医学考试-重症医学-8.pdf

1、 重症医学-8(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1型题(总题数：29，score:45 分)1.创伤性连枷胸是指【score:1.50】【A】双肋骨骨折 【B】多根肋骨骨折 【C】多处肋骨骨折 【D】两侧胸部多根肋骨骨折 【E】多根多处肋骨骨折【此项为本题正确答案】本题思路：解析 外伤后多根多处肋骨骨折所造成的软化胸壁会随呼吸出现与健康胸壁相反的明显波动，活动如摆动的连枷，故称创伤性连枷胸。2.外伤后胸壁软化是由于【score:1.50】【A】单根肋骨骨折伴胸骨骨折 【B】多根多处肋骨骨折【此项为本题正确答案】【C】两根以上肋骨骨折 【D】肺挫伤增加呼吸肌做功 【E】二氧化碳潴留

2、 本题思路：解析 胸壁软化是指由于外伤后多根多处肋骨骨折，或多根肋骨骨折合并肋骨与肋软骨交界处分裂或合并胸骨骨折等所造成的局部胸壁失去胸廓硬性支撑而造成的状况。3.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是【score:1.50】【A】疼痛、呼吸运动减弱 【B】胸壁软化，反常呼吸【此项为本题正确答案】【C】咳嗽，血痰 【D】严重皮下气肿 【E】出血，休克 本题思路：解析 单侧多根多处肋骨骨折最严重的病理生理改变是胸壁软化，出现反常呼吸，是局部胸壁失去完整肋骨支撑所致。4.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是【score:1.50】【A】多根多处肋骨骨折【此项为本题正确答案】【B】张力性气胸

3、【C】进行性血胸 【D】心脏压塞 【E】闭合性气胸 本题思路：解析 多根多处肋骨骨折由于出现软化胸壁和反常呼吸，伤者常有呼吸困难出现，当反常呼吸严重或伴有严重的肺挫伤导致呼吸功能不全或呼吸窘迫时，可予呼吸机辅助正压呼吸。5.有关肋骨骨折，哪项是不恰当的【score:1.50】【A】第 11、12 肋骨前端游离不固定，易发生骨折【此项为本题正确答案】【B】第 47 肋骨较长且固定，最易骨折 【C】儿童的肋骨富有弹性，不易骨折 【D】老年人的肋骨骨质疏松，易骨折 【E】第 13 肋骨较粗，且有其他组织保护，较少发生骨折 本题思路：解析 第 11、12 肋骨是浮肋，不固定，在外力作用下有较多缓冲余地

4、，因此，不易发生骨折。6.下述哪种疾病可导致纵隔扑动【score:1.50】【A】进行性血胸 【B】闭合性气胸 【C】多根多处肋骨骨折【此项为本题正确答案】【D】张力性气胸 【E】肺爆震伤 本题思路：解析 多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁和反常呼吸时破坏了胸廓运动的稳定性，使两侧胸膜腔压力失去平衡，纵隔会随呼吸来回摆动。7.产生连枷胸的原因是【score:1.50】【A】多根多处肋骨骨折【此项为本题正确答案】【B】开放性气胸 【C】胸骨骨折 【D】胸壁内陷 【E】张力性气胸 本题思路：解析 多根多处肋骨骨折会引起胸壁软化，又称连枷胸。8.浮动胸壁多发生在【score:1.50】【A】前胸壁【此项为

5、本题正确答案】【B】后胸壁 【C】侧胸壁 【D】上胸壁 【E】背部 本题思路：解析 连枷胸多发生在前胸壁，后胸壁因受脊柱和周围肌肉保护而少有发生。9.连枷胸引起的反常呼吸是指【score:1.50】【A】吸气时胸壁内陷，呼气时也内陷 【B】吸气时胸壁内陷，呼气时静止 【C】吸气时胸壁内陷，呼气时向外凸出【此项为本题正确答案】【D】吸气时胸壁向外凸出，呼气时内陷 【E】吸气时胸壁向外凸出，呼气时向外凸出 本题思路：解析 连枷胸引起的反常呼吸，呼吸运动与正常相反，吸气时胸内负压增加，软化的胸壁内陷，呼气时胸内压增大，软化的胸壁向外凸出。10.连枷胸引起的反常呼吸出现的时间【score:1.50】【

