内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷3.pdf

1、 内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 3(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：5，score:10 分)1.下列各项中哪项不符合丙型肝炎病毒的特性【score:2 分】【A】HCV 为负链 RNA 病毒【此项为本题正确答案】【B】HCV 为变异较多的病毒 【C】HCV 属黄病毒科 【D】电镜下 HCV 直径为 55 nm 【E】基因为 94 kb 核苷酸 本题思路：是正链 RNA 病毒。2.下列各项中哪项不符合戊型肝炎病毒的特性【score:2 分】【A】主要在肝细胞中复制 【B】猴类对 HEV 不敏感【此项为本题正确答案】【C】HEV 直径为 3234 nm 【

2、D】随胆汁入肠道由粪便排出 【E】基因组为单股正链 RNA 本题思路：猴类对 HEV 敏感，是其最重要的动物模型。3.下列 5 种肝炎病毒中哪一个为 DNA 瘸毒【score:2 分】【A】HDV 【B】HCV 【C】HBV【此项为本题正确答案】【D】HAV 【E】HEY 本题思路：4.有关病毒性肝炎的描述哪一项是正确的【score:2 分】【A】急性肝炎不需抗病毒治疗 【B】急性重型肝炎存活者多发展为肝硬化 【C】不同肝炎病毒引起病理改变不同 【D】血清肝纤维化的指标具有高特异性 【E】凝血酶原活动度是判断重型肝炎预后最敏感的指标【此项为本题正确答案】本题思路：5.关于丙型肝炎病毒，下列哪项

3、叙述不正确【score:2 分】【A】为单股正链 RNA 病毒 【B】抗 HCV 是否转阴不反映抗病毒疗效 【C】血清中检测出 antiHCV 提示有现症感染【此项为本题正确答案】【D】血清中可检测病毒 RNA 【E】绝大多数为血源传播 本题思路：二、A2 型题(总题数：4，score:8 分)6.男性，50 岁，患慢乙肝已 8 年，近 1 个月来病情明显加重，怀疑为慢性重型肝炎，下列结果中不能作为诊断依据的是【score:2 分】【A】PTA 明显减少 【B】肝脏迅速缩小【此项为本题正确答案】【C】出现肝性脑病 【D】黄疸明显加重 【E】转氨酶增高 本题思路：只有急重肝时，才有肝迅速缩小。7

4、.6 岁女孩，3 天来发热，382，伴食欲减退，恶心，呕吐，尿黄，卧床不愿动。查血 ALT1260IUL，TBiL60molL，出生时已接种过乙肝疫苗。患者最可能的疾病是【score:2 分】【A】丁型病毒性肝炎 【B】丙型病毒性肝炎 【C】乙型病毒性肝炎 【D】甲型病毒性肝炎【此项为本题正确答案】【E】戊型病毒性肝炎 本题思路：8.女性，26 岁，1 周来发热，乏力，纳差，恶心呕吐，尿黄。近 2 天来热退，但黄疸迅速加重，嗜睡。查 ALT660IUL，AST450IUL，总胆红素 250molL，下列各项检查中，哪一项你认为对进一步诊断最有价值【score:2 分】【A】HCVRNA 【B】

5、凝血酶原活动度(PTA)【此项为本题正确答案】【C】抗 HAVIgM 【D】抗 HEV 【E】HBsAg 本题思路：病人表现是严重症状、黄疸及脑病，应考虑是急性重型肝炎，如 PTA 低于 40，即可诊断。9.患者男性，68 岁，20 年前曾诊断为慢性肝炎。近2 个月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，厩部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下 2cm、剑突下4cm，质硬，压痛；脾肋下 3cm；移动性浊音阳性。临床上首先考虑的是【score:2 分】【A】肝硬化 【B】慢性肝炎活动 【C】原发性肝癌【此项为本题正确答案】【D】继发性肝癌 【E】胆汁性肝硬化 本题思路：三、A3 型题(总题数：2，sco

6、re:12 分)男性，38 岁，5 年前发现 HBsAg(+)，近 2 年来数次出现 ALT 增高，经治疗后恢复，近 2 个月来出现乏 力、纳差。体检：巩膜不黄，亦未见肝掌、蜘蛛痣，肝肋下 1cm，脾侧位可及。ALT。420IUL，TbiL20molL，HBsAg(+)【score:6 分】(1).诊断考虑为【score:2 分】【A】急性黄疸型肝炎 【B】慢性乙型肝炎肝硬化 【C】慢性乙型肝炎【此项为本题正确答案】【D】慢性重型肝炎 【E】亚急性重型肝炎 本题思路：HBsAg(+)5 年，2 年 ALT 反复增高，故为慢性乙型肝炎。(2).是否应进行抗病毒治疗，依据下列哪一项决定【score

