医学考试-消化科主治医师专业知识-41.pdf

1、 消化科主治医师专业知识-41(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：10，score:20 分)1.关于急性胰腺炎的临床表现，下列说法错误的是【score:2 分】【A】腹痛为本病的主要表现和首发症状 【B】恶心、呕吐多在起病后出现 【C】发热常为高热【此项为本题正确答案】【D】低血压和休克主要是因为有效血容量不足所致 【E】多有轻重不等的脱水 本题思路：解析 急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生，部分患者无诱因可查，常表现为腹痛，其为本病的主要表现和手法症状，突然起病，轻重程度不一；恶心、呕吐及腹胀，多在起病后出现，呕吐后腹痛不缓解。多数患者可伴有中度以上发热，持续35 天

2、；低血压或休克多见于重症胰腺炎，主因有效循环量不足引起。同时可伴有轻重不等的脱水。2.十二指肠溃疡的好发部位是【score:2 分】【A】十二指肠水平段【此项为本题正确答案】【B】十二指肠降段 【C】十二指肠球部 【D】十二指肠升段 【E】十二指肠球后 本题思路：解析 十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较多见，胃溃疡多发生在胃角和胃小弯。3.关于溃疡性结肠炎的治疗不正确的是【score:2 分】【A】氨基水杨酸制剂适用于轻中型患者 【B】氨基水杨酸制剂适用于重型经糖皮质激素治疗缓解者 【C】糖皮质激素适用于重型活动期及急性暴发型患者 【D】免疫抑制剂适用于轻中型患者活动期【此项为本题正确答案】【

3、E】糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型患者 本题思路：解析 硫唑嘌呤或巯嘌呤等免疫抑制剂可适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持 续型患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。4.男性患者，45 岁。近半年来出现上腹隐痛、食欲减退、体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约 1.5cm1.5cm，病理诊断为早期胃癌。首先应选择的治疗方法是【score:2 分】【A】免疫治疗 【B】内镜下切除 【C】放疗+化疗 【D】动脉栓塞 【E】手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该患者属于早期胃癌。且一般状态较好，应首选手术治疗。5.男性患者，28 岁。间断性上腹痛 5

4、 年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是【score:2 分】【A】十二指肠淤滞症 【B】消化性溃疡合并幽门梗阻【此项为本题正确答案】【C】慢性胃炎 【D】胃癌 【E】胃溃疡 本题思路：解析 消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音，插胃管抽出液量200ml。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。6.女性患者，50 岁。有十二指肠溃疡病史 20 年，因患类风湿关

5、节炎需要服用非甾体抗炎药，最佳的选择为【score:2 分】【A】阿司匹林 【B】吲哚美辛 【C】苯巴比妥+非那西丁+咖啡因+氨基比林 【D】塞来昔布【此项为本题正确答案】【E】安乃近 本题思路：解析 解析非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶(COX)，COX 是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，COX 有两种异构体即 COX-1 和 COX-2，阿司匹林、吲哚美辛、苯巴比妥+非那西丁+咖啡因+氨基比林及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂，主要机制是抑制 COX-2 而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制 COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素 E 合成不足。而西乐葆属于选择性 COX-2 抑制剂，可减少

6、对胃黏膜的损伤。7.男性患者，68 岁。酒精性肝硬化病史 6 年，出现腹腔积液 1 年，1 周来低热，伴轻度腹痛，腹腔积液明显增多。腹腔积液检查：淡黄色，比重 1.018，蛋白 30g/l，白细胞 50010 6/L，中性粒细胞百分比85%，最可能的诊断为【score:2 分】【A】结核性腹膜炎 【B】自发性腹膜炎【此项为本题正确答案】【C】门静脉血栓形成 【D】腹膜肿瘤 【E】原发性肝癌 本题思路：解析 自发性腹膜炎为肝硬化常见的并发症，表现为腹痛、发热、腹腔积液增加、腹腔积液比重介于漏出液与渗出液之间，白细胞数多，常在50010 6/L 以上，中性粒细胞比值增高。8.下列不符合乙型肝炎病毒