6、A】伤后马上出现 【B】伤后早期出现 【C】伤后数小时后出现【此项为本题正确答案】【D】伤后 2 天出现 【E】伤后 1 周出现 本题思路：解析 外伤后胸壁软化所引起的反常呼吸运动在伤后早期多不明显，因早期骨折处剧烈疼痛使伤处肌肉处于痉挛固定状态，数小时后肌肉因疲劳而松弛，加上呼吸道分泌物潴留，导致呼吸肌做功增加及呼吸动度加大，反常呼吸才逐渐明显起来。11.连枷胸突出的临床表现是【score:1.50】【A】血压升高 【B】心率加快 【C】呼吸功能障碍【此项为本题正确答案】【D】胸痛 【E】咳嗽 本题思路：解析 连枷胸由于反常呼吸运动所造成的呼吸功能障碍是浮动胸壁的突出临床表现，亦是死亡的重要

7、原因。严重者易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。12.导致连枷胸呼吸功能障碍的原因有【score:1.50】【A】反常呼吸使呼吸受限，导致通气功能障碍【此项为本题正确答案】【B】循环紊乱 【C】胸腔积液使肺脏受压 【D】胸痛 【E】咳嗽 本题思路：解析 外伤后连枷胸，由于反常呼吸运动使呼吸受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量减少，肺顺应性及潮气量降低，浮动胸壁面积越大，引起通气功能障碍越明显。13.导致连枷胸呼吸功能障碍的原因有【score:1.50】【A】循环紊乱 【B】胸外伤后，伤员因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，呼吸道易被分泌物及血液所阻塞【此项为本题正确答案】【C】胸腔积液使肺受压 【D】胸痛

8、 【E】咳嗽 本题思路：解析 外伤后气管内分泌物增多，伤员因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，呼吸道易被分泌物及血液所阻塞，也会引起肺通气功能减弱 14.导致连枷胸呼吸功能障碍的原因有【score:1.50】【A】胸痛 【B】循环紊乱 【C】胸腔积液使肺受压 【D】部分气体始终在伤侧肺与健侧肺内来回流动，不能与大气交换，形成所谓的“摆动气”【此项为本题正确答案】【E】咳嗽 本题思路：解析 外伤后连枷胸，由于反常呼吸，部分气体始终在伤侧肺与健侧肺内来回流动，不能与大气交换，形成所谓的“摆动气”。15.连枷胸治疗的主要原则是【score:1.50】【A】保持呼吸道通畅，尽快消除反常呼吸运动，纠正呼吸与循环功能

9、紊乱【此项为本题正确答案】【B】呼吸机辅助呼吸 【C】手术治疗 【D】胸带固定 【E】抗生素治疗 本题思路：解析 外伤后连枷胸的治疗，主要是判断伤者伤后的伤情，然后制定综合的治疗策略。但最基本的原则是伤后要保持呼吸道通畅，镇痛，尽快消除反常呼吸运动，纠正呼吸与循环功能紊乱，防治感染。16.对浮动胸壁范围小，反常呼吸轻的伤员【score:1.50】【A】呼吸机辅助呼吸 【B】局部不予特殊处理，只用局部沙袋压迫【此项为本题正确答案】【C】手术治疗 【D】胸带固定 【E】抗生素治疗 本题思路：解析 外伤后连枷胸造成的小范围浮动胸壁和轻度的反常呼吸，由于对呼吸功能的影响不大，只需局部压迫消除反常呼吸运

10、动即可。17.对浮动胸壁范围较大，反常呼吸较重而肺挫伤不严重的伤员【score:1.50】【A】呼吸机辅助呼吸 【B】局部不予特殊处理，只用局部沙袋压迫 【C】尽快牵引或手术固定，以消除反常呼吸【此项为本题正确答案】【D】胸带固定 【E】抗生素治疗 本题思路：解析 对浮动胸壁范围较大，反常呼吸较重而肺挫伤不严重的伤员，因反常呼吸严重影响呼吸功能，局部压迫无法改善呼吸功能障碍，需手术固 定断裂的肋骨，因胸内无严重的脏器损伤和积液、积气，常不需开胸手术，仅需行外牵引固定或胸壁肋骨固定术，前者治疗时间长，但价格低廉。18.胸壁外牵引固定术治疗连枷胸一般需固定的时间【score:1.50】【A】12

