放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷4.pdf

1、 放射科主治医师【临床阅片案例分析题】-试卷 4(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，score:58 分)患者，女，51 岁，鼻塞、涕中少量血丝伴头昏、耳鸣 2 个月。行鼻窦 CT 平扫如下图：【score:10分】(1).本病最可能诊断为【score:2 分】【A】上颌窦癌 【B】上颌窦真菌感染【此项为本题正确答案】【C】急性上颌窦炎 【D】上颌窦黏膜下囊肿 【E】上颌窦黏液囊肿 本题思路：(2).本病最常发生于【score:2 分】【A】上颌窦【此项为本题正确答案】【B】蝶窦 【C】前组筛窦 【D】后组筛窦 【E】额窦 本题思路：(3).诊断该病的依据为【s

2、core:2 分】【A】窦壁骨质破坏 【B】窦腔内软组织密度影【此项为本题正确答案】【C】上颌窦单侧发病【此项为本题正确答案】【D】软组织内钙化【此项为本题正确答案】【E】窦腔扩大 本题思路：(4).对本病钙化的显示较为敏感的检查方法是【score:2 分】【A】X 线平片 【B】CT【此项为本题正确答案】【C】超声 【D】MRI 【E】DSA 本题思路：(5).鼻真菌病最常见的致病菌为【score:2 分】【A】酵母菌 【B】白色念珠菌 【C】双相菌 【D】曲菌【此项为本题正确答案】【E】毛霉菌 本题思路：在鼻腔和鼻旁窦内致病的真菌有多种，以曲菌最为常见，真菌感染可发生于鼻腔和任何鼻旁窦，多

3、为单侧，以上颌窦最为常见。CT 表现为窦腔内软组织样密度增高影，病变密度多较高和欠均匀，曲菌病的增生软组织内有半数以上可见点状或斑块状高密度钙化，常为支持本病诊断的要点。CT 对显示钙化和骨质的改变较其他检查方法好，应作为首选。患者，男。63 岁。既往体健。咳嗽、咳痰 1 个月余。胸片如图。【score:14 分】(1).胸片诊断为【score:2 分】【A】正常胸片【此项为本题正确答案】【B】支气管肺炎 【C】大叶性肺炎 【D】肺不张 【E】气胸 本题思路：(2).未经特殊治疗，1 周后，此患者症状无减轻，仍咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样，不带血丝，晨起时 重，无发热。再摄胸片显示无明显异常。此

4、患者应首选何种方法进一步检查【score:2 分】【A】X 线体层成像 【B】胸部 CT 平扫【此项为本题正确答案】【C】胸部 MRI 【D】肺核素灌注扫描 【E】全身核素扫描 本题思路：(3).作胸部 CT 检查，如图，则合理诊断为【score:2 分】【A】正常胸部 CT 片 【B】右下肺门占位【此项为本题正确答案】【C】右下肺不张 【D】右下肺动脉栓塞 【E】右下肺炎性病变 本题思路：(4).若要进一步了解肺门病变的性质，可采取的影像检查方法为【score:2 分】【A】胸部 MR 扫描【此项为本题正确答案】【B】经皮肺穿刺活检 【C】B 超检查 【D】X 线胸片 【E】DSA 检查 本

5、题思路：(5).胸部及上腹部 CT 增强扫描如图，则肝内病灶最可能的解释为【score:2 分】【A】弥漫性肝癌 【B】局灶性结节增生 【C】重度脂肪肝 【D】肝转移瘤【此项为本题正确答案】【E】多发肝脓肿 本题思路：(6).同一患者，脑 CT 平扫如图，则下列哪种症状与脑内病灶有关【score:2 分】【A】咳嗽、咳痰【此项为本题正确答案】【B】右眼视物不清 【C】右上肢无力 【D】声嘶 【E】吞咽困难 本题思路：(7).为获取病灶的病理信息，需下列哪项检查【score:2 分】【A】纤维支气管镜检查 【B】痰脱落细胞检查【此项为本题正确答案】【C】红细胞沉降率 【D】血常规 【E】肿瘤标记

