医学考试-重症医学-呼吸系统重症-3.pdf

1、 重症医学-呼吸系统重症-3(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：11，score:20 分)1.原发性肺动脉高压首发的临床表现是 【A】慢性咳嗽 【B】呼吸困难 【C】咯血 【D】头晕和晕厥 【E】胸痛 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：大多数 PPH 患者以活动后呼吸困难为首发症状，与心排血量减少、肺通气/血流比例失调等因素有关。故答案选择 B。2.原发性肺动脉高压出现胸痛的原因是 【A】心肌缺血 【B】心包积液 【C】心力衰竭 【D】肺血栓形成 【E】心肌梗死 【score:1 分】【A】【此项为本题正确

2、答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：PPH 患者胸痛是由于右心后负荷增加，耗氧量增加及右冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致，常于活动或情绪激动时发生。故答案选 A。3.治疗原发性肺动脉高压常用的血管舒张药是 【A】普萘洛尔 【B】硝普钠 【C】硝苯地平 【D】硝酸甘油 【E】东莨菪碱 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：治疗 PPH 多采用钙拮抗药，如硝苯地平，使用剂量较大。故答案选择 C。4.诊断支气管哮喘的主要依据 【A】血嗜酸性粒细胞增高 【B】有阻塞性通气功能障碍 【C】反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音 【D】血清特异性 IgE 升高 【

3、E】胸部 X 线检查示过度充气征 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷以及发作时双肺散在或弥漫性哮呜音是诊断支气管哮喘的主要依据。故答案选择 C。5.以下是重症型哮喘的临床表现，但除外 【A】呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征 【B】呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓 【C】呼吸频率大于 30/分钟 【D】脉率110/分钟、常有交替脉 【E】脉率120/分钟、常有奇脉 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：重度哮喘急性发作时，患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限

4、，只能说字，不能成旬。常有烦躁、焦虑，发绀、大汗淋漓。呼吸频率常30/分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮呜音，脉率120/分钟。常有奇脉。PEFR或 FEV150%正常预计值或本人平时最高值，或100L/分钟或疗效2 小时。PEF 昼夜变异率30%。吸入空气情况下，PaCO245mmHg，PaO250mmHg，SaO291%92%、pH 降低。除上述重度哮喘的表现外，危重哮喘(重症哮喘)患者还表现为：严重呼吸困难，呼吸浅快，常被迫端坐，甚至出现胸腹矛盾运动或三凹征；不能讲话，嗜睡或意识模糊；呼吸音减弱或消失(沉默肺)；心动徐缓、奇脉；动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，患者呼

5、吸可能很快停止，于数分钟内死亡。重症哮喘时脉率120/分钟、常有奇脉，但不会出现交替脉。故答案选择 D。6.以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为 【A】呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸 【B】端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺 【C】呼吸频率大于 25/分钟 【D】脉率110/分钟、常有交替脉 【E】意识清晰、语言流畅 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：重度哮喘急性发作时，患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成旬。常有烦躁、焦虑，发绀、大汗淋漓。呼吸频率常30/分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮呜音，脉率120

6、/分钟。常有奇脉。PEFR或 FEV150%正常预计值或本人平时最高值，或 100L/分钟或疗效2 小时。PEF 昼夜变异率30%。吸入空气情况下，PaCO245mmHg，PaO250mmHg，SaO291%92%、pH 降低。除上述重度哮喘的表现外，危重哮喘(重症哮喘)患者还表现为：严重呼吸困难，呼吸浅快，常被迫端坐，甚至出现胸腹矛盾运动或三凹征；不能讲话，嗜睡或意识模糊；呼吸音减弱或消失(沉默肺)；心动徐缓、奇脉；动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。重症哮喘时脉率120/分钟、常有奇脉，但不会出现交替脉。7.心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于 【A

7、】慢性、阵发性、季节性发作史 【B】呼气性呼吸困难 【C】肺部听诊哮鸣音 【D】心脏无特殊体征 【E】咳粉红色泡沫痰 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：心源性哮喘与支气管哮喘的不同点是前者咳粉红色泡沫痰，因为心源性哮喘是急性肺水肿，粉红泡沫痰是其典型特征。两者均可呈慢性、阵发性、季节性发作，均呈呼气性呼吸困难，肺部均闻及哮鸣音。并非瓣膜病或非先天性心脏病时，心源性哮喘也无心脏特殊本征。故答案选择 E。8.以下重度支气管哮喘主要的治疗药物中，除外的是 【A】茶碱类 【B】受体激动药 【C】抗胆碱能类 【D】糖皮质激素 【E】抗过敏类 【score

