内科主治医师消化内科学（专业实践能力）-试卷10.pdf

1、 内科主治医师消化内科学【专业实践能力】-试卷 10(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)男性，26 岁。节律性中上腹痛 2 年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒。昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血试验(+)。【score:6 分】(1).本例最可能的诊断是【score:2 分】【A】胃溃疡 【B】十二指肠溃疡【此项为本题正确答案】【C】胃癌 【D】胃黏膜脱垂 【E】胃炎 本题思路：(2).下列哪项检查对明确诊断最有帮助【score:2分】【A】胃液分析 【B】血清胃泌素测定 【C】纤维胃镜检

2、查加活检【此项为本题正确答案】【D】X 线胃肠钡餐造影 【E】选择性腹腔动脉造影 本题思路：(3).本病例估计出血量至少是多少【score:2 分】【A】50ml【此项为本题正确答案】【B】100200ml 【C】5001000ml 【D】10001500ml 【E】1500ml 以上 本题思路：男性，50 岁。半天来突然呕血 4 次，量约 1200ml，黑便 2 次，量约 600g，伴头昏、心悸来急诊。体检：血压 106kPa，心率 118 次min，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下 3cm，移动性浊音(+)。【score:6 分】(1).此时应给予病人的首要处理是【score:2 分

3、】【A】配血，等待输血 【B】快速输液，配血，等待输血【此项为本题正确答案】【C】紧急胃镜检查明确出血部位 【D】诊断性腹穿，明确腹水性质 【E】急查红细胞压积 本题思路：(2).如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24小时后的处理是【score:2 分】【A】三腔管继续压迫 24 小时 【B】继续压迫至大便隐血转阴后放气拔管 【C】气囊放气后留置三腔管【此项为本题正确答案】【D】放气拔管，继续内科治疗 【E】放气拔管，转外科手术治疗 本题思路：(3).降低门静脉高压的药物宜首选【score:2 分】【A】静脉滴注脑垂体后叶素 【B】静脉滴注西咪替丁(甲氰咪胍)【C】静脉滴注奥美拉唑(洛赛克

4、)【D】普萘洛尔(心得安)口服【此项为本题正确答案】【E】口含硝酸甘油 本题思路：患者有头昏、心悸、血压下降、心率加快等周围循环衰竭的表现，提示出血量大，因此首先应快速输液、配血、等待输血，保证生命体征平稳。三腔管压迫止血，出血停止 24 小时后，可放出气囊内气体，并放松牵引继续观察。如再经 24 小时后仍无出血，即可拔除三腔管。口服普萘洛尔(心得安)减少心输出量，胃肠道血管收缩而使门脉血流减少、血压降低，在无心动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选的降门静脉压力的药物。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)患者，25 岁，农民。面色苍白，疲乏无力 1 年。血常规检查 RBC201

5、0 12 L，Hb50gL，喊 7610 9 L，中性粒细胞 050，淋巴细胞 026，嗜酸性粒细胞 014，SF：10gL，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。【score:8分】(1).此患者给予硫酸亚铁 03g，3 次d，口服，治疗 1 个月效果不佳，其原因为【score:2 分】【A】诊断不正确 【B】病因未去除【此项为本题正确答案】【C】所给铁剂剂量不够 【D】未合并应用维生素 C 【E】未使用注射用铁剂 本题思路：(2).根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为【score:2 分】【A】营养不良 【B】吸收障碍 【C】消化性溃疡 【D】肠道钩虫病【此项为本题正确答案

6、】【E】胃肠道肿瘤 本题思路：(3).假设为女性患者，病史方面应补充【score:2分】【A】现病史 【B】个人营养史 【C】月经生育史【此项为本题正确答案】【D】婚姻史 【E】家族史 本题思路：(4).假设此病人查出胃肠道肿瘤，需手术治疗。拟行注射铁剂治疗，若患者体重 50kg，需铁剂总量约为【score:2 分】【A】1000mg 【B】1650mg【此项为本题正确答案】【C】1800mg 【D】2000mg 【E】2500mg 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)男性，36 岁，反酸、烧心 5 年，伴黑便 1 个月，柏油便 2 天。【score:4 分】(1)

7、.为了确诊，首选检查为【score:2 分】【A】血常规 【B】胃镜 【C】大便潜血试验 【D】B 超【此项为本题正确答案】【E】X 线透视 本题思路：(2).为有效止血，抑酸剂应达到胃内 pH 值为【score:2 分】【A】3 【B】4 【C】5 【D】6【此项为本题正确答案】【E】1 本题思路：血小板的凝聚只有在 pH60 时才能发挥作用，pH50 时新形成的凝血块会迅速被消化而不利于止血。四、A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分)男性，28 岁。既往有十二指肠球部溃疡病史 5 年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗。4 小时前出现呕血 3 次，量共约 600ml，柏油便

8、 3 次，共约200g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。【score:10 分】(1).目前最可能的诊断为【score:2 分】【A】胃癌伴出血 【B】十二指肠球部溃疡出血【此项为本题正确答案】【C】胃溃疡出血 【D】食管贲门黏膜撕裂综合征 【E】急性胃黏膜损害 本题思路：(2).查血红蛋白为 68gL，现最紧急的处置为【score:2 分】【A】质子泵抑制剂抑酸止血 【B】内镜检查明确诊断 【C】生长抑素减少内脏血流以达到止血目的 【D】大量补充晶体液扩容 【E】紧急输血 4U【此项为本题正确答案】本题思路：(3).有关失血后血象变化的描述，不正确的是【score:2 分】【

