医学考试-重症医学-消化系统重症-1.pdf

1、 重症医学-消化系统重症-1(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：16，score:32 分)1.引起上消化道大出血常见病因不包括 【A】胃、十二指肠溃疡 【B】食管-胃底曲张静脉破裂 【C】急性胃黏膜糜烂 【D】慢性胃炎 【E】上消化道血管畸形 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：上消化道大出血常见病因包括胃、十二指肠溃疡、食管-胃底曲张静脉破裂、急性胃黏膜糜烂 或应激性溃疡及慢性胃炎，上消化道血管畸形为少见病因，故答案为 E。2.应激性溃疡病理特点，哪项错误 【A】应激情况下产生的急性病变 【B】病变为多发性

2、 【C】病变分散于胃体和胃底含壁细胞的泌酸部位 【D】病变部位常为胃窦部 【E】可不伴胃酸分泌增多 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：应激性溃疡病理特点为应激情况下产生的急性病变，病变为多发性，分散于胃体和胃底含壁细 胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见，可不伴胃酸分泌增多，故答案为 D。3.消化道大出血的病理生理改变，不正确的是 【A】可致血容量显著减少 【B】可使下丘脑-垂体肾上腺轴强烈兴奋 【C】可使组织器官灌注不足 【D】儿茶酚胺释放减少 【E】肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案

3、】【E】本题思路：消化道大出血的病理生理改变包括血容量显著减少，组织器官灌注不足，使下丘脑-垂体肾上腺轴强烈兴奋，儿茶酚胺释放增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，故答案为 D。4.有关消化道出血的病理生理描述，不正确的是 【A】失血量500ml 时，必然出现血压下降，脉搏增快 【B】失血量500ml 时，血压可基本正常，脉搏正常或稍增快 【C】失血量 5001000ml，血压下降，脉搏100/分钟 【D】失血量1500ml，收缩压可80mmHg，脉搏120/分钟 【E】出血早期可能不伴有血红蛋白下降 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：消化道

4、出血量不同引起的病理生理改变不一。出血早期由于血容量未稀释可不伴血红蛋白下 降，失血量500ml 时，血压可基本正常，脉搏正常或稍增快；失血量 5001000ml，血压下降，脉搏100/分钟；失血量1500ml，收缩压常80mmHg，脉搏120/min。故答案为 A。5.急性上消化道出血使用抗酸药，提高胃内 pH 至多少为宜 【A】2 【B】3 【C】4 【D】5 【E】6 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：急性上消化道出血应使用抗酸药迅速提高胃内 pH，使之6，创造胃内止血基本条件，故答案为 E。6.急性上消化道出血治疗，下列哪项错误 【A】

5、立即予以输血补液，维持灌注 【B】应用抗酸药，迅速提高胃内 pH，使之6 【C】食管静脉曲张破裂大出血者可迅速放置三腔双囊管压迫止血 【D】对于凝血功能障碍致胃出血患者，需促进凝血、止血，可不使用抗酸药 【E】必要时可考虑行内镜下局部止血 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：急性上消化道出血治疗包括：立即予以输血补液，维持组织灌注：应使用抗酸药，迅速提高胃内 pH，使之6；食管静脉曲张破裂大出血者可迅速放置三腔双囊管压迫止血；对于凝血功能障碍致胃出血患者，使用抗酸药使 DH6，创造胃内凝血启动环境，使用凝血、止血药；必要时可考虑行内镜下局部止血、

6、介入治疗和外科手术。故答案为 D。7.有关应激性溃疡描述错误的是 【A】本质是胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功能削弱所致 【B】严重应激可致胃十二指肠黏膜毛细血管床血流分流至黏膜下层动-静脉短路使胃黏膜缺血 【C】胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜区域性坏死 【D】应激性溃疡大出血主要原因为溃疡基底部深 【E】应激性溃疡大出血的原因主要是因为溃疡形成急剧，溃疡下的血管未能形成血栓所致。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：应激性溃疡形成基本机制为胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功能削弱所致。严重应激可致胃十二指肠黏膜毛细血管床血流分流至黏膜下层动静脉短路使

