眼科学（中级）专业实践能力-试卷4.pdf

1、 眼科学【中级】专业实践能力-试卷 4(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)5 岁小儿，发现内斜视半年，裸眼视力右 03，左07。验光结果右眼+350D03，左眼+350D10。【score:4 分】(1).该患儿应如何配镜【score:2 分】【A】给足度【此项为本题正确答案】【B】过矫+1000 【C】不足矫1500 【D】不戴镜观察 【E】看近给足，看远给不足 本题思路：屈光度可以影响内斜度数。无论患儿是否调节性内斜，都应给足度镜，中度的屈光不正，第一次戴镜不能过矫。(2).患儿散瞳前检查斜视度为 20，散瞳后眼位为正位，应诊断为【

2、score:2 分】【A】调节性内斜视【此项为本题正确答案】【B】非调节性内斜视 【C】部分调节性内斜视 【D】残余性内斜视 【E】进一步检查，才可确定 本题思路：患儿散瞳解除调节后，眼位变为正位，因此可以诊断为调节性内斜视。二、B1 型题(总题数：3，score:20 分)A视网膜母细胞瘤 BCoats 病 C早产儿视网膜病变 D先天性白内障 E角膜粘连白斑【score:8分】(1).孕 32 周剖宫产，出生体重 15kg，有吸氧史，出生 3 个月左右家长无意中发现患儿左眼瞳仁发白。对该患儿最可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2

3、).通常不被算作白瞳症的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).与母亲妊娠早期宫内感染有关的是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).毛细血管呈梭形膨胀或囊状、球形，形成渗出性视网膜脱离并在玻璃体腔见到许多发亮的胆固醇结晶，见于【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：通常内眼疾病才被算作白瞳症范畴，因此角膜粘连白斑并不属于白瞳症。视网膜母细胞瘤以眼底半球形实性隆起为典型体征；Coalts 病表现为毛细血管膨胀，形成渗出性视网膜脱离，并在玻璃体腔见到

4、许多发亮的胆固醇结晶；研究表明妊娠头 3 个月感染病毒，比较容易导致胎儿晶状体混浊。AOCTBUBMCVEPD多焦 ERGE视野【score:6分】(1).有助于了解外伤性低眼压原因的检查【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).确诊黄斑裂孔的检查【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).了解黄斑功能的检查【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：UBM 利用高频超声波提供眼前节的断面图像，可用于了解其他非侵入性活体眼科检查手段无法达到的虹膜背、睫状体结构

5、。眼球挫伤引起睫状体分离和(或)脱离，并发低眼压，只有通过 UBM 才能得以确诊。OCT 利用光对视网膜组织进行横截面成像，显示视网膜各层的病变，可明确黄斑裂孔的存在和大小，区分全层和板层黄斑裂孔。多焦 ERG 能够同时分别刺激视网膜的多个不同区域，将视网膜不同区域的反应分离并提取出来，并用一立体图像显示视网膜不同部位的反应密度，直观地反映各部位包括黄斑的视功能。A非球面人工晶状体 B多焦人工晶状体 C球面人工晶状体 D可调节人工晶状体 E前房型人工晶状体【score:6 分】(1).有黄斑疾病的患者，不适宜植入【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路

6、：(2).有要求夜间开车的患者，适宜选择【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).具备减少像差功能的人工晶状体是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：尽管目前有一些新型功能的人工晶状体面世，但是必须掌握它们的适应证和禁忌证。有黄斑疾病的患者，如果植入多焦人工晶状体，会影响患者的视觉质量，并且影响医师观察和治疗眼底病变。非球面人工晶状体是根据人眼随着年龄增长，出现像差，从而引起视觉质量降低而设计的，植入后可以减少像差，提高视觉质量，因此，适合夜间开车等患者。三、A1/A2 型题(总题数：16，score:

7、32 分)1.下列关于中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗方法，禁忌采用的是【score:2 分】【A】活血化瘀，改善眼底微循环的药物治疗 【B】糖皮质激素(激素)类药物治疗【此项为本题正确答案】【C】密切观察，不给任何干预 【D】荧光血管造影指导下的视网膜激光光凝 【E】以上都不是 本题思路：设计该考题目的有二：第一，强调激素的正确使用，防止滥用激素；其次，指出这类疾病虽然千人一病，治疗却必须因人而异。激素可能影响该病患者视网膜色素上皮细胞的屏障功能从而加重病情，因此主张禁用。该病具有自愈趋向，对于一些经济困难或抗拒药物的患者可以考虑密切观察；尽管活血化瘀，改善眼底微循环的药物对于该病的直接疗