7、特征的是【score:2 分】【A】基因组为不完全的环状双链 DNA 【B】感染者血清中存在三种形式的颗粒 【C】HBV 基因组不易突变【此项为本题正确答案】【D】对 HBV 易感的动物很局限 【E】HBV 的抵抗力很强 本题思路：解析 HBV 基因组易变异，大部分为沉默突变，无生物学意义。S 基因变异引起 HBsAg 亚型改变或 HBsAg 阴性慢性乙型肝炎，前 C 区变异引起HBeAg 阴性慢性乙型肝炎，C 区突变引起抗-HBc 阴性乙型肝炎，P 区突变可导致复制缺陷或复制水平降低。9.患者女，30 岁。3 个月来低热，盗汗，伴有腹痛、腹胀。皮肤、巩膜无黄染，颈静脉无怒张，两肺正 常，心浊

8、音界正常，腹水蛋白含量 30g/L。最可能的诊断是【score:2 分】【A】肝硬化失代偿期，腹水 【B】门静脉血栓形成 【C】卵巢囊肿 【D】缩窄性心包炎 【E】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：10.青年男性患者，上腹痛，经胃镜检查确诊为复合性溃疡，判定其发病机制最可能为 【A】遗传因素所致 【B】幽门排空障碍致胃窦排空延迟，胃泌素分泌增加所致 【C】十二指肠液反流，胃黏膜屏障受损，H+回渗所致 【D】壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致 【E】长期吸烟所致 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 复合性溃疡主要与下列因素有关：壁细胞总

9、数增多：壁细胞数量增加可能受遗传因素影响和(或)是高促胃液素血症(如在促胃液素瘤、Hp 感染)长期刺激的结果；壁细胞对刺激物敏感性增强；胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷；迷走神经张力增高：迷走神经释放乙酰胆碱，后者兼有直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激 G 细胞分泌促胃液素的作用。二、(总题数：7，score:60 分)女性患者，50 岁。反复上腹部疼痛、腹胀 5 年，无规律性。查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏 膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。【score:14 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性胃炎

10、【B】慢性浅表性胃炎 【C】慢性萎缩性胃窦炎 【D】慢性萎缩性胃体炎【此项为本题正确答案】【E】急性胃炎 本题思路：(2).这种胃炎的好发部位是【score:2 分】【A】胃底 【B】胃大弯 【C】胃小弯 【D】胃窦部 【E】胃体部【此项为本题正确答案】本题思路：(3).实验室检查的结果正确的是【score:2 分】【A】血清壁细胞抗体阴性 【B】血清壁细胞抗体阳性【此项为本题正确答案】【C】基础胃酸分泌增加 【D】血清中检测不出其他自身抗体 【E】无恶性贫血 本题思路：(4).其病理表现不正确的是【score:2 分】【A】胃腺体部分消失 【B】幽门腺化生 【C】肠上皮化生 【D】不典型增生

11、 【E】仅黏膜层有炎症细胞浸润【此项为本题正确答案】本题思路：(5).该患者可能伴有下列疾病，除外【score:2 分】【A】原发性肾上腺功能不足 【B】甲状腺功能亢进【此项为本题正确答案】【C】桥本甲状腺炎 【D】白癜风 【E】恶性贫血 本题思路：(6).当前正确的治疗方法是【score:2 分】【A】抑酸药+促胃肠动力药 【B】抗 Hp 治疗 【C】外科手术【此项为本题正确答案】【D】保护胃黏膜 【E】避免服用刺激性食物和药物，合理饮食 本题思路：(7).该患者的预后不正确的是【score:2 分】【A】胃癌的发生率高 【B】极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎 【C】可并发消化性溃

