医学考试-内分泌学练习试卷7.pdf

1、 内分泌学练习试卷 7(总分：88 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：4，score:24 分)女，65 岁，乏力便秘 1 年，有高血压、糖尿病史，查体：面部浮肿，甲状腺，质韧，轻触痛，杂音(-)，心率 58 次，偶有早搏【score:6 分】(1).首先考虑的诊断【score:2 分】【A】糖尿病肾病 【B】高血压性心脏病 【C】肾病综合征 【D】桥本病【此项为本题正确答案】【E】冠心病，心功能不全 本题思路：(2).进一步需要检查的是【score:2 分】【A】尿 ALB/肌酐 【B】UCG 【C】TRAb 【D】T3，T4，TSH【此项为本题正确答案】【E】血脂 本题思路

2、：(3).治疗措施【score:2 分】【A】ACEI 降压，控制蛋白摄入 【B】扩血管利尿 【C】补充白蛋白，利尿 【D】口服甲硫咪唑 【E】以上都不是【此项为本题正确答案】本题思路：男性，65 岁，2 型糖尿病史 12 年，双下肢袜套感 3年，伴间断针刺样疼痛，夜间及寒冷季节加重，近半年感双下肢无力，肌肉萎缩【score:6 分】(1).提示患者最可能存在【score:2 分】【A】糖尿病神经病变【此项为本题正确答案】【B】脑血管意外 【C】腰椎病 【D】老年性退行性骨关节病 【E】糖尿病足 本题思路：(2).关于此病变下列说法不正确的是【score:2 分】【A】是截肢、致残的主要原因

3、【B】是大血管病变的一种表现【此项为本题正确答案】【C】检查可发现早期腱反射减弱或消失 【D】在临床症状出现前，电生理检查就可发现异常 【E】最常累及自主神经 本题思路：(3).关于该病变的发生机制，下列哪项不正确【score:2 分】【A】微血管病变 【B】山梨醇旁路代谢增强 【C】糖化血红蛋白含量增加 【D】下肢动脉粥样硬化【此项为本题正确答案】【E】血液流变学改变 本题思路：女性 42 岁，已确诊多腺体自身免疫综合征，面色苍白，畏寒，乏力，易感冒，闭经，查体BP80/60mmHg，FBG3.0mmol/L【score:6 分】(1).患者的治疗不包括【score:2 分】【A】糖皮质激素

4、 【B】雌激素 【C】胰高血糖素【此项为本题正确答案】【D】多种维生素 【E】L-T4 本题思路：(2).给药的顺序是【score:2 分】【A】胰高血糖素L-T4糖皮质激素 【B】L-T4糖皮质激素雌激素 【C】糖皮质激素L-T4雌激素【此项为本题正确答案】【D】糖皮质激素L-T4胰高血糖素 【E】糖皮质激素雌激素L-T4维生素 本题思路：(3).需要注意的是【score:2 分】【A】症状消失逐渐减少激素用量 【B】症状消失停用激素 【C】症状消失维持治疗三个月停药 【D】症状消失后终生替代，根据年龄调整某些激素【此项为本题正确答案】【E】症状消失后维持一年停药 本题思路：患者：女性，18

5、 岁，原发性闭经乳房不发育，近三年来头痛，视力下降，乏力就诊，查身高 1.95m，血糖 9.3mmoL/L，垂体 CT 示增大向鞍上发展，诊断：巨人症，垂体生长激素瘤【score:6 分】(1).关于患者的情况，下列错误的是【score:2 分】【A】高血糖对胰岛素反应良好【此项为本题正确答案】【B】血生长激素升高 【C】TRH 兴奋试验可使生长激素升高 【D】血钙正常 【E】血磷升高 本题思路：(2).最适合的治疗方法【score:2 分】【A】溴隐亭治疗 【B】促性腺激素治疗 【C】放射治疗 【D】手术治疗【此项为本题正确答案】【E】降血糖治疗 本题思路：(3).若进行经额手术治疗，最常见

