责任制分层管理对急诊观察室护理效果的影响.pdf

1、责任制分层管理对急诊观察室护理效果的影响董蒙蒙 刘佳 金鑫摘要目的 探讨责任制分层管理对急诊观察室护理效果的影响。方法 选取 2018 年112 月我院急诊科收治的 60 例患者，依据随机数字表法分为观察组（30 例）与对照组（30 例）。对照组患者在一般公立医院管理制度下接受护理，观察组在责任分层制度下接受护理。比较两组的护理工作质量（健康宣教知晓评分、护理工作良好程度评分、基础护理落实评分、入院评估准确评分）以及在不同管理制度下患者对护理工作的满意度。结果观察组的健康宣教知晓评分、护理工作良好程度评分、基础护理落实评分、入院评估准确评分、患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）

2、。结论 急诊观察室应用责任制分层管理效果良好，可有效提高护理质量，改善患者对护理工作的满意度，该方法值得各级医院应用。关键词责任制度;分层管理;急诊观察室;护理工作Abstract Objective To explore the influence of the hierarchicalmanagement of responsibility system on the nursing effect in emergencyobservation room.Methods A total of 60 patients admitted to Department ofEmergency in

3、 our hospital from January to December 2018 were selected anddivided into the observation group（n=30）and the control group（n=30）according to random number table method.Patients in the control groupreceived nursing under the general public hospital management system，and theobservation group received

4、nursing under the hierarchical management ofresponsibility system.The quality of nursing including health educationawareness score，nursing score，basic nursing implementation score，andscore of accurate admission evaluation，and nursing satisfaction underdifferent management systems were compared in th

5、e two groups.Results Thehealth education awareness score，excellent and good nursing score，basicnursing implementation score，and accurate admission evaluation score，thepatients satisfaction of the observation group were higher than those of thecontrol group，with significant differences（P0.05），具有可比性。所

6、有入选患者及家属均知晓本研究内容，家属签订相关知情同意书，本研究全过程通过医院医学伦理委员会审核。我院观察室共有主管护师 2 名，护师 15 名，护士 20 名;护理工作经验 15 年 18 名，护理工作经验 69 年 15 名，护理工作经验 10 年以上 5 名。纳入标准：患者无精神障碍、心理障碍，体征稳定后表达功能正常;患者家属正常接受健康宣教，患者及其家属理解能力正常;患者及其家属在研究过程中能够主动配合医护人员工作。排除标准：治疗依从性差的患者;存在认知障碍的患者。1.2 方法对照组在一般公立医院管理制度下接受护理，护士长统筹分配护理任务，责任护士、护理助理根据医师要求、患者需求落实各

7、项基础护理操作。观察组在责任制分层管理制度下接受护理，具体管理内容如下。根据护理工作人员的工作积极性、专业水准等对其个人综合业务能力进行考核、评价，根据护理工作人员的职位、护理工作经验、个人综合业务能力对所有护理工作人员进行分级。本研究共分为四个层级（层级表示为 N），N1 为护理工作经验最长的工作人员（护士长）;N2 为个人综合业务能力高，且护理工作经验丰富的护理工作人员，主要协助护士长开展急诊观察室内护理工作（高级责任护士）;N3 为具备一定的护理经验，并具备良好的个人综合业务能力，主要負责独立完成护理任务的护理工作人员（初级责任护士）;N4 为护理工作经验相对较少，个人综合业务能力相对较

8、差的护理工作人员（护理助理），主要负责协助其他人员完成工作2。根据急诊观察室内护理工作具体内容、具体责任，明确各个层级承担的具体责任。N1（护士长）是急诊观察室内层级最高的护理工作人员，负责统筹规划急诊观察室内的所有护理工作，保证护理工作有序开展，同时监督、管理护理工作质量，负责制订各类护理方案、应急措施，实时观察、分析急诊观察室护理工作存在的问题，空余时间分析问题成因，制订对策解决问题，保证急诊观察室护理工作质量持续提高;并且，护士长需要注意协调医患关系、医护关系，保证医师、患者、护理工作人员之间的有效沟通，并保证各项护理工作措施能够落到实处。N2（高级责任护士）主要负责对发病急骤、病情严重

9、的患者进行临床护理，同时负责对患者及其家属进行宣教，并对患者的病理、基线资料进行分析、整理，协助护士长对急诊观察室进行管理。N3（初级责任护士）主要负责对病情不危重患者进行独立护理。N4（护理助理）配合初级责任护士落实各项护理工作，并负责对急诊观察室内用具的整理、清点。N1N4 护理工作人员责任分明，根据急诊观察室规章制度、工作标准开展工作，同时积极完成各项护理工作，保证护理工作有序开展3-5。根据急诊观察室患者的病情危重程度以及急诊观察室护理工作人员的层级制订相应排班制度，护士长根据急诊观察室接收患者数量、护理工作难度分配当值的护理工作人员，排班方法相对灵活。急诊观察室夜间需保证有护士值班，