7、胃黏膜缺血，形成区域性胃黏膜坏死，而胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜区域性坏死。相对于慢性消化性溃疡，应激性溃疡侵犯范围常不超过黏膜下层，溃疡而相对较浅。应激性溃疡易合并出血的原因为溃疡形成急剧，溃疡下的血管未能形成血栓所致。故答案为 D。8.对于重症胰腺炎诊断分级描述何项正确 【A】Ranson 评分3 分，APACHE评分8分，Balthazar CT 分级级以上 【B】Ranson 评分2 分，APACHE评分8分，Balthazar CT 分级级以上 【C】Ranson 评分3 分，APACHE评分7分，Balthazar CT 分级级以上 【D】Ranson 评分3 分，APACHE评分

8、6分，BaLthazar CT 分级级以上 【E】以上都不是 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：重症医学有多种评分系统对于疾病严重程度判断有重要意义，符合：Ranson 评分3 分，APACHE评分8 分，Balthazar CT 分级级以上，临床可考虑为重症胰腺炎，故答案为 A。9.对于重症胰腺炎手术治疗指征，错误的是 【A】胆源性胰腺炎伴胆道梗阻 【B】胰腺坏死并感染 【C】出现腹腔间室综合征 【D】胰腺脓肿 【E】胰腺坏死未合并感染 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：重症胰腺炎手术治疗指征

9、包括：胆源性胰腺炎伴胆道梗阻；胰腺坏死并感染；出现腹腔间室综合征；胰腺脓肿。而对于胰腺坏死未合并感染暂不考虑行手术治疗，故答案为 E。10.重症胰腺炎综合治疗措施不包括 【A】早期液体复苏 【B】全身炎症反应调控 【C】脏器功能支持与维护 【D】早期使用广谱抗生素预防局部和全身性感染 【E】后期外科处理 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：重症胰腺炎综合治疗措施包括：早期液体复苏；全身炎症反应调控；脏器功能支持与维护；适时的营养支持，后期并发症防治。不主张早期使用抗生素预防感染。故答案为 D。11.有关急性胰腺炎预后分析，正确的是 【A】3 项

10、Ranson 标准指标阳性者，临床病死率为 10%【B】79 项 Ranson 标准指标阳性者，临床病死率为 50%【C】有一条以上 Ban-wise 指标阳性者，病死率50%【D】APACHE评分18 分，预后不良 【E】以上都正确 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：临床对于急性胰腺炎预后分析有不同标准。Ranson 标准预后判断：3 项 Ranson 标准指标阳性者，临床病死率为 1%；36 项 Ranson 标准指标阳性者，临床病死率为 18%50%；79 项 Ranson 标准指标阳性者，临床痫死率为 90%。有一条以上 Ban-wis

11、e 指标阳性者，病死率50%；APACHE评分8分，预后不良。故答案为 C。12.国内急性胰腺炎的常见原因为 【A】高脂血症 【B】暴饮暴食 【C】手术或外伤 【D】感染 【E】胆道系统结石 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：在我国，一半以上急性胰腺炎原因为胆石症，故答案为 E。13.有关重症胰腺炎胰酶消化学说描述错误的是 【A】缓激肽增加致血管通透性增加 【B】弹性酶活化致血管壁弹性纤维破坏，血管坏死 【C】糜蛋白酶活化直接消化自身组织 【D】胰蛋白酶原激活胰腺分泌的其他各种有关酶原 【E】胆汁反流入胰腺时可造成胰腺导管屏障损伤，激活各种胰酶

12、原，形成胰腺炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：急性重症胰腺炎胰酶消化学说认为当胆汁反流入胰腺时可造成胰腺导管屏障损伤，通过胰蛋白酶激活各种胰酶原，造成胰腺和周边脏器炎症损害，故答案为 D。14.有关重症胰腺炎病理描述错误的是 【A】胰腺实质坏死 【B】脂肪坏死 【C】血管损害引起的出血和血栓形成 【D】间质充血、水肿和炎症细胞浸润，少量或无腺泡坏死 【E】胰周脂肪组织坏死，可形成皂化斑 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：间质充血、水肿和炎症细胞浸润，少量或无腺泡坏死为轻型胰腺炎病理改变，其余

