医学考试-主管护师-41.pdf

1、 主管护师-41(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、(总题数：19，score:100 分)患儿，男 8 岁，眼睑水肿 4 天伴尿少，近 2 日尿呈浓茶色，患儿无尿频、尿急、尿痛。患儿 3 周前曾患上呼吸道感染。查体：T 36.2，R26 次/分，P 100 次/分，BP 130/90mmHg，神清，双眼睑及颜面水肿，双足背轻度非凹陷性水肿，心肺(-)，腹软，肝脾肋下未及。尿常规：大量红细胞，尿蛋白+。【score:6分】(1).该患儿正确的诊断是【score:2 分】【A】先天性肾病 【B】单纯性肾病 【C】肾炎性肾病 【D】急性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【E】泌尿系感染 本

2、题思路：(2).患儿入院第 3 天出现频繁咳嗽、气急、咳泡沫痰，尿量为 200ml/d，查体：心率增快，双肺布满湿 啰音，肝脏明显增大，该患儿可能并发了【score:2分】【A】支气管肺炎 【B】心力衰竭 【C】严重循环充血【此项为本题正确答案】【D】急性肾衰竭 【E】高血压脑病 本题思路：(3).目前患儿的尿量每日 300ml，此时应【score:2分】【A】限制脂肪摄入 【B】限制水和钠盐摄入【此项为本题正确答案】【C】限制蛋白质的摄入 【D】限制糖的摄入 【E】正常饮食 本题思路：3 岁小儿，因生长发育迟缓来院就诊，表现为身材矮小、智力落后。经检查诊断为先天性甲状腺功能减低症。【scor

3、e:4 分】(1).在入院评估中发现该患儿精神、食欲差，嗜睡、少哭少动，根据该患儿所患疾病，护士还可能发现的问题是【score:2 分】【A】体温过高 【B】心动过速 【C】腹胀便秘【此项为本题正确答案】【D】喂养过度 【E】神经兴奋性增加 本题思路：(2).对于此类疾病，为预防神经系统功能损害应当及时开始治疗，正确的时间是【score:2 分】【A】生后 12 个月内【此项为本题正确答案】【B】生后 34 个月内 【C】生后 56 个月内 【D】生后 78 个月内 【E】生后 910 个月内 本题思路：2 岁女童，因持续发热 1 周伴皮疹来院就诊。入院后检查发现四肢末端实性肿胀、双眼结膜充血

4、、口唇干 燥潮红、咽部黏膜弥漫性发红及颈部淋巴结肿大。【score:4 分】(1).对于该患儿双眼症状，适宜的护理措施是【score:2 分】【A】佩戴防护目镜 【B】减少用眼时间 【C】每日做眼保健操 【D】使用抗生素眼药水 【E】每日生理盐水擦洗双眼【此项为本题正确答案】本题思路：解析(1)该患儿表现符合川崎病特征。其眼部症状是全身小血管炎的局部表现。每日以生理盐水擦洗可以缓解不适，无需特殊处理。(2)川崎病的心血管系统受累虽然不常见但是主要致死原因，故需要密切监测。(2).护士除监测皮肤黏膜受损情况外还应当密切监测【score:2 分】【A】心血管系统症状【此项为本题正确答案】【B】呼吸

5、系统症状 【C】消化系统症状 【D】泌尿系统症状 【E】骨骼关节症状 本题思路：5 岁，高热 5 天伴流涕、干咳、纳差；1 天来全身出皮疹，为红色粟粒大小斑丘疹。疹间皮肤正常。【score:6 分】(1).患儿最可能的诊断是【score:2 分】【A】风疹 【B】麻疹【此项为本题正确答案】【C】水痘 【D】幼儿急疹 【E】猩红热 本题思路：(2).该患儿适宜的护理措施为【score:2 分】【A】多喂开水和热汤【此项为本题正确答案】【B】用乙醇擦浴降温 【C】喝姜汤或用姜汤水擦身 【D】应给予高脂肪高维生素的食物 【E】及时注射胎盘球蛋白 本题思路：(3).该患儿应隔离至【score:2 分】