7、:2 分】【A】抗 HBc(+)【B】抗 HBs(+)【C】HBeAg(+)【此项为本题正确答案】【D】HBsAg(+)【E】抗 HBe(+)本题思路：有病毒复制时才需抗病毒治疗，即HBeAg(+)。(3).下列哪一项指标证明抗病毒治疗有效【score:2分】【A】HBsAg(+)，抗 HBc(+)【B】HBeAg(+)，HBVDNA(一)【C】HBeAg(一)，HBVDNA(+)【D】HBsAg(+)，抗 HBe(+)【E】HBeAg 转(一)，HBVDNA 亦(一)【此项为本题正确答案】本题思路：HBeAg(一)及 HBV DNlA(一)才证明抗病毒治疗有效。患者女性，20 岁，1 周来发

8、热、乏力、纳差、恶心、厌油。1 天来眼发黄，但体温已正常。ALT 1600 IUL，TBiL 120 molL，DBiL 65 molL，AFP25ngL，血 WBC 4210 9 L。【score:6分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】肝癌 【B】慢性胆囊炎、胆石症 【C】急性胆囊炎 【D】钩端螺旋体病 【E】急性黄疸型肝炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).进一步明确诊断，下列各项检查中哪一项帮助最小【score:2 分】【A】抗 HAVIgM 【B】尿三胆【此项为本题正确答案】【C】B 超 【D】HBV 二对半 【E】抗 HEV 本题思路：(3).治疗措施中哪一项对

9、患者不必要【score:2 分】【A】静滴葡萄糖+强力宁+VitC 【B】高蛋白低脂肪饮食 【C】地塞米松 10 mg，Bid【此项为本题正确答案】【D】静滴茵栀黄注射液 【E】卧床休息 本题思路：四、A4 型题(总题数：1，score:8 分)患者女性，48 岁，因乏力、食欲下降、厌油、恶心 5天，尿黄 3 天就诊。查体：血压 10070 mmHg。皮肤及巩膜黄染，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阳性。【score:8 分】(1).下列项目中不予考虑的检查是【score:2 分】【A】肝功能检查 【B】乙肝五项 【C】甲肝抗体 【D】腹部 B 超 【E】血清 AFP 检测【此项为本题正确答案】本题思

10、路：(2).经查 ALT980UL，AST560UL，TBil86molL，antiHAVIgM 阳性，HBsAg 阳性，antiHBe阳性，anti-HBc 阳性，B 超提示肝实质回声增强、紊乱。诊断考虑为【score:2 分】【A】急性甲型病毒性肝炎 【B】慢性乙型病毒性肝炎 【C】急性病毒性肝炎，甲、乙混合感染 【D】慢性病毒性肝炎，甲、乙混合感染 【E】病毒性肝炎，甲、乙混合感染【此项为本题正确答案】本题思路：(3).治疗措施不包括【score:2 分】【A】休息 【B】护肝 【C】抗病毒【此项为本题正确答案】【D】心理辅导 【E】合理营养 本题思路：(4).治疗过程中还应行下列检查，

11、但哪项除外【score:2 分】【A】antiHAVIgG【此项为本题正确答案】【B】HBV DNA 【C】肝功能 【D】肝纤维化指标 【E】血清 AFP 本题思路：五、B1 型题(总题数：4，score:18 分)A鼠和猪 B猪 C狗 D病人 E黑线姬鼠 下列传染病的传染源是：【score:4 分】(1).男性，30 岁。发热、乏力、厌食 1 周伴尿黄 2天住院。化验：血清总胆素 40pmol/L，直接胆红素15mol/L，ALT400U，AST362U，血清抗 HAVIgM 抗体阳性【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).女孩，8 岁。发

12、热、头痛 4 天，嗜睡 1 天，于 8月 2 日来诊。体检：体温 40，呼之不应，瞳孔缩小，对光反应，颈有阻力，在检查时病人有多次抽搐【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：AHBsAg(+)HBeAg(+)HBVDNA(+)BHBsAg(+)HBeAg(一)HBVDNlA(一)CHBsAg(+)HBeAg(一)抗 HBc(+)DHBsAg(一)抗HBs(+)抗 HBc(+)EHBsAg(+)HBeAg(一)HBVDNA(+)【score:6 分】(1).说明 HBV 处于复制状态的指标是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】

13、【D】【E】本题思路：3 项尤其后 2 项同时阳性表示病毒复制。(2).说明病毒已发生了变异的指标是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：HBeAg(一)、HBVDNA(+)，亦表示病毒复制，HBeAg(一)可能是因前 C 区或 BCP 区发生变异，HBeAg 不表达所致。(3).说明 HBV 感染已愈的指标是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：HBsAg 阴转，并出现抗一 HBs，说明 HBV感染已愈，并获保护性免疫。A继续进行除四害讲卫生 B严格执行食品卫生法 C注射疫苗 D消灭中间宿主 E严格筛查所有的供血员及血制品【score:4 分】(1).目前预防丙肝采取的措施是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).预防乙肝采取的措施【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A经血传播 B呼吸道传播 C消化道传播 D母婴传播 E虫媒传播【score:4 分】(1).戊型病毒性肝炎的传播途径是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).丙型病毒性肝炎的主要传播途径是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：