情系群众兜底线,,,医保扶贫惠民生--医保局.pdf

1、情系群众兜底线,医保扶贫惠民生-医保局情系群众兜底线 医保扶贫惠民生 去年以来，我县认真贯彻落实习近平总书记“没有全民健康，就没有全民小康”的重要指示精神，把医保扶贫作为主攻方向，立足保障和改善民生，围绕“基本医疗有保障”战略部署，通过扩面、提待、宣传、控费等多措并举，着力提升贫困人口医疗保障水平，有效防范因病致贫、因病返贫，助力精准扶贫精准脱贫，实现了基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，人民群众获得感、安全感、幸福感更加充实、更有保障、更可持续。一、着力扩大医疗保障覆盖面，工作基础不断夯实。按照国家和省市基本医疗有保障统一部署，与扶贫、卫健等部门横向联动，组织

2、县镇村三级纵向筛查，对全县 5722 户 19347 名贫困人口进行精准信息采集，实时将扶贫系统内核准身份信息的新增贫困人口纳入保障范围，切实解决因人口流动等原因导致的断保、漏保问题，实现了边缘人口、老弱病残等特殊困难人群参保全覆盖，确保全县贫困人口信息核对准确、登记准确、录入准确，为医保扶贫政策落实提供数据支撑。止目前，全县城乡居民已参保 204626 人，累计征缴医疗保险费5115.65 万元，完成年度预算任务 5256.53 万元的 97.32%，其中通过医疗救助形式，资助特殊人群参保 33270 人共 301.99 万元，建档立卡贫困人口参保19347 人,参保率达 100%，确保在新

3、冠肺炎疫情宣布解除后两个月内完成征缴任务。二、着力巩固医疗保障受益度，三重保障落实到位。3 家县级医院和 13 家镇卫生院全部配置基本医保、大病保险、医疗救助报销专职人员，对建档立卡贫困户进行精准识别，严格执行就医登记、诊疗服务、费用公示等医保扶贫惠民政策，及时审核报销贫困人口看病就医费用，确保贫困人口就医有保障，政策全兑现。今年 1-2 月，全县建档立卡贫困人口住院 846 人次，诊疗总费用 260.37万元，其中基本医疗保险报销 153.61 万元、大病保险报销 4.27 万元、医疗救助 47.25 万元。通过医保扶贫三重保障，贫困人口政策范围内报销比例达89.31%；门诊慢特病报销 19

4、9 人次，报销医疗费用 12.98 万元，政策范围内报销比例达69%,有效解决了贫困人口就医经济负担和报销难问题。三、着力规范医疗保障合理性，基金监管有力有效。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，明确年度总额控制目标，注重日常稽核检查和基金安全预警，2019 年抽查住院病历 2600 多份，引入第三方机构评审我县 5 家定点医疗机构病历 800 份，查出问题病历 568 份，涉及违规金额 27.5 万元。经过不懈努力，全县建档立卡贫困人口住院率偏高和基金支出过快的态势得到有效遏制。2019 年四季度全县建档立卡贫困人员住院 989 人次，较一季度 3737 人次下降 73.53%，较二

5、季度 1883 人次下降 47.48%，较三季度 1337 人次下降了26.03%。第四季度住院基金支出 210.11 万元，较一季度 964.88 万元下降78.22%，较二季度 419 万元下降 49.85%，较三季度 314.9 万元下降 33.28%。县镇定点医疗机构控费成效明显，不规范诊疗行为逐渐降低，不合理收费明显减少，定点医疗机构多角度监管机制基本形成。四、着力提升医保政策知晓率，社会宣传注重实效。认真开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，通过民乐新闻、相关网站、民乐医保微信公众平台等媒体发布宣传信息。新的医保政策出台后，对以往各类宣传标语、展板、彩页等内容及时更换。督

6、促指导全县定点医药机构统一更换和规范医保结算标识、政策宣传栏，张贴医保政策宣传彩页和打击欺诈骗保宣传海报等措施加强医保政策宣传。同时，筹资 11.2 万余元，印制各类宣传折页、彩页、明白卡 52600 张、宣传抽纸 7000 盒、宣传口杯 70000 只，为 5722 户建档立卡贫困户制作发放了医保扶贫资料袋，督促农户将医保扶贫政策 25 问医保扶贫明白卡城乡居民基本医疗保险政策问答以及参保缴费凭证、住院费用结算单、社会保障卡等相关医保资料统一装袋存放，方便随时查阅学习相关医保政策，确保医保政策进村入户，家喻户晓。五、着力完善医保台账准确率，扶贫成果得到巩固。聚焦决战决胜脱贫攻坚，持续做好“冲

7、刺清零”筛查工作，对建档立卡贫困人口未参保、未报销问题，早排查、早落实，确保应参尽参，应报尽报。继续完善基本医保、大病保险、医 疗救助、参保资助和享受待遇台账，做到建档立卡贫困人口身份标识准确，参保信息、享受待遇信息完整，与扶贫部门信息衔接一致。积极推进参保群众在本县定点医疗机构就医后，基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，衔接落实好异地就医直接结算政策，确保建档立卡贫困人口全部享受医疗保障各项待遇。高度重视脱贫攻坚“回头看”、中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”、国家及省市脱贫攻坚成效考核反馈问题的落实整改，确保医保领域所有问题全部整改到位。今年是医保扶贫收官之年，尤其对我县来讲，任务艰巨，责任重大，我们将不辱使命，情系群众，把医疗保障这项惠民工作做实做细做好，为全县人民交上一份满意答卷，也为全市医保扶贫工作打好主动仗，当好先锋官。