内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷7.pdf

1、 内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 7(总分：48 分，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：1，score:6 分)60 岁男性，宴会次日晨起，突发右足第一跖趾关节红、肿、热、痛。【score:6 分】(1).临床首选诊断【score:2 分】【A】类风湿关节炎 【B】强直性关节炎 【C】退行性关节炎【此项为本题正确答案】【D】感染性关节炎 【E】痛风性关节炎 本题思路：痛风关节炎的发病机制为尿酸代谢异常，一般合并血尿酸升高。(2).为明确诊断，应首选哪项检查【score:2 分】【A】血 RF 【B】血 ASO 【C】血尿酸 【D】血致病菌培养 【E】右足 X 线【此项为本题

2、正确答案】本题思路：急性发作期首选秋水仙碱，抑制炎症因子趋化反应。(3).若血尿酸不高，试验性诊断用药【score:2 分】【A】双氯芬酸钠 【B】头孢拉啶 【C】消炎痛 【D】强的松 【E】秋水仙碱 本题思路：二、B1 型题(总题数：2，score:10 分)A秋水仙碱 B糖皮质激素 C别嘌呤醇 D柳氮磺吡啶 E青霉素【score:6 分】(1).可迅速缓解急性痛风性关节炎症状的药物是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).最常用于治疗多发性肌炎皮肌炎的药物是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路

3、：(3).最常用于治疗强直性脊柱炎的药物是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：可迅速缓解急性痛风性关节炎症状的药物是秋水仙碱，最常用于治疗多发性肌炎皮肌炎的药物是糖皮质激素，最常用于治疗强直性脊柱炎的药物是柳氮磺吡啶。A骨关节炎 B感染 C痛风 D假性痛风 E类风湿关节炎【score:4 分】(1).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X 线检查有软骨钙化。诊断为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变。(2).老年人初发单关节炎，尢其

4、膝受累时，白天活动多加重，x 线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。诊断为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：老年，负重关节受累和典型的 X 线表现提示骨关节炎的诊断。三、X 型题(总题数：2，score:4 分)1.急性痛风性关节炎的特点是【score:2 分】【A】起病急骤，多在夜间发病【此项为本题正确答案】【B】下肢关节炎多于上肢【此项为本题正确答案】【C】多为非对称性单关节炎【此项为本题正确答案】【D】首次发作缓解后，通常 1 年内不会反复 【E】急性发作不经治疗可自愈【此项为本题正确答案】本题思路：急性痛风性关节炎

5、多起病急骤，常在夜间发病，多为非对称性下肢单关节炎，一般 37 天可自然缓解，如不控制高尿酸血症，大多数病人在一年以内复发。2.某痛风患者前来咨询下列食物中，应限制食用的是【score:2 分】【A】啤酒【此项为本题正确答案】【B】生菜 【C】海蟹【此项为本题正确答案】【D】豆腐【此项为本题正确答案】【E】牛奶 本题思路：海鲜、动物内脏、豆制品及啤酒等都是高嘌呤食物，痛风患者应限制食用。四、A1 型题(总题数：10，score:20 分)3.下述选项对痛风最有诊断价值的是【score:2 分】【A】第一跖趾关节急性关节炎 【B】尿路结石 【C】高尿酸血症 【D】痛风石【此项为本题正确答案】【E

6、】痛风家族史 本题思路：高尿酸血症者只有一部分发展为痛风，而痛风石是痛风的特征性损害之一，对诊断最有意义。4.原发性痛风最主要的发病机制是【score:2 分】【A】磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强 【B】次黄嘌呤一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏 【C】胰岛素抵抗 【D】尿酸排泄减少【此项为本题正确答案】【E】尿酸生成增多 本题思路：只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏引起痛风，8090原发性痛风病人都是因为肾小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。5.“假性痛风”与痛风的主要鉴别点是【score:2 分】【A】受累关节部位 【B】起病缓急 【C】年龄与性别 【

7、D】发病机制不同【此项为本题正确答案】【E】X 线检查结果不同 本题思路：“假性痛风”是焦磷酸盐沉积病累及关节，急性起病的自限性滑膜炎，好发于老年人，以累及全身大关节如膝、腕、肩、髋等关节为主，与痛风临床表现有所不同，确诊主要依靠滑液或组织中焦磷酸钙结晶。6.焦磷酸钙沉积病急性关节炎发作时下列哪项是错误的【score:2 分】【A】NSAIDs 【B】秋水仙碱【此项为本题正确答案】【C】别嘌醇 【D】糖皮质激素 【E】布洛芬 本题思路：秋水仙碱在治疗和预防痛风性关节炎方面有卓越疗效，但由于不良反应问题，近年其“首选”地位或有变化，临床上更多采用 NSAIDs；别嘌醇可抑制内源性尿酸生成，通常用

8、于痛风缓解期高尿酸血症处理。非感染性关节炎均可使用糖皮质激素和：NSAIDs 治疗。7.当尿酸析出结晶并在组织内沉积时，理论上血清尿酸值应大于【score:2 分】【A】360 molL 【B】380 molL 【C】400 molL 【D】420 moLL【此项为本题正确答案】【E】460 moLL 本题思路：血清尿酸值应大于 420 molL 时，析出结晶。8.急性痛风发作的特点【score:2 分】【A】缓慢起病、首发大关节，如膝关节、髋关节等，活动后加重 【B】缓慢起病、首发小关节，如双手指间关节、掌指关节等，休息后加重 【C】缓慢起病，首发腕、膝关节，休息后缓解 【D】急性起病，首发