11、周 【B】34 周【此项为本题正确答案】【C】1 个月 【D】3 个月 【E】半年 本题思路：解析 对浮动胸壁行外牵引固定术一般需牵引 34 周，经 34 周的固定后肋骨断端的骨痂基本已经形成，胸廓基本已经固定，反常呼吸已经消除。19.目前最常用和有效的胸壁内固定手术是【score:1.50】【A】爪形肋骨固定架肋骨固定术【此项为本题正确答案】【B】钢板固定 【C】钢丝固定 【D】克氏针内固定 【E】缝扎固定 本题思路：解析 胸壁内固定的手术方式有多种，目前最常用和有效的是爪形肋骨固定架肋骨固定术，手术操作简单，效果确实，不需再次手术，钢板和克氏针固定不充分，需再次手术拆除。20.腹股沟平面以

12、下感觉运动消失，对应的脊髓平面是【score:1.50】【A】.T6 【B】.T8 【C】T10 【D】T12【此项为本题正确答案】【E】.L1 本题思路：解析 T 12 脊髓平面对应的感觉平面位于腹股沟水平。21.肌力分级中，其中“关节抗部分阻力全范围运动”为肌力几级【score:1.50】【A】1 级 【B】2 级 【C】3 级 【D】4 级【此项为本题正确答案】【E】5 级 本题思路：解析 肌力的分级：0 级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力；1 级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动；2 级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力；3 级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力；4

13、 级能对抗较大的阻力，但比正常者弱；5 级正常肌力。22.脊髓损伤 ASIA 损伤程度分级中，其中 C 级为【score:1.50】【A】完全性损伤 【B】不完全损伤，损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 【C】不完全损伤，损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力 3 级以下【此项为本题正确答案】【D】不完全损伤，损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力 3 级或以上 【E】正常 本题思路：解析 A 级(完全损伤)：脊髓损伤平面以下，包括 S 4 S 5(鞍区)无任何运动及感觉功能保留；B 级(不完全损伤)：脊髓损伤平面以下，包括S 4 S 5(鞍区)有感觉功能保留，但无任何运动功能保留

14、；C 级(不完全损伤)：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于 3 级；D 级(不完全损伤)：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力大于、等于 3 级；E 级(正常)：感觉和运动功能正常。23.乳头平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是【score:1.50】【A】.C6 【B】.C7 【C】.T2 【D】.T4【此项为本题正确答案】【E】.T6 本题思路：解析 T 4 脊髓平面对应的感觉平面位于乳头。24.C 5 平面神经损伤，其感觉检查关键点位于【score:1.50】【A】肩锁关节 【B】肘前外侧【此项为

15、本题正确答案】【C】拇指 【D】中指 【E】小指 本题思路：解析 C 5 平面神经损伤，感觉平面检查关键点位于肘关节前外侧。25.使用甲泼尼龙治疗急性脊髓损伤，首剂剂量为【score:1.50】【A】10mg/kg 【B】20mg/kg 【C】30mg/kg【此项为本题正确答案】【D】40mg/kg 【E】50mg/kg 本题思路：解析 甲泼尼龙冲击治疗，首剂按30mg/kg，15min 输液完毕。26.脊髓半侧损伤综合征主要表现为【score:1.50】【A】损伤平面以下同侧肢体上位神经元损害性瘫，深感觉丧失。对侧肢体痛觉、温度觉丧失【此项为本题正确答案】【B】损伤节段的 12 个神经根支配

16、区功能障碍 【C】损伤平面以下四肢瘫，痛觉、温度觉丧失，而位置觉等深感觉存在 【D】感觉障碍和神经根刺激症状为主，损伤平面以下深感觉障碍 【E】以上都不是 本题思路：解析 脊髓半侧损伤综合征的主要表现是损伤平面以下同侧肢体上位神经元损害性瘫，深感觉丧失。对侧肢体痛觉、温度觉丧失。27.脊髓震荡表现为【score:2 分】【A】伤后脊髓功能处于抑制状态，日后不能恢复 【B】伤后脊髓功能处于暂时性生理抑制状态，日后(一般在 23 周)可全部恢复【此项为本题正确答案】【C】伤后脊髓功能处于暂时性抑制状态，日后部分恢复 【D】伤后脊髓功能无任何影响 【E】以上均不是 本题思路：解析 脊髓震荡表现为可逆

