输血技术中级（专业知识）-试卷6.pdf

1、 输血技术中级【专业知识】-试卷 6(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分)1.为避免输血相关性急性肺损伤，应淘汰的献血者是【score:2 分】【A】1 次妊娠的女性献血者 【B】2 次妊娠的女性献血者 【C】3 次妊娠的女性献血者【此项为本题正确答案】【D】多次献血的女性献血者 【E】有 1 次输血史的男性献血者 本题思路：超过 3 次以上妊娠的献血者一般不作为全血、血浆及单采血小板的供者，除非 HLA 和 HNA 抗体阴性，故应选择 C。其他选项不符。2.属于自限性的输血不良反应是【score:2 分】【A】血小板输注无效 【B】

2、输血相关性免疫抑制 【C】输血相关性急性肺损伤 【D】输血后紫癜【此项为本题正确答案】【E】输血相关性移植物抗宿主病 本题思路：输血后紫癜多为自限性疾病，多数患者12 周停止出血，2 个月内血小板计数恢复正常。故应选择 D。3.最常见污染血液的细菌是【score:2 分】【A】革兰阳性杆菌 【B】革兰阴性杆菌【此项为本题正确答案】【C】革兰阳性球菌 【D】革兰阴性球菌 【E】真菌 本题思路：细菌污染大多数是革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌，真菌未见报道。应选择 B。4.引起致死性的细菌污染反应的细菌是【score:2 分】【A】革兰阳性杆菌 【B】革兰阳性球菌 【C】抗酸杆菌 【D】革兰

3、阴性嗜冷杆菌【此项为本题正确答案】【E】革兰阴性球菌 本题思路：革兰阳性菌在 4贮血条件下，很快失活或受到显著抑制，且该类细菌在生长繁殖过程中不产生内毒素，所致输血反应多为非致命性。而革兰阴性杆菌，特别是革兰阴性嗜冷杆菌在 4贮血条件下，生长活跃，繁殖能力强，且在繁殖过程中能产生大量的内毒素，常导致患者死亡。5.细菌污染性输血反应的严重程度不取决于【score:2 分】【A】细菌的种类 【B】细菌的数量 【C】细菌的毒性 【D】患者的免疫功能 【E】健康献血者免疫功能【此项为本题正确答案】本题思路：细菌污染输血反应的严重程度与污染细菌的种类、数量、毒性和患者的原发病以及免疫功能有关，与健康献血

4、者无任何关系。6.内源性细菌污染血液的是【score:2 分】【A】采血和输血器材消毒不严 【B】献血者采血部位消毒不彻底 【C】采血、成分制备无菌操作不严格 【D】献血者处于无症状的菌血症期【此项为本题正确答案】【E】血液保存温度超过 6以上 本题思路：此题的考点是细菌污染血液的常见原因。一般细菌污染血液的原因大致分为外源性、内源性和其他不明原因三类。显然 D 是内源性污染，其他均为外源性污染。7.不提示细菌污染的是【score:2 分】【A】血浆混浊 【B】血浆有气泡 【C】血浆有溶血 【D】血浆有絮状物 【E】血浆呈乳糜状【此项为本题正确答案】本题思路：细菌污染后血液可发生变化，可通过肉

5、眼来观察。正常血浆为淡黄色、透明。但出现混浊、溶 血、大量气泡、有絮状物应考虑有否细菌污染。血浆呈乳糜状是严重脂血所致，故应选择 E。8.贮存中最易被细菌污染的血液成分是【score:2 分】【A】全血 【B】红细胞 【C】血浆 【D】血小板【此项为本题正确答案】【E】冷沉淀 本题思路：因为细菌在室温条件下能快速增殖，特别是革兰阴性杆菌 6 小时后就进入对数级增殖，24 小时的细菌数可达到致死剂量。血小板贮存温度是 222，因此是细菌最容易污染的血液成分。9.枸橼酸盐中毒表现是【score:2 分】【A】高血钙 【B】低血钙【此项为本题正确答案】【C】高血氨 【D】高血钠 【E】低血钾 本题思

