呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷33.pdf

1、 呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 33(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)男性，51 岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后 2 天起咳嗽，痰呈黄脓性，体温 39，稽留热型。X 线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他定、阿米卡星等，病情不见改善。【score:6 分】(1).本例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引起【score:2 分】【A】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)【此项为本题正确答案】【B】产青霉素酶金黄色葡萄球菌 【C】凝固酶阴

2、性金黄色葡萄球菌 【D】凝吲酶阳性金黄色葡萄球菌 【E】溶血性葡萄球菌 本题思路：(2).为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括【score:2 分】【A】红霉素 【B】青霉素 【C】头孢唑啉 【D】妥布霉素 【E】苯唑西林【此项为本题正确答案】本题思路：(3).本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当【score:2 分】【A】红霉素联合氯霉素 【B】万古霉素联合环丙沙星【此项为本题正确答案】【C】头孢哌酮联合妥布霉素 【D】氯唑两林联合庆大霉素 【E】氨曲南联合甲硝唑 本题思路：男性，53 岁，寒战、高热 1 天。体温在 3940之间，乏力，纳差，右上胸痛，咯少量黏液痰。曾用复方新诺

3、明及庆大霉素治疗 3 天，体温未降，咳嗽加重，咳出大量脓臭痰。查体：肺部无阳性体征。【score:6 分】(1).最可能的致病菌是【score:2 分】【A】支原体为主 【B】病毒 【C】厌氧菌为主【此项为本题正确答案】【D】真菌为主 【E】大肠杆菌 本题思路：(2).最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性肺脓肿【此项为本题正确答案】【B】肺炎球菌肺炎 【C】克雷伯杆菌肺炎 【D】病毒性肺炎 【E】支原体肺炎 本题思路：(3).根据你的诊断，上述病人的治疗方案应为【score:2 分】【A】青霉素 80 万单位肌肉注射，q6h，退热后 3天停药 【B】选用庆大霉素控制感染，退热后争取及

4、早手术 【C】选用链霉素、利福平、异烟肼强化治疗 【D】可用多黏菌素治疗 【E】青霉素 2001000 万单位d，静脉滴注 46 周，症状减轻后减半，维持至少 2 周【此项为本题正确答案】本题思路：二、A1 型题(总题数：14，score:28 分)1.细菌性肺炎应进行的检查是【score:2 分】【A】痰抗酸染色 【B】痰菌培养【此项为本题正确答案】【C】痰厌氧菌培养 【D】痰真菌培养 【E】痰阿米巴培养 本题思路：2.右肺下叶背段肺脓肿应采取下列哪种体位引流【score:2 分】【A】左侧卧位 【B】右侧卧位 【C】头低仰卧位 【D】头低俯卧位【此项为本题正确答案】【E】坐位 本题思路：3

5、.急性肺脓肿最具特征的症状是【score:2 分】【A】畏寒高热 【B】呼吸困难 【C】咳大量脓臭痰【此项为本题正确答案】【D】咳嗽伴咯血 【E】咳嗽伴胸痛 本题思路：4.急性肺脓肿，痰培养为对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)，应选用【score:2 分】【A】头孢呋辛 【B】甲硝唑 【C】庆大霉素 【D】邻氯青霉素【此项为本题正确答案】【E】头孢唑啉 本题思路：MSSA 可选用窄谱耐酶的半合成青霉素，因此正确答案为 D。5.下列哪项不是肺脓肿的手术指征【score:2 分】【A】急性肺脓肿【此项为本题正确答案】【B】反复大咯血 【C】支气管胸膜瘘 【D】合并支气管扩张 【E】内科积极

6、治疗无效的慢性肺脓肿 本题思路：6.吸入性肺脓肿应进行的检查是【score:2 分】【A】痰抗酸染色 【B】痰菌培养 【C】痰厌氧菌培养【此项为本题正确答案】【D】痰真菌培养 【E】痰阿米巴培养 本题思路：阿米巴所致肺脓肿主要源于邻近脏器的感染，而非吸入性肺脓肿，所以排除 E，而其他选项与吸入性肺脓肿无关，应选 C。7.血源性肺脓肿最常见的病原菌是【score:2 分】【A】大肠杆菌 【B】变形杆菌 【C】金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】【D】克雷伯杆菌 【E】草绿色溶血性链球菌 本题思路：8.急性肺脓肿停用抗生素的指征是【score:2 分】【A】体温正常 【B】脓腔液平消失 【C】肺部