8、效尚有争议，但它的确能给一些治疗愿望强烈的患者带来良好的心理安慰；荧光血管造影显示渗漏点明显远离黄斑中心凹的患者，激光光凝可以帮助封闭渗漏点以加快渗漏液吸收。总之，不同患者不同治疗方法，除外激素，以上其余各法总有其适应证，因此答案只有选B。2.眼底检查发现有白色棉絮斑(软性渗出)说明糖尿病视网膜病变进展到【score:2 分】【A】期 【B】期【此项为本题正确答案】【C】期 【D】期 【E】期 本题思路：1985 年我国对糖尿病视网膜病变进行分期：期视网膜有微血管瘤并小出血点；期除外微血管瘤并小出血点，特征是视网膜病灶区域出现硬性渗出；期特征是视网膜病灶区域出现软性渗出，棉绒斑；期出现增殖性糖

9、尿病视网膜病变标志性体征新生血管，同时可能伴有玻璃体积血；期出现新生血管及纤维血管膜；期指已经发生了牵引性视网膜脱离。因此，正确答案选 B。3.对视网膜色素变性早期诊断无帮助的检查方法为【score:2 分】【A】暗适应 【B】视野 【C】视网膜电图 【D】色觉【此项为本题正确答案】【E】眼电图 本题思路：这是有关视网膜色素变性的基本概念题。色觉改变主要由视锥细胞的损害引起，而视网膜色素 变性早期是视杆细胞的变性，晚期才累及视锥细胞，故色觉的改变应是其晚期的特点。4.一个患者 52 岁，习惯的阅读距离为 33cm，根据最小调节公式计算，他需要多少度的近用下加【score:2 分】【A】+150

10、D 【B】+200D【此项为本题正确答案】【C】+250D 【D】+300D 【E】+350D 本题思路：最小调节公式为 15025年龄。患者52 岁，计算调节力为 2D，保留一半作为储备，即使用 1D 调节。习惯阅读距离为 33cm，对应调节需求为3D，因此需要下加+200D。5.眼外肌中仅有一支眼动脉供血的直肌是【score:2 分】【A】内直肌 【B】外直肌【此项为本题正确答案】【C】上直肌 【D】下直肌 【E】以上都不是 本题思路：该题为基础记忆题。掌握眼动脉供血系统，为进一步开展睫状血管分离手术打下基础。6.诊断 V 征，眼球上下各转 25时斜视度差应是【score:2 分】【A】1

11、0 【B】15 【此项为本题正确答案】【C】20 【D】25 【E】不确定 本题思路：7.3 岁小孩，入托体检视力：右 08、左 08，眼前段检查及眼底检查未发现病变，首先要考虑做的是【score:2 分】【A】门诊观察【此项为本题正确答案】【B】散瞳验光 【C】VEP 检查 【D】ERG 检查 【E】同视机检查 本题思路：该题为临床综合分析题。儿童视觉的发展和双眼视力的平衡是在逐步完善的。正常 3 岁小儿的视力可以在 0608 之间。选择 A 更为合适。一般随访 3 个月后，根据视力的变化选择下一步的检查。8.患儿 5 岁，1 年前开始出现歪头视物，要求头部放正就伴有左眼上睑下垂。来院就诊，

12、检查发现：左眼上睑遮盖 12 角膜。眼位：左眼有外上斜。屈光间质透明，眼底无异常。左眼上睑下垂的病因是【score:2 分】【A】先天性上睑下垂 【B】代偿性上睑下垂【此项为本题正确答案】【C】坏习惯 【D】重症肌无力 【E】动眼神经不全麻痹 本题思路：该题为临床综合分析题。患儿有外上斜，眼位有高低。为了避免复视的产生，出现高位眼上睑遮盖视线，或者歪头视物，所以选择 B。9.甲状腺相关性眼病患者最有特征的体征是【score:2 分】【A】眼睑肿胀 【B】结膜水肿 【C】眼球突出 【D】眼睑退缩【此项为本题正确答案】【E】眼球运动障碍 本题思路：甲状腺相关性眼病体征包括眼睑肿胀、眼睑退缩、结膜水