17、性的，其表现为伤后脊髓功能处于暂时性生理抑制状态，日后(一般在 23 周)可全部恢复。28.美国国立畸形脊髓损伤研究会(NASCIS)研究结果认为，几小时内使用甲泼尼龙对治疗急性脊髓损伤有效【score:2 分】【A】4 小时 【B】6 小时 【C】8 小时【此项为本题正确答案】【D】10 小时 【E】12 小时 本题思路：解析 8 小时内使用甲泼尼龙冲击治疗对急性脊髓损伤有效。29.下列哪一项说法是错误的【score:2 分】【A】脊髓损伤病人，应根据全面情况来考虑，先决条件是病情是否允许手术 【B】脊髓损伤病人应立即行手术治疗【此项为本题正确答案】【C】脊髓损伤病人，如为脊髓不全损伤，其原

18、因为椎管内占位性压迫(如骨折块等)所致，应尽可能早做手术 【D】脊髓不全损伤在非手术治疗过程中有加重表现，应视为立即手术的指征 【E】脊髓损伤病人，如病情危重，难以经受手术打击，则应首先抢救生命 本题思路：解析 脊髓损伤应根据全身情况综合治疗，如需手术治疗，应待全身情况稳定后再行手术治疗。二、A3/A4型题(总题数：1，score:10 分)患者男性，36 岁，傍晚骑自行车时不慎摔倒，右侧头部着地，当时有短暂意识障碍，醒后有轻微头痛，无恶心、呕吐，余无特殊不适。伤后在附近诊所就医，未做进一步检查，予以对症处理后回家休息，正常入睡。后半夜家人发现患者呼之不应，立即送医院就诊。提示：接诊医生检查时

19、发现，患者已处昏迷状，血压 165/92mmHg，呼吸 14/分钟，脉搏 64/分 钟，右侧瞳孔直径 4mm，对光反射消失，左侧瞳孔2mm，对光反射明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢体疼痛刺激下可见活动。【score:10 分】(1).此时应考虑为【score:2 分】【A】枕骨大孔疝 【B】小脑幕切迹疝【此项为本题正确答案】【C】脑中心疝 【D】大脑镰疝 【E】小脑蚓部上疝 本题思路：解析 患者到医院时已出现明显的血压增高、呼吸和脉搏减慢等颅内压增高的 Cushing 反应，并已出现昏迷，一侧瞳孔散大、对光反射消失，对侧肢体偏瘫等典型的小脑幕切迹疝表现。因此，该患者此时应考虑为急性小脑幕切迹疝

20、形成。(2).此时应尽快进行下列哪项检查【score:2 分】【A】头颅 X 线检查 【B】头颅 MRI 检查 【C】头颅 CT 检查【此项为本题正确答案】【D】头颅超声波检查 【E】脑电图检查提示：头颅 CT 检查发现为右侧颞部硬脑膜外血肿，量约 40ml，中线结构向左侧移位1.2cm 左右，同侧脑室明显受压，骨窗位示右颞骨线性骨折。本题思路：解析 急性颅脑损伤最快速和最有效的检查方法首推头颅 CT 检查，对判断有无颅骨骨折，有无脑挫裂伤、颅内血肿以及损伤的部位、血肿量、中线结构有无移位等具有重要价值。(3).硬脑膜外血肿的典型 CT 表现为【score:2 分】【A】颅骨内板下新月形高密度

21、影 【B】颅骨内板下新月形等密度影 【C】颅骨内板下梭形或称双凸透镜样高密度影【此项为本题正确答案】【D】颅骨内板下梭形或称双凸透镜样等密度影 【E】颅骨内板下梭形或称双凸透镜样低密度影提示：头颅 CT 检查发现为右侧颞部硬脑膜外血肿，量约 40ml，中线结构向左侧移位 1.2cm 左右，同侧脑室明显受压，骨窗位示右颞骨线性骨折。本题思路：解析 急性期颅内血肿由于多为凝固状的血块，故在 CT 上多表现为高密度改变；亚急性期 血肿由于血凝块开始部分液化，在 CT 表现上由高密度逐渐转向混杂密度至等密度改变；而慢性期血肿，由于血肿已液化而在 CT 上多表现为低密度改变。硬脑膜外血肿在颅骨内板下呈梭

22、形或双凸透镜形，而硬脑膜下血肿则在颅骨内板下呈新月形。(4).此时的最佳治疗方法为【score:2 分】【A】立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，剪开硬脑膜并行减张缝合，去骨瓣减压【此项为本题正确答案】【B】立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，不需剪开硬脑膜，骨瓣复位后用颅骨锁固定 【C】立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，不需剪开硬脑膜，但需去除骨瓣减压 【D】立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，剪开硬脑膜并行减张缝合，骨瓣复位后用颅骨锁固定 【E】立即于血肿中心点行钻孔引流术，术后于血肿腔内注入尿激酶以利溶解血块和引流提示：患者术后次日意识状态逐渐好转，呈蒙咙状，时