6、的术后并发症是【score:2 分】【A】脑膜炎 【B】鼻窦炎 【C】尿崩症【此项为本题正确答案】【D】低血糖 【E】视力损伤 本题思路：二、A3 型题(总题数：3，score:12 分)男性，52 岁，清晨因叫不醒被送来急诊，以前曾有多次清晨不易唤醒，胡言乱语及行为异常，进甜食后可缓解。无糖尿病家族史。体检发现患者肥胖，呈昏迷状态，心肺腹(-)【score:4 分】(1).以下最可能异常的是【score:2 分】【A】血 BUN 【B】血 ALT 【C】血糖【此项为本题正确答案】【D】血氨 【E】血钠 本题思路：(2).最有效的急救措施为【score:2 分】【A】静点谷氨酸钠 【B】静推

7、50%葡萄糖【此项为本题正确答案】【C】静点支链氨基酸 【D】利尿 【E】静点 10%葡萄糖 本题思路：患者：女性，30 岁，4 年前分娩时失血过多，伴晕厥、产后无乳。闭经两年多、怕冷，经常头晕、心慌，身体瘦弱，毛发稀，双乳房萎缩。血压：90/60mmHg，血雌二醇、皮质醇降低，B 超显示子宫体积缩小【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】神经性厌食症 【B】原发性腺功能减退 【C】希恩综合征【此项为本题正确答案】【D】甲状腺功能减退 【E】Schmidt 综合征 本题思路：(2).为纠正腺体功能低下，首选哪种治疗方法【score:2 分】【A】补充促激素刺激靶

8、腺 【B】用促激素释放激素 【C】靶腺激素替代【此项为本题正确答案】【D】补充营养改善全身状况 【E】补充靶腺激素代谢物 本题思路：某患者以乏力、肥胖，高血压就诊，化验检查空腹血糖为 7.2mmol/L。【score:4 分】(1).若该患者同时出现下列哪项应疑是嗜铬细胞瘤【score:2 分】【A】四肢软瘫 【B】血压中重度升高 【C】体位性低血压【此项为本题正确答案】【D】女性患者情绪紧张 【E】夜尿增多 本题思路：(2).如为老年患者，伴剧烈呛咳则应考虑【score:2分】【A】嗜铬细胞瘤 【B】肺癌、异位内分泌综合征【此项为本题正确答案】【C】糖尿病，肺癌 【D】糖尿病伴肺部感染 【E

9、】高血压病、糖尿病 本题思路：三、A3 型题(总题数：4，score:32 分)某男，原体重 70kg，失水后烦躁，心律加快，血清钠 158mmol/L，现体重 67kg【score:8 分】(1).该男子属什么性质的失水【score:2 分】【A】等渗性失水 【B】高渗性失水【此项为本题正确答案】【C】低渗性失水 【D】以上都是 【E】以上都不是 本题思路：(2).失水的程度属于【score:2 分】【A】轻度 【B】中度【此项为本题正确答案】【C】重度 【D】极重度 【E】以上都不是 本题思路：(3).该男子的已丢失体液量为【score:2 分】【A】2000ml 【B】3000ml【此项

10、为本题正确答案】【C】1000ml 【D】200ml 【E】1500ml 本题思路：(4).对高渗性失水的补液种类应为【score:2 分】【A】以补水为主，补钠为辅【此项为本题正确答案】【B】以补等渗溶液为主 【C】以补高渗溶液为主 【D】以补钠为主 【E】以补钙为主 本题思路：患者女性，41 岁，近 2 年来出现高血压，近半年来出现多饮、多尿，肌无力，感觉肢端麻木，反复出现手足搐搦。【score:8 分】(1).下列检查中最有意义的是【score:2 分】【A】血钾【此项为本题正确答案】【B】血钙 【C】血糖 【D】血钠 【E】血氯 本题思路：(2).下列哪项检查对确定诊断最有价值【sco

11、re:2分】【A】低钠试验 【B】血 ACTH 测定 【C】肾素-血管紧张素-醛固酮测定【此项为本题正确答案】【D】尿 pH 测定 【E】血 PTH 测定 本题思路：(3).患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】糖尿病 【B】神经肌肉系统疾病 【C】钙缺乏 【D】原醛症【此项为本题正确答案】【E】癔症 本题思路：(4).如果患者经检查确诊为醛固酮瘤，根治的方法为【score:2 分】【A】手术切除【此项为本题正确答案】【B】螺内酯治疗 【C】可的松治疗 【D】低盐饮食 【E】钙通道阻滞剂治疗 本题思路：男性，28 岁，阵发性头痛、心悸、出汗 2 年半，1 小时前因与人争吵出现剧烈头痛、