13、选项均为重症胰腺炎病理表现。15.下列何项临床特征提示重症胰腺炎可能 【A】腹痛剧烈，且腹痛向腰背部放射 【B】发热 【C】腹部压痛明显 【D】黄疸 【E】出现 GrevTuner 征 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：急性胰腺炎均可表现为腹痛、发热、恶心呕吐和黄疸，但当出现 Grey Tuner 征时常提示重症胰腺炎可能，故答案为 E。16.重症胰腺炎局部并发症不包括 【A】急性胰腺周围液体积聚 【B】胰腺组织坏死 【C】胰腺真性囊肿 【D】胰腺脓肿 【E】胰瘘 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思

14、路：重症胰腺炎局部并发症包括急性液体积聚、胰腺组织坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、胰瘘、肠瘘等，故答案为 C。二、BA2 型题/B(总题数：3，score:6 分)17.男性，27 岁，因“晚间突发呕血、黑粪 2 小时”入院。查体：血压 120/67mmHg，脉搏 78/分钟。全身无贫血貌，剑下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。上消化道出血的原因最可能为 【A】应激性溃疡 【B】胃癌 【C】消化性溃疡 【D】凝血功能障碍 【E】食管静脉曲张破裂 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者以晚间突发呕

15、血、黑粪 2 小时入院，查体剑突下压痛，肠呜音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，符合消化道溃疡出血的临床特点，故答案为C。18.女性，32 岁，解柏油样便 2 天入院。查体：血压75/54mmHg，脉搏 134/分钟，脉细弱，嗜睡，全身重度贫血貌，心音稍低，腹平，肠鸣音活跃。血常规：红细胞 1.91012/L，血红蛋白 65g/L。既往无腹痛、肝病史。目前首要处理为 【A】口服抑酸药 【B】经胃管灌注药物止血 【C】三腔双囊管压迫止血 【D】补充血容量 【E】使用止血药物 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者消化道出血，目前出血部位尚不明确，已

16、处于休克状态，需抗休克处理，首先应充分补充血容量，抗休克同时尽早明确出血部位、病因，酌情采用相应的局部和全身性措施阻止活动性出血，故答案为 D。19.男性，37 岁，饮酒后出现上腹痛 4 小时，20 小时后出现呼吸困难，呼吸频率达 42/分钟，低氧血症。既往体健，目前最可能诊断为 【A】急性胃炎 【B】急性心肌梗死 【C】急性胆囊炎 【D】重症胰腺炎 【E】急性阑尾炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：青年男性患者，饮酒后腹痛起病，随继出现急性呼吸衰竭，提示全身炎症反应存在，较符合重症胰腺炎发病特点，而其余选项均依据不足，故答案为 D。三、BA

17、3/A4 型题/B(总题数：2，score:20分)男性，43 岁，因“突发呕鲜血 3 小时”入院。查体：血压 78/35mmHg，脉搏 133/分钟。嗜睡，全身皮肤黏膜苍白、湿冷，可见皮肤花斑样改变，可见蜘蛛痣和肝掌。心音低，脉搏细弱，腹隆，可见腹壁静脉曲张，腹水征阳性，肠鸣音活跃。既往有肝硬化病史4 年。【score:10 分】(1).目前诊断最佳为 【A】上消化道出血 【B】上消化道大出血 【C】下消化道出血 【D】下消化道大出血 【E】消化道出血【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：该患者以突发呕鲜血 3 小时入院，查体可见休克体征，诊断应

18、为上消化道大出血，故答案为B。(2).患者消化道出血原因最可能为 【A】消化性溃疡 【B】应激性溃疡 【C】贲门黏膜撕裂综合征 【D】食-管胃底静脉曲张破裂 【E】慢性胃炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者以突发呕鲜血 3 小时入院，现已出现休克临床表现，且可见肝硬化门脉高压侧支循环形成体征，既往肝硬化病史 4 年，因此出血原因考虑食管-胃底静脉曲张破裂可能性人，故答案为 D。(3).目前首要处理为 【A】口服抑酸药 【B】经胃管灌注药物止血 【C】三腔双囊管压迫止血 【D】补充血容量 【E】使用止血药物【score:2 分】【A】【B】【

