眼科学（中级）专业实践能力-试卷8.pdf

1、 眼科学【中级】专业实践能力-试卷 8(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，score:8 分)A生后 6 个月内出现的内斜视 B戴远视镜，内斜视完全消失 C戴足度矫正眼镜，内斜视度减小D戴足度矫正眼镜，内斜视度不变 E戴过度矫正眼镜，内斜视消失【score:8 分】(1).调节性内斜视，为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).部分调节性内斜视，为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).非调节性内斜视，为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本

2、题正确答案】【E】本题思路：(4).先天性内斜视是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：该题为基本概念题。要求掌握各种内斜视的诊断。二、案例分析题(总题数：2，score:14 分)患者男，65 岁，左眼突然视力下降 1 周。1 周前搬桶装水后突然觉左眼视矇，逐渐加重，每天晨起时最矇，坐着休息一会儿稍清晰，无伴眼红、眼痛。双眼 近视约6D；1 个月前切割地板瓷砖时曾不慎被瓷屑弄伤左眼(当时剔除角膜异物)；否认高血压、糖尿病及血液病病史；过去也未有类似视力下降情况。检查：Vod006、矫正 12(6D)，Vos 眼前手动、矫正不能提高，双眼眼压正常，

3、双眼前段未见异常，右眼底正常，左眼底看不清。【score:8 分】(1).初诊时眼底检查左眼玻璃体血性混浊，无法看见视网膜，右眼小瞳下视盘、黄斑正常，视网膜平伏。为明确诊断必须进一步进行下列哪些检查【score:2分】【A】立即散瞳，检查双眼眼底【此项为本题正确答案】【B】立即散瞳，检查左眼眼底 【C】立即散瞳，检查右眼眼底 【D】左眼 B 超查眼底【此项为本题正确答案】【E】左眼拍 X 线片排除眼内异物 本题思路：凡是单眼玻璃体积血的患者，均应该散大双眼瞳孔详细检查眼底周边部情况，一方面寻找诊断依据，另一方面防止漏诊，耽误“健眼”治疗。患眼B 超对于诊断和治疗方案的选择也非常重要。病史中 虽

4、提到有瓷屑伤眼，但角膜异物剔除病史及眼前段检查未见异常(没有异物入球内的通道痕迹)，估计眼内异物贯通伤并异物残留眼内的可能性不大，因此左眼拍 X 线片的意义不大。(2).散瞳检查眼底时需要特别注意下列哪些情况【score:2 分】【A】视乳头有无水肿、杯盘比例增大【此项为本题正确答案】【B】黄斑区水肿、出血、渗出、玻璃疣【此项为本题正确答案】【C】周边部视网膜有无变性和(或)裂孔【此项为本题正确答案】【D】视网膜血管有无异常【此项为本题正确答案】【E】玻璃体后脱离 本题思路：老年人的玻璃体积血比较常见的是视网膜裂孔旁的血管断裂、年龄相关性黄斑变性、视网膜血管闭塞、糖尿病视网膜病变等，当这些疾病

5、导致单眼玻璃体积血，“健眼”或多或少能发现一些体征有利于患眼诊断。因此，对侧眼的视乳头、黄斑、视网膜 血管以及周边部视网膜都是需要重点关注的。而老年人玻璃体后脱离非常常见，对于患眼的诊断帮助意义不大。(3).患者右眼散瞳后见颞上方有一 3PD 马蹄样干性裂孔，下方赤道部格子样变性，视网膜血管未见动脉硬化、静脉迂曲扩张，周边部血管未见扩张和白线，但B 超未提示左眼视网膜脱离，估计左眼的原发疾病最有可能是【score:2 分】【A】年龄相关性黄斑变性 【B】视网膜裂孔旁的血管断裂【此项为本题正确答案】【C】视网膜血管闭塞 【D】Eales 病 【E】糖尿病视网膜病变 本题思路：年龄相关性黄斑变性由