12、疡 【D】一定会癌变【此项为本题正确答案】【E】常合并肠化生 本题思路：解析 慢性胃炎分为：慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，特殊类型胃炎。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性(B 型)和自身免疫性(A 型)。患者可无症状，有症状者表现为上腹痛或不适，上腹胀，早饱，嗳气，恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎以 富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中存在自身抗体如壁细胞抗体(PCA)，伴恶心贫血者还可查到内因子抗体(IFA)。A 型胃炎可伴有其他自身免疫疾病，如桥本甲状腺炎，白癜风等。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素 B 12 吸收不良从而导致恶性

13、贫血。A 型胃炎患者出现典型恶性贫血者，可伴有维生素 B 12 缺乏的其他临床表现，如精神神经系统症状：烦躁不安、易怒；消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。本患者病理已经提示重度为典型增生，为癌前病变，较易转变为胃癌，手术治疗为最适合的治疗方案。女性患者，30 岁。腹胀、便秘 6 个月，低热 3 个月。查体：腹软，无压痛，肠鸣活跃。X 线钡透：回盲部充盈缺损。【score:8 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】克罗恩病 【B】增生性肠结核【此项为本题正确答案】【C】右半结肠炎 【D】慢性阑尾炎 【E】溃疡型肠结核 本题思路：(2).为进一步确诊，应做的检查是【scor

14、e:2 分】【A】纤维结肠镜检查【此项为本题正确答案】【B】便细菌检查 【C】便细菌培养 【D】血沉 【E】胸片 本题思路：(3).用抗酸染色法染色后，结核分枝杆菌在光学显微镜下典型形态是【score:2 分】【A】紫色栅栏状排列的杆菌 【B】红色的粗大杆菌 【C】紫色的略带弯曲的细长杆菌 【D】红色的略带弯曲的细长杆菌【此项为本题正确答案】【E】红色的竹节状排列的杆菌 本题思路：(4).对肠结核最有诊断价值的检查是【score:2 分】【A】X 线钡餐检查发现肠腔狭窄 【B】结肠镜检查示回盲部炎症 【C】结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿【此项为本题正确答案】【D】结核菌素试验强阳性 【E】

15、大便中查到结核分枝杆菌 本题思路：男性患者，60 岁。乙肝病史 20 年，此次因发热、腹胀、少尿来院就诊。查体：巩膜黄染、肝掌、腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。B 超示腹腔大量积液。【score:4 分】(1).下列指标不能提示肝功能严重损害的是【score:2 分】【A】白/球比倒置 【B】血氨高 【C】雌激素增高 【D】促红细胞生成素下降【此项为本题正确答案】【E】血糖降低 本题思路：(2).适当的治疗措施是【score:2 分】【A】高盐饮食 【B】高蛋白饮食 【C】常下地活动 【D】反复多次抽腹腔积液 【E】静注白蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：解析 促红细胞生成素在肾脏中产

16、生，因此肝硬化患者不会出现促红细胞生成素下降。肝硬化时肝脏合成白蛋白下降，因此需补充白蛋白。女性患者，48 岁。十二指肠溃疡病史 6 年，近 3 天出现上腹痛、呕血，量约 10ml。既往无肝病病史。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】食管静脉曲张破裂 【B】食管裂孔疝 【C】胃癌 【D】十二指肠溃疡【此项为本题正确答案】【E】急性重型肝炎 本题思路：(2).该患者可能的体征是【score:2 分】【A】移动性浊音阳性 【B】上腹压痛【此项为本题正确答案】【C】反跳痛 【D】肌紧张 【E】Murphy 征阳性 本题思路：解析 上消化道疾病及全身疾病均可引

17、起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。消化性溃疡的是上消化道大出血最常见的病因，约占所有病因的 50%。患者为中青年女性，有十二指肠溃疡病史多年，无肝病病史，首先考虑其为消化性溃疡所致出血。消化性溃疡活动期的体征可有上腹部的局限性轻压痛，十二指肠溃疡多位于右上腹，缓解期多无体征。目前消化性溃疡较为明确的病因有：幽门螺杆菌感染，非甾体抗炎药的应用，胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化；其他因素包括：吸烟、遗传、应激、胃十二指肠运动异常。(3).该病最常见的病因不包括【score:2 分】【A】幽门螺杆菌感染 【B】非甾体抗炎药的应用 【C】吸烟