9、A】34 小时以上才出血贫血 【B】2472 小时血液稀释到最大程度 【C】大量出血 25 小时出现白细胞计数轻度增高 【D】出血停止 23 天白细胞才恢复正常 【E】出血 23 天网织红细胞即增高【此项为本题正确答案】本题思路：(4).经积极抢救，患者血压升高后又下降至 9060mmHg，每日需输红细胞 4U 才可维持血压在 9060mmHg，血尿素氮较前升高至 143mmolL，在输血情况下行胃镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡喷射性出血。下一步治疗最有效的为【score:2 分】【A】内镜下注射 1：10 000 肾上腺素液 【B】继续加大抑酸剂用量，联合生长抑素 【C】手术治疗【此项为本题

10、正确答案】【D】输血补液，检测血常规变化 【E】以上都不是 本题思路：(5).有关消化道出血后血尿素氮变化的描述，不正确的是【score:2 分】【A】是由于大量血液蛋白质在肠道分解吸收，血中尿素氮暂时升高 【B】出血后数小时血尿素氮开始升高 【C】出血 2448 小时血尿素氮达高峰 【D】一般尿素氮143mmolL【此项为本题正确答案】【E】出血 34 天后降至正常 本题思路：男性，55 岁。酒后 12 小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液 200ml 来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下 15cm，血压正常。【score:10分】(1).为了明确诊断，宜先做下列哪项检查【scor

11、e:2分】【A】BSP 【B】上消化道钡餐检查 【C】钡剂灌肠 【D】选择性腹腔动脉造影 【E】内镜检查【此项为本题正确答案】本题思路：(2).来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的首要处理应是【score:2 分】【A】快速输血【此项为本题正确答案】【B】口服去甲肾上腺素 【C】静滴止血敏 【D】静滴垂体后叶素 【E】手术治疗 本题思路：(3).假设信息假如检查结果为食管静脉曲张破裂出血，处理方法为【score:2 分】【A】门腔静脉分流术 【B】输葡萄糖液 3000ml 【C】静脉滴注生长抑素【此项为本题正确答案】【D】静脉滴注西咪替丁(甲氰咪胍)【E】脾切除术 本题思路：(4).

12、经上述处理出血仍不止，一般先采取下列哪项措施【score:2 分】【A】三腔气囊管压迫止血【此项为本题正确答案】【B】门腔静脉分流术 【C】凝血酶原复合物静脉滴注 【D】普萘洛尔(心得安)【E】反复输血 本题思路：(5).经上述处理后血压稳定但仍呕血不止，患者出现皮肤黄染及腹水，进一步的处理为【score:2 分】【A】脾切除术 【B】静脉滴注对氨甲苯酸(PAMBA)【C】门腔静脉分流术 【D】大量输血 【E】食管静脉注射硬化剂治疗【此项为本题正确答案】本题思路：五、案例分析题(总题数：2，score:14 分)患者，男性，48 岁。纳差、乏力 2 年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近 1 个月腹胀

13、，4 小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液 200ml。来急诊时查体：血压 8055mmHg，心率 120 次min，脾肋下 30cm。【score:6 分】(1).对该患者应立即采取的措施是【score:2 分】【A】冰盐水洗胃 【B】静脉输注止血敏 【C】紧急手术 【D】快速输液、输血，补充血容量【此项为本题正确答案】【E】口服云南白药 本题思路：(2).该患者若给予静脉滴注垂体后叶素，下列不正确的是【score:2 分】【A】滴注速度应为 0104Umin 【B】可出现腹痛症状 【C】可出现尿少症状 【D】可诱发心绞痛 【E】滴注速度应为 0510Umin【此项为本题正确答案

14、】本题思路：(3).若患者静脉点滴垂体后叶素后仍有活动性出血，应选择的治疗方法是【score:2 分】【A】三腔管压迫止血【此项为本题正确答案】【B】紧急手术 【C】静脉补充维生素 K 【D】口服洛赛克 【E】静脉补充凝血酶原复合物 本题思路：患者，男性，50 岁。既往有乙型肝炎病史。近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血 700ml，间断黑便 300ml。查体：血压 9070mmHg，心率 105 次min，肠鸣音亢进。【score:8 分】(1).此题中考虑患者出血原因为【score:2 分】【A】急性胃黏膜病变 【B】食管、胃底静脉曲张破裂出血【此项为本题正确答案】【C】急性糜烂性胃炎

15、 【D】胃癌 【E】胃溃疡 本题思路：(2).该患者出血量较大，若紧急止血治疗应采取【score:2 分】【A】抗酸药治疗 【B】输血 【C】三腔二囊管压迫止血【此项为本题正确答案】【D】手术治疗 【E】胃黏膜保护剂 本题思路：(3).经过三腔二囊管压迫止血后出血停止，还需进行的治疗有【score:2 分】【A】抗酸药治疗【此项为本题正确答案】【B】静脉补充血容量【此项为本题正确答案】【C】维持水、电解质平衡【此项为本题正确答案】【D】生长抑素减少血流量【此项为本题正确答案】【E】合并感染时应用抗生素【此项为本题正确答案】本题思路：(4).如果患者出血得到了控制，应首选何种检查明确诊断【score:2 分】【A】胃镜【此项为本题正确答案】【B】X 线钡餐检查 【C】B 超 【D】腹部 CT 【E】血管造影 本题思路：垂体后叶素推荐剂量为 02Umin，可根据治疗反应增至 04Umin，但此剂量副作用大，如腹痛、血压升高、心绞痛等，建议与硝酸甘油联用减少副作用。三腔管压迫止血效果确切，但压迫时间一般不应超过 24 小时，且并发症多(如吸入性肺炎、窒息、食管黏膜糜烂、心律失常等)，目前仅作为药物止血失败的暂时补救方法。