【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷1.pdf

1、 耳鼻咽喉科学【专业实践能力】-试卷 1(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，score:60 分)患者男，30 岁，体重 65kg，因左耳内闭塞感，耳鸣，听力下降 3 个月伴耳痛，耳内流脓血 1 周就诊入院。入院初步诊断为外耳道胆脂瘤。检查见外耳道中后段黄白色物堵塞，其表面有红色肉芽和脓液覆盖。【score:12 分】(1).下列需要鉴别诊断的疾病是【score:2 分】【A】外耳道癌【此项为本题正确答案】【B】外耳道表皮栓【此项为本题正确答案】【C】外耳道骨瘤 【D】中耳胆脂瘤【此项为本题正确答案】【E】坏死性外耳道炎【此项为本题正确答案】本题思路：外耳道骨瘤

2、早期无症状，但肿瘤体积增大时可出现耳闷、听力下降等。耳镜检查可见外耳道骨性段有球形的隆起，正常皮肤，触之质硬。与之明显不符，其他疾病均需鉴别。(2).下列措施，有利于进一步明确诊断的是【score:2 分】【A】取黄白色物送检 【B】取黄白色物和红色肉芽组织分别送检【此项为本题正确答案】【C】颞骨 CT 扫描【此项为本题正确答案】【D】听力检查和耳声发射检查 【E】外耳道冲洗 本题思路：听力检查和耳声发射，虽然可以对耳的听觉传导和调节功能进行评估，但不能反映病变的性质，B 包括了 A 选项，故选择 B、C 可以反映病变的性质和特点。(3).颞骨 CT 示气化型乳突，鼓膜完整，外耳道后壁部分骨质

3、破坏。病理示胆脂瘤。下列叙述中不恰当的是【score:2 分】【A】胆脂瘤可经外耳道后壁侵犯乳突 【B】可并发中耳胆脂瘤 【C】可并发面瘫 【D】可并发颈侧瘘管和脓肿 【E】可自愈【此项为本题正确答案】本题思路：外耳道胆脂瘤可向中耳和乳突扩展，甚至累及面神经引起面瘫，唯一治疗方法是彻底清除。其他选项均为其可能发生的并发情况。(4).下列处理不合适的是【score:2 分】【A】抗生素控制感染 【B】5NaHCO 3 溶液滴耳【此项为本题正确答案】【C】全麻下清除肉芽和胆脂瘤 【D】3硼酸甘油溶液滴耳【此项为本题正确答案】【E】术后无需随诊防止复发【此项为本题正确答案】本题思路：外耳道胆脂瘤的唯

4、一治疗方法是彻底清除。如胆脂瘤较大，与外耳道贴得很紧，或已引起外耳道的扩大，取出有时相当困难。此时不能用浸泡耵聍的滴耳液浸泡，那会增加取出的难度。可用一些消毒的油剂润滑，将耵聍钩插到胆脂瘤和外耳道壁之间轻轻松动后取出。有时需在麻醉情况下取出，或由于外耳道呈葫芦状，需麻醉后做辅助切口再取出。如外耳道胆脂瘤伴感染，应在控制感染后取出。取出胆脂 瘤过程中如损伤外耳道，应给抗生素预防感染。另外，本病可以复发，因此，要告诉患者定期复查，发现有上皮堆积应及时清理。在取出胆脂瘤的过程中有可能损伤外耳道，要预防外耳道狭窄。(5).关于本病的临床表现描述不恰当的是【score:2分】【A】多发于成年人 【B】男

5、女发病率相等 【C】单侧者多见，可侵犯双耳 【D】症状与胆脂瘤大小无关【此项为本题正确答案】【E】症状与是否合并感染无关【此项为本题正确答案】本题思路：外耳道胆脂瘤，多见于 30 岁以上的成人。D、E 明显错误。(6).关于本病的病因不恰当的是【score:2 分】【A】本病病因已经明确【此项为本题正确答案】【B】与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激有关 【C】原发于外耳道之先天性原发性胆脂瘤 【D】外耳道长期真菌感染【此项为本题正确答案】【E】呼吸道黏膜及外耳道皮肤先天性缺陷 本题思路：外耳道胆脂瘤的病因至今仍不清楚，一般认为外耳道损伤后，由于皮肤的炎症，使生发层的基底细胞生长旺盛，角化上皮细