7、体征消失 【D】咳嗽咳痰消失 【E】病灶消失，有纤维条索影【此项为本题正确答案】本题思路：抗感染治疗有效，宜持续应用 812 周，使 X 线片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。9.血源性肺脓肿好发部位最多见于【score:2 分】【A】右上叶后段 【B】左下叶背段 【C】右下叶背段 【D】下叶基底段 【E】两肺外周部【此项为本题正确答案】本题思路：10.血源性肺脓肿【score:2 分】【A】多为单发病灶，以段叶分布 【B】常为多发病灶，两肺外带多见【此项为本题正确答案】【C】肺部病变继发感染所致 【D】肺结核空洞继发感染 【E】肺脓肿直接蔓延 本题思路：11.肺脓肿早期的 X 线

8、表现与下列哪种疾病最相似【score:2 分】【A】肺囊肿 【B】支气管肿瘤 【C】支原体肺炎 【D】细菌性肺炎【此项为本题正确答案】【E】肺结核 本题思路：12.肺脓肿主要应与下列疾病相鉴别，除外【score:2 分】【A】支气管扩张并感染 【B】细菌性肺炎 【C】空洞型肺结核继发感染 【D】支气管肺癌 【E】肺纤维化【此项为本题正确答案】本题思路：13.肺脓肿的主要临床表现，下列哪项是不典型的【score:2 分】【A】发病急、畏寒、高热 【B】咳嗽、大量脓痰、咯血 【C】血白细胞增高伴核左移 【D】肺部 X 线片示大片浓密影 【E】血源性肺脓肿容易出现咳痰，咯血【此项为本题正确答案】本题

9、思路：14.急性肺脓肿咳大量臭痰时，应选用的抗生素为【score:2 分】【A】头孢呋辛 【B】甲硝唑【此项为本题正确答案】【C】庆大霉素 【D】邻氯青霉素 【E】头孢唑啉 本题思路：大量脓臭痰提示厌氧菌感染。三、A2 型题(总题数：12，score:24 分)15.女性，62 岁。胃癌手术后 3 个月，恢复欠佳。近1 周来高热，咳嗽，右侧胸痛就医。体检：患者右上肺呼吸音低，闻及湿啰音。心率 110 次min，律齐。血压偏低。X 线示右肺上叶实变，水平裂下坠，该疾病的咳痰性状及其特征为【score:2 分】【A】静置后分 3 层的浆液黏脓性痰 【B】粉红色泡沫痰 【C】砖红色胶冻状痰【此项为本

10、题正确答案】【D】烂桃样脓血痰 【E】巧克力样脓血痰 本题思路：16.男性，60 岁。因胃癌行胃大部切除，手术后第 3天起高热，寒战，咳嗽，少量黄脓痰，左下胸痛。X线示左下肺炎伴脓肿形成。痰多次培养均为金黄色葡萄球菌，药物敏感测定对苯唑西林耐药。下列抗生素治疗选择哪一项是不妥当的【score:2 分】【A】头孢他定(复达欣)【此项为本题正确答案】【B】万古霉素 【C】利福平 【D】环丙沙星 【E】亚胺培南 本题思路：本例为耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黄色葡萄菌(MRSA)感染，此种耐药菌株对几乎所有内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药，仅对万古霉素、利福平等少数抗生素敏感。17.女性，4

11、2 岁。2 个月前因 1 次不洁饮食后反复腹泻。近 1 个月来发热、肝区疼痛入院，B 超示肝区占位性病变。1 周前起右下胸痛、咳嗽、咳痰，X 线示右下肺脓肿伴少量胸腔积液，该疾病的咳痰性状及其特征为【score:2 分】【A】静置后分 3 层的浆液黏脓性痰 【B】粉红色泡沫痰 【C】砖红色胶冻状痰 【D】烂桃样脓血痰 【E】巧克力样脓血痰【此项为本题正确答案】本题思路：18.女，50 岁，右下肺脓肿，内科积极治疗 4 个月，症状改善，胸片有 3cm 大小厚壁空洞，下一步治疗应首选【score:2 分】【A】气管内给药 【B】体位引流 【C】经纤支镜灌洗吸引 【D】继续抗生素治疗 【E】胸外科手