12、心悸、大汗，急来医院，检查发现患者面色苍白，血压 26.7/17.3kPa，心率 134 次/分。【score:8 分】(1).应用下列哪项检查对患者进行初筛诊断【score:2 分】【A】血压监测 【B】心电图监测 【C】24 小时尿 VMA 定性【此项为本题正确答案】【D】甲状腺功能 【E】24 小时尿游离皮质醇测定 本题思路：(2).若患者血压持续在 26.7/17.3kPa，应选用下列哪项检查明确诊断【score:2 分】【A】地塞米松抑制试验 【B】酚妥拉明试验【此项为本题正确答案】【C】皮质醇节律 【D】肾上腺素测定 【E】胰高血糖素试验 本题思路：(3).患者入院后第 3 天夜间

13、突然发作剧烈头痛、烦躁不安、面色苍白，测血压 26/17.3kPa，心率 142 次/分，几分钟后出现大汗、恶心、血压降至5.3/2.7kPa，不可能是下列哪种情况【score:2 分】【A】心衰 【B】嗜铬细胞瘤瘤内出血 【C】严重心律失常 【D】肿瘤可能以分泌肾上腺素为主 【E】低血糖反应【此项为本题正确答案】本题思路：(4).如果能除外瘤内出血、心衰和心律失常，对患者应采取的急救措施是【score:2 分】【A】酚妥拉明静脉注射 【B】心得安静脉注射【此项为本题正确答案】【C】胰高血糖素静脉注射 【D】哌唑嗪静脉注射 【E】甲基多巴口服 本题思路：患者，女性，25 岁，因原发性闭经就诊，

14、幼时智力尚可，以后学习逐渐落后，初中为毕业辍学，查：身高 1.4m，体形匀称，有颈蹼，乳房、生殖器幼稚型。【score:8 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】呆小症 【B】Turner 综合征【此项为本题正确答案】【C】垂体性侏儒 【D】幼年型黏液性水肿 【E】青春期延迟 本题思路：(2).为明确诊断应做【score:2 分】【A】GH 水平测定 【B】TRH 兴奋实验 【C】GHRH 兴奋实验 【D】染色体核型检查【此项为本题正确答案】【E】ACTH 兴奋实验 本题思路：(3).此时患者闭经的原因可能为【score:2 分】【A】精神因素 【B】垂体功能低下 【C】下丘脑

15、病变 【D】卵巢发育不全【此项为本题正确答案】【E】甲状腺功能减退 本题思路：(4).低身高的原因，可能的检查结果【score:2 分】【A】注射精氨酸后 GH 分泌 【B】低血糖兴奋实验后，GH10g/L【此项为本题正确答案】【C】GH 值水平低于正常 【D】雄激素水平低 【E】血钙低、血清蛋白低 本题思路：四、A3 型题(总题数：2，score:20 分)男性，65 岁，发作性第一跖趾关节疼痛 2 年，左足扭伤后发作 1 天，高血压、冠心病史 6 年，糖尿病史5 年，查体体温 37.7，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部 B 超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821mol/L【score:1

16、0 分】(1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】痛风【此项为本题正确答案】【B】类风湿性关节炎 【C】化脓性关节炎 【D】创伤性关节炎 【E】风湿性关节炎 本题思路：(2).该患者的哪一项检查对确诊本病最有价值【score:2 分】【A】普食情况下，24 小时尿尿酸 320mg 【B】旋光显微镜检查受累关节腔滑囊液，见白细胞内有双折光现象的针形结晶【此项为本题正确答案】【C】血沉 29mm/h 【D】左足第一跖趾关节 X 线片示软组织肿胀，软骨缘破坏，关节面不规则 【E】血常规 WBCl0.310 9/L 本题思路：(3).目前此患者不应给予的治疗是【score:2 分】【A】