6、胞加速脱落，且排出受影响，在外耳道内堆积过多，形成胆脂瘤。也有报道合并于骨瘤者。故 A 不正确，与 D 没有明显的关系。某孕妇在医院剖宫产产下男婴，医院按照卫生部“新生儿听力筛查”有关规定对该男婴进行听力检查。【score:14 分】(1).对该男婴的第一次听力检查在产后的【score:2分】【A】3 天内【此项为本题正确答案】【B】5 天内 【C】7 天内 【D】半个月内 【E】1 个月内 本题思路：(2).第一次听力检查所用的听力学方法是【score:2分】【A】纯音测听 【B】耳蜗电图 【C】声导抗 【D】耳声发射【此项为本题正确答案】【E】40Hz 相关电位 本题思路：(3).OAE

7、作为一种新生儿听力检查方法有许多特点，下列选项中不是其特点的是【score:2 分】【A】反映耳蜗外毛细胞功能 【B】反映耳蜗内毛细胞功能【此项为本题正确答案】【C】是一种无创技术，操作简便 【D】有频率特性 【E】是一种客观检查方法 本题思路：耳声发射(OAE)是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录到的声能。(4).该男婴的第一次听力筛查未通过，医师需要考虑一些高危因素，下列不是高危因素的是【score:2分】【A】出生体重低于 1 500g 【B】高胆红素血症达到换血要求 【C】母亲怀孕期间曾使用过耳毒

8、性药物 【D】母亲是高龄产妇【此项为本题正确答案】【E】怀孕期间有巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形虫等引起的宫内感染 本题思路：听力高危因素包括：新生儿重症监护室中住院超过 24 小时；儿童期永久性听力障碍家族史；巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形虫等引起的宫内感染；颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；出生体重低于 1 500g；高胆红素血症达到换血要求；母亲孕期曾使用过耳毒性药物；细菌性脑膜炎；Apgar 评分 1 分钟 04 分或 5 分钟 06 分；机械通气时间 5 天以上；临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。(5).按照规定，该男婴需要在出生后多少天进行

9、复查听力【score:2 分】【A】30 天 【B】42 天【此项为本题正确答案】【C】49 天 【D】56 天 【E】100 天 本题思路：(6).该男婴复筛时仍未通过，转入上一级医院的听力中心进行检查，下列哪项不是检查项目【score:2分】【A】声导抗 【B】纯音测听【此项为本题正确答案】【C】耳声发射 【D】听性脑干诱发电位检测、行为测听及其他相关检查 【E】影像学评估 本题思路：纯音测听是主观测试，新生儿不能配合进行。(7).经过上一级医院的听力中心进行的全面检查，一般在出生后多长时间可作出诊断【score:2 分】【A】3 个月 【B】6 个月【此项为本题正确答案】【C】9 个月

10、【D】12 个月 【E】18 个月 本题思路：复筛阳性的患儿由听力检测机构进行耳鼻咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测、行为测听以及其他相关检查，并进行医学和影像学评估，一般在 6 月龄作出诊断。有高危因素的新生儿在随访过程中发现听力障碍应进行进一步诊断。患者男，50 岁，3 个月前与人争执时被人掌掴右侧脸部，当时右耳有血性分泌物流出，感右耳耳鸣、耳痛，听力下降。【score:12 分】(1).患者当时求医，可能会有哪些体征和检查结果【score:2 分】【A】鼓膜破裂【此项为本题正确答案】【B】RT(+)【C】听力曲线示气、骨导曲线一致性下降，无气骨导差 【D】听力曲线示骨导正

11、常或接近正常，气导听阈提高【此项为本题正确答案】【E】WT 偏向右侧右移【此项为本题正确答案】本题思路：根据病史，患者可能为外力导致的鼓膜破裂而致传导性聋，RT 应为(一)，C 是感音神经性听力损失的表现。故 B、C 错误。(2).当时应采取的治疗措施是【score:2 分】【A】酒精消毒外耳道【此项为本题正确答案】【B】1过氧化氢溶液冲洗 【C】泰利必妥(氧氟沙星)滴耳剂滴右耳 【D】全身应用抗生素【此项为本题正确答案】【E】嘱勿擤鼻【此项为本题正确答案】本题思路：鼓膜外伤后采用干燥疗法。禁外耳道冲洗和滴药，以免引起中耳继发感染。全身应用抗生素可预防感染。(3).患者此次就诊，诉右耳聋依旧，