6、路：大量的枸橼酸盐可结合血浆中的钙离子，使血钙降低，故应选择 B。其他选项不符，应排除。10.最易出现呼吸窘迫症的输血不良反应是【score:2 分】【A】循环超负荷 【B】过敏反应 【C】输血相关性肺损伤【此项为本题正确答案】【D】肺微血管栓塞 【E】肺含铁血黄素沉着 本题思路：5 个备选答案都可引起呼吸系统的症状，严重的循环超负荷、大面积肺栓塞也可引起呼吸窘迫综合征，但在输血不良反应中，引起肺部损伤最严重的应属输血相关性急性肺损伤，故正确的答案应是C。11.枸橼酸盐中毒的典型症状是【score:2 分】【A】出血倾向 【B】血压下降 【C】口唇发麻、手足抽搐【此项为本题正确答案】【D】心律

7、不齐 【E】扑翼样震颤 本题思路：枸橼酸盐中毒表现的是低钙血症，口唇发麻、手足抽搐是低钙的典型症状，也是首发症状，应选择 C。出血倾向、血压下降、心律不齐是后期的表现。扑翼样震颤是血氨增高的症状。12.低钙血症时心电图改变是【score:2 分】【A】T 波正常、QT 间期延长【此项为本题正确答案】【B】T 波高尖、QT 间期延长 【C】T 波低平，出现 u 波 【D】T 波低平、ST 段下移 【E】异常 Q 波、S-T 段抬高 本题思路：正确答案应是 A。B 显示高血钾，C 显示低血钾，D 显示心肌缺血，E 显示心肌梗死的心电图改变。13.治疗枸橼酸盐中毒是【score:2 分】【A】氯化钾

8、 【B】葡萄糖酸钙【此项为本题正确答案】【C】碳酸氢钠 【D】氯化钠 【E】谷氨酸钠 本题思路：5 个备选答案均是纠正体内水、电解质、酸碱平衡紊乱的药物。枸橼酸中毒主要表现是低血钙，毫无疑问是补充葡萄糖酸钙，故正确答案是 B。氯化钾用于纠正低血钾；碳酸氢钠常用于纠正酸中毒；谷氨酸钠则用于降低血氨。14.高血氨症不能应用的药物是【score:2 分】【A】谷氨酸钠 【B】葡萄糖酸钙 【C】乳酸钠 【D】谷氨酸钾【此项为本题正确答案】【E】碳酸氢钠 本题思路：输注库存血引起的高血氨症往往同时合并有高血钾的可能，故不能应用谷氨酸钾，而应用谷氨酸钠，故正确答案是 D。高血氨伴有高血钾时，应用葡萄糖酸钙

9、对钾有拮抗作用；乳酸钠和碳酸氢钠则可促使血浆中的钾转移到红细胞内。15.易引起高血氨症的受血者是【score:2 分】【A】肝血管瘤患者 【B】肝囊肿患者 【C】甲型肝炎患者 【D】早期肝癌 【E】接近肝性脑病患者【此项为本题正确答案】本题思路：正常人血液中的氨以胺盐形式存在，含量极少，约 004010mgdl，血液在 4储存到21 天时，血氨含量可增加到 09mgdl，当患者肝功能不全或接近肝性脑病的肝功能衰竭患者，快速、大量输血易引起高血氨症。其他选项患者虽然均患肝脏疾病，但不伴有肝功能衰竭应排除。16.枸橼酸盐经过三羧酸循环后的产物是【score:2 分】【A】碳酸氢钠【此项为本题正确答