10、可安排 N2、N3 责任护士轮流当值，在急诊观察室就诊高峰期，需适当增加当值人数，保证满足就诊需求6-8。根据 N1N4 护理工作人员实际工作情况，制订分层培训计划、分层考核计划，以持续提高急诊观察室护理水准，提升护理工作人员的工作能力。院内委派资深护理工作人员定期对急诊观察室工作内容进行分析，有针对性地进行培训，并不定期进行考核，培训内容主要为心肺复苏、静脉穿刺技巧、危重症抢救等，形式包括实地演练、模拟操作、理论学习。为提高护理工作人员主观能动性，可考虑将护理工作人员的奖金和其工作水准挂钩。1.3 观察指标及评价标准比较两组的护理工作质量评分（包括健康宣教知晓评分、护理工作良好程度评分、基础

11、护理落实评分、入院评估准确评分，满分为 100 分，分值越高代表效果越好）以及患者对护理工作的满意度（满意度调查选用院内自制的调查问卷，内容与急诊观察室护理工作方法、护理工作态度、护理效果相关，问卷包含 25 个选择题，选项中有不同满意度分值，满分为 100 分，分值越高代表满意度越高）9-11。1.4 统计学方法采用 SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验;计数资料以率表示，组间比较采用2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果观察组的健康宣教知晓评分、护理工作良好程度评分、基础护理落实评分、入院评估准确评分以及患者

12、满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 1）。3 讨论急诊观察室护理工作任务重、风险高，且存在诸多不可预测的突发事件。急诊观察室接收患者病情危重，多数意识不清甚至肢体有残缺，因此护理工作人员需承担大量的基础护理措施。目前，医院护理工作人员队伍越来越年轻化，这些护理工作人员的工作经验、业务综合能力有所欠缺，在工作量大且任务重的情况下，护理工作容易出现差错，导致急诊观察室护理工作无法有序开展，从而引起患者以及患者家属的不满，所以急诊观察室也是医院内医患纠纷发生率最高的科室。多数公立医院急诊观察室都采用“制度约束”的方式进行管理，护理工作人员权责不明晰，在工作量相对较重的情况下容易出

13、现差错;而责任制分层管理注重“权责分明”，注重工作的系统性以及整体性，在遵循“分层管理”的基础上，明确各个层级的职责，能够保证护理工作人员各司其职，进而保证工作循序开展以提高护理工作质量，减少医患纠纷。刘星星等12-15的研究显示，急诊室医患纠纷的发生往往和急诊室医护工作人员责任分配不到位有关，而合理调整责任分配，保证各项工作落到实处，就是改善医患关系、提高医护工作质量的关键。本研究中，观察组应用责任制分层管理后，急诊观察室健康宣教知晓评分、护理工作良好程度评分、基础护理落实评分、入院评估准确评分以及患者满意度评分均显著提高，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。综上所述，相较于施行一般

14、公立医院管理制度，责任制分层管理更适用于医院急诊观察室，能够有效提高护理工作质量及患者满意度，该管理方法值得各级医院选用。参考文献1张琦.责任制分层管理对急诊观察室护理效率及护理纠纷的改善作用分析J.饮食保健，2018，5（46）：155.2沈兰.绩效考核与责任制管理对急诊观察室护理管理效果的影响J.糖尿病天地，2019，16（2）：229.3吴海燕.急危重症心脏病患者转运交接过程中无缝隙护理管理模式的有效性的临床研究J.中国医药科学，2018，8（23）：156-158.4顾婷婷.急诊观察室老年危重患者护理危险因素分析及护理策略改良研究措施J.国际医药卫生导报，2019，25（5）：832-

15、835.5侯素荣.护患沟通指引模式在急诊输液室输液质量控制中的效果观察J.中国全科医学，2018，21（Z1）：377-378.6赵霞.护患沟通管理流程及健康教育用于急诊留观室中的临床分析J.中国保健营养，2019，29（4）：351.7罗曦.护理风险管理在精神专科医院急诊危重患者院内转运中的应用J.实用临床护理学电子杂志，2018，3（52）：9-10，15.8张治萍，李苏静，周蓓，等.责任制分层管理对急诊观察室护理效果的影响J.实用临床医药杂志，2017，21（14）：176-177，180.9卢晓莉，许湘湘，蒋丽莉，等.新型管理模式下急诊抢救室的优质护理服务实践J.中国乡村医药，2016

16、，23（19）：66-67.10陆洁琳，林霞.优质护理服务在急诊抢救中的应用及效果J.大家健康，2017，11（8）：219-220.11何苗.探析中医特色护理在急诊科的运用体会J.养生保健指南，2017，（23）：110.12刘星星，刘小媛，占云燕.急诊室护理纠纷的防范J.中医药管理杂志，2018，26（1）：57-58.13唐月梅.护理组长负责制在急诊科护理中的临床实践与效果观察J.心理月刊，2019，14（10）：108.14曹丹清.手术室优质护理应用于急诊剖宫产孕妇对其生理、心理的影响观察J.饮食保健，2019，6（23）：164-165.15顾婷婷.急诊观察室老年危重患者护理危险因素分析及护理策略改良研究措施J.国际医药卫生导报，2019，25（5）：832-835.（收稿日期：2019-09-05本文编辑：祁海文）