19、C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者消化道大出血，已处于休克状态，需抗休克处理，首先应充分补充血容量，故答案为 D。(4).对于该患者采用局部止血措施，以何项为宜 【A】经胃管灌注药物止血 【B】内镜直视下止血 【C】三腔双囊管压迫止血 【D】介入造影血管栓塞止血 【E】使用生长抑素【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者上消化道大出血，原因考虑为食符-胃底静脉曲张破裂可能性大，局部止血措施应首选三腔双囊管压迫止血，故答案为 C。(5).考虑使用生长抑素，下列何项错误 【A】生长抑素可减少内脏血流量，从而减少门脉高压肝的血流，降低

20、门静脉压力和曲张食管静脉压力 【B】抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶分泌，从而减轻黏膜损害 【C】促进舒血管的胃肠多肽如胰高血糖素分泌，使内脏血流下降 【D】增加食管下括约肌张力，减少胃液反流，保护食管黏膜 【E】对全身心排血量无明显影响【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：生长抑素用于消化道出血原理为：减少内脏血流量，从而减少门脉高压肝脏血流，降低门静脉压力和曲张食管静脉压力；抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶分泌，从而减轻黏膜损害；抑制舒血管的胃肠多肽如胰高血糖素分泌，使内脏血流下降；增加食管下括约肌张力，减少胃液反流，保护食管黏膜；促进血小板凝集的血块收缩

21、。生长抑素副作用小，对心排血量无明显影响。故答案为 C。患者男性，24 岁，大量饮酒后出现上腹剧烈疼痛、腹胀 1 天，烦躁 12 小时入院。既往无上腹疼痛史。查体：体温 35.6，脉搏 134/分钟，呼吸 18/分钟，血压 70/45mmHg。烦躁不安，全身皮肤黏膜湿冷，可见花斑样改变，全身皮肤黏膜无黄染，心音低，腹隆明显，中上腹部稍紧，腹水征阳性，肠鸣音消失。腹腔抽出血性腹水，血淀粉酶780(Somogyi)U，血常规：白细胞 8.3109/L，中性粒细胞 0.75，红细胞 2.71012/L，血红蛋白96g/L，血钙 1.67mmol/L。【score:10 分】(1).患者目前诊断最可能

22、为 【A】急性心肌梗死 【B】急性肠梗阻 【C】胃肠穿孔 【D】急性重症胰腺炎 【E】重症胆管炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者青年男性，大量饮酒后出现上腹剧烈疼痛、腹胀 1 天，烦躁 12 小时入院。目前存在休克状态，腹隆，中上腹部稍紧，腹水征阳性，肠鸣音消失。既往无消化系疾病，腹腔血性腹水，加上化验结果，符合重症胰腺炎表现，而其他选项诊断依据不足，故答案为 D。(2).对于患者目前低血压，急需的处理措施为 【A】使用大剂量升压药 【B】使用止血药 【C】输液扩容 【D】使用正性肌力药物 【E】以上都不是【score:2 分】【A】【B

23、】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者临床诊断考虑为重症胰腺炎，由于胰腺周围、腹膜后、腹腔广泛渗出，可出现低血容量性休克，同时亦可能存在全身炎症反应致循环功能障碍出现低血压，但对于低血压目前首要处理应是输液扩容，动态观察血压和脏器灌注情况，故答案为 C。(3).经充分输液扩容后，患者血压趋于平稳 48 小时后，出现呼吸困难、呼吸 35/分钟，无尿和呕血，目前患者临床病理生理状态描述何项正确 【A】ARF 【B】ARDS 【C】MODS 【D】应激性溃疡出血 【E】重症胰腺炎腹腔渗出加重【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：经治疗后