12、无耳鸣、耳痛。体检：鼓膜穿孔已愈合。音叉试验骨导完全消失，患者可能为【score:2 分】【A】内耳损伤 【B】听骨链损伤 【C】非器质性听力损失【此项为本题正确答案】【D】精神性聋 【E】噪声性聋 本题思路：根据病史，患者短期内因 A、B、E 达到单侧全聋，骨导完全消失的可能性小。精神性聋多为双侧，诱因常为精神创伤、巨大爆炸声或突然灾祸等。患者无耳呜、眩晕等内耳受损症状，鼓膜正常，结合外伤病史，考虑非器质性听力损失可能性大。(4).为鉴别非器质性听力损失，可作下列哪些检查【score:2 分】【A】镫骨肌声反射【此项为本题正确答案】【B】双语音管试验【此项为本题正确答案】【C】ABR【此项为

13、本题正确答案】【D】纯音听力计【此项为本题正确答案】【E】朗诵试验【此项为本题正确答案】本题思路：非器质性听力损失者一般镫骨肌声反射及ABR 正常或低于“听阈”。双语音管试验、朗诵试验 和听诊器试验与单侧真聋均有显著差别。纯音听力计虽是主观测试，但非器质性听力损失者在测试条件不变时，数次复测听阈变化大。若用强度很高的纯音反复测试“聋耳而健耳不加掩蔽时，不出现音影曲线，或数次的音影曲线差别大，均提示非器质性听力损失可能。(5).精神性聋和非器质性听力损失的鉴别，正确的是【score:2 分】【A】精神性聋多为双侧，非器质性听力损失多为单侧【此项为本题正确答案】【B】双耳非器质性听力损失熟睡惊醒试

14、验不可惊醒，精神性聋可惊醒 【C】均有癔症表现 【D】暗示疗法对两者均有效 【E】不语症非器质性听力损失者极少，精神性聋常有【此项为本题正确答案】本题思路：双耳非器质性听力损失者，由于听力仍存在，睡眠惊醒试验可被惊醒，而精神性聋在熟睡中“耳聋”仍存在，故不会惊醒。暗示疗法对非器质性听力损失无效。非器质性听力损失无癔症其他表现。(6).关于非器质性听力损失，下列错误的是【score:2 分】【A】鉴别非器质性听力损失，只能用主观测听，不能用客观测听【此项为本题正确答案】【B】非器质性听力损失包括听功能正常时伪装耳聋或轻微耳聋时夸大听力受损程度 【C】单侧耳聋伪装较双侧耳聋伪装容易 【D】听诊器试

15、验，非器质性听力损失者不能复诵 【E】双语音管试验，真聋者可复诵健耳听到的语句 本题思路：虽然主观测听依赖于受试者的主观反应，但如提问 4 所述，纯音听力计虽是主观测试，但非器质性听力损失者在测试条件不变时，数次复测听阈变化大。若用强度很高的纯音反复测试“聋”耳而健耳不加掩蔽时，不出现音影曲线，或数次的音影曲线差别大，均提示非器质性听力损失可能。所以主观测听时，可根据具体结果分析是否非器质性听力损失。患儿男，12 岁，身高 142cm，体重 35kg，一周前感冒后出现右耳闭塞感，昨天开始右耳隐痛，吞咽时可 听见“噼啪”声。张口检查见患儿硬腭略微高拱，双下甲略肿胀，双下鼻道少许清涕。【score

16、:10 分】(1).根据病史和临床表现初步可以诊断为分泌性中耳炎，常见致病因素有【score:2 分】【A】噪声 【B】咽鼓管机械性阻塞【此项为本题正确答案】【C】免疫反应【此项为本题正确答案】【D】非机械性咽鼓管阻塞【此项为本题正确答案】【E】感染【此项为本题正确答案】本题思路：分泌性中耳炎病因学说：咽鼓管机械性阻塞与非机械性咽鼓管阻塞、感染、免疫反应。(2).如果分泌性中耳炎诊断成立，检查中可能出现哪些体征【score:2 分】【A】鼓膜呈橙红色 【B】鼓膜呈淡黄色 【C】鼓膜光锥消失 【D】透过鼓膜可见液平 【E】以上都有可能出现【此项为本题正确答案】本题思路：(3).要诊断分泌性中耳炎