23、有躁动，右颞部颅骨减压区张力稍高，复查头颅 CT 示原硬脑膜 外血肿已清除，中线结构移位较术前有所好转，但仍有移位约 0.3cm，有脑肿胀，同侧脑室轻度受压，脑组织轻度向外膨隆。本题思路：解析 该患者经 CT 检查发现为右侧颞部硬脑膜外血肿，血肿量为 40ml，且中线结构向左移位达 1.2cm，同侧脑室明显受压，临床上已出现明显的右侧颞叶钩回疝。此时需立即行急诊手术。手术方式必须行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，剪开硬脑膜并行减张缝合，去除骨瓣减压。如单纯清除硬脑膜外血肿而不做减压性手术，则脑疝患者的术后脑水肿反应较为严重，脑组织无膨胀余地，无法彻底解除脑疝。如清除硬脑膜外血肿后单纯去除骨

24、瓣而不剪开硬脑膜，则失去了减压性手术的临床意义。如清除硬脑膜外血肿后剪开硬脑膜行减张缝合，但骨瓣复位后用颅骨锁固定，则更失去了减压性手术的临床意义。对已形成脑疝的患者完全不适合做血肿中心点钻孔引流术，术后于血肿腔内注入尿激酶以利溶解血块和引流，此方法无法解除脑疝。(5).下列进一步治疗措施中哪项是错误的【score:2分】【A】加强脱水、减轻脑水肿的治疗措施 【B】适当予以镇静和制动 【C】保持呼吸道通畅，确保血氧饱和度在正常范围内 【D】密切观察病情变化 【E】再次开颅手术，切除颞极行内减压术【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该患者经清除硬脑膜外血肿、剪开硬脑膜行减张缝合及去骨瓣减压后病

25、情好转，意识障碍减轻，由昏迷转为朦胧状，时有躁动，右侧散大的瞳孔已回缩，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。右颞部颅骨减压区张力稍高，中线结构移位仅为0.3cm，局部脑组织轻度向外膨隆。由于术前已形成脑疝，术后肯定会出现脑水肿、脑肿胀。从上述提供的情况看，术后脑水肿、脑肿胀并不严重，此时无需再次行开颅手术，切除颞极行内减压术，只需加强脱水、减轻脑水肿的治疗措施，保持呼吸道通畅，确保血氧饱和度在正常范围内，适当给予镇静处理，并严密观察病情变化，以渡过术后脑水肿反应的高峰期。三、B 型题(总题数：1，score:10 分)【A】伤后神志清楚，有“熊猫眼”、脑脊液鼻漏 【B】伤后出现一过性意识障碍，时间

26、不超过半小时，并有近事遗忘 【C】伤后出现昏迷清醒再昏迷 【D】伤后出现昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫 【E】伤后出现去大脑强直发作【score:10 分】(1).急性硬脑膜外血肿【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 急性硬脑膜外血肿的典型临床表现为伤后出现昏迷清醒再昏迷，即所谓的“中间清醒期”。(2).原发性脑干损伤【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 原发性脑干损伤是一种严重的、甚至是致命性的损伤，其病理改变多为脑干的挫伤和灶性出血、水肿，伤后多表现为持续深昏迷，生命体征严重紊乱，双侧

27、瞳孔时大时小，并出现去大脑强直发作。(3).外伤性小脑幕切迹疝【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 小脑幕切迹疝(或称颞叶钩回疝)是指当由于某种或某些原因导致一侧幕上腔压力超过幕下腔压力达到一定程度时，颞叶内侧面的海马和钩回在压力差的驱使下嵌入到中脑和小脑幕切迹之间的 间隙内，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状和体征。因此，小脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，然后迅速散大，对光反应由迟钝到消失，对侧锥体束征阳性：对侧肢体偏瘫，浅反射(腹壁反射、