8、:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：哮喘治疗包括解痉平喘和气道抗炎。解痉平喘药物主要有茶碱类、受体激动药、抗胆碱能类。而气道抗炎药物包括抗过敏类、糖皮质激素，其中，糖皮质激素是目前最有效的治疗哮喘药物，适用于哮喘急性发作给药，而抗过敏类主要应用于缓解期的预防复发给药。故答案选择 E。9.茶碱类药物平喘的主要作用机制是 【A】刺激腺苷环化酶 【B】稳定肥大细胞 【C】抑制磷酸二酯酶 【D】抑制变态反应过程 【E】阻断迷走神经 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：药物的作用机制。茶碱类药物有抑制磷酸二酯酶的作用，可

9、阻止 CAMP 变成 AMP，从而提高肥大细胞内 CAMP 浓度，起到治疗哮喘的作用。故答案选择 C。10.支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用 【A】沙丁胺醇 【B】氨茶碱 【C】毛花苷 C 【D】地塞米松 【E】哌替啶 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。两者鉴别有困难时可使用平喘药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡(会加重气道痉挛)。故答案选择 B。11.以下是重症哮喘采用有创机械通气的指征，但除外的是 【A】出现低氧血症 【B】出现型呼吸衰竭 【C】严重呼吸困难、点头呼吸 【D】出现意识模糊

10、【E】无创机械通气无效 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：重症哮喘出现选项 B、C、D、E 的临床表现时应及时气管内插管行有创机械通气；而出现低氧血症时大都可通过吸氧或无创机械通气得到纠正。故答案选择 A。二、BA2 型题/B(总题数：6，score:12 分)12.男性，45 岁。股骨颈骨折卧床 5 天突发呼吸困难2 小时；查体：呼吸 29/分钟，心率 102/分钟，血压105/70mmhg：B 超估测 PAP 为 50mmHg，可疑肺血栓栓塞症，应首选哪一项检查以明确诊断 【A】心电图 【B】胸部 X 线平片 【C】超声心动图 【D】螺旋

11、CT 【E】肺动脉造影 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：以前肺动脉造影是 PTE 确诊手段；而 CT是目前最常用的 PTE 确诊手段，应用造影剂进行 CT肺动脉造影，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。但前者过程较复杂、费用更贵，目前一般选用螺旋CT。13.男性，41 岁。反复呼吸困难、咯血，心率 85/分钟，血压 102/60mmHg，B 超估测：PAP 为 49mmHg，对于评估该患者的预后，有帮助的检查是 【A】6min 步行距离试验 【B】D-二聚体 【C】胸部正位 X 线片 【D】纤维支气管镜 【E】肺部 CT 平扫 【score:2

12、 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：目前决定肺动脉高压的生存因素包括：发病原因、肺动脉高压 NYHA 功能分级、6 分钟步行距离、血流动力学异常的严重程度以及生化标记物(BNP、TnI)等。故答案选 A。14.男性，33 岁。反复咯血，心率 95/分钟，血压95/60mmHg，B 超估测 PAP 为 55mmHg，对于该患者的治疗目的，不包括 【A】恢复肺血管的张力、阻力 【B】改善心功能 【C】提高生活质量 【D】恢复肺血管的压力 【E】增加心脏做功 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：治疗原发性肺动脉高压的目的

13、在于：恢复肺血管的张力、阻力和压力，改善心功能，增加心排血量，提高生活质量。故答案选 E。15.男性，47 岁。主诉：反复气促、咯血 2 年，加重2 天，肺血管 CT 造影：右肺动脉根部充盈缺损。肺通气灌注显像：灌注显像见右上较大面积放射性稀疏缺损区，肺通气显像未见明显异常，考虑肺栓塞高度可能。该患者首选的手术治疗为 【A】肺动脉血栓内膜剥脱术 【B】肺移植 【C】PTCA 术 【D】房间隔造口术 【E】动脉搭桥术 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：针对 CTEPH 应首选肺动脉血栓内膜剥脱术。故答案选择 A。16.男性，40 岁。哮喘急性发作

14、 1 周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，其中，左肺呼吸音显著减弱；心率 126/分钟，律齐，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是 【A】严重支气管痉挛 【B】并发左心衰竭 【C】并发气胸 【D】继发肺部感染 【E】并发呼吸衰竭 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：哮喘急性发作期，突然出现气急加重，并有两肺叩诊过清音，一侧肺呼吸音减弱，平喘治疗后患者症状体征无改善，首先应考虑并发气胸的可能。故答案选择 C。17.女性，40 岁。支气管哮喘发作 2 天，大汗，发绀，端坐呼吸，有奇脉。