6、【A】起病后 1 周 【B】出疹后 5 天【此项为本题正确答案】【C】出疹后 1 周 【D】疹退后 5 天 【E】疹退后 10 天 本题思路：2 岁小儿，7 天前出现咳嗽、低热、流涕等上呼吸道感染症状。3 天前热退，但咳嗽日益严重，尤其以夜间为甚，经检查以百日咳收入院。【score:6 分】(1).目前该患儿呈现典型痉咳状态，常突发数十声急促的咳嗽，终末长吸气伴高调鸡鸣样吼声。此时最主要的护理诊断为【score:2 分】【A】潜在并发症：肺不张 【B】低效型呼吸形态 【C】自主呼吸受损 【D】有窒息的危险【此项为本题正确答案】【E】活动无耐力 本题思路：(2).针对患儿的痉挛性咳嗽，正确的护理

7、措施是【score:2 分】【A】痉咳发作时取头低脚高位 【B】进食后活动以防止呕吐 【C】伴窒息者需专人监护【此项为本题正确答案】【D】严禁服用镇静剂 【E】痉挛性咳嗽前进食 本题思路：(3).对该患儿的隔离应当持续到【score:2 分】【A】起病后 2 周 【B】起病后 3 周 【C】起病后 4 周 【D】痉咳后 2 周 【E】痉咳后 3 周【此项为本题正确答案】本题思路：5 岁小儿，因高热、咽部和扁桃体充血肿胀，表面有点状黄白色渗出物来院就诊，以猩红热收入院。目前该患儿体温达 39，全身出疹。皮疹首发干耳后，之后遍及全身，为在弥漫性充血的皮肤上出现分布均 匀的针尖大小的丘疹，疹间无正常

8、皮肤。【score:6分】(1).针对高热的正确护理措施是【score:2 分】【A】绝对卧床休息【此项为本题正确答案】【B】冷水擦浴 【C】酒精擦浴 【D】枕冰帽 【E】进软食 本题思路：(2).针对皮肤的正确护理措施是【score:2 分】【A】使用 0.25%炉甘石洗剂涂擦 【B】脱皮时用消毒剪刀修剪皮肤【此项为本题正确答案】【C】使用消毒水浸泡衣物 【D】每日用肥皂水清洁皮肤 【E】使用生理盐水清洁皮肤 本题思路：(3).该患儿应隔离至【score:2 分】【A】发病后 1 周 【B】发病后 2 周 【C】皮疹消退 【D】症状消失后 1 周，连续咽拭子培养 3 次阴性【此项为本题正确答

9、案】【E】症状消失后 2 周，连续咽拭子培养 2 次阴性 本题思路：男性患儿，7 岁，因 1 个月来持续低热、消瘦、食欲不振、疲乏来院就诊。【score:4 分】(1).对该患儿行结核菌素试验检查，其结果为结节红硬，直径 23mm。判定为【score:2 分】【A】阴性 【B】弱阳性 【C】中等阳性 【D】强阳性【此项为本题正确答案】【E】极强阳性 本题思路：(2).该患儿经检查确诊为原发型肺结核，使用异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗，疗程 12 个月。此时护士除了需要监测患儿视力、视野及辨色能力还应当监测【score:2 分】【A】听力 【B】肝功能【此项为本题正确答案】【C】血尿酸 【D】前庭

10、功能 【E】血尿素氮 本题思路：健康男婴，出生体重为 3.5kg、身长为 50cm、头围34cm，现在年龄为 6 个月，来医院做健康体检。【score:8 分】(1).预计该婴儿的体重应当为【score:2 分】【A】5.5kg 【B】6.0kg 【C】6.6kg 【D】7.0kg 【E】7.7kg【此项为本题正确答案】本题思路：(2).预计该婴儿的身长应当为【score:2 分】【A】55cm 【B】65cm【此项为本题正确答案】【C】75cm 【D】85cm 【E】112cm 本题思路：(3).预计该婴儿的头围应当为【score:2 分】【A】58cm 【B】50cm 【C】48cm 【D

11、】44cm【此项为本题正确答案】【E】34cm 本题思路：(4).预计该婴儿可以完成的动作是【score:2 分】【A】会坐【此项为本题正确答案】【B】会滚 【C】会爬 【D】会站 【E】会走 本题思路：早产儿，出生后 16 小时，第二产程延长，吸引器助产，出生时窒息 2 分钟，复苏后嗜睡，尖叫，查体：体温 36，口周略青，前囟饱满，心肺(-)。【score:6 分】(1).该患儿的临床诊断为【score:2 分】【A】新生儿化脓性脑膜炎 【B】新生儿破伤风 【C】新生儿脐炎 【D】新生儿颅内出血【此项为本题正确答案】【E】新生儿败血症 本题思路：(2).该患儿首先护理诊断为【score:2

