内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷1.pdf

1、 内科主治医师风湿与临床免疫学【专业知识】-试卷1(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：2，score:4 分)1.下述哪些药物属于免疫抑制剂【score:2 分】【A】甲氨蝶呤【此项为本题正确答案】【B】环磷酰胺【此项为本题正确答案】【C】FK506【此项为本题正确答案】【D】硫唑嘌呤【此项为本题正确答案】【E】西乐葆 本题思路：甲氨蝶呤、环磷酰胺、FK506 及硫唑嘌呤均属于免疫抑制剂，而西乐葆属于非甾体抗炎药。2.下述哪种疾病属于风湿性疾病的范畴【score:2 分】【A】系统性红斑狼疮【此项为本题正确答案】【B】干燥综合征【此项为本题正确答案】【C】骨关节炎【此

2、项为本题正确答案】【D】特发性血小板减少性紫癜 【E】强直性脊柱炎【此项为本题正确答案】本题思路：特发性血小板减少性紫癜是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。其发病原因可能与自身免疫有关，但通常只累及血液系统，不属于风湿性疾病的范畴。二、A2 型题(总题数：2，score:4 分)3.关于风湿性疾痴临床特点，下列哪项说法不妥【score:2 分】【A】病程多呈慢性，常有反复发作与缓解 【B】病变主要累及骨关节和其周围组织如肌腱、滑囊、筋膜等 【C】血中常有多种自身抗体出现 【D】非甾体消炎药对大多数病人有消炎止肿之功效 【E】肾上腺皮质素常有根治功效【此项为本题正确答案】本

3、题思路：肾上腺皮质素无根治功效。4.下述药物不属于慢作用抗风湿病药的是【score:2 分】【A】来氟米特 【B】醋酸泼尼松【此项为本题正确答案】【C】柳氮磺胺吡啶 【D】甲氨蝶呤 【E】青霉胺 本题思路：醋酸泼尼松为激素类药，可明显改善症状。三、B1 型题(总题数：2，score:12 分)A骨髓抑制 B肝功能异常 C胃肠道不良反应 D神经系统损害 E性腺抑制【score:6 分】(1).非甾体类抗炎药最常见的不良反应是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：非甾体类抗炎药最常见的是胃肠道不良反应，如胃溃疡、出血穿孔等；(2).环磷酰胺最常见的不良反

4、应是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：环磷酰胺最常见的不良反应是骨髓抑制，红细胞、白细胞、血小板三系减少。(3).雷公藤最常见的不良反应是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：雷公藤最常见的不良反应是性腺抑制，可产生闭经、精子减少等。A视网膜病变 B肺间质病变 C胃肠道刺激 D肾毒性 E骨髓抑制【score:6 分】(1).甲氨蝶呤最严重的不良反应是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：甲氨蝶呤最严重的不良反应是肺间质病变；(2).环孢素最突出的不良反应

5、是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：环孢素(环孢菌素)最突出的不良反应是肾毒性；(3).羟氯喹最严重的不良反应是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：羟氯喹最严重的不良反应是视网膜病变。四、A1 型题(总题数：23，score:46 分)5.风湿病常见的共同的病理改变是【score:2 分】【A】滑膜组织的炎细胞浸润 【B】关节软骨变性 【C】血管病变：管壁炎症为主【此项为本题正确答案】【D】纤维组织增生 【E】关节腔炎症 本题思路：风湿病常见的共同的病理改变是，血管病变：管壁炎症为主。6.风湿性疾

6、病包括【score:2 分】【A】弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织疾病【此项为本题正确答案】【B】肌肉疼痛性疾病 【C】发热为特点的一组疾病 【D】以发热、皮肤损害为特点的一组疾病 【E】以关节痛为主的一组疾病 本题思路：风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织疾病。7.非甾体类抗炎药物(NSAID)的主要作用机制是【score:2 分】【A】通过抑制组织细胞分泌的 COX 一 1，起到镇痛、消肿、解热的作用 【B】通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，减少炎症介质前列腺素的产生【此项为本题正确答案】【C】通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，