24、，循环稳定，但出现了急性呼吸、肾衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障碍的表现，考虑为全身炎症反应致 MODS 出现。故答案为C。(4).目前治疗措施，哪一项错误 【A】血液净化治疗 【B】呼吸支持 【C】调控全身炎症反应 【D】行足量全肠外营养 【E】适当液体复苏【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者目前处全身炎症反应期，已出现MODS，治疗以调控全身炎症反应为主，脏器功能支持，适当液休复苏，避免脏器功能进一步损害，此期 以纠正机体内环境为主，不主张行足量肠外营养，故答案为 D。(5).病程第 14 天，患者出现高热，血象高，临床考虑胰腺坏死感染

25、可能，宜使用抗生素为 【A】两性霉索 B 【B】亚胺培南 【C】环丙沙星 【D】多西环素(强力霉素)【E】庆大霉素【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者病程 2 周，为胰腺坏死并感染或局部脓肿形成期，且患者体温、血象高，故应考虑抗感染治疗，早期应选择广谱抗生素，药物应透过血胰屏障，故选择亚胺培南为宜，而多西环素存在严重副作 用弃用，庆大霉素可造成肾功能损害加重，同时在胰腺组织浓度不高，环丙沙星存在肾损害毒性作用，同时对厌氧菌无效，常需与抗厌氧菌药物合用；由于目前暂不考虑真菌感染可能，故不行抗真菌治疗，故答案为 B。四、BB 型题/B(总题数：2

26、，score:20 分)【A】大量呕鲜血、柏油样便 【B】大便后滴鲜血 【C】粪便隐血试验持续阳性 【D】剧烈呕吐后呕鲜血 【E】黏液血便伴里急后重感【score:10 分】(1).食管-胃底静脉曲张破裂【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：食管-胃底静脉曲张破裂出血为上消化道出血，出血量大、急，往往表现为大量区鲜血，并有柏油样便；胃癌表现为粪便隐血试验持续阳性；痔出血为大便后滴血；溃疡性结肠炎为黏液血便伴里急后重感；食管-贲门黏膜撕裂综合征往往发生在剧烈呕吐之后，有呕鲜血等上消化道出血表现。胃癌 【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E

27、】本题思路：痔疮 【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).溃疡性结肠炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(5).食管-贲门黏膜撕裂综合征【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】磷脂酶 A 【B】弹性蛋白酶 【C】脂肪酶 【D】激肽释放酶 【E】胰蛋白酶 【score:10 分】(1).引起血管扩张和血管壁通透性增加【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：激肽释放酶可使激肽酶原变为缓激肽和胰激肽，使血管扩张和通透性增加，引起水

28、肿和休克。(2).参与胰腺及周边组织脂肪组织坏死【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化作用。(3).引起微循环障碍【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：激肽释放酶可使激肽酶原变为缓激肽和胰激肽，使血管扩张和通透性增加，引起水肿和休克。(4).导致组织坏死和溶血形成【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：磷脂酶 A 在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶

29、血。(5).致使胰腺出血和血栓形成【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。五、B案例分析题/B(总题数：2，score:20分)男性，27 岁，因“突发呕血、黑粪 7 小时”入院。查体：血压 67/34mmHg，脉搏 143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞 12109/L、中性粒细胞 0.80、血红蛋白67g/L。【score:10 分】(1).该病人首先需要考虑的可能诊断是 【A】食管-胃底静脉曲张破裂 【B】上消

30、化道大出血 【C】消化性溃疡 【D】慢性胃炎 【E】食管-贲门黏膜撕裂综合征 【F】低血容量休克 G.重度贫血【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.【此项为本题正确答案】本题思路：患者突发呕血、黑粪 7 小时入院，目前已处于休克和重度贫血状态，为上消化道大出血致低血容量性休克，结合患者为青年男性，为消化性溃疡好发人群，且既往有反复夜间上腹部疼痛病史，故上消化道出血病因考虑为消化系溃疡可能性大，故答案为BCFG。(2).对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括 【A】外周静脉置管 【B】气管插管 【C】留置导