9、第一跖趾关节，疼痛剧烈伴红、肿、热，夜间加重【此项为本题正确答案】【E】缓慢起病、以腰背部疼痛明显，部位不固定，阴天时加重 本题思路：急性起病、首发第一跖趾关节，疼痛剧烈伴红、肿、热，夜间加重。9.急性痛风性关节炎最常受累的部位是【score:2 分】【A】踝关节 【B】膝关节 【C】腕关节 【D】肘关节 【E】第一跖趾关节【此项为本题正确答案】本题思路：急性痛风性关节炎最常受累的部位是第一跖趾关节。10.下述关于原发性痛风不正确的是【score:2 分】【A】多见于中、老年男性 【B】女性多在更年期后发病 【C】多有家族史 【D】急性发作时，血尿酸一定高于正常【此项为本题正确答案】【E】常与

10、肥胖、高血压、高血脂伴发 本题思路：痛风关节炎急性发作时，产生的炎性因子能促进尿酸的排泄，此时血尿酸可能会降至正常。11.有关感染性关节炎，哪一项描述不准确【score:2 分】【A】急性细菌性关节炎是一种医学急症，需要快速准确的诊断和立刻治疗 【B】急性细菌性关节炎的治疗需要强调足疗程的抗生素使用，必要时穿刺引流，支持治疗也应保证【此项为本题正确答案】【C】大多数自体关节感染都是菌血症播散的结果 【D】感染性关节炎患者都应进行关节穿刺和滑液分析 【E】急性单关节炎需要考虑感染、外伤及晶体性关节炎 本题思路：对于急性细菌性关节炎，必须充分引流感染的关节，制定足够长的、能治愈感染的抗感染疗程。如

11、针吸抽液不成功，必须立刻考虑外科引流。12.关于风湿性多肌痛，下列选项中哪项不准确【score:2 分】【A】本病可单独发作，也可伴发于巨细胞动脉炎 【B】本病治疗通常不需要大剂量糖皮质激素 【C】本病可以出现特异性自身抗体【此项为本题正确答案】【D】如存在巨细胞动脉炎以外的特异性疾病，则应排除该病诊断 【E】大量证据表明，本病与巨细胞动脉炎相关，且认为应该是一种疾病过程的不同表现 本题思路：本病无特异的诊断性试验和病理学发现，是根据疾病的临床特征定义的。五、A2 型题(总题数：4，score:8 分)13.男，45 岁，饮酒后 4 小时出现左足关节剧烈疼痛、伴红肿。既往发作过两次，每次发作

12、57 天可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。最可能的诊断是【score:2 分】【A】风湿性关节炎 【B】急性痛风性关节炎【此项为本题正确答案】【C】强直性脊柱炎 【D】类风湿关节炎 【E】骨关节炎 本题思路：急性痛风性关节炎常为痛风的首发症状。受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或穿鞋、外伤、手术、感染等为其常见的发病诱因。表现为午夜起病，突然发作下肢远端单一关节红、肿、热、痛和 功能障碍，初次发作呈自限性，一般经 12 天或多至几周后可自行缓解。14.男，54 岁，近 1 年内发作了 2 次急性痛风性关节炎，目前无症状，化验血肌酐 269molL，血尿酸620molL，最恰当的药物治疗

13、是【score:2 分】【A】别嘌呤醇【此项为本题正确答案】【B】苯溴马隆 【C】丙磺舒 【D】别嘌呤醇+苯溴马隆 【E】碳酸氢钠+苯溴马隆 本题思路：苯溴马隆和丙磺舒是促进尿酸排泄的药物，肾功能不全患者降尿酸适宜选择抑制尿酸生成的药物，只有别嘌呤醇。15.男性患者，70 岁，右膝关节出现急性红肿、疼痛，既往元类似发作，无外伤史，皮肤无破溃，肾功能不全，无糖尿病、高血压病史，急诊处理措施为【score:2 分】【A】NSAIDs 治疗 【B】青霉素治疗 【C】口服泼尼松【此项为本题正确答案】【D】关节穿刺，偏振光显微镜下晶体检测 【E】苯溴马隆+碳酸氢钠 本题思路：老年男性患者出现急性关节炎，

14、无外伤史及皮肤破溃，多为非感染性关节炎，一晶体性关节炎可能性大，首要处理为抗炎，可选 NSAIDs 及糖皮质激素，因患者肾功能不全，故应用糖皮质激素；由于无致病性病原体，抗生素治疗无效；如确诊为痛风，也应视尿酸水平于缓解期干预，况且患者肾功能不全，苯溴马隆不宜应用；为进一步确诊，关节液晶体检查如为必需，建议抗炎治疗后实施。16.70 岁男性，平素体健，饮酒多年，每日 2 两。体检发现血尿酸 520molL，进一步处理不恰当的是【score:2 分】【A】复查血尿酸 【B】建议多饮水，戒酒 【C】检查有无高血压、高血脂及糖尿病等疾病 【D】低嘌呤饮食 【E】立即给予别嘌呤醇降尿酸【此项为本题正确答案】本题思路：应该先行生活方式干预。