28、提睾反射)减弱或消失，深反射(膝腱反射)亢进，出现病理反射阳性(Babinski 征等)。(4).颅前窝底骨折【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 颅底骨折的诊断主要依靠临床症状和体征。颅前窝底骨骨折时可出现具有诊断意义的“熊猫眼”和脑脊液鼻漏。(5).脑震荡【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 脑震荡是指由轻微脑损伤所引起的临床综合症状群，其特点是头部受伤后出现短暂的、一过性的意识障碍，历时数分钟乃至十多分钟，但不超过半小时，伤后有明显的近事遗忘(逆行性遗忘)，恢复期可有明显的自主症状，如

29、头晕、头痛、恶心、呕吐、耳呜、失眠等，但无明显的神经系统缺损表现。四、多选题(总题数：7，score:14 分)30.有关多发伤特点，说法正确的是【score:2 分】【A】对于多发伤概念尚无严格界定【此项为本题正确答案】【B】创伤后全身反应严重，伤势变化迅速，死亡率高【此项为本题正确答案】【C】失血量大，休克发生率【此项为本题正确答案】【D】可出现严重低氧血症【此项为本题正确答案】【E】多发伤等同于多处伤 本题思路：解析 目前多发伤概念尚无严格界定，国内外尚未完全统一。多发伤患者伤情多危重，在致伤早期即可发生严重的低氧血症，其次多发伤患者损伤部位广泛，短期内可出现大量失血，可启动全身性应激反

30、应，常致病情复杂多变，故伤情变化快，死亡率高。31.广义创伤常见的致伤因素包括【score:2 分】【A】物理因素【此项为本题正确答案】【B】机械因素【此项为本题正确答案】【C】化学因素【此项为本题正确答案】【D】毒剂【此项为本题正确答案】【E】生物因素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 广义创伤常见致伤因素包括：物理因素，如机械力、高温、冷冻、电流等；化学因素，如酸、碱、毒剂；生物因素，如蛇、犬、虫咬伤。32.以下创伤属按致伤原因分类的是【score:2 分】【A】刺伤【此项为本题正确答案】【B】火器伤【此项为本题正确答案】【C】挤压伤【此项为本题正确答案】【D】钝挫伤【此项为本题正确答案

31、】【E】复合伤【此项为本题正确答案】本题思路：解析 按致伤原因分类包括刺伤、火器伤、烧伤、冲击伤、挤压伤、复合伤、核放射伤等。33.下列颅脑损伤中哪些属于原发性损伤【score:2 分】【A】颅骨骨折【此项为本题正确答案】【B】硬脑膜外血肿 【C】脑挫裂伤【此项为本题正确答案】【D】创伤性脑水肿 【E】弥漫性轴索损伤【此项为本题正确答案】本题思路：解析 原发性颅脑损伤包括颅骨骨折、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等，而硬脑膜外血肿、创伤性脑水肿等则属于继发性颅脑损伤。34.颅底骨折可引起下列哪些病变【score:2 分】【A】脑脊液鼻漏或耳漏【此项为本题正确答案】【B】脑神经损伤【此项为本题正确答案】

32、【C】气颅或张力性气颅【此项为本题正确答案】【D】外伤性低颅压综合征【此项为本题正确答案】【E】颈动脉-海绵窦瘘【此项为本题正确答案】本题思路：解析 外伤性颅底骨折可引起上述 5 种情况，即外伤性颅底骨折可引起脑脊液鼻漏或耳漏；外伤性颅底骨折可引起相应的脑神经损伤，如嗅神经、视神经、面听神经损伤等；外伤性颅底骨折可引起气颅，甚至引起张力性气颅；外伤性颅底骨折可因脑脊液流失过多而引起外伤性低颅压综合征；另外，外伤性颅底骨折还可引起颈动脉一海绵窦瘘(CCF)，并可出现大量鼻出血。35.丘脑下部损伤容易出现下列哪些临床表现【score:2 分】【A】意识和睡眠障碍【此项为本题正确答案】【B】循环和呼

33、吸功能紊乱【此项为本题正确答案】【C】体温调节障碍【此项为本题正确答案】【D】水、糖代谢紊乱【此项为本题正确答案】【E】消化道应激性溃疡、出血【此项为本题正确答案】本题思路：解析 丘脑下部是自主神经系统重要的皮质下中枢，与机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节以及维持意识和睡眠有重要关系。因此，丘脑下部损伤后的临床病情常较为严重。单纯丘脑下部损伤少见，多与严重脑挫裂伤和(或)脑干损伤伴发。丘脑下部损伤后主要出现：意识和睡眠障碍、循环和呼吸功能紊乱、体温调节障碍、水、糖代谢紊乱以及出现消化道应激性溃疡、出血等。36.急性外伤性颅内血肿引起颞叶钩回疝时，可出现以下哪些表现【score:2 分】【