7、产生胃肠道不良反应 【D】通过改变细胞溶酶体的 pH，减弱巨噬细胞的抗原呈递功能和 IL 一 1 的分泌，减少淋巴细胞活化 【E】通过交联 DNA 和蛋白质使细胞生长受阻 本题思路：非甾体类抗炎药物(NSAID)的主要作用机制是抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，减少由 COX介导产生的炎症介质前列腺素，抑制组织的炎症反应，起到止痛消肿的作用。8.下述哪种检查对弥漫性风湿病的早期诊断至关重要【score:2 分】【A】自身抗体的检测【此项为本题正确答案】【B】血、尿、便三大常规的检测 【C】ESR、CRP 的检测 【D】免疫球蛋白的检测 【E】关节液的检查 本题思路：自身抗体的检测对弥漫性风湿

8、病的早期诊断至关重要 9.有助于弥漫性结缔组织病诊断的是【score:2 分】【A】抗核抗体【此项为本题正确答案】【B】抗 Sm 抗体 【C】抗 dsDNA 抗体 【D】抗 SSA(R0)抗体 【E】抗中性粒细胞胞浆抗体 本题思路：抗核抗体对弥漫性结缔组织病的诊断较敏感。10.弥漫性结缔组织病包括【score:2 分】【A】系统性红斑狼疮(SLE)【此项为本题正确答案】【B】银屑病关节炎 【C】痛风 【D】反应性关节炎 【E】风湿热 本题思路：系统性红斑狼疮(SLE)属于弥漫性结缔组织病；银屑病关节炎、反应性关节炎、风湿热属于风湿性疾病 11.“风湿”是指【score:2 分】【A】风湿性疾病

9、 【B】累及骨骼、肌肉组织的疾病 【C】关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼痛【此项为本题正确答案】【D】弥漫性结缔组织病 【E】胶原病 本题思路：风湿是指关节、关节周围软组织、肌肉骨骼系统的慢性疼痛疾病，所以选 C。12.非甾体类抗炎药抗炎作用是通过下列哪项机制产生的【score:2 分】【A】抑制细胞因子的产生 【B】抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成【此项为本题正确答案】【C】抑制叶酸代谢 【D】抑制淋巴细胞和单核细胞 【E】抑制细胞生长 本题思路：非甾体类抗炎作用是通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成而起抗炎作用。13.在风湿疾病中，下列哪种病肾脏受累较少【score:2 分】【A】系

10、统性红斑狼疮 【B】血管炎 【C】皮肌炎【此项为本题正确答案】【D】干燥综合征 【E】结节性多动脉炎 本题思路：皮肌炎不侵犯肾脏。14.关于正常膝关节液检查的描述，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】小于 4 ml 【B】透明 【C】白细胞 2002000mm 3【此项为本题正确答案】【D】不能自发凝集 【E】黏稠度高 本题思路：正常关节液白细胞计数小于 200mm 3。15.下列除哪项检查在相关风湿性疾病诊断中具有较大意义【score:2 分】【A】抗 dsDNA 抗体 【B】类风湿因子 【C】HLAB27【此项为本题正确答案】【D】抗 Sm 抗体 【E】抗核抗体 本题思路：HLAB

11、27 在正常人群阳性检出率为 68，且与种族有关，在强直性脊柱炎患者中，阳性率高达 90以上，提示该指标阳性与血清阴性脊柱关节病的发病密切相关，但绝非是诊断的“金标准”。类风湿因子同样非类风湿关节炎诊断的“金标准”，结合本题，答案应选 C。16.下列关于自身抗体，哪一项描述是错误的【score:2 分】【A】来源与体液免疫应答过程，由 B 细胞产生 【B】自身抗体是指能与机体正常组织成分或改变了的组织成分起反应的抗体 【C】类风湿因子是自身抗体 【D】自身抗体可以是器官特异性的 【E】自身抗体阳性意味着存在自身免疫性疾病【此项为本题正确答案】本题思路：目前的检测方法，正常人群也可有一定的自身抗