12、分】【A】有窒息的危险 【B】有受伤的危险 【C】有感染的危险 【D】营养不良 【E】潜在并发症脑疝【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患儿不适宜的护理措施是【score:2 分】【A】保持安静，尽力避免惊扰 【B】烦躁不安、惊厥时可用镇静剂 【C】抗生素预防感染【此项为本题正确答案】【D】可使用维生素 K1 以控制出血 【E】降低颅内压 本题思路：患儿在家接生，出生后 7 天，出现发热，烦躁不安，吸吮困难，苦笑面容，阵发性痉挛、惊厥，脐部发红。【score:6 分】(1).该患儿的临床诊断为【score:2 分】【A】新生儿败血症 【B】新生儿破伤风【此项为本题正确答案】【C】新生儿脐

13、炎 【D】新生儿颅内出血 【E】新生儿化脓性脑膜炎 本题思路：(2).控制痉挛应注射【score:2 分】【A】地西泮 【B】氯丙嗪 【C】苯妥英钠 【D】苯巴比妥 【E】破伤风抗毒素【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患儿护理措施不正确的是【score:2 分】【A】保持室内的绝对安静 【B】保持呼吸道通畅 【C】保证能量供应 【D】每半小时测体温、心率【此项为本题正确答案】【E】防止骨折发生 本题思路：足月新生儿，第一胎，男，出生后第 3 天，母乳喂养，出生后 24 小时出现黄疸，皮肤黄染逐渐加重，查：Hb 110g/L，母血型 O，子血型 B。【score:6分】(1).该患儿最有

14、可能的诊断为【score:2 分】【A】胆道闭锁 【B】新生儿生理性黄疸 【C】Rh 溶血症 【D】ABO 血型不合溶血症【此项为本题正确答案】【E】新生儿败血症 本题思路：解析(1)该患儿是由于母子的 ABO 血型不合引起的溶血症。(2)母乳喂养不会加重溶血的症状，可以继续。(3)光疗时，应保持患儿皮肤的清 洁，可以为患儿沐浴，但不能涂抹其他护肤油或粉，否则会影响光疗效果。(2).该患儿护理措施不包括【score:2 分】【A】给予光照疗法 【B】输血浆 【C】保暖 【D】停止母乳喂养【此项为本题正确答案】【E】预防感染 本题思路：(3).遵医嘱给予该患儿光照治疗，光疗前的准备工作不包括【s

15、core:2 分】【A】为患儿剪指甲 【B】为患儿清洁皮肤 【C】为患儿涂护肤油【此项为本题正确答案】【D】为患儿戴眼罩 【E】保护患儿会阴部 本题思路：患儿，女，1 岁，出生后 3 个月起青紫渐加重，活动后气急，查体：生长发育明显落后，口唇、鼻尖、耳垂、指趾青紫明显，伴杵状指(趾)，胸骨左缘闻及 级收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。诊断为法洛四联症收住入院。【score:4 分】(1).患儿第二天晨起吃奶时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，出现昏厥，其原因是【score:2 分】【A】脑膜炎 【B】脑栓塞 【C】脑脓肿 【D】心力衰竭 【E】肺动脉漏斗部处肌肉痉挛【此项为本题正确答案】本题思

16、路：解析(1)此症状为缺氧发作的表现，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。(2)此体位可使体循环阻力增加，使右向左分流减少；肺循环增加，同时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了右心室负荷，使右向左分流减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。(2).该患儿应该采取的体位是【score:2 分】【A】平卧位 【B】右侧卧位 【C】左侧卧位 【D】俯卧位 【E】膝胸位【此项为本题正确答案】本题思路：患儿，女，9 个月，突然发生四肢的抽动，持续 2 分钟，人工喂养，未加辅食，查：体温 37.2，颈软，前囟 2cm2cm，枕部按压有乒乓感，神经系统检

