医学考试-消化科主治医师相关专业知识-44.pdf

1、 消化科主治医师相关专业知识-44(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：2，score:10 分)患者，男性，15 岁，1 周来尿少，全身水肿明显。尿蛋白定量 9g/天。血浆白蛋白 20g/L。尿沉渣镜检有红细胞 35 个/HP，有透明管型和偶见颗粒管型。血红蛋白正常。血肌酐正常，血尿素氮 12mmol/L。【score:4 分】(1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】急性肾炎 【B】慢性肾小球肾炎急性发作 【C】急进性肾炎 【D】肾病综合征【此项为本题正确答案】【E】IgA 肾病 本题思路：解析 患者尿蛋白定量 9g/天，血浆白蛋白 20g/L 以及全身明显

2、水肿，符合肾病综合征诊断。(2).该病的主要诊断依据为【score:2 分】【A】尿少、水肿明显 【B】尿蛋白定量 9g/天 【C】血浆白蛋白 20g/L 【D】血肌酐正常，血尿素氮增高 【E】尿蛋白定量 9g/天，血浆白蛋白 20g/L【此项为本题正确答案】本题思路：解析 低蛋白血症、蛋白尿、水肿。患者，女性，45 岁，20 年前生育一女后闭经，后体力差，经常因感染而脱水，血压较低，有时需住院用糖皮质激素方可恢复，此次住院情况同前，入院查体：神清合作，心、肺、腹未见异常。【score:6分】(1).以下检查中可能出现异常的是【score:2 分】【A】血糖 【B】尿 17-羟皮质类固醇【此项

3、为本题正确答案】【C】地塞米松抑制试验 【D】彩超 【E】肝肾功能 本题思路：解析 该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17-OHCS 为代表，显示水平降低，此时血糖、彩超改变均不能确定异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此病人不适宜。(2).该病人最可能的疾病为【score:2 分】【A】继发性低血糖 【B】继发性闭经 【C】Addison 病 【D】Sheehan 病【此项为本题正确答案】【E】卵巢早衰 本题思路：解析 2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经

4、更提示可能为 Sheehan 病，而非 Addison 病或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还须结合病人的具体情况，如有无色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。(3).该病人最有效的治疗为【score:2 分】【A】输入 ACTH 【B】输入盐水加胰岛素 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松【此项为本题正确答案】【D】输葡萄糖盐水加地塞米松 【E】输葡萄糖溶液加胰岛素 本题思路：解析 病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首

5、选。ACTH 须刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。二、(总题数：10，score:60 分)【A】美托洛尔 【B】硝苯地平 【C】依那普利 【D】特拉唑嗪 【E】安体舒通【score:6 分】(1).高血压伴前列腺肥大首选药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 特拉唑嗪属受体阻滞药，可使血管扩张，血压下降。同时可缓解前列腺肥大患者的排尿困难。在高血压伴前列腺肥大的患者可选用。(2).原发性醛固酮增多症首选药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】

6、【此项为本题正确答案】本题思路：解析 安体舒通为醛固酮拮抗药，为原发性醛固酮增多症的首选药物。(3).高血压病合并心绞痛首选药物是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 B 受体阻滞药可明显降低心肌耗氧量、减慢心室率。【A】主动脉夹层 【B】急性心肌梗死 【C】肺血栓栓塞症 【D】急性胰腺炎 【E】肠系膜动脉栓塞【score:6 分】(1).患者，男性，84 岁，有高血压病病史 30 余年，中餐后突发胸骨后压榨样疼痛 2 小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，最可能的诊断为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D

7、】【E】本题思路：解析 患者为老年男性，有高血压病病史，胸骨后压榨样疼痛 2 小时，向左肩背部放射，伴 大汗淋漓，面色苍白，其胸痛超过 30 分钟，首先应考虑急性心肌梗死的诊断。(2).患者，女性，52 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 20 年，伴心房颤动 1 年余，在运动时突然发生下腹部剧烈绞痛，最可能的诊断为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。(3).患者，男性，42 岁

8、，既往健康，否认冠心病病史。患者在 3 小时前因过度劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压为220/120mmHg，最可能的诊断为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者有高血压 220/120mmHg，因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，首先应考虑主动脉夹层型的诊断。【A】肺结核球 【B】胸膜间皮瘤 【C】肺癌 【D】特发性肺纤维化 【E】支气管扩张症【score:6 分】(1).患者，男性，21 岁，低热，咳嗽 3 个月。X 线胸片示右上叶后段有 2cm2cm 圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀

9、，周围有多个卫星灶，最可能的诊断是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 年轻患者，上叶后段结核好发部位，影像学典型表现。(2).患者，男性，80 岁，吸烟 40 年，30 支厌，刺激性咳嗽 6 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示右上叶前段有 3cm4cm 类圆形阴影，边缘可见分叶状及毛刺【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 符合肺癌影像学改变。(3).患者，女性，35 岁，右胸痛 3 个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。X 线胸片示右侧胸腔积液，CT 示右侧胸膜凹凸不平，则最可能的诊断是【s

10、core:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】慢性阻塞性肺病 【B】肺炎球菌性肺炎 【C】右中叶综合征 【D】肺栓塞 【E】继发性肺结核【score:6 分】(1).可发生肺脓肿的疾病是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).可发生型呼吸衰竭的疾病是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).可发生型呼吸衰竭的疾病是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】鳞状上皮细胞癌 【B】腺鳞癌 【C】腺癌 【D】小细

11、胞未分化癌 【E】大细胞癌【score:6 分】(1).副癌综合征常见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 小细胞肺癌具有内分泌和化学受体功能，能分泌 5-羟色胺、组胺、激肽等，可引起副癌综合征。(2).杵状指(趾)或肥大性骨关节病常见于【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).生长较慢，转移较晚，手术切除机会较大的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】抗胆碱能药 【B】糖皮质激素 【C】活菌制剂 【D】柳氮磺胺吡啶栓 【E】强痛定【sco

12、re:6 分】(1).溃疡性结肠炎腹痛症状明显时应使用【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 溃疡性结肠炎腹痛时用抗胆碱能药或鸦片酊易发生中毒性结肠扩张，用其他药物无明显效果。(2).Crohn 病大便次数增多时应使用【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 Crohn 病目前无特效药物，B 最佳。(3).初次发病的轻型溃疡性结肠炎，病变以直肠为主时应使用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 直肠为主的溃疡性结肠炎栓剂治疗效果最佳。【A】白蛋白不足

13、 【B】门脉压力增高 【C】血氨产生过多 【D】感染 【E】脾大【score:6 分】(1).血吸虫性肝硬化腹水产生的因素是【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).口服乳果糖可以治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 口服乳果糖可以降低肠道 pH，促进 NH+4 的产生及排出，降低血氨；也是一种渗透性泻剂，起通便作用。(3).肝硬化时血小板减少的主要原因是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 脾大，造成脾功能亢进，血小板破坏过多而减少。【A】

14、PPD 【B】腰椎穿刺 【C】头部 MRI 【D】胸片 【E】淋巴结活检【score:6 分】(1).患者，男性，19 岁，发热伴头痛、呕吐 1 周，胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为明确诊断要进一步做的检查是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部 CT 可无明显变化。(2).患者，女性，21 岁，问断低热 1 年余，近 1 周发现颈部淋巴结肿大约鸽蛋大小，质韧，有轻压痛，胸片()，首先要进行的检查是【score:2 分】【A】【

15、此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 该患者具有结核中毒症状，PPD、抗结核抗体检查方法简单易行，对患者无损伤，可作为首选检查。(3).患者，女性，56 岁，间断咳嗽 2 年余，胸片见右侧肺门影增大，左锁骨上可触及一蚕豆大小的淋巴结，应进行的检查是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该患者应考虑是否为肺癌淋巴结转移，应行淋巴结活检。【A】6 个月 【B】34 个月 【C】46 个月 【D】12 个月 【E】710 天【score:8 分】(1).妊娠期甲亢手术的适宜时间为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为

16、本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 妊娠甲亢在妊娠早期及晚期发生早产或流产。(2).加服复方碘溶液在甲亢术前【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 甲亢术前加服复方碘溶液在术前710 天。(3).放射性 131 第 1 次治疗甲亢后，第 2 次应在【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 在第一次服 131 I 后，至少要间隔6 个月以上方可根据病人情况考虑第二次治疗问题，以减少甲低并发症的发生。(4).放射性 131 治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在开始治疗后【score:2 分】【A】【B

17、】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 放射性 131 I 治疗甲亢，症状明显缓解或治愈出现在治疗的 34 个月后。【A】胰岛素释放指数升高 【B】饥饿试验()【C】低血糖伴 ACTH 升高，皮质醇下降 【D】空腹血糖下降伴肝功能异常 【E】餐前有低血糖表现，餐后血糖升高，胰岛素峰值延迟【score:4 分】(1).特发性功能性低血糖症表现是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 饥饿试验可将特发性功能性低血糖症与胰岛素瘤加以鉴别，后者 2472 小时多数可诱发低血糖发作。(2).胰岛素瘤表现是【score:2 分】【A】【此