6、物检查 本题思路：此胸片未见明显异常征象。胸部 CT 平扫是对 X 线胸片的有力补充，如肺部症状明显，而 X 线胸片无异常发现，则应建议胸部 CT 平扫。CT 示右下肺门增大，应高度怀疑右下肺门占位。疑肺门肿块时，为与肺门血管相区分且了解病变性质，常采用胸部 CT 增强扫描，也可行胸部 MR扫描。纤维支气管镜检查是非手术患者最直接的获取病灶病理信息的检查方法。肺癌易发生肝脏及脑内转移。枕叶为视辐射所在，枕叶病变常影响对侧视觉。患者，男，50 岁，咳嗽 2 个月余，无发热，CT 扫描如图。【score:6 分】(1).下列诊断最可能的是【score:2 分】【A】肺结节病 【B】肺结核 【C】肺

7、上沟瘤【此项为本题正确答案】【D】胸壁结核 【E】肺转移癌 本题思路：(2).下列临床症状中，此患者可出现哪些症状【score:2 分】【A】右眼球内陷【此项为本题正确答案】【B】右瞳孔缩小【此项为本题正确答案】【C】左偏身麻木、运动障碍 【D】吞咽困难 【E】右上肢疼痛【此项为本题正确答案】本题思路：(3).在临床决定手术或放化疗计划前，应完善的影像辅助检查还包括【score:2 分】【A】纤维支气管镜检查【此项为本题正确答案】【B】腹部 B 超检查【此项为本题正确答案】【C】胸部 MR 检查 【D】核素全身骨扫描【此项为本题正确答案】【E】头 MR 扫描【此项为本题正确答案】本题思路：首先

8、根据病灶形态特点及邻近肺组织的变化，确定病变为肺内病变，排除胸壁结核；而病灶内无钙化，邻近肺组织纤维索条的成分不多，不支持肺结核；结合病史及病灶的形态特点，最符合的答案为肺上沟瘤。肺上沟瘤最特征性临床表现是 Homer 综合征(颈交感神经麻痹综合征)及臂丛神经损伤症状。纤维支气管镜检查可明确病变的病理类型，腹部 B 超、核素全身骨扫描、头部 MR 扫描可明确有无转移情况，属临床治疗前肿瘤分型所必需。男，62 岁，胸闷、咳嗽 2 个月余。查胸部正侧位片如图。【score:16 分】(1).X 线片诊断意见应包括【score:2 分】【A】右上肺占位性病变 【B】右侧液气胸 【C】右侧胸腔积液 【

9、D】右肺门增大【此项为本题正确答案】【E】肺动脉高压 本题思路：(2).应建议患者首选何种检查进一步协诊【score:2分】【A】B 超 【B】PET 一 CT 【C】MRI 【D】CT【此项为本题正确答案】【E】胸部透视 本题思路：(3).患者行胸部 CT 检查，如下图，相应的 CT 诊断意见应包括【score:2 分】【A】右肺上叶肺癌 【B】右肺中心型肺癌【此项为本题正确答案】【C】右侧胸腔积液【此项为本题正确答案】【D】右肺中叶不张 【E】纵隔淋巴结转移【此项为本题正确答案】本题思路：(4).测右胸腔积液处 CT 值最可能为【score:2 分】【A】10HU【此项为本题正确答案】【B

10、】一 30HU 【C】50HU 【D】120HU 【E】一 1000HU 本题思路：(5).本病例 CT 片，支持肺癌诊断的 CT 特征征象为【score:2 分】【A】右肺门肿块【此项为本题正确答案】【B】毛刺【此项为本题正确答案】【C】淋巴结肿大【此项为本题正确答案】【D】分叶 【E】“爆米花”样钙化 本题思路：(6).对此患者术前分期有意义的其他辅助检查项目包括【score:2 分】【A】全身骨显像【此项为本题正确答案】【B】颅脑 MRI【此项为本题正确答案】【C】肺功能测定 【D】腹部 B 超检查【此项为本题正确答案】【E】腹部平片检查 本题思路：(7).手术病理结果为鳞癌，此种肺癌与