34、A】意识障碍、血肿同侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫【此项为本题正确答案】【B】意识障碍、血肿同侧瞳孔散大、同侧肢体偏瘫【此项为本题正确答案】【C】意识障碍、血肿对侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫【此项为本题正确答案】【D】意识障碍、血肿对侧瞳孔散大、同侧肢体偏瘫【此项为本题正确答案】【E】意识清醒、血肿同侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫 本题思路：解析 急性外伤性颅内血肿引起颞叶钩回疝时的典型表现为昏迷、血肿同侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫。但某些情况下，因血肿发展急速，可造成早期脑干扭曲、移位，并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上，从而引起不典型的体征，如可出现血肿同侧瞳孔散大、同侧肢体偏瘫；血肿对侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫；血肿

35、对侧瞳孔散大、同侧肢体偏瘫等现象，此时需行头颅 CT 检查，以确定血肿的具体部位。急性外伤性颅内血肿引起颞叶钩回疝时肯定会出现意识障碍，且脑疝形成时间越久，意识障碍程度越严重。五、案例分析题(总题数：1，score:21 分)患者男性，36 岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约 10 分钟后白行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后 5 小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压 140/85mmHg，呼吸 16/分钟，脉搏 72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识

36、呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径 2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。【score:21 分】(1).根据该患者目前的临床特征，此时的 GCS 评分为多少【score:3 分】【A】12 【B】11 【C】10【此项为本题正确答案】【D】9 【E】8 本题思路：解析 按 GCS 评分标准，睁眼反应：疼痛刺激能睁眼计 2 分；语言反应：胡言乱语，不能理解计 3 分；运动反应：疼痛刺激肢体可见定位动作计5 分。因此，该患者此时的 GCS 评分为 10 分。

37、(2).该患者的受伤机制属于下列哪些类型的颅脑损伤【score:3 分】【A】直接暴力损伤【此项为本题正确答案】【B】间接暴力损伤 【C】加速性损伤【此项为本题正确答案】【D】减速性损伤 【E】挤压性损伤 【F】挥鞭样损伤 G.颅脊联合伤 本题思路：解析 患者头部直接被砖头击伤，应属于直接暴力损伤，而非间接暴力损伤，间接暴力损伤包括挥鞭样损伤、颅脊联合伤和胸部挤压伤。由于受伤时头部处于相对静止状态，被运动的砖头击伤，使头部呈加速性运动，从而属于加速性颅脑损伤。因此，该患者的受伤机制为直接暴力损伤中的加速性颅脑损伤。(3).此时该患者的初步诊断应考虑为【score:3 分】【A】急性特重型闭合性

38、颅脑损伤 【B】急性重型闭合性颅脑损伤【此项为本题正确答案】【C】急性中型闭合性颅脑损伤 【D】急性特重型开放性颅脑损伤 【E】急性重型开放性颅脑损伤 【F】急性中型开放性颅脑损伤 G.右侧颞叶钩回疝早期 H.左侧颞叶钩回疝早期【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者 GCS 评分为 10 分，意识状态呈昏迷状，头部未见明显开放性伤口，虽然外耳道口有血迹，但未见明显的脑脊液漏，所以该患者属急性重型闭合性颅脑损伤。患者此时呈昏迷状，生命体征尚平稳，出现左侧瞳孔略较右侧大，对光反射迟钝而未消失，虽然双侧肢体均能活动，但右侧肢体活动略较左侧差，右下肢病理征可疑阳性，提示已出现左侧颞叶钩回疝(左侧小

39、脑幕切迹疝)的早期表现。(4).为明确诊断，急诊室需做下列哪些检查【score:3 分】【A】脑电图检查 【B】头颅 X 线正侧位平片【此项为本题正确答案】【C】经颅多普勒超声(TCD)检查 【D】头颅 CT 检查【此项为本题正确答案】【E】头颅 MRI 检查 【F】腰椎穿刺测压，并行脑脊液检查提示：头颅CT 检查结果示左侧颞部颅骨内板下可见一梭形高密度影，有明显的占位效应，脑皮质表面无明显挫裂伤表现，同侧脑室受压，中线结构向右移位。头颅 X 线正侧位平片可见左侧颞骨线性骨折。本题思路：解析 急性颅脑损伤最快速和最有效的检查方法是头颅 X 线平片和头颅 CT 检查，对判断有无颅骨骨折，有无脑挫

