。近来又出现明显的情绪低落，对该病人主要防止【score:2 分】【A】攻击行为 【B】毁物 【C】自杀【此项为本题正确答案】【D】伤人 【E】出走 本题思路：抑郁症常会导致自杀。4.男性，30 岁，近 1 个月来反复照镜子，感到自己的耳朵特别大，脸变丑了，终日不敢出屋，此症状是【score:2 分】【A】妄想 【B】幻觉 【C】错觉 【D】定向障碍 【E】人格解体【此项为本题正确答案】本题思路：人格解体障碍是以持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症性障碍。这种异常体验可出现于正常人疲乏时，吸毒和酗酒者，但历时短暂；也可见于脑器质性损害，精神分裂症、抑郁症、

6、焦虑症等精神疾病，作为其临床表现的一部分。只有这类异常体验单独出现，持久存在，引起患者苦恼，或主动要求治疗时，才属于神经症。四、A1 型题(总题数：16，score:32 分)5.在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示【score:2 分】【A】右侧胸髓 34 节段病损 【B】右侧胸髓 56 节段病损 【C】右侧胸髓 78 节段病损【此项为本题正确答案】【D】右侧胸髓 910 节段病损 【E】右侧胸髓 1112 节段病损 本题思路：因为上腹壁浅感觉神经传入路径是从胸髓78 节进入同侧锥体束。故胸髓 78 节病变，上腹壁浅感觉神经冲动不传入，表现为上腹壁反射消失。(1)上腹壁：胸髓

7、 78 节。(2)中腹壁：胸髓 910节。(3)下腹壁：胸髓 1112 节。6.面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于【score:2 分】【A】特发性面神经麻痹 【B】三叉神经痛【此项为本题正确答案】【C】症状性癫痫 【D】面肌抽搐 【E】典型偏头痛 本题思路：三叉神经痛是指面部三叉神经分布区反复发作的短暂性剧痛。一般指原发性三叉神经痛。多发生于中老年人。疼痛限于三叉神经一支或两支分布区，以第二、三支最多见，大多为单侧。通常无预兆，开始和停止都很突然，间歇期完全正常。发作为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至 12 分钟。疼痛以面颊、上下颌

8、 及舌部最为明显；口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为“扳机点”；诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如洗脸、刷牙等，诱发第三支发作多因咀嚼、哈欠和讲话等，以致患者不敢做这些动作。7.治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是【score:2 分】【A】注射抗生素 【B】鼻腔填塞【此项为本题正确答案】【C】卧床休息 【D】抬高头位 【E】应用镇静剂 本题思路：禁忌鼻腔填塞。8.高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是【score:2 分】【A】开颅手术 【B】腰穿放脑脊液 【C】脑室穿刺 【D】静脉快速滴注甘露醇【此项为本题正确答案】【E】静脉注射 50葡萄糖 本题思路：患者

9、目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情，可用甘露醇静滴，并尽快准备手术治疗。9.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有【score:2 分】【A】阵发性眩晕 【B】复视 【C】交叉性瘫痪 【D】吞咽困难 【E】运动性失语【此项为本题正确答案】本题思路：颈内动脉系统短暂性脑缺血以发作性偏瘫或单肢轻瘫最为常见，主侧半球病变常出现失语；椎-基底动脉系统短暂性脑缺血常见症状为阵发性眩晕，累及脑干、小脑则可出现复视、交叉性瘫痪、吞咽困难、共济失调等。10.卧位腰椎穿刺，脑脊液压力正常值是【score:2 分】【A】5070 mlH 2 O(049069 kPa)【B】80180 mlMH 2 O

10、(078176 kPa)【此项为本题正确答案】【C】190220 mlH 2 O(186216 kPa)【D】230250 mlH 2 O(225245 kPa)【E】260280 mlH 2 O(255274 kPa)本题思路：11.抢救颅内血肿病人，最根本措施是【score:2 分】【A】20甘露醇 250 ml 快速静点 【B】气管切开，减轻脑水肿 【C】清除血肿【此项为本题正确答案】【D】人工冬眠及物理降温 【E】去骨瓣减压 本题思路：清除血肿是最根本措施。12.急性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用下列哪种药物最佳【score:2 分】【A】25山梨醇 【B】20甘露醇【此项为本题

11、正确答案】【C】50葡萄糖 【D】50甘油 【E】激素 本题思路：13.偏头痛的预防治疗药物是【score:2 分】【A】咖啡因麦角胺 【B】英明格 【C】苯噻啶【此项为本题正确答案】【D】小剂量阿司匹林 【E】消炎痛(吲哚美辛)本题思路：14.对各型癫痫都有一定疗效的药物是【score:2 分】【A】乙琥胺 【B】苯妥英钠 【C】卡马西平 【D】丙戊酸钠【此项为本题正确答案】【E】苯巴比妥 本题思路：15.低血钾型周期性瘫痪的临床表现，正确的是【score:2 分】【A】多见于中老年患者 【B】颅神经受损 【C】对称性弛缓性瘫痪【此项为本题正确答案】【D】腱反射亢进 【E】病理反射阳性 本题

12、思路：对称性弛缓性瘫痪是低血钾瘫痪的表现。16.情感对于情绪来说具有的特点是【score:2 分】【A】强烈而冲动 【B】伴有明显的行为变化 【C】伴有明显的生理变化 【D】稳定而深刻【此项为本题正确答案】【E】带有明显的情境性 本题思路：情感更为稳定而深刻。17.抗精神病药物应用原则不包括【score:2 分】【A】用药前进行常规的体检和辅助检查 【B】尽可能单一用药 【C】从小剂量开始，迅速加到治疗剂量【此项为本题正确答案】【D】剂量个体化 【E】足量、足疗程 本题思路：抗精神病药物在治疗过程中当一种药物无效更换另一种药物时，应注意是否用了足够的剂量维持了充分的时间，剂量不足和过早的换药是

13、治疗过程中最易发生的错误。通常认为足量药物维持 68 周后，无效才考虑更换药物。药物需要根据病情而定。具体用药原则为：在治疗开始的时候小剂量给药，以后逐渐增加剂量。18.躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点，不正确的是【score:2 分】【A】精神症状多有“昼轻夜重”的波动性 【B】可表现出急性或慢性脑综合征 【C】精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期【此项为本题正确答案】【D】病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当 【E】具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现 本题思路：躯体疾病所致的精神障碍在临床表现上共同特点：精神障碍与原发的躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后

14、关系。躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，而智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感障碍、神经症样表现等。精神障碍缺少独特症状。治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转。19.界限性遗忘常见于【score:2 分】【A】脯外伤 【B】颅内器质性疾病 【C】精神分裂症 【D】癔症【此项为本题正确答案】【E】情感性精神障碍 本题思路：癔症往往有界限性遗忘。20.下列哪种组合是错误的【score:2 分】【A】痴呆一记忆减退，判断错误 【B】谵妄幻觉，错觉，昼轻夜重 【C】神经衰弱一焦虑，疑病，幻觉【此项为本题正确答案】【D】精神运动性抑制一抑郁，冲动 【E】意识障碍一谵妄，昏睡 本题思路：神经衰弱的主要表现为：易兴奋又易疲劳。情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安。因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛。睡眠障碍。表现为入睡困难，易惊醒，多梦。