12、术【此项为本题正确答案】本题思路：19.男性，50 岁，畏寒，高热 10 天，咳多量痰，为脓性，T395，WBC15410 9 L，右肺上中叩诊浊音，可闻及湿啰音。曾有结核接触史。X 线胸片示右上中肺野大片致密阴影中有透亮区及液平面，诊断首先考虑为【score:2 分】【A】肺炎 【B】肺脓肿【此项为本题正确答案】【C】肺癌伴感染 【D】肺结核空洞形成 【E】肺大疱合并感染 本题思路：20.某患者慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血 10 多年，胸透多次无异常。近 2 周来高热，脓痰量增多、味臭，胸片右下肺示大片致密阴影，阴影中有空洞及液平，白细胞 1810 9 L，该病例的诊断是【score:2 分】

13、【A】右下肺炎球菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】支气管扩张，继发肺脓肿【此项为本题正确答案】【D】阿米巴肺脓肿 【E】肺结核继发肺脓肿 本题思路：21.男性，22 岁。自幼患支气管哮喘。2 天来喘息持续，伴咳嗽，痰不易咳出。经服用化痰药、激素和补液，有较多痰液咳出，气急缓解，该疾病的咳痰性状及其特征为【score:2 分】【A】烂桃样脓血痰 【B】巧克力样脓血痰 【C】脓性臭痰 【D】黏液痰伴痰栓【此项为本题正确答案】【E】大量清水样痰伴粉皮样物 本题思路：22.男性，60 岁，血源性肺脓肿患者，突然出现左胸痛，继之呼吸困难。查体：口唇发绀，气管右移，左 肺呼吸音减低，最可能发生的是【

14、score:2 分】【A】急性心肌梗死 【B】肺梗死 【C】自发性气胸【此项为本题正确答案】【D】急性左心衰竭 【E】阻塞性肺不张 本题思路：23.男性，35 岁。3 周前拔除龋齿后即感全身不适。2周来畏寒发热，伴右侧胸痛来诊。X 线示右下大片浸润影，其中见 25cm 直径空洞伴液平。痰涂片见到革兰阳性和阴性细菌，需氧菌培养无生长，该疾病的咳痰性状及其特征为【score:2 分】【A】砖红色胶冻状痰 【B】烂桃样脓血痰 【C】巧克力样脓血痰 【D】脓性臭痰【此项为本题正确答案】【E】黏液痰伴痰栓 本题思路：24.男性，32 岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 2 周。查体：右下肺叩诊浊音，

15、可闻及湿性啰音。查：WBC1210 9 L，中性分叶 092。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为【score:2 分】【A】肺功能检查 【B】支气管舒张试验 【C】纤维支气管镜检查 【D】痰菌培养及药敏试验【此项为本题正确答案】【E】痰找癌细胞 本题思路：肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细菌培养和药物敏感试验可以明确肺脓疡致病菌种类，选择敏感抗生素。25.男性，62 岁。1 周前行龋齿拔除手术。近 3 天来畏寒、发热，咳嗽咳黄脓痰就诊，痰略有臭味。X 线示左下肺脓肿。痰涂片革兰染色找见阴性杆菌，但普 通培养无生长。其最可能的病

16、原体是【score:2 分】【A】铜绿假单胞菌 【B】厌氧菌【此项为本题正确答案】【C】金黄色葡萄球菌 【D】结核分枝杆菌 【E】流感嗜血杆菌 本题思路：26.男性，28 岁。因发热、咳嗽 3 周来院诊治，外院拟诊右下肺炎应用多种抗生素无效。体检：右下肺呼吸音低，散在细湿啰音。胸片示右下肺脓肿，周围伴隧道样影。右下少量胸腔积液。周围血及胸水嗜酸性粒细胞增高。追忆 3 个月前外出旅游曾在四川生食过蟹类食物，该疾病的咳痰性状及其特征为【score:2 分】【A】静置后分 3 层的浆液黏脓性痰 【B】粉红色泡沫痰 【C】砖红色胶冻状痰 【D】烂桃样脓血痰【此项为本题正确答案】【E】巧克力样脓血痰 本题思路：