18、项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 胰岛素释放指数指胰岛素与血糖比值，胰岛素瘤时该比值明显高于正常。三、(总题数：14，score:30 分)1.浆液性心包积液的病因有【score:2 分】【A】非特异性【此项为本题正确答案】【B】病毒感染【此项为本题正确答案】【C】低蛋白血症【此项为本题正确答案】【D】充血性心力衰竭【此项为本题正确答案】【E】放射治疗后【此项为本题正确答案】本题思路：解析 所列的 5 种病因均可引起浆液性心包积液。非特异性心包炎的病因不明，可能与病毒感染有关；放射治疗后的心包炎是属于反应性的；低蛋白血症和充血性心力衰竭的心包积液一般是属于漏出性的。2.

19、RAS 对血压的影响机制有【score:2 分】【A】外周血管阻力增加【此项为本题正确答案】【B】促去甲肾上腺素分泌【此项为本题正确答案】【C】促醛固酮分泌【此项为本题正确答案】【D】促甲状旁腺激素分泌 【E】促肾上腺皮质激素分泌 本题思路：解析 肾素一血管紧张素系统(RAS)对血压的影响为：肾素促使血管紧张素原生成血管紧张素I(AT)，在 ACE 的作用下，AT转变为血管紧张素(AT)。AT可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加；刺激肾上腺皮质，促使醛固酮分泌；通过交感神经末梢使去甲肾上腺素分泌增加。以上因素是参与高血压发病的重要机制。3.导致血性心包积液常见的病因有【score:2 分】【

20、A】结核性【此项为本题正确答案】【B】肿瘤【此项为本题正确答案】【C】病毒感染 【D】心力衰竭 【E】门静脉阻塞 本题思路：解析 心包积液是渗出性心包炎的主要临床表现，其主要病因：结核、病毒、肿瘤、结缔组织病、尿毒症、心力衰竭、低蛋白血症等。但临床能出现血性心包积液的病因以肿瘤、结核为多见。甲状腺功能亢进、门静脉阻塞一般不出现心包积液；临床极少见由真菌感染所致的心包积液。4.金黄色葡萄球菌肺炎的主要诊断依据有【score:2 分】【A】血白细胞增加、核左移【此项为本题正确答案】【B】起病急、寒战、高热、病情重【此项为本题正确答案】【C】咳脓痰、肺部出现脓肿【此项为本题正确答案】【D】痰和血培养

21、阳性结果【此项为本题正确答案】【E】咳砖红色胶胨状痰 本题思路：解析 确诊金黄色葡萄球菌肺炎，需要临床症状、白细胞计数、胸部 X 线表现、痰和血中葡 萄球菌培养阳性，葡萄球菌肺炎的痰性状为血痰或脓血痰，少有砖红色胶胨状痰。5.了解甲状旁腺功能的方法有【score:2 分】【A】磷清除率测定【此项为本题正确答案】【B】肾小管重吸收率测定【此项为本题正确答案】【C】ACTH 兴奋试验 【D】皮质醇抑制试验【此项为本题正确答案】【E】小剂量地塞米松抑制试验 本题思路：解析 ACTH 兴奋试验用于原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的辅助诊断。小剂量地塞米松抑制试验用于库欣综合征的辅助诊断。6.血氨增高的原

22、因有【score:2 分】【A】继发性醛固酮增多症 【B】糖尿病 【C】高蛋白饮食【此项为本题正确答案】【D】上消化道出血【此项为本题正确答案】【E】便秘【此项为本题正确答案】本题思路：解析 继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症，导致尿量减少，氢离子排出过多，从而导致代谢性碱中毒，促使氨易通过血一脑屏障；低血糖时脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。7.急性脊髓炎常见的并发症是【score:2 分】【A】肺部感染【此项为本题正确答案】【B】泌尿道感染【此项为本题正确答案】【C】压疮【此项为本题正确答案】【D】关节挛缩【此项为本题正确答案】【E】抑郁症【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性脊髓炎常见

23、的并发症在早期主要是肺部感染、泌尿道感染、压疮。所有严重疾病均可以伴随出现抑郁症，而此病后期多数出现的后遗症是关节挛缩。8.患者，女性，35 岁，左侧眼睑下垂半年，呈晨轻暮重波动性变化，新斯的明试验阳性，根据病史推测查体时可能发现的体征是【score:2 分】【A】左侧眼球外展、内收受限【此项为本题正确答案】【B】左侧眼球上视、下视受限【此项为本题正确答案】【C】左侧瞳孔对光反应减弱 【D】左侧瞳孔对光反应消失 【E】左侧瞳孔对光反应正常【此项为本题正确答案】本题思路：解析 重症肌无力不累及眼内肌，瞳孔对光反应不受影响。9.DIC 发病机制的描述正确的是【score:2 分】【A】纤溶抑制物的