15、应用糖皮质激素应选用 【A】大剂量口服 【B】大剂量吸入 【C】小剂量逐渐递增 【D】小剂量长疗程 【E】足量静脉注射或滴注 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：支气管哮喘持续发作，伴发绀、端坐呼吸、奇脉为危重症哮喘，应早期、足量、静脉应用糖皮质激素治疗，忌小剂量递增，以迅速控制急性发作。故答案选择 E。三、BB 型题/B(总题数：3，score:30 分)【A】不明原因导致的 PAH 【B】肺动脉阻力增大导致的 PAH 【C】肺动脉血栓栓塞导致的 PAH 【D】肺动脉楔压增高导致的 PAH 【E】心排血量增大导致的 PAH【score:10 分

16、】(1).原发性肺动脉高压【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).继发性肺动脉高压【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).毛细血管前性肺动脉高压【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).高动力性肺动脉高压【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(5).毛细血管后性肺动脉高压【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肺动脉高压有不同的分类方法：根据发病原因是否

17、明确，分为原发性和继发性肺动脉高压；根据肺动脉阻力、心排血量和肺动脉楔压增高情况分三类，由肺动脉阻力增大引起的称为毛细血管前性肺动脉高压，如原发性肺动脉高压、肺栓塞等；由心排血量增加引起的称为高动力性肺动脉高压，如先天性心脏病、甲状腺功能亢进症等，由 PAWP 增高引起的称为毛细血管后性肺动脉高压，如二尖瓣狭窄、左心衰竭等，又称被动性肺动脉高压。有些肺动脉高压的发 生不是单一因素引起，称为多因性肺动脉高压，又称反应性肺动脉高压。故答案选择 D。【A】静息状态下 mPAP20mmHg 【B】运动后 mPAP(高原地区除外)30mmHg 【C】mPAP45mmHg 【D】mPAP2635mmHg

18、【E】mPAP3645mmHg【score:10 分】(1).显性肺动脉高压【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).隐性肺动脉高压【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).轻度肺动脉高压【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).中度肺动脉高压【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(5).重度肺动脉高压【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肺动脉高压的诊断

19、标准：海平面静息状态下肺动脉平均压(mPAP)20mmHg 为显性肺动脉高压，运动后肺动脉平均压(高原地区除外)30mmHg为隐性肺动脉高压。根据静息肺动脉平均压可进行分级：轻度为 2635mmHg，中度为 3645mmHg，重度为45mmHg。【A】异丙肾上腺素 【B】色甘酸钠 【C】氨茶碱 【D】糖皮质激素 【E】沙丁胺醇【score:10 分】(1).具有抗炎、抗过敏和拟肾上腺素类药物的双重作用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).具有保护肥大细胞，减少生物活性物质的释放作用【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C

20、】【D】【E】本题思路：(3).具有主要为 受体兴奋作用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).具有主要为 2受体兴奋作用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(5).具有磷酸二酯酶抑制作用【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：糖皮质激素具有抗炎、抗过敏及抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞 2受体的反应性作用，而色甘酸钠具有抑制 IgE 介导的肥大细胞释放介质，减少生物活性物质的释放作用。异丙肾上腺素主要为 受体兴奋作用，而沙丁胺醇主要为 2受体兴奋作

21、用；氨茶碱主要通过抑制磷酸二酯酶发挥药理作用。四、B多选题/B(总题数：9，score:18 分)18.引起肺动脉高压的原因有 【A】肺组织结构破坏，毛细血管床减少 【B】肺血管狭窄或闭塞 【C】氧中毒 【D】肺血管收缩 【E】肺血管弹性增加 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)CO2潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。19.肺动

22、脉高压的心电图表现有 【A】V1R/S1 【B】额面平均电轴90，V5R/S1 【C】RV1+SV51 分 mV 【D】aVRR/S1 【E】肺性 P 波 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：PPH 的心电图检查不能直接反映肺动脉高压情况，只能提示右心室肥大或肥厚，如电轴右偏、额面平均电轴+90重度顺钟向转位、RV1+SV51.05mV 及肺型 P 波，也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断的参考条件，在 V1、V2，甚至 V3可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波，应注意鉴别。20.肺动脉高压