17、查未见异常。【score:4 分】(1).该患儿的初步诊断为【score:2 分】【A】化脓性脑膜炎 【B】癫痫 【C】高热惊厥 【D】维生素 D 缺乏性手足搐搦症【此项为本题正确答案】【E】低血糖 本题思路：(2).首选的处理方法为【score:2 分】【A】静脉输入 10%葡萄糖溶液 【B】立即用 10%葡萄糖酸钙 510ml 加 10%葡萄糖稀释后缓慢静注 【C】立即静注地西泮，再用 10%葡萄糖酸钙 510ml 加 10%葡萄糖稀释后缓慢静注【此项为本题正确答案】【D】立即肌内注射维生素 D320 万单位 【E】给予 20%甘露醇降颅压 本题思路：患儿，男，10 个月，平时发育营养正常

18、，人工喂养。3 天来腹泻，大便 20 余次/日，蛋花汤样大便，伴低热，偶有呕吐，1 天来尿少，6 小时来无尿。查体：精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP 64/40mmHg，血清钠 134mmol/L。【score:6 分】(1).该患儿的临床诊断是【score:2 分】【A】婴幼儿腹泻 【B】婴幼儿腹泻轻型 【C】婴幼儿腹泻重型【此项为本题正确答案】【D】消化不良轻型 【E】消化不良重型 本题思路：(2).该患儿脱水的程度是【score:2 分】【A】轻度脱水 【B】中度脱水 【C】重度脱水【此项为本题正确答案】【D】低渗脱水 【E】高渗脱水 本题思路：(3).该患儿脱水

19、的性质是【score:2 分】【A】低渗性脱水 【B】等渗性脱水【此项为本题正确答案】【C】高渗性脱水 【D】中度脱水 【E】重度脱水 本题思路：患儿，4 岁，突然出现持续性腹痛，伴腹泻，初为黄色水样便，次数不定，后转为红色果酱样血便，伴有特殊的腥臭味，同时患儿腹胀、呕吐。查体：T 38.8，精神萎靡，腹胀，固定压痛。临床诊断为坏死性小肠结肠炎。【score:4 分】(1).该患儿首先应采取的措施是【score:2 分】【A】禁食，胃肠减压【此项为本题正确答案】【B】喂糖水 【C】稀释的牛奶 【D】少渣饮食 【E】低脂饮食 本题思路：(2).该患儿宜采取的体位是【score:2 分】【A】仰卧

20、位 【B】俯卧位 【C】侧卧位或半卧位【此项为本题正确答案】【D】坐位 【E】膝胸位 本题思路：患儿 10 个月，发热 2 天伴声音嘶哑，犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，烦躁不安、口周发绀。【score:4 分】(1).患儿最可能是患有【score:2 分】【A】上呼吸道感染 【B】急性感染性喉炎【此项为本题正确答案】【C】喘憋性支气管炎 【D】支气管肺炎 【E】支气管哮喘 本题思路：(2).该患儿不适宜的护理措施是【score:2 分】【A】减少活动，避免哭闹 【B】保持呼吸道通畅 【C】抬高床头 【D】持续高流量吸氧【此项为本题正确答案】【E】超声雾化吸入 本题思路：【A】肺动脉高

21、压时可出现下半身青紫 【B】肺动脉瓣第 2 心音固定分裂 【C】易出现心律失常 【D】胸片显示肺血少，心影呈靴形 【E】可发生艾森曼格综合征【score:6 分】(1).房间隔缺损【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析(1)由于房间隔缺损造成的分流，致肺循环血流量增多，肺动脉瓣关闭延迟，与主动脉瓣关闭不同步，听诊时可听到肺动脉瓣第 2 心音呈固定分裂。(2)动脉导管常常出现在左肺动脉和降主动脉之间，当肺动脉高压时出现右向左分流，静脉血经导管进入降主动脉，可出现下半身青紫。(3)法洛四联症中由于肺动脉狭窄，肺循环阻力增高，增加右向左的分流，则肺血

22、流量降低，故胸片显示肺血少，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，故心影呈靴形。(2).动脉导管未闭【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).法洛四联症【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】120g/L 【B】110g/L 【C】100g/L 【D】9060g/L 【E】6030g/L【score:6 分】(1).1 岁小儿诊断贫血的标准是血红蛋白低于【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).614 岁小儿诊断贫血的标准是血红蛋白低于【score:2 分

23、】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).重度贫血的标准是血红蛋白为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】限制饮水 【B】大量饮水 【C】低盐饮食 【D】低脂饮食 【E】高蛋白饮食【score:3.99】(1).泌尿系感染时，应【score:1.33】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性肾小球肾炎出现少尿时，应【score:1.33】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).肾病综合征初期时，应【score:1.33】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：