12、体阳性率，如 5左右正常人群中类风湿因子阳性，老年人群可能由于多种外来抗原的长期刺激，类风湿因子阳性比例会更高。此外，自身抗体能否致病，关键在于正常的体液免疫调节是否得以维持。17.关于抗细胞因子疗法的描述不妥的是【score:2 分】【A】TNF 抑制剂并非对所有风湿性疾病有效 【B】TNF 抑制剂与 MTX 联合用药具有叠加效应 【C】TNF 抑制剂与 IL 一 1 抑制剂联合治疗增加治疗风险，疗效并未增加 【D】TNF 抑制剂远期疗效明显，可根治类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【E】抗细胞因子类药物作为一种新疗法，长期使用的安全性值得关注 本题思路：TNF 抑制剂在类风湿关节炎治疗方面

13、证据较多，此外，已证实了本品在治疗强直性脊柱炎、银屑病和克罗恩病的显著疗效，要维持 TNF 抑制剂临床疗效通常需要持续治疗，不能诱导免疫耐受或“治愈”。TNF 抑制剂治疗血管炎(如韦格纳肉芽肿、颞动脉炎)无效。18.有关非甾体抗炎药，下列哪项描述不合适【score:2 分】【A】传统的非甾体抗炎药与昔布类抗炎药是有效的抗炎、解热、镇痛化合物 【B】有证据表明，各种非甾体抗炎药及选择性环氧合酶亚型(COX 一 2)抑制剂治疗疼痛和炎症疗效无明显不同 【C】老年人群使用非甾体抗炎药会增加不良反应发生率 【D】与传统非甾体抗炎药不同，昔布类药物肝肾方面副作用很小【此项为本题正确答案】【E】在使用非甾

14、体抗炎药时，医生必须谨慎使用其他抗血小板聚集药物、抗凝剂和糖皮质激素 本题思路：所有应用非甾体抗炎药(包括昔布类药物)的病人应定期监测血压、肾功能和肝酶，医师应知道所有这类药物共有的不良反应。19.有关糖皮质激素的不适当描述是【score:2 分】【A】不同糖皮质激素的效能与生物半衰期各异 【B】所有糖皮质激素都是具有生物活性的【此项为本题正确答案】【C】糖皮质激素发生不良反应的风险具有时间及剂量依赖性 【D】糖皮质激素仍为目前最有效的抗炎与免疫抑制剂，尽管有多方面的副作用 【E】所有类固醇激素的主要前体分子均为胆固醇 本题思路：可的松与泼尼松无生物学活性，需经肝脏转化为有活性的氢化可的松与泼

15、尼松龙。20.有关改善病情药物，下列哪项描述不准确【score:2 分】【A】甲氨蝶呤是类风湿关节炎单药治疗使用时间最久、最常用的改善病情药物之一 【B】来氟米特、柳氮磺吡啶和羟氯喹均为类风湿关节炎的有效治疗药物，一般用于联合治疗 【C】选择改善病情药物时，应当个体化，并注意患者的年龄、生育计划、合并用药和合并症 【D】早期类风湿关节炎应用改善病情药物时，应尝试单药治疗【此项为本题正确答案】【E】改善病情药物的副作用有时可以致命 本题思路：无论在早期还是晚期类风湿关节炎患者中，联合治疗疗效均优于改善病情药物单药治疗。21.有关复发性多软骨炎的描述，下列哪项不恰当【score:2 分】【A】可累