23、的胸部 X 线征象可有 【A】残根征 【B】右心室增大征 【C】右肺下叶动脉横径与气管横径比值为 0.7 【D】肺门增宽 【E】右下肺动脉横径为 17mm 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肺动脉高压 X 线胸片征象有：右下肺动脉干扩张，其横径15mm；其横径与气管横径比值1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征等。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。21.下属哪些检查用于诊断肺动脉高压 【A】胸部 CT 【B】右心漂

24、浮导管术 【C】超声心动图 【D】6 分钟步行距离试验 【E】肺放射性核素灌注扫描 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：6 分钟步行距离试验用于评估肺动脉高压的心功能情况，其余选项均为肺动脉高压辅助检查。22.可用于肺动脉高压治疗的药物包括 【A】钙通道阻滞药 【B】一氧化氮吸入 【C】前列环素 【D】内皮素受体拮抗药 【E】磷酸二酯酶抑制药 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】

25、本题思路：选项 A、B、C、D 的药物都具备扩张肺动脉的作用。其中，钙通道阻滞药是原发性肺动脉高压治疗的首选，值得注意的是只有急性肺血管扩张使用结果阳性的患者才能从钙通道阻滞药治疗中获益；对尚未进行急性肺血管扩张试验的患者或急性肺血管扩张试验结果阴性的患者不应盲目应用钙通道阻滞药。此外，前列环素不仅能扩张血管、降低肺动脉压力，长期应用尚可逆转肺血管重建。23.以下哪些因素可诱发危重哮喘急性发作 【A】接触大量过敏原 【B】小支气管广泛痰栓阻塞 【C】严重下呼吸道感染 【D】足量补充液体 【E】高度精神紧张 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此

26、项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：高度精神紧张，接触大量过敏原、严重下呼吸道感染和小支气管广泛痰栓阻塞是诱发危重哮喘急性发作的常见诱因。24.哮喘发作时，气流受阻机制有 【A】支气管平滑肌收缩 【B】支气管壁水肿 【C】管腔内黏液栓阻塞 【D】肺泡过度充气 【E】气道壁重建 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：喘气流受限的病理基础主要与支气管平滑肌收缩、气管壁的充血水肿、管腔内黏液栓的形成及气道壁的重建有关。肺泡过度充气是气道阻力增加的结果。25.关于支

27、气管哮喘发作的临床表现，下列哪项正确 【A】强迫端坐体位 【B】出现严重呼气性呼吸困难 【C】呼吸动度增大、呈吸气位 【D】语音震颤减弱 【E】大汗淋漓伴发绀 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：有抗原接触史，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷，被迫采取坐位。哮喘持续状态时，可出现张口呼吸和大汗淋漓，明显发绀，端坐呼吸，甚至出现呼吸、循环衰竭。两肺广泛哮呜音，语颤增强，可有奇脉；症状特别严重时，哮呜音反而减少。严重的气道高阻力，肺泡过度充气，使呼吸动度减少，呈吸气位。26.哮喘

28、急性发作可采用无创机械通气的指征是 【A】pH 7.35、PaO2 55mmHg、PaCO2 46mmHg 【B】pH 7.25、PaO2 50mmHg、PaCO2 69mmHg 【C】呼吸严重困难、意识清楚 【D】呼吸严重困难、意识模糊 【E】以上都是 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：当哮喘急性发作患者出现呼吸衰竭时，需要给予机械通气，如果患者意识清楚或呼吸衰竭不严重(如 pH7.25，不伴有肺性脑病)可采用无创机械通气。五、BA3/A4 型题/B(总题数：1，score:10分)女性，40 岁，4 年前呼吸道感染后出

29、现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出现，3 天前再次发作。体检：呼吸 30/分钟，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率 110/分钟，律齐。【score:10 分】(1).最可能的诊断 【A】慢性支气管炎急性发作 【B】喘息型支气管炎 【C】心源性哮喘 【D】支气管扩张 【E】支气管哮喘【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：青年后才出现咳嗽、胸闷、气促，多由于呼吸道感染、寒冷空气等非抗原性因素刺激引起，其发作性呼吸困难和两肺哮鸣音的特点，最可能的诊断是支气管哮喘。故答案选择 E。(2).此时行肺功能测定，最可能的表现是 【

30、A】限制性通气功能障碍 【B】阻塞性通气功能障碍 【C】混合性通气功能障碍 【D】弥散功能障碍 【E】阻塞性通气功能障碍伴肺气肿【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：急性期主要表现为阻塞性通气功能障碍，有关呼气流速的全部指标均显著下降。故答案选择B。(3).下列哪项检查有助于该患者的哮喘诊断 【A】通气功能测定 【B】支气管激发试验 【C】支气管舒张试验 【D】动脉血气分析 【E】X 线胸片【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：该患者为哮喘急性期，肺功能表现为气道阻力增加；支气管舒张试验可了解其可逆程度