17、还需要进行哪些辅助检查【score:2 分】【A】鼓膜穿刺 【B】鼓膜切开 【C】纯音测听【此项为本题正确答案】【D】X 线头部侧位片【此项为本题正确答案】【E】声导抗【此项为本题正确答案】本题思路：分泌性中耳炎常规检查：纯音测听、声导抗、鼻咽部检查、小儿可作 X 线头部侧位拍片：了解腺样体是否增生。(4).分泌性中耳炎应注意与哪些疾病相鉴别【score:2 分】【A】外淋巴瘘【此项为本题正确答案】【B】鼻咽肿瘤【此项为本题正确答案】【C】脑脊液耳漏【此项为本题正确答案】【D】粘连性中耳炎【此项为本题正确答案】【E】急性中耳炎 本题思路：分泌性中耳炎应与鼻咽肿瘤、脑脊液耳漏、外淋巴瘘、粘连性中

18、耳炎等相鉴别。(5).若本例患儿 X 线片示腺样体肥大，对其分泌性中耳炎的治疗可以采取以下哪些方法【score:2 分】【A】糖皮质激素 【B】鼻腔减充血剂 【C】抗生素 【D】鼓膜穿刺 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：本例患儿有腺样体肥大，所以除常规治疗外可行腺样体刮除术进行病因治疗。患儿女，6 岁，因经常要求调高电视音量，且对家长呼唤反应迟钝 1 个月余入院。入院时一般情况良好，电耳镜检查可见双侧外耳道干燥，双耳鼓膜内陷，锤骨短突明显向外突出，透过鼓膜可见液平，将患儿头部前俯、后仰时，液平仍能保持与地面平行。【score:12 分】(1).对该患儿的相关检查中不可忽略的是【s

19、core:2分】【A】颈部触诊 【B】纯音听阈测试【此项为本题正确答案】【C】声导抗测试【此项为本题正确答案】【D】电子鼻咽镜 【E】胸片 本题思路：(2).该患儿最可能罹患的疾病是【score:2 分】【A】分泌性中耳炎【此项为本题正确答案】【B】急性化脓性中耳炎 【C】慢性化脓性中耳炎 【D】急性乳突炎 【E】粘连性中耳炎 本题思路：(3).针对该患儿耳科病例应选用的手术方式为【score:2 分】【A】鼓膜穿刺术 【B】鼓膜切开术 【C】鼓膜切开加置管术【此项为本题正确答案】【D】鼓室探查术 【E】乳突开放术 本题思路：(4).除手术外，应施行的治疗还包括【score:2 分】【A】抗生

20、素及短期糖皮质激素应用 【B】鼻腔减充血剂应用 【C】捏鼻鼓气 【D】疫苗接种 【E】以上全对【此项为本题正确答案】本题思路：(5).以下治疗措施中最应引起重视的是【score:2分】【A】纯音听阈测试 【B】声导抗测试 【C】咽鼓管吹张 【D】鼻中隔黏膜下矫正 【E】腺样体切除【此项为本题正确答案】本题思路：(6).关于该病例，以下说法不正确的是【score:2分】【A】患儿可拍 X 线头部侧位片以了解腺样体增生情况 【B】应注意与鼻咽癌、脑脊液耳漏、胆固醇肉芽肿、粘连性中耳炎相鉴别 【C】预后一般良好 【D】为缩短病程应持续抗生素治疗【此项为本题正确答案】【E】腺样体切除术在该疾病的治疗中

21、应受到足够的重视 本题思路：依据病史和专科体检，不难诊断该患儿是分泌性中耳炎，此时不能忽略的检查是纯音听阈，一般表现为轻度的传导性聋。在病程中，听阈可以有一定的波动，这与中耳内积液量变化有关，听力损失以低频为主，也可有高频气导及骨导听力下降。对于儿童该病首选的手术方式为鼓膜切开加置管术，除此之外还应积极应用抗生素及短期糖皮质激素、鼻腔减充血剂、捏鼻鼓气、疫苗接种。腺样体肥大与本病密切相关，增生肥大的腺样体可压迫、阻塞咽鼓管咽口，或者已遭感染的腺样体作为致病微生物的潜藏池，它们经咽鼓管感染中耳，从而引起分泌性中耳炎，因此腺样体切除要引起足够的重视。分泌性中耳炎可以应用抗生素治疗，但疗程不宜过长。