24、显著减少 【B】组织损伤，组织因子(TF)释放入血，激活外源性凝血途径【此项为本题正确答案】【C】血管内皮损伤，F激活，启动内源性凝血途径【此项为本题正确答案】【D】血小板活化，多部位促进凝血反应【此项为本题正确答案】【E】纤溶酶激活，致凝血、纤溶进一步失调【此项为本题正确答案】本题思路：解析 纤溶抑制物减少不是 DIC 发生机制，为血栓形成机制。10.支气管结核的治疗可选择的方案是【score:2 分】【A】全身抗结核治疗【此项为本题正确答案】【B】全身抗结核治疗并抗结核药物雾化治疗【此项为本题正确答案】【C】全身抗结核及抗炎治疗 【D】全身抗结核治疗及支气管镜下注入抗结核药物【此项为本题正

25、确答案】【E】异烟肼、环丝胺酸、丁胺卡那霉素静脉滴注 本题思路：解析 诊断明确而无细菌感染者，C 无须加用抗炎治疗。E 中含有二线药，不是治疗的首选。可选用全身抗结核治疗，局部治疗可加强疗效。尤其是对于局部病变严重者，局部用药有望改变以后出现的严重的支气管狭窄。轻度支气管内膜结核可只用全身治疗。11.流行性脑脊髓膜炎的预防正确的是【score:2 分】【A】密切接触者应隔离至症状消失后 7 天 【B】密切接触者可用磺胺嘧啶进行药物预防【此项为本题正确答案】【C】流行期间应避免大型集会或集体活动【此项为本题正确答案】【D】国内脑膜炎球菌 A 群多糖疫苗的保护率可达90%以上【此项为本题正确答案】

26、【E】疫苗接种后终身免疫 本题思路：解析 流行性脑脊髓膜炎的免疫不是终身免疫，还应该注意密切接触者应医学观察 7 天，而病人应该隔离至症状消失后 3 天。12.骨质疏松症(OP)的治疗下列不正确的是【score:2 分】【A】雌激素补充治疗是最有效的方法之一 【B】钙剂和维生素 D 是 OP 的基础用药 【C】降钙素可促进破骨细胞活性，降低骨吸收【此项为本题正确答案】【D】补钙药物中的含钙量越高，吸收率越高【此项为本题正确答案】【E】维生素 D 经肝脏和肾脏代谢羧基化后转变为活性维生素 D 才能发挥作用【此项为本题正确答案】本题思路：解析 骨质疏松症的治疗包括基础治疗即钙剂和活性维生素 D 3

27、，抑制骨吸收药物如雌激素、降钙素、二膦酸盐以及促进骨形成药物等。降钙素可抑制破骨细胞的活性，抑制骨吸收。钙剂由于成分不同有碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，因此含钙量及吸收率各自不同。维生素 D 应为经肝脏和肾脏代谢羟基化后转变为活性维生素 D 发挥作用。13.结节病和结核的区别是【score:2 分】【A】PPD 试验是否强阳性 【B】是否存在坏死性肉芽肿【此项为本题正确答案】【C】BALF 中淋巴细胞的比例是否增多 【D】血沉是否显著增加 【E】组织病理切片是否存在抗酸杆菌【此项为本题正确答案】本题思路：解析 结核和结节病的区别主要在于结核是由结核杆菌引起的干酪样坏死性肉芽肿性病变，而结节病是没有明确病原体的非感染性上皮样肉芽肿，极少出现坏死。我国人群结核感染率较高，部分结节病患者有结核病史，PPD 试验可以呈阳性。血沉为非特异性改变。14.常累及小血管、毛细血管的血管炎疾病包括【score:4 分】【A】Wegener 肉芽肿【此项为本题正确答案】【B】皮肤白细胞碎裂性血管炎【此项为本题正确答案】【C】过敏性紫癜【此项为本题正确答案】【D】白塞病 【E】显微镜下多血管炎【此项为本题正确答案】本题思路：解析 白塞病好发于大、中血管，而Wegener 肉芽肿、皮肤白细胞碎裂性血管炎、过敏性紫癜和显微镜下多血管炎均主要累及小血管。