40、裂伤、颅内血肿以及损伤的部位、血肿量、中线结构有无移位等具有重要价值。脑电图主要用于癫痫患者的检查。该患者已出现早期脑疝表现，禁忌做腰椎穿刺，以免加重脑疝。经颅多普勒超声(TCD)检查主要观察颅内血管的血流速度，对判断颅内大血管有无血管痉挛、有无异常血流等情况有一定帮助。头颅 MRI 检查对明确颅内脑组织受损情 况较 CT 清晰，但该项检查费时较久，且带有金属等的抢救器械无法带入检查室，对脑外伤等急危重患者不适宜进行此项检查。(5).目前该患者的诊断是【score:3 分】【A】左颞部急性硬脑膜外血肿【此项为本题正确答案】【B】左颞部亚急性硬脑膜外血肿 【C】左颞部慢性硬脑膜外血肿 【D】左颞

41、部急性硬脑膜下血肿 【E】左颞部亚急性硬脑膜下血肿 【F】左颞部慢性硬脑膜下血肿 G.左颞骨线性骨折【此项为本题正确答案】本题思路：解析 从 CT 片上所示，于左侧颞部颅骨内板下可见一梭形高密度影，有明显的占位效应，脑皮质表面无明显挫裂伤表现，同侧脑室受压，中线结构向右移位，呈现典型的硬脑膜外血肿影像。急性期颅内血肿由于多为凝固的血肿块，故在 CT 上多表现为高密度改变；亚急性期血肿由于血肿块开始部分液化，在 CT 表现上由高密度逐渐转向混杂密度至等密度改变；而慢性期血肿，由于血肿已液化而在 CT 上 多表现为低密度改变。硬脑膜外血肿在颅骨内板下呈梭形或双凸透镜形，而硬脑膜下血肿则在颅骨内板下

42、呈新月形。头颅 X 线正侧位片明确可见左颞骨线性骨折。该患者受伤当时有明显的昏迷，此后自行清醒，但几个小时后又逐渐出现意识障碍，表现为昏迷清醒昏迷的病情发展过程，即有明显的中间清醒期，单纯从头部受伤后的临床表现发展过程看，也比较符合急性硬脑膜外血肿。(6).根据该患者的目前病情，此时的最佳治疗措施是【score:3 分】【A】左颞部锥孔或钻孔、硬脑膜外血肿引流术 【B】左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术 【C】左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术、骨瓣复位【此项为本题正确答案】【D】左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜不打开 【E】左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术

43、，打开硬脑膜做减张缝合 【F】单纯行左侧颞肌下减压术 本题思路：解析 该患者伤后 4 个多小时入院，入院时呈浅昏迷状，GCS 评分为 10 分，左侧瞳孔(3mm)稍大于右侧(2mm)，双侧肢体均能活动，仅左侧肢体活动较右侧多，未出现明显的右侧肢体偏瘫，属左侧颞叶钩回疝的早期表现，且影像学所示为左颞部单纯的急性硬脑膜外血肿，中线结构稍有移位。因此，对该患者可进行左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，骨瓣复位，无需行去骨瓣减压术，更不需要敞开硬脑膜减压。如果患者已是脑疝中、晚期，则必须行去骨瓣减压，并打开硬脑膜行减张缝合，这样才能起到有效的减压作用。颅骨钻孔、血肿引流仅用于特急性颅内血肿来不及行进一步检查和送手术室时的紧急抢救，或适用于慢性颅内血肿行锥孔或钻孔，放置引流管后注尿激酶使血肿完全液化后充分引流。骨窗开颅清除硬脑膜外血肿也多适用于严重颅内血肿或已形成明显脑疝患者。(7).下列哪项是急性硬脑膜外血肿的典型临床表现【score:3 分】【A】伤后一直无明显的意识障碍 【B】伤后即出现持续的意识障碍 【C】伤后呈昏迷清醒再昏迷【此项为本题正确答案】【D】伤后昏迷，但逐渐转为清醒 【E】伤后清醒，但逐渐出现昏迷 【F】伤后呈清醒昏迷再清醒 本题思路：解析 最典型的急性硬脑膜外血肿的临床表现为伤后呈昏迷一清醒一再昏迷的发展过程。