18、 【D】胃十二指肠运动异常 【E】自身免疫性因素【此项为本题正确答案】本题思路：女性患者，58 岁。乙肝病史 30 年，低热伴肝区隐痛4 个月。查体：肝肋下 4cm，剑突下 6cm，移动性浊音阴性。彩超示肝右前叶可见 4cm3cm 实体性肿物，边缘不清；肝功能：TBIL 30mol/L，Alb 32g/L；AFP 480g/L；PT14.9 秒。【score:6 分】(1).该患者目前最可能的诊断是【score:2 分】【A】肝炎后肝硬化 【B】肝囊肿 【C】慢性肝炎 【D】肝硬化并发继发性肝癌 【E】肝硬化并发原发性肝癌【此项为本题正确答案】本题思路：解析 手术切除是目前治疗原发性肝癌最好的

19、方法。手术适应证为：病变局限于一叶或半肝者；肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无明显黄疸、腹腔积液或远处转移者；心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。(2).该患者检查肿瘤标志物，明显升高的可能性最大的是【score:2 分】【A】CA199 【B】CA125 【C】AFP【此项为本题正确答案】【D】CEA 【E】CA724 本题思路：(3).该患者目前首选的治疗方法是【score:2 分】【A】手术切除【此项为本题正确答案】【B】TACE 【C】放射治疗 【D】无水酒精注射疗法 【E】全身化疗 本题思路：男性患者，51 岁。乙肝病史 19 年，大量饮酒史 30年，1 年来出现乏力、

20、腹胀、尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血，含有血块，共约 1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130 次/分，神志淡漠。【score:16分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】乙肝合并出血 【B】肝炎后肝硬化并发上消化道出血【此项为本题正确答案】【C】肝炎后肝硬化并发肝癌 【D】肝炎后肝硬化并发消化性溃疡 【E】酒精性肝硬化并发急性胃黏膜病变 本题思路：(2).经输血、止血及补液等治疗后，患者生命体征平稳，为明确诊断应采取的检查是【score:2 分】【A】胃镜【此项为本题正确答案】【B】钡餐透视 【C】血管造影 【D】上腹部超声

21、 【E】全腹部增强 CT 本题思路：(3).在积极治疗上述症状的同时应该【score:2 分】【A】预防心力衰竭 【B】预防感染 【C】预防肝性脑病【此项为本题正确答案】【D】预防出血量进一步增大 【E】预防肾衰竭 本题思路：解析 肝性脑病为肝硬化最严重的并发症之一，消化道出血为其诱因，故本例在控制消化道出血的同时，应积极预防肝性脑病。(4).若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是【score:2 分】【A】无黄疸 【B】无腹腔积液 【C】APTT 时间不超过正常值 9 秒 【D】无并发症 【E】急诊手术效果较好【此项为本题正确答案】本题思路：解析 手术治疗的

22、目的主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门脉压力和消除脾功能亢进，一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者，或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血，特别是伴有严重脾功能亢进 者。在无黄疸或腹腔积液、肝功能损害较轻者，手术预后较好；大出血时急诊手术、机体一般状况差、肝功能损害显著者，手术预后差、死亡率高。(5).临床应怀疑癌变的症状应除外【score:2 分】【A】短期内肝脏迅速增大 【B】持续肝区疼痛 【C】体重下降【此项为本题正确答案】【D】超声发现肝脏表面肿块 【E】血性腹腔积液 本题思路：(6).经治疗后患者出血停止，但腹胀逐渐加重，出现下列情况应考虑并发肝肾