10、案】【B】乳酸钠 【C】磷酸钠 【D】谷氨酸钠 【E】精氨酸钠 本题思路：大量输血后常可引起一过性酸中毒，需慎用碱性药物。因为大量的枸橼酸盐代谢可产生碳酸氢钠，而引起代谢性碱中毒，故应选择 A。17.正常人枸橼酸盐中毒剂量是【score:2 分】【A】5g 左右 【B】10g 左右 【C】15g 左右【此项为本题正确答案】【D】20g 左右 【E】25g 左右 本题思路：正常人枸橼酸盐的含量是 13mgdl，但机体对枸橼酸盐的代偿能力很强。枸橼酸盐进入人体后，大部分被肝脏和肌肉代谢，小部分在细胞外液 中存留，经肾脏排除。另外，甲状旁腺释放甲状旁腺素，动员骨钙向血中释放，以结合枸橼酸盐，因此一般

11、不发生枸橼酸盐中毒。枸橼酸盐中毒剂量是 15g 左右，正确答案是 C。18.不会发生枸橼酸盐中毒的是【score:2 分】【A】血浆置换 【B】肝、肾功能不全 【C】新生儿换血【此项为本题正确答案】【D】术中输血 3000ml 【E】失血性休克 本题思路：正常人中毒剂量是 15g 左右，相当于40005000ml 枸橼酸盐抗凝血的含量。故应选择 C。其他选项均是枸橼酸盐中毒的易发人群。19.不是快速、大量输血的并发症的是【score:2 分】【A】循环超负荷 【B】出血倾向 【C】含铁血黄素沉着症【此项为本题正确答案】【D】枸橼酸盐中毒 【E】低体温 本题思路：含铁血黄素沉着症是反复多次输血并

12、发症。其他均为快速、大量输血引起的输血不良反应。20.能引起心律不齐的体温是【score:2 分】【A】36 【B】35 【C】34 【D】32 【E】30【此项为本题正确答案】本题思路：快速、大量的输注未加温的冷藏血，可使人体温降低，降到 30以下，可引起心律不齐，甚至发生室性心律不齐及心搏骤停。21.输血需加温的是【score:2 分】【A】输血 3U 【B】输血速度 30ml分 【C】换血疗法或输血时患者静脉痉挛【此项为本题正确答案】【D】受血者有温抗体 【E】输机采血小板 本题思路：新生儿换血疗法时应加温血液，以防止低体温引起的代谢性酸中毒、低钙血症以及心律不齐等，应选择 C。输血超过

13、 5U；输血速度超过 50ml分；受血者体内存在很强的冷凝集素；患者静脉发生痉挛，发生输血穿刺部位疼痛时均应加温血液。22.血液加温的水温不应超过【score:2 分】【A】32 【B】45 【C】42 【D】38【此项为本题正确答案】【E】50 本题思路：水温不应超过 38，加热血液到 32是合适的。温度过高可引起血液溶血。23.血液中微聚物不包括【score:2 分】【A】白细胞 【B】血小板 【C】红细胞【此项为本题正确答案】【D】纤维蛋白 【E】细胞碎片 本题思路：微聚物是由血小板、白细胞、细胞碎片、变性蛋白和纤维蛋白组成，无红细胞。24.心脏体外循环时，血液中微聚物可引起【score

14、:2 分】【A】肺栓塞 【B】脑栓塞【此项为本题正确答案】【C】肾栓塞 【D】心肌梗死 【E】肠系膜栓塞 本题思路：血液贮存中形成的微聚物可通过标准孔径的输血器，输入人体后可散布到全身微血管造成栓塞现象。最常见的是肺栓塞。心脏体外循环时，输入的血液不经过肺循环，直接到脑导致脑栓塞，故正确答案是 B。25.死亡率最高的输血不良反应是【score:2 分】【A】输血相关性急性肺损伤 【B】过敏反应 【C】细菌污染反应 【D】输血相关性移植物抗宿主病【此项为本题正确答案】【E】急性溶血反应 本题思路：输血相关性移植物抗宿主病用免疫抑制剂治疗无效，死亡率高达 90以上。其他选项及时对症处理，一般都能抢