6、于是黄斑本身的问题，因此体位不会改变视力。该患者卧位转坐位视物有好转，加上右眼黄斑未见异常，估计左眼黄斑变性的可能性不大。右眼视网膜血管正常，因此左眼患视网膜血管闭塞、糖尿病视网膜病变都不作首要考虑。Eales 病在老年人也很少见。搬重物后突然出现的视 力骤降、随体位改变、对侧眼有格子样变性区和干性裂孔，支持左眼最有可能是视网膜裂孔撕断血管导致玻璃体积血。(4).针对该患者，目前比较合理的治疗方案是【score:2 分】【A】给予活血化瘀药物保守治疗左眼，1 个月后决定是否手术 【B】给予活血化瘀药物保守治疗左眼，半年后决定是否手术 【C】尽快给予左眼玻璃体手术治疗【此项为本题正确答案】【D】

7、右眼激光光凝封闭视网膜裂孔和变性区【此项为本题正确答案】【E】右眼巩膜扣带手术封闭视网膜裂孔和变性区 本题思路：目前对于不伴视网膜脱离的单纯玻璃体积血比较公认的治疗方案是先活血化瘀保守治疗，并以1 个月作为手术限期和时机。但是对于该患者，考虑到可能是裂孔撕断血管导致玻璃体积血，其发病时间才 1 周，B 超未提示视网膜脱离，说明裂孔有可能仍处于干孔状态，因此适宜尽快手术切除玻璃体，寻找 并封闭裂孔，以避免时间拖延导致视网膜脱离。65岁患者其玻璃体估计已经有后脱离、玻璃体大量出血估计难以完全吸收，都有手术指征。虽然右眼裂孔大、裂孔和变性区病灶间跨度大，但因为均处于未有视网膜脱离阶段，以激光封闭裂孔

8、和变性区域较之扣带手术，具有创伤小、费用低、视功能影响小等优点。患者男，45 岁，因“左眼被拳头伤伴视力下降 3 小时”就诊。眼部检查：Vod12，Vos FC30cm，小孔视力不能提高；左眼上下眼睑轻度瘀肿，结膜轻度水肿，混合充血(+)，颞侧可见出血斑，角膜轻度水肿，前房深浅大致正常，血性房水，积血接近瞳孔中央，虹膜无明显震颤，瞳孔 6mm6mm，直接、间接对光反射消失，晶状体无明显混浊，眼底欠清。右眼裂隙灯和眼底检查无特殊。【score:6 分】(1).对该患者的急诊检查还需包括【score:2 分】【A】测量眼压【此项为本题正确答案】【B】眼眶 CT 【C】UBM 检查 【D】B 超检查

9、 【E】以上都对 本题思路：对眼钝挫伤前房积血的患者，常合并眼压增高，以致角膜血染和视神经损害，因此，测量眼压是眼钝挫伤前房积血的常规急诊检查项目。(2).如果眼压检查：右眼 15mmHg，左眼 30mmHg，那么患者的诊断包括【score:2 分】【A】前房积血(级)【此项为本题正确答案】【B】前房积血(级)【C】眼睑挫伤【此项为本题正确答案】【D】继发性青光眼【此项为本题正确答案】【E】外伤性瞳孔散大【此项为本题正确答案】本题思路：Shingleton 将外伤性前房积血分为 5级：显微镜下出血；级：积血13 前房；级：积血占前房 1312；级：积血占前房 12 以至近满前房；级：积血占满前

10、房。如果视神经挫伤，应该直接对光反射消失，间接对光反射存在，当直接、间接对光反射均消失，且不伴有眼外肌麻痹，应考虑外伤性瞳孔散大。(3).对该患者的急诊处理包括【score:2 分】【A】前房冲洗 【B】降眼压【此项为本题正确答案】【C】缩瞳 【D】包扎双眼【此项为本题正确答案】【E】止血治疗【此项为本题正确答案】本题思路：当前房积血伴眼压增高时，一般认为当眼压升至 60mmHg 而药物不能控制，或眼压在 50mmHg 持续 5 天不降，或前房全部积血、眼压略高于正常持续一周不降时再采取前房冲洗，以免发生角膜血染。另外，包扎双眼、制动眼球活动和应用止血药物有助于止血和预防继发出血。三、A1/A