31、尿管 【D】中心静脉置管 【E】桡动脉导管置管 【F】留置胃管 G.动态监测动脉血乳酸变化 H.补充血容量【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.【此项为本题正确答案】H.【此项为本题正确答案】本题思路：患者目前低血容量性休克，可出现血流动力学不稳定和脏器灌注不足，可予以相应措施进行监测，通过留置中心静脉导管和桡动脉导管可以监测中心静脉压和血压，了解患者的血流动力学状况；留置导尿管可以观察尿量，动态监测乳酸变化有助于了解 组织灌注情况；胃管留置对于出血量和出血是否停止有一定的提示作用，但对休克无直接监测作用

32、；对于低容量性休克在祛除病因同时应旨先充分补充血容量；腹腔引流管、气管插管对于该患者既非治疗急需，对休克监测也无意义。所以答案选择应为CDEGH。(3).对于该患者的综合处理措施包括哪几项 【A】立即予以输血补液，维持组织灌注 【B】应用抗酸药，迅速提高胃内 pH，使之6 【C】放置三腔双囊管压迫止血 【D】抗休克治疗的同时，如条件许可可考虑急诊内镜下局部止血 【E】可经胃管灌注药物局部止血 【F】经药物或内镜下不能有效止血，可考虑行介入止血或外科手术治疗【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】

33、【F】【此项为本题正确答案】本题思路：急性上消化道出血治疗包括：立即予以输血补液，维持组织灌注；应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之6；必要时可考虑行内镜下局部止血、介入治疗和外科手术。三腔双囊管压迫止血对于食管静脉曲张破裂大出血有一定效果，对于消化性溃疡出血无效；故答案为 ABDEF。(4).对于该患者宜采用抑酸治疗，有关抑酸治疗何项正确 【A】抑制胃酸分泌，提高 pH，有利于止血 【B】提高 pH6，创造止血必要条件 【C】提高 pH5，创造止血必要条件 【D】临床常用的抑酸药包括 H2受体拮抗药和质子泵抑制药 【E】质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞 H+-K+-ATP酶达到抑酸分泌作用 【F】

34、出血停止后可立即停用制酸药物 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：患者为消化性溃疡出血可能性大，抑酸治疗使胃内 pH6 是止血的基础，目前临床常用抑酸药包括 H2受体拈抗药和质子泵抑制药，质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞 H+/K+-ATP 酶达到抑酸分泌作用，抑酸效果理想。出血停止后仍应继续使用抑酸治疗，警惕再次出血，故答案为 ABDE。(5).经治疗，临床提示患者无活动性出血，下列何项提示出血停止 【A】反复呕血，黑粪次数增多 【B】生命体征平稳 【C】尿量恢复 【D】补液和

35、尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高 【E】排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干 【F】胃管引流液颜色变淡或无色 G.中心静脉压稳定【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】G.【此项为本题正确答案】本题思路：对于消化道出血是否停止，评估包括排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干；胃管引流液颜色变淡或无色；动态监测生命体征平稳尤为重要，中心静脉压稳定，尿量恢复。故答案为 BCEFG。男性，45 岁，因“突发呕血、黑粪 4 天”入院。体检：体温 37.5，呼吸 23/分钟，脉搏 123/分钟，血

36、压 76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞 11.7109/L、中性粒细胞 0.77，血红蛋白 65g/L。【score:10 分】(1).该病人首先需要考虑的诊断是 【A】大咯血 【B】上消化道出血 【C】下消化道出血 【D】腹腔出血 【E】低血容量休克 【F】心源性休克【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：“呕血、黑粪”是上消化道出血的典型症状；目前出现心率快、血压低，患者存在低血容量休克。下消化道出血一般以黑粪为主，少出现呕血，腹腔出

37、血不出现呕血和黑粪，患者无大咯血和心源性休克的病史和临床证据。(2).患者消化道出血原因可能为 【A】消化性溃疡 【B】应激性溃疡 【C】食管曲张静脉破裂 【D】食管贲门黏膜撕裂综合征 【E】胆道出血 【F】小肠血管畸形【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】本题思路：患者中年男性，上消化道出血诊断明确，目前需考虑的可能原因为消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血。由于患者出血无机体应激性因素，不考虑应激性溃疡出血；患者无致食管贲门黏膜撕裂损伤诱因；胆道出血典型表现为腹痛、黄染和呕血、便血，目前不考虑胆道出血，故答案为 AC。(3).对上