17、秋水仙碱 【B】双氯芬酸 【C】糖皮质激素 【D】别嘌呤醇【此项为本题正确答案】【E】卧床休息，抬高患肢 本题思路：(4).对该患者进行饮食治疗时，最应限制的食物是【score:2 分】【A】精米和精面 【B】水果和蔬菜 【C】鸡蛋 【D】牛奶 【E】沙丁鱼【此项为本题正确答案】本题思路：(5).该患者应首选哪种药物进行降低尿酸治疗【score:2 分】【A】苯溴马隆 【B】丙磺舒 【C】别嘌呤醇【此项为本题正确答案】【D】碳酸氢钠 【E】磺砒酮 本题思路：该患者为老年男性，有代谢综合征表现，血清尿酸水平增高，关节疼痛部位为典型的痛风发作部位，足扭伤为发作诱因。关节腔穿刺取滑囊液进行旋光显微镜

18、检查发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，是确诊痛风的重要依据。24 小时尿酸的检查有助于鉴别尿酸增高的原因。X 线检查的典型特征是骨质呈圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。血沉增 快和白细胞增高为痛风急性发作时的非特异性表现。在痛风急性发作期，不应增加或撤销影响血清尿酸水平的治疗(如降低血清尿酸水平的药物)，因血清尿酸值的迅速波动会加重急性期症状。秋水仙碱、双氯芬酸、糖皮质素以及卧床休息，抬高患肢都是急性发作期可进行的治疗。该患者应限制高嘌呤食物的摄人，高嘌呤食物包括：动物内脏、鱼虾和海蟹、肉类、啤酒等，而谷类、水果蔬菜、牛奶和蛋类嘌呤含量低。由于该患者有双肾结石，在发作间歇期，不应选择促进尿

19、酸排泄的药物(苯溴马隆、丙磺舒、磺砒酮)降尿酸治疗，而应选择抑制尿酸生成的药物(别嘌呤醇)，碳酸氢钠为碱化尿液的辅助用药。患者，女性，26 岁，孕 2 月，近一个月来出现心悸、怕热、多汗，焦躁易怒，疲乏无力，多食善饥，体重下降，两眼炯炯有神、瞬目减少，甲状腺度肿大，质软、无压痛，未闻及血管杂音，心率 105 次/分，肺腹无异常【score:10 分】(1).为确定诊断最有价值的辅助检查是【score:2分】【A】T3、T4 【B】FT3、FT4 【C】TRH【此项为本题正确答案】【D】TRH 兴奋试验 【E】甲状腺 131T 摄取率 本题思路：(2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】

20、【A】甲亢【此项为本题正确答案】【B】甲减 【C】妊娠反应 【D】心脏病 【E】神经衰弱 本题思路：(3).如病人要求手术治疗，应用的方案是【score:2分】【A】先用 PTU 控制病情至症状控制，心率【此项为本题正确答案】【B】先用 PTU 控制病情至症状控制，心率 【C】先用 MTU 控制病情至症状控制，心率 【D】先用他巴唑控制病情至症状控制，心率 【E】先用他巴唑控制病情至症状控制，心率 本题思路：(4).该患者治疗时应注意【score:2 分】【A】抗甲状腺药物剂量及甲状腺功能维持与正常人相似，可使用小剂量心得安类药物，但产后不宜哺乳【此项为本题正确答案】【B】抗甲状腺药物剂量及甲状腺功能维持与正常人相似，避免使用镇静类药物及产后哺乳 【C】抗甲状腺药物剂量应大，可与甲状腺制剂合用避免发生甲低，可使用心得安类药物，产后不宜哺乳 【D】抗甲状腺药物剂量稍小，使甲状腺功能维持在稍高于正常水平，可避免使用心得安类药物，产后不宜哺乳 【E】抗甲状腺药物剂量稍大及甲状腺功能维持在稍低于正常水平，避免应用心得安类药物，产 本题思路：(5).该患者忌用的治疗是【score:2 分】【A】ATD 治疗 【B】受体阻滞剂治疗 【C】RAI 治疗【此项为本题正确答案】【D】LT4 治疗 【E】以上都对 本题思路：