15、救成功。二、A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分)患者因车祸外伤，于 4 小时内输血 12000ml 后出现神志模糊、皮肤苍白、软弱无力，临床考虑高钾血症。【score:8 分】(1).患者可能出现的心电图表现有【score:2 分】【A】T 波低平 【B】QT 间期延长【此项为本题正确答案】【C】PR 间期缩短 【D】QRS 间期缩短 【E】QRS 波增宽 本题思路：高钾血症的主要心电图表现是 QT 间期延长，其余选项是低钾血症的心电图表现，为干扰项。(2).若抽血查电解质，该患者血浆中 K+浓度应超过【score:2 分】【A】15mmolL 【B】25mmolL 【C】35

16、mmolL 【D】45mmolL 【E】55mmolL【此项为本题正确答案】本题思路：高钾血症一般血钾浓度超过 55mmolL。(3).针对以上病情，可采取哪项措施【score:2 分】【A】静脉注射 5碳酸氢钠【此项为本题正确答案】【B】静脉缓慢注射 10葡萄糖酸钙 【C】静脉缓慢滴注 10氯化钾 【D】静脉缓慢滴注氯化镁 【E】使用肌松药 本题思路：降低血浆 K+可以给予静脉注射 5碳酸氢钠溶液 60100ml，再继续静滴 100200ml 促进 K+转入细胞内。(4).预防高钾血症的措施不包括【score:2 分】【A】选用较新鲜的血 【B】避免使用库存期过长的血制品，避免加温血液 【C

17、】选用临输前移除血浆的浓缩红细胞或洗涤红细胞 【D】避免将血液加温【此项为本题正确答案】【E】积极纠正酸中毒 本题思路：大量输血时，为预防高钾血症的发生，应适当加温血液，因为低体温可刺激红细胞释放钾。患者女，56 岁。身高 155cm，体重 60kg，因慢性胆囊炎发作入院，拟行腹腔镜下摘除胆囊。术前查 Hb 96gL，PLT 3410 9 L。【score:8 分】(1).关于该患者血小板输注的说法正确的是【score:2 分】【A】该患者不需要输注血小板 【B】立即给予输注血小板【此项为本题正确答案】【C】为防止血小板下降，使用小分子肝素 【D】患者贫血，术前应输红细胞悬液 2 单位 【E】

18、应使用冷沉淀 本题思路：血小板计数5010 9 L，应立即输注血小板制剂，使患者血小板计数升至 5010 9 L以上才能实施手术。(2).若术前使患者血小板升高至 10010 9 L，理论上至少需输注浓缩血小板【score:2 分】【A】5 单位 【B】10 单位 【C】15 单位【此项为本题正确答案】【D】20 单位 【E】25 单位 本题思路：GB 184692001 血液成分质量要求规定1U 浓缩血小板含量2010 10，血容量按每公斤体重 75ml 血液估计，所需血小板单位=(100 一 34)10 9 L(600075)2010 10=1485U。(3).患者输注浓缩血小板 20 单

19、位，每单位含血小板210 10 个，1 小时后复查血小板 8410 9 L，则血小板计数增高指数 CCI 为【score:2 分】【A】21 【B】84 【C】125 【D】212【此项为本题正确答案】【E】250 本题思路：校正血小板计数增加值(CCI)是评价血小板疗效的常用指标，CCI=(输注后血小板计数输注前血小板计数)体表面积输入血小板总数。该患者的体表面积约为 00061155+001286001529167m 2。CCI=(8434)1670220212。(4).下列哪项不是影响血小板输注疗效的因素【score:2 分】【A】发热 【B】活动性出血 【C】充血性心力衰竭【此项为本题正确答案】【D】脾大和脾功能亢进 【E】服用阿司匹林 本题思路：影响血小板输注疗效的主要因素：发热、脾大和脾亢、活动性出血、严重感染、药物作用、DIC 等，充血性心力衰竭是干扰项。