13、肿、眼球突出以及眼球运动障碍等体征，这些体征中眼睑退缩是最有特征性的，但需注意的是眼睑退缩不是甲状腺相关性眼病的唯一体征。故正确答案应是 D。10.伤口开放时，应禁忌的检查是【score:2 分】【A】视力检查 【B】裂隙灯检查 【C】超声波检查【此项为本题正确答案】【D】X 线检查 【E】CT 检查 本题思路：该题是基本概念题，备选答案是眼外伤患者需做的检查项目。伤口开放时，任何眼科检查和治疗都应切忌挤压眼球，以免眼内容物脱出，加重视功 能的损伤。超声波检查需向眼球施加一定的压力，因此超声波检查应为禁忌。11.局部应用糖皮质激素治疗眼化学伤的原则是【score:2 分】【A】通常禁用 【B】

14、化学伤后第 1 周内可以使用【此项为本题正确答案】【C】化学伤后第 2 周内可以使用 【D】角膜开始溶解时应用 【E】出现前房积脓时使用 本题思路：糖皮质激素对免疫性、机械性、化学性、感染性等因素所引起的炎症有抑制作用。化学性眼外伤后第 1 周内及第 45 周应用糖皮质激素可以抑制炎症反应和新生血管形成，但在伤后 23 周内，角膜有溶解倾向，糖皮质激素可加重角膜胶原的降解及溃疡形成，应停用，故本题答案是 B。12.患儿男，6 岁，与同伴玩耍时被玩具枪子弹击中左眼，左眼红痛、畏光、视力下降。眼部检查：Vod12，Vos02，加镜不能矫正视力。右眼眼部检查未见异常。左眼结膜混合充血(+)；角膜基质

15、水 肿(+)、后弹力层皱褶(+)，前房轴深约 3CT，房水闪辉(+)，4：005：00 虹膜周边部半月形缺损、瞳孔呈“D”形、大小约 6mm5mm，晶状体透明。作眼底检查时要注意的特征性的视网膜病变是【score:2 分】【A】马蹄形裂孔 【B】圆形裂孔 【C】锯齿缘截离【此项为本题正确答案】【D】格子样变性 【E】囊样变性 本题思路：玻璃体周边部的胶原纤维排列较致密形成玻璃体膜，其中以睫状体平坦部和视盘附近的玻璃体膜最厚，与周围组织的连接也最紧密。当钝力作用于眼球时眼球壁被压陷、玻璃体受挤压，两者产生相对运动，造成玻璃体对视网膜的牵引力，在玻璃体最致密的基底部即睫状体平坦部易发生周边部视网膜

16、从锯齿缘的附着处后移而出现锯齿缘截离，这是眼球挫伤特征性的视网膜病变，故本题答案是 C。13.裂隙灯显微镜检查最常用的检查方法是【score:2 分】【A】直接焦点照明法【此项为本题正确答案】【B】后部照明法 【C】弥散照明法 【D】镜面反光照明法 【E】角巩膜缘分光照明法 本题思路：14.以下视力检查法一般不用于婴幼儿的是【score:2 分】【A】注视反射 【B】遮盖试验 【C】对数视力表【此项为本题正确答案】【D】选择性观看法 【E】视动性眼球震颤法 本题思路：15.可以增加房水排出量的青光眼手术方式为【score:2 分】【A】周边虹膜切除术 【B】小梁切除术【此项为本题正确答案】【C

17、】激光周边虹膜切开术 【D】睫状体冷凝术 【E】睫状体光凝术 本题思路：这是一道考查青光眼手术原理的题目，应熟练掌握各种青光眼手术原理，周边虹膜切除术、激光周边虹膜切开术解除瞳孔阻滞，睫状体冷凝术、睫状体光凝术减少房水生成，只有小梁切除术可增加房水排出，故选 B。16.下列不是角膜接触镜特性的是【score:2 分】【A】消除棱镜的作用 【B】与框架镜相比，增加物像放大率【此项为本题正确答案】【C】更好的立体视觉 【D】更大的视野 【E】对于轻中度的圆锥角膜有较好的矫正作用 本题思路：该题是基础理论题，备选答案包括角膜接触镜特性的描述。角膜接触镜相对框架镜对物像的放大率较小，对于轻中度的圆锥角膜有较好的矫正作用。四、A1 型题(总题数：1，score:2 分)17.临床上激光治疗青光眼方法有【score:2 分】【A】氩激光小梁成形术 【B】激光虹膜切除术 【C】激光睫状突光凝术 【D】氩激光周边虹膜成形术 【E】以上都对【此项为本题正确答案】本题思路：考查激光在青光眼治疗中的应用。