妇产科主治医师专业实践能力-10-2.pdf

1、 妇产科主治医师专业实践能力-10-2(总分：12 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题 以下提供若干个案例。每个案例下设若干个提问，请根据提干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部答案。答案可能为一个或多个。(总题数：5，score:12 分)40 岁，女性，G5P4A1L3，主诉月经增多 2 年。几年前医生曾告知其子宫体积增大，1 年前曾行诊刮术，病理检查为子宫内膜良性病变。经常服用布洛芬未能缓解阴道流血。查体：135/80mmHg，HR80bpm，T36.7；心肺检查正常，腹部检查发现下腹中线部位触及不规则肿块；妇科检查：宫颈位置前移在耻骨联合后方，子宫为妊娠 18 周

2、大小，形态不规则并与宫颈相连，双侧附件区未触及明显肿块。实验检查：妊娠试验阴性，RBC4.21012/L，Hb90g/L，白细胞5.97109/L，血小板 256109/L。【score:1.50】(1).下一步应首先作何检查以明确诊断【score:0.50】【A】B 超检查【此项为本题正确答案】【B】腹部平片 【C】血清 CA125 检查 【D】腹腔镜检查 E宫颈细胞学检查 F宫腔镜检查 本题思路：(2).B 超示子宫多发肌瘤，以下处理措施不正确的是【score:0.50】【A】可选择手术切除子宫 【B】给予口服米非司酮诱导闭经纠正贫血 【C】给予雄激素制剂纠正贫血 【D】给予 GnRH-a

3、 纠正贫血 E输血纠正贫血后手术 F口服右旋糖酐铁，增加红肉膳食 本题思路：(3).该病例子宫肌瘤行手术治疗的临床思考，哪项不正确【score:0.50】【A】子宫 18 周大，大于手术治疗指征的 8 周妊娠大小【此项为本题正确答案】【B】月经量增多已出现继发贫血，应纠正贫血后手术 【C】子宫 18 周即 4.5 个月妊娠大，存在肉瘤变可能，应手术治疗 【D】已无生育要求可行子宫切除术 E如病人坚决要求保留子宫，应根据手术时情况确定 F如术中病理提示肌细胞增生活跃，核分裂象 45/10HPFs，也可行肌瘤切除保留子宫 本题思路：患者 66 岁，女性，55 岁绝经，近 2 周出现阴道出血。患者从

4、未生育，绝经前月经不规律，否认应用过雌激素替代治疗，并患严重糖尿病，现口服降糖药物治疗。查体，患者呈肥胖体态，体重 86kg，身高159cm，BMI=34kg/m2，BP150/90mmHg、T37.2，心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检查，外生殖器正常，子宫正常大小，附件未触及肿块。【score:2 分】(1).下列哪项检查无助于本病例的诊断【score:0.50】【A】子宫附件超声检查 【B】子宫附件 MRI 检查 【C】分段诊刮+病理 【D】宫颈细胞学检查 E腹腔镜检查 F宫腔镜检查 G阴道镜检查 H胸片 I血清 CA125 检查 本题思路：(2).询问病史时下列哪几项不支持本

5、病的诊断【score:0.50】【A】妊娠情况 【B】生育期月经情况 【C】体重的变化情况 【D】高脂血症 E糖尿病 F高血压病史 G是否曾诊为多囊卵巢综合征 H是否使用过大剂量孕激素 I乳腺癌、卵巢癌家族史 本题思路：(3).该病人最可能的诊断是【score:0.50】【A】老年性阴道炎 【B】子宫肌瘤 【C】子宫颈癌 【D】子宫内膜癌 E萎缩性子宫内膜炎 F原发性输卵管癌【此项为本题正确答案】本题思路：(4).需与本例进行鉴别诊断的疾病不包括【score:0.50】【A】子宫内膜不典型增生 【B】子宫内膜息肉 【C】浆膜下子宫肌瘤【此项为本题正确答案】【D】子宫恶性苗勒管混合瘤 E子宫颈管