31、，当应用支气管舒张药后，其 FEV1 增加超过 15%，有助于哮喘的诊断。故答案选择 C。(4).为判断病情严重度，急需哪项检查 【A】心电图 【B】血白细胞 【C】动脉血气分析 【D】X 线胸片 【E】血清 IgE【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：为判断急性发作期病情的严重度，可进行动脉血气分析；当 pH7.35，PaCO245mmHg(6kPa)，PaO260mmHg(8kPa)可诊断为重症哮喘。故答案选择 C。(5).该患者的主要治疗药物中，除外的是 【A】茶碱类 【B】受体激动药 【C】抗胆碱能类 【D】糖皮质激素 【E】抗过敏类【sc

32、ore:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：哮喘治疗包括解痉平喘和气道抗炎。解痉平喘药物主要有茶碱类、受体激动药、抗胆碱能类。而气道抗炎药物包括抗过敏类、糖皮质激素，其中，糖皮质激素是目前最有效的治疗哮喘药物，适于哮喘急性发作给药，而抗过敏类主要应用于缓解期的预防复发给药。故答案选择 E。六、B案例分析题/B(总题数：1，score:10分)男性，60 岁。因“突发呼吸困难 2 小时”入院。患者于入院前 2 小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓

33、，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸 35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率 120/分钟，律齐，未及杂音，SpO285%，血压 150/85mmHg。腹部检查(-)，双下肢无水肿。【score:10 分】(1).需要考虑的诊断和加以鉴别的诊断是 【A】AECOPD 【B】肺栓塞 【C】气胸 【D】支气管哮喘急性发作 【E】肺炎 【F】急性心肌梗死【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：患者既往有哮喘病史，不规律用药，并出现哮喘急

34、性发作(重度)的临床表现，故目前考虑支气管哮喘急性发作。但对于该老年患者，AECOPD、肺栓塞、气胸和急性心肌梗死引起的心力衰竭均可出现突发呼吸困难，必须加以考虑与鉴别。故答案选ABCDF。(2).需要立即进行的检查是 【A】血常规 【B】心电图 【C】肺功能检查 【D】床旁 X 线胸片 【E】血气分析 【F】心肌酶谱【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：为进一步明确或排除以上诊断，需行心电图、心肌酶谱，X 线胸片与血气分析检查；血常规为入院患者的常规检查，属于无效答案。故答案

35、选BDEF。(3).重症型哮喘的判定标准有 【A】呼气峰值流速【PEF)昼夜变异率30%【B】端坐呼吸，大汗淋漓 【C】pH7.35，PaCO245mmHg，PaO260mmHg，SaO290%【D】呼吸频率大于 30/分钟 【E】沉默肺 【F】交替脉【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑、发绀、大汗淋漓。呼吸频率常30/分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮鸣音，

36、脉率110/分钟。常有奇脉。使用激动药后 PEFR 或 FEV150%正常预计值或本人平时最高值，或100L/分 钟，或疗效2 小时。PEF 昼夜变异率30%。吸入空气情况下，PaCO245mmHg。PaO250mmHg，SaO291%92%，pH 降低。除上述重度哮喘的表现外，危重哮喘患者还表现为：不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，奇脉，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失(沉默肺)，心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，患者呼吸可能很快停止，于数分钟，内死亡。(4).需要考虑立即进行的治疗是 【A】吸氧 【B】无创或有创呼吸机使用 【C】静脉使用氨茶碱 【D】静脉滴注 5

37、%碳酸氢钠 100ml 纠酸 【E】静脉糖皮质激素的使用 【F】广谱抗生素应用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：重症哮喘需要使用解痉平喘抗炎、氧疗以及病因治疗，患者意识尚清楚可以考虑无创呼吸机，pH7.25，暂时不需要纠酸。故答案选 ABCEF。(5).患者采用机械通气治疗时应注意 【A】不使用外源性 PEEP 【B】潮气量设定在 700ml(患者为 50kg)【C】早期镇静药物的使用，减轻人机对抗 【D】可采用定容控制模式(V-CMV)进行机械通气 【E】延长呼气时间 【F】可以使用肌松药【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：重症哮喘机械通气时的参数选择应为：根据自主呼吸情况选择通气模式，潮气量 610ml/kg、适当应用 PEEP 以克服患者存在的内源 P；而气道高阻力患者需要延长呼气时间；可以使用镇静药减少人机对抗但不推荐使用肌松药。故答案选择CE。