38、消化道出血量评估的临床依据包括 【A】呕血性状与量 【B】黑粪性状与量 【C】心率水平 【D】肠鸣音活跃程度 【E】血压水平 【F】尿量 G.血尿素氮水平【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】G.本题思路：一般情况下，消化道出血量5ml 隐血阳性；5070ml 解黑粪；250ml 可呕血；500ml 可出现头晕和心率加快；8001000ml 可出现血压降低；1500ml 可出现休克。通常呕血颜色性状与量及便血性状与量的变化可对消化道出血活动性和量进行初步评估；从血流

39、动力学变化亦可对出血量进行评估，如心率、血压，以及脏器灌注情况，如尿量、乳酸水平等方面得以评估。而肠呜音活跃程度则与出血活动程度有关，血尿素氮只提示消化道出血，动态监测可能对消化道出血活动性有所提示。(4).患者处于低血容量休克状态，目前需进行的监测治疗包括 【A】中心静脉压 【B】平均动脉压 【C】尿量 【D】乳酸水平 【E】扩容，液体结构调整 【F】电解质 G.使用大剂量升压药【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.本题思路：低血容量休克的本质是循环容量不足产

40、生灌注压降低和组织低灌注损伤。中心静脉压在一定程度上反映了血容量状况，平均动脉压为灌注压的关键，而尿量与乳酸水平反映组织灌注的指标。因此，上消化道出血时，为进一步明确是否存在低血容量休克，必须监测与观察中心静脉压、平均动脉压和尿量与乳酸，而电解质对低血容量休克的判断无意义。治 疗方面目前首要处理为扩容，随后进行液体结构调整，如输成分血等。(5).经各种治疗，患者血压趋于稳定，尿量恢复，临床考虑消化道出血已止，其依据包括 【A】反复呕血，黑粪次数增多 【B】补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高 【C】排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干 【D】胃管引流液颜色变淡或无色 【E】中心静脉压稳定

41、 【F】肠呜音恢复正常 G.尿量50ml/小时 H.白细胞10109/L【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】G.【此项为本题正确答案】H.本题思路：对消化道出血活动性评估包括：出血对肠道刺激与外排征象，如肠呜音活跃程度、呕血、黑粪性状和量的变化；血流动力学评估，如中心静脉压、动脉血压和尿量的正常是上消化道有无明显活动性出血的主要判断依据。六、B多选题/B(总题数：3，score:2 分)20.消化道出血的病理生理改变，正确的是 【A】可致血容量显著减少 【B】使下丘脑-垂体肾上腺轴强烈

42、兴奋 【C】可使组织器官灌注不足 【D】儿茶酚胺释放增多 【E】肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：消化道大出血病理生理改变包括血容量显著减少，组织器官灌注不足，使下丘脑-垂体肾上腺轴强烈兴奋，儿茶酚胺释放增加，激活肾素血管紧张素-醛固酮系统，故答案为 ABCDE。21.上消化道出血局部止血措施有 【A】经胃管灌注药物止血 【B】内镜直视下止血 【C】三腔双囊管压迫止血 【D】介入造影血管栓塞止血 【E】使用生长抑素 【sco

43、re:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：上消化道出血局部止血包括：经胃管灌注药物止血、内镜直视下止血、三腔双囊管压迫止血、介入造影血管栓塞止血等，使用生长抑素非局部止血措施，故答案为 ABCD。22.ICU 常见消化道出血非胃肠疾病高危因素包括 【A】持续机械通气大于 48 小时 【B】脑外伤 【C】严重外伤 【D】凝血功能受损 【E】急性脑血管病变 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：ICU 常见消化道出血非胃肠疾病高危因素包括：持续机械通气大于 48 小时、脑外伤、急性脑血管病变、严重外伤、凝血功能受损、肝肾功能不全等，故答案为 ABCDE。