11、2 型题(总题数：14，score:28 分)1.中心性浆液性视网膜脉络膜病变常见部位在何处【score:2 分】【A】视网膜周边部 【B】视盘周围视网膜 【C】黄斑区【此项为本题正确答案】【D】视网膜鼻侧部 【E】以上都不是 本题思路：该题考查学生对中浆的认识和理解，正确答案是 C。选项 A、D 均为视网膜周边区域，字面上 已经不符合“中心性”视网膜病变的要求；选项 B 具有一定的迷惑性，但只要对中浆的发病机制有清楚的认识，不难记住其发病部位是在黄斑区，因此选择答案 C。2.渗出性视网膜脱离的原发疾病不包括【score:2 分】【A】妊娠期高血压疾病 【B】肾炎 【C】原田病 【D】化脓性眼

12、内炎【此项为本题正确答案】【E】交感性眼炎 本题思路：由于低蛋白或局部色素上皮损伤，许多全身或眼部疾病可以发生渗出性视网膜脱离。化脓性眼内炎后残留的视网膜细胞不多，因此甚少形成渗出网脱。3.对于视网膜母细胞瘤，临床上必须重视的问题是【score:2 分】【A】并发性白内障 【B】继发性青光眼 【C】瘤细胞向视盘视神经转移【此项为本题正确答案】【D】玻璃体积血 【E】眼球突出 本题思路：视网膜母细胞瘤最致命的改变是向视盘视神经浸润，直接达脑部，从而危及生命。4.一般认为，正常的 ACA 值应为【score:2 分】【A】24 【B】46【此项为本题正确答案】【C】68 【D】810 【E】随着年

13、龄改变而改变 本题思路：ACA 一般相对恒定，不会随着年龄改变而改变，其正常值为 46。5.眼部无器质性病变，下列情况为弱视的是【score:2 分】【A】远视力08，针孔达到 10 【B】远视力05，近视力达到 1020cm 【C】远视力05，矫正视力达到 10 【D】远视力08，近视力0825cm 【E】两眼矫正视力不等，达到或超过 2 行，视力较低眼为弱视眼【此项为本题正确答案】本题思路：该题为基础记忆题。考查对弱视基本概念的掌握。6.隐斜的概念是【score:2 分】【A】白天不斜，夜间斜 【B】能在矫正性融合反射控制下保持双眼正位【此项为本题正确答案】【C】疲劳时出现斜视 【D】斜度

14、不稳定 【E】不易察觉的斜视 本题思路：该题为基本概念题。隐斜是一种潜在的眼位偏斜，能在矫正性融合反射控制下保持双眼正位，当用遮盖等方法消除融合反射后，眼位分离，双眼视线不能保持平衡。7.目前判定甲状腺相关眼病活动性程度最有价值的参考检查方法是【score:2 分】【A】甲状腺功能及其抗体检查 【B】血浆中可溶性 IL-2 受体等检查 【C】影像学如 MRI 等检查 【D】尿和血中糖胺多糖(GAG)测定【此项为本题正确答案】【E】血浆中移动抑制因子检查 本题思路：判定甲状腺相关眼病活动性程度对指导甲状腺相关眼病的治疗以及预后均有重要意义，在目前的各种检查方法中，尿和血中糖胺多糖(GAG)测定是