11、下列哪种肺癌来源相同【score:2 分】【A】大细胞癌【此项为本题正确答案】【B】鳞腺癌【此项为本题正确答案】【C】类癌 【D】小细胞癌 【E】以上均不是 本题思路：(8).1 个月后复查 CT 如下，则相应诊断应为【score:2 分】【A】右肺下叶部分不张【此项为本题正确答案】【B】右肺下叶气肿 【C】右肺门肿块增大【此项为本题正确答案】【D】胸腔积液增多【此项为本题正确答案】【E】病变进展【此项为本题正确答案】本题思路：胸片可见右肺门增大，其原因有多种，可为肺门肿块、肺门淋巴结肿大、肺动脉高压等，单靠平片难以区分。对于平片有阳性发现、无法定性或有可疑阳性发现的病例，首选的进一步检查方法

12、为 CT 检查。由 CT 图像可见右肺门明显肿块，并隆突下方淋巴结肿大，支持右肺中心型肺癌并纵隔淋巴结转移。右胸腔内见“新月”状水样密度影。右侧胸腔积液处 CT 值应类似水的 CT 值，水 CT 值大致范围 010HU。肺门肿块、分叶、空泡征、毛刺、纵隔淋巴结肿大都是诊断肺癌的 CT 特征征象，但本例的阳性征象为肺门肿块、毛刺及纵隔淋巴结肿大。“爆米花”样钙化是错构瘤的特征征象之一。有无远隔部位的转移对肺癌的分期有重要的意义，全身骨显像、颅脑MRI 及腹部 B 超检查可明确有无远隔部位的转移。肺癌的组织学分型共分三类：来自支气管表面上皮的癌(鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌)；来自神经内分泌

13、细胞的癌(类癌、不典型类癌、小细胞癌)；来自细支气管 Clara 细胞和型肺泡细胞的癌(细支气管肺泡癌)。由此可知答案。复查胸部 CT 可见右肺门肿块增大、双侧胸腔积液增多，且因胸腔积液压迫，右肺下叶出现部分萎陷，病变较前明显进展。患者，男性，72 岁，昏迷、意识不清 3 天急诊入院。【score:12 分】(1).患者入院首选的影像学检查方法是【score:2分】【A】头颅 X 线平片 【B】颅脑 US 【C】颅脑 MRI 【D】颅脑 CT 平扫【此项为本题正确答案】【E】DSA 本题思路：(2).患者急诊检查图像如下，据此能够做出的诊断有【score:2 分】【A】蛛网膜下腔出血【此项为本

14、题正确答案】【B】脑挫裂伤 【C】脑穿通畸形囊肿【此项为本题正确答案】【D】脑疝形成 【E】脑肿瘤 本题思路：(3).引起患者此次发病急诊入院的直接原因可能是【score:2 分】【A】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】【B】脑挫裂伤 【C】脑穿通畸形囊肿 【D】脑疝形成 【E】脑肿瘤 本题思路：(4).患者 1 年前曾就诊于我院，当时颅脑 CT 图像如下，推测导致其当日入院的直接原因可能为【score:2 分】【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑挫裂伤 【C】脑穿通畸形囊肿 【D】脑血肿【此项为本题正确答案】【E】脑肿瘤 本题思路：(5).脑穿通畸形囊肿形成的原因有【score:2 分】【A】外伤【此项为本题正确答案】【B】感染 【C】肿瘤 【D】先天发育异常 【E】脑内血肿吸收后【此项为本题正确答案】本题思路：(6).脑穿通畸形囊肿的鉴别诊断有【score:2 分】【A】脑裂畸形【此项为本题正确答案】【B】脑软化灶【此项为本题正确答案】【C】蛛网膜囊肿【此项为本题正确答案】【D】脑挫裂伤 【E】脑肿瘤 本题思路：脑穿通畸形囊肿系指由于脑内血肿或脑挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成的软化灶并与侧脑室相通。其与较大的脑裂畸形的鉴别点在于没有灰质内衬。