6、癌 F老年性阴道炎 G原发性输卵管癌 H卵巢癌 本题思路：患者，女，23 岁，G1P0A0L0。因“停经 22 周，下肢水肿 1 个月，发现血压升高 3 日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经 22周，1 月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退。3 天前产前检查，发现血压升高为 145/95mmHg。无头痛、头晕，无视物不清，无恶心呕吐，无心悸，无上腹不适。自解小便无异常。查体：T36.7，P81次/分，R21 次/分，BP140/90mmHg。宫高 21cm，FHR150 次/分。水肿 3+。【score:2 分】(1).为进一步明确诊断，目前需要进行的检查不包括哪

7、些项【score:0.50】【A】血常规 【B】尿常规 【C】肝功能 【D】肾功能 E眼底检查 F产科 B 超 GTORCH H乳酸脱氢酶 I24 小时尿蛋白定量 J双肾 B 超 K心电图 本题思路：(2).患者相关辅助检查结果已回。血常规：WBC8.7105/L，N76%，HGB90g/L，PLT210109/L。尿常规及沉渣镜检：尿比重 1.010，尿蛋白 3+，镜检见白细胞管型、红细胞管型。肾功能：Cr116mol/L。肝功能：ALB27g/L。双肾 B 超示：双侧肾脏略缩小，表面不规则。根据现有临床资料，最支持的诊断为【score:0.50】【A】妊娠期高血压 【B】轻度子痫前期 【C

8、】重度子痫前期 【D】子痫 E慢性高血压并子痫前期 F妊娠合并慢性高血压 G妊娠合并慢性肾小球肾炎 H慢性肾盂肾炎 I狼疮肾 J糖尿病性肾病 K家族性肾炎 本题思路：(3).针对患者现在的病情，以下处理措施不正确的是【score:0.50】【A】无需特殊处理，等待妊娠进展【此项为本题正确答案】【B】按高危妊娠处理，每 2 周复查一次 【C】按高危妊娠处理，每 1 周复查一次【此项为本题正确答案】【D】不宜妊娠，劝告患者终止妊娠 E监测 24 小时尿蛋白定量、肾功能、电解质 F严密监测血压 G监测尿酸 H定期尿常规检查及尿培养 I定期检测发现并治疗贫血 J定期检测发现并治疗低蚤白血症 K评估监测

9、胎儿生长情况【此项为本题正确答案】本题思路：(4).患者随诊至 30 周妊娠。查体：T36.5，P75 次/分，R20 次/分，BP170/110mmHg。宫高 24cm，FHR140 次/分。水肿 2+。血常规：WBC8.7109/L，N76%，HGB93g/L，Plt210109/L。肾功能：Cr298mol/L。肝功能：ALB29g/L。此时，正确的产科处理包括以下哪些项【score:0.50】【A】继续以前处理，无需特殊治疗 【B】继续以前处理，自 32 周妊娠开始改为每 1 周复查一次 【C】立即终止妊娠【此项为本题正确答案】【D】等待至 34 周终止妊娠 E38 周终止妊娠 F产后

10、定期随诊肾功能 G产后定期随诊血压 本题思路：女，42 岁，痛经 3 年余，进行性加重，经期延长，经量增多，避孕药(炔雌醇-去氧孕烯)周期治疗，可缓解痛经，G3P1A2L1，曾放置 IUD10 年，已取出 2年。妇科检查：宫颈肥大、度颗粒型糜烂，子宫如妊娠 3 月大小，均匀性增大质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。三合诊：子宫直肠凹部位未触及痛性结节。【score:2 分】(1).该病例最可能的诊断为【score:0.50】【A】子宫肌瘤 【B】子宫腺肌病【此项为本题正确答案】【C】慢性宫颈炎【此项为本题正确答案】【D】子宫内膜异位症 E避孕药所致子宫肥大 F宫颈癌 本

11、题思路：(2).为进一步诊断，首先应进行以下哪些检查【score:0.50】【A】宫腔镜检查 【B】B 型超声【此项为本题正确答案】【C】血 CA125 测定【此项为本题正确答案】【D】MRI 检查 E腹腔镜检查 F宫颈涂片检查 本题思路：(3).宫颈 TCT 示中度炎症，B 超示子宫14cm1cm9cm 大小，后壁肌层最厚处 5cm 且回声 不均质，双附件未见异常，该病例主要诊断为【score:0.50】【A】子宫肌瘤 【B】子宫腺肌病【此项为本题正确答案】【C】子宫间质肉瘤 【D】子宫血管平滑肌瘤病 E巨型子宫肥大 F慢性宫颈炎 本题思路：(4).可采用的治疗方式有【score:0.50】