15、阳性和阴性预测价值均最高的一种方法。故正确答案是 D。8.眼球贯通伤的治疗原则中，错误的是【score:2 分】【A】及时修复伤口 【B】恢复眼球结构完整性 【C】防治伤后感染 【D】防治并发症 【E】合并眼内异物者必须工期取出【此项为本题正确答案】本题思路：眼球贯通伤的治疗原则：及时修复伤口，恢复眼球结构完整；防治伤后感染和并发症。对于较复杂的眼球贯通伤可初期严密缝合伤口，恢复前房，控制感染。12 周后再行内眼手术，处理外伤性白内障、玻璃体积血、眼内异物或视网膜脱离等。9.电光性眼炎的主要临床表现有【score:2 分】【A】角膜上皮点状缺损【此项为本题正确答案】【B】晶状体混浊 【C】虹膜

16、睫状体炎 【D】黄斑损伤 【E】视网膜出血 本题思路：见上题。10.Jaeger 近视力表的检查距离为【score:2 分】【A】10cm 【B】15cm 【C】20cm 【D】25cm【此项为本题正确答案】【E】40cm 本题思路：11.下列不属于主观验光方法的是【score:2 分】【A】针孔片法 【B】雾视法 【C】交叉柱镜法 【D】直接检眼镜检查法【此项为本题正确答案】【E】散光表法 本题思路：主观验光法主要包括：镜片箱构成、针孔片法、裂隙片法、主觉插片法、雾视法、散光表法、交叉柱镜验光法、综合验光仪；而检影法、直接检眼镜检查法、电脑验光仪则属于客观验光法。12.眼电图产生于视网膜的【

17、score:2 分】【A】神经节细胞 【B】视锥细胞 【C】视杆细胞 【D】双极细胞 【E】色素上皮【此项为本题正确答案】本题思路：13.可考虑择期取出的眼球内异物是【score:2 分】【A】铁质异物 【B】木屑 【C】玻璃【此项为本题正确答案】【D】铜质异物 【E】昆虫的毛刺 本题思路：眼球内异物是一种严重的眼外伤，其对眼部的损伤除了机械性、炎症、感染，还包括异物所引起的化学性及毒性损害。临床上常见的异物主要包括金属与非金属异物，而金属异物按化学性质分为性质活泼与惰性金属异物，非金属异物又可分为毒性及非毒性两类。本选项中 A、D 属于化学性质活泼的金属异物，存留在眼内会产生金属沉着症而损害

18、眼组织，B、E 属于有毒的非金属异物，所以这些异物在眼内都需要及时取出。而玻璃则是一种性质稳定、无毒性的异物，因此在一期取出困难时，可以考虑择期取出。14.请将+100DS+200DC90 根据透镜的光学恒等变换原则转换成另外一种球柱联合形式【score:2 分】【A】+100DS+200DS180 【B】+300DS200DC180【此项为本题正确答案】【C】+300DS200DC90 【D】+200DS+200DC180 【E】+200DS200DC90 本题思路：透镜的光学恒等变换原则遵循以下原则：原球面与柱面的代数和为新球镜；将原柱面的符号改变为新柱面；新轴与原轴垂直。四、A3/A4

19、型题(总题数：1，score:6 分)患者男，55 岁，双眼戴镜1200D，矫正视力双眼04，到医院屈光门诊咨询，欲提高视力，医生建议行白内障摘除+人工晶状体植入术。【score:6 分】(1).术前不需要做的检查为【score:2 分】【A】裂隙灯检查 【B】角膜曲率测量 【C】角膜厚度测量【此项为本题正确答案】【D】眼底检查 【E】以上各项检查均需要 本题思路：(2).术中可能出现的并发症为【score:2 分】【A】角膜内皮水肿 【B】浅前房 【C】前房或玻璃体积血 【D】以上各项都可出现【此项为本题正确答案】【E】以上各项都不可能出现 本题思路：(3).术后可能出现的并发症为【score:2 分】【A】角膜内皮水肿 【B】继发青光眼 【C】切口闭合不良 【D】以上各项都可出现【此项为本题正确答案】【E】以上各项都不可能出现 本题思路：