23、综合征，除外【score:2分】【A】自发性无尿或少尿 【B】低血钠 【C】低尿钠 【D】肌酐升高 【E】肾器质性损害【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又 称功能性肾衰竭。临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。(7).关于预防肝肾综合征的出现，错误的是【score:2 分】【A】预防感染 【B】预防上消化道出血 【C】大剂量利尿【此项为本题正确答案】【D】避免使用肾毒性药物 【E】预防水电解质紊乱 本题思路：解析 肝肾综合征的诱发因素包括感染、上消化道出血、水电解质紊乱、大剂量利尿剂

24、等和使用肾毒性药物等。(8).如出现肝肾综合征，下列措施无效的是【score:2 分】【A】特利加压素+输注白蛋白 【B】奥曲肽与米多君合用+输注白蛋白 【C】TIPS 【D】自身腹腔积液浓缩回输【此项为本题正确答案】【E】肝移植 本题思路：解析 对于肝肾综合征的患者可采取下列方案：特利加压素加输注白蛋白；奥曲肽与米多君加输注白蛋白；TIPS；肝移植。男性患者，36 岁。间断黏液血便 8 年，加重 2 个月。每天大便次数为 56 次，为明显血便，粪质少。辅助检查：Hb 126g/L；ESR20mm/h；肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便潜血(+)。【

25、score:6 分】(1).为明确诊断，最需要做的检查是【score:2 分】【A】钡灌肠 【B】胃镜检查 【C】便查结核分枝杆菌 【D】大便细菌、真菌等病原学检查【此项为本题正确答案】【E】腹部 B 超检查 本题思路：解析 该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，粪便病原学检查目的是要排除感染性结肠炎，是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步骤，需反复多次进行，至少连续 3 次，包括便痢疾杆菌、沙门菌、真菌等。(2).本病最可能的诊断是【score:2 分】【A】溃疡性结肠炎(广泛性，缓解期)【B】溃疡性结肠炎(广泛性，轻度)【C】溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)【D】溃疡性结肠炎(广泛性，活动

26、期，重度，慢性持续型)【E】溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性复发型)【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，病变范围累及至肝曲(即结肠脾曲)以近，为广泛性；患者间断黏液血便 8 年，加重 2 个月，发作期与缓解期交替，为慢性复发型；患者腹泻每日 46 次之间，血沉30mm/h，符合中度诊断标准。(3).该患者最需要鉴别的疾病是【score:2 分】【A】IBS 【B】急性细菌性痢疾 【C】急性阿米巴肠炎 【D】结肠癌【此项为本题正确答案】【E】血吸虫病 本题思路：解析 溃疡性结肠炎可并发结肠癌变，多见于广泛性溃疡性结肠炎，病程漫长者，故该患

27、者需行肠镜及病理活检以鉴别。三、(总题数：3，score:20 分)【A】原发性肝癌 【B】继发性肝癌 【C】肝硬化 【D】肝脓肿 【E】肝血管瘤【score:8 分】(1).常出现邻近胸壁水肿及右肺呼吸音减弱的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).可伴有 CEA 明显升高的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).可伴有 AFP 明显升高的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).肝穿刺活检示假小叶形成的是【score:2 分】【A】

28、【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】疼痛-进食-便后缓解 【B】无明显规律 【C】疼痛-便意-便后缓解 【D】便意-疼痛-便后缓解 【E】进食-疼痛-便后缓解【score:4 分】(1).克罗恩病腹痛的特点是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).溃疡性结肠炎腹痛的特点是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 克罗恩病腹痛常于进餐后加重，可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠断，引起局部肠痉挛有关，排便或肛门排气后腹痛可缓解。【A】腹腔内结核病灶直接蔓延 【

29、B】血行播散 【C】渗出型 【D】粘连型 【E】干酪型【score:8 分】(1).形成结核脓肿的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).形成窦道及瘘管的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).可见少量或中等量腹腔积液的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).结核性腹膜炎主要感染途径是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 干酪型：以干酪样坏死病变为主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相 互粘连，分隔成许多小房，形成结核性脓肿。小房可向肠曲、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹腔积液少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡红色血性或乳糜性腹腔积液。结核性腹膜炎感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等是常见的原发病灶。