16、及耳廓(不包括柔软的耳垂部位)、皮肤，少数情况下还可累积血管系统 【B】可反复发作，受累部分局限于存在软骨组织的部位【此项为本题正确答案】【C】需与韦格纳肉芽肿、白塞病及蜂窝织炎等疾病鉴别 【D】可伴有骨髓增生异常 【E】对大多数病例而言，糖皮质激素仍是最基本的治疗 本题思路：反复性多软骨炎，是一种少见的、病程较长的、有潜在生命危险的疾病，其特点是反复发作性炎症，可累及外耳、鼻、喉、气管支气管软骨，有时可破坏其结构，除累及软骨组织外，有时伴有眼、皮肤、内耳及血管等系统受累。22.下列有关骨质疏松的描述，哪项不正确【score:2 分】【A】钙剂、活性维生素 D，雌激素替代，降钙素，双膦酸盐是治

17、疗骨质疏松的主要治疗手段，维持用药可降低骨折风险 【B】骨量丢失是糖皮质激素治疗的常见并发症 【C】各种形式的运动均有助于骨密度的增加【此项为本题正确答案】【D】确保骨骼健康的最佳措施是预防，包括增加骨峰值量，减少骨丢失危险因素 【E】应用甲状旁腺素治疗骨质疏松需加用抗破骨治疗，以维持新形成骨的量 本题思路：有助于骨密度的运动形式指负重运动，并非各种形式的运动(如游泳)都有助于骨密度的增加。23.关于反射性交感神经营养不良综合征，哪项描述不准确【score:2 分】【A】本病主要临床表现是肢端疼痛、触痛、肿胀、营养不良、皮肤损害以及血管运动障碍与出汗 【B】可发生于任何年龄，以年龄较大成人多发

18、 【C】无骨组织损害【此项为本题正确答案】【D】发病多数与创伤有关 【E】早期疼痛明显 本题思路：本病晚期，又称萎缩期，随病情发展，皮肤和皮下组织逐渐萎缩、挛缩，并有进行性骨质减少。24.女性，45 岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4 个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿斯匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律 发热，两肘关节有运动障碍，血清 一球蛋白升高，类风湿因子(+)，ESR60mm第 1 小时末，CRP升高。该病人可诊断为【score:2 分】【A】痛风 【B】风湿性关节炎 【C】原发性骨关节炎 【D】类风湿关节炎【此项为本题

19、正确答案】【E】系统性红斑狼疮 本题思路：中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵RF(+)考虑为类风湿关节炎。25.女，38 岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第 2、3 近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是【score:2 分】【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【C】腱鞘炎 【D】滑膜炎 【E】干燥综合征 本题思路：女性，对称性近端指间关节肿胀，疼痛及伴晨僵半年，最可能的诊断是类风湿关节炎。26.女，42 岁，间断发热 1 个月，体温最高401，最低 375，每日午后发热明显，伴有四肢关节疼及颜面和前胸部皮疹，体温正常时皮疹消失，关节疼痛可缓解。查红细胞

20、沉降率 82mmh，血WBC16010 9 L，血清铁蛋白增高，ANA(一)，最可能的诊断是【score:2 分】【A】系统性红斑狼疮 【B】类风湿关节炎 【C】皮肌炎 【D】成人 Still 病【此项为本题正确答案】【E】干燥综合征 本题思路：成人 Still 病属于特殊类型类风湿关节炎，是一组临床综合征，主要表现为反复发热、关节痛关节炎、一过性皮疹和白细胞升高等。并且关节痛、皮疹和发热常平行伴随出现。急性期患者除红细胞沉降率升高外还可出现血清铁蛋白的显著升高。自身抗体多为阴性，有助于与其他疾病进行鉴别。27.女，60 岁，确诊类风湿关节炎 20 余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是【score:2 分】【A】肺间质纤维化【此项为本题正确答案】【B】胸膜炎 【C】肺炎 【D】肺结核 【E】慢性心功能不全 本题思路：确诊类风湿关节炎 20 余年出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是肺间质纤维化。