12、【A】药物治疗【此项为本题正确答案】【B】全子宫切除术【此项为本题正确答案】【C】子宫+一侧附件切除术 【D】子宫+双侧附件切除术 E宫颈物理治疗 F宫颈切除术 本题思路：初孕妇，26 岁，妊娠 38 周，见红伴不规律宫缩 2天，查血压 130/80mmHg，宫高 36cm，腹围 106cm，胎心 150 次/分，宫缩持续 2030 秒，间隔 68 分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。【score:4.50】(1).本例正确的诊断是【score:0.50】【A】38 周妊娠临产【此项为本题正确答案】【B】胎儿窘迫 【C】继发性宫缩乏力 【D】先兆临产 E活跃期延长 F胎盘早剥 本题思路：

13、(2).产妇入院后给予度冷丁 50mg 肌内注射，休息 2小时后宫缩好转，宫缩持续 40 秒，间隔 23 分钟，胎心 140 次/分，先露 S-1，宫口开大 2cm，血压130/88mmHg。此时处理不当的是【score:0.50】【A】随意体位 【B】每隔 1 小时听胎心 【C】检查有无头盆不称 【D】鼓励进食，增加能量 E静脉滴注缩宫素加速产程 F阴道放置普贝生引产 本题思路：(3).临产 17 小时，宫缩减弱变稀疏，胎心 156 次/分，肛查宫口开大 4cm，先露为 S-1，血压 120/90mmHg，尿蛋白(-)，无自觉症状。此时正确诊断应是【score:0.50】【A】胎儿窘迫 【B

14、】原发性子宫收缩乏力 【C】潜伏期延长 【D】活跃期延长 E继发性子宫收缩乏力 F妊娠期高血压疾病 本题思路：(4).根据上述病情，此时不恰当的处理是【score:0.50】【A】间断吸氧 【B】左侧卧位 【C】剖宫产终止妊娠【此项为本题正确答案】【D】持续监测胎心变化 E阴道检查了解头盆关系 F根据检查结果选择加强宫缩的方法 本题思路：(5).临产已 20 小时再检查，宫缩 45 秒，间隔 3 分钟，胎心监护显示胎心 168 次/分，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压 144/90mmHg，阴道检查宫口 开全，S+3，并见到拨露。此时的紧急处理是【score:0.50】【A】降压药物 【B】

15、静滴缩宫素加速产程进展【此项为本题正确答案】【C】静滴硫酸镁 【D】会阴侧切，阴道助产 E立即行剖宫产术 F不宜用胎头吸引术助产【此项为本题正确答案】本题思路：(6).该病例如选择胎头吸引术助产，其适应证是【score:0.50】【A】宫缩乏力，第二产程延长 【B】妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负担 【C】疤痕子宫 【D】胎儿窘迫，需短时间终止妊娠 E持续性枕横位、枕后位 F头盆不称【此项为本题正确答案】本题思路：(7).该病例行胎头吸引术已具备的条件不包括【score:0.50】【A】无明显头盆不称 【B】头先露 【C】宫口开全 【D】胎膜已破 E胎头双顶径已达坐骨棘水

16、平，先露骨质部已达+3 或以下 F枕前位 本题思路：(8).该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的并发症是【score:0.50】【A】新生儿颅内出血【此项为本题正确答案】【B】颅骨骨折【此项为本题正确答案】【C】头皮血肿【此项为本题正确答案】【D】新生儿缺血缺氧性脑病 E会阴裂伤程度 F宫颈裂伤程度 本题思路：(9).结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤，正确的是【score:0.50】【A】术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况，调整宫缩【此项为本题正确答案】【B】行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开【此项为本题正确答案】【C】放置吸引器头，与胎头顶部紧贴，无软组织嵌入【此项为本题正确答案】【D】抽吸负压约 560mmHg，以防滑脱 【E】于宫缩时缓慢牵引吸引器探头，先向外后牵引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸。娩出胎头，去除负压【此项为本题正确答案】本题思路：