内科学专业知识模拟试卷7.pdf

1、 内科学专业知识模拟试卷 7(总分：200 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：65，score:130 分)1.肺源性心脏病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是【score:2 分】【A】液体入量不足 【B】代谢性酸中毒时，尿钾排出增多 【C】肾上腺皮质激素过量 【D】低氧血症 【E】排钾性利尿药使用不当【此项为本题正确答案】本题思路：利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中毒。2.确诊冠心病最有价值的检查【score:2 分】【A】放射性核素心肌检查 【B】心电图 ST 段压低 T 波倒置 【C】动态心电图显示缺血性 ST-T 改变 【D】选择性冠脉造影【此项为本题正确答案】【E】超声

2、心动图示左心室后壁运动减弱 本题思路：冠状动脉造影可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计程度。是诊断冠心病最佳的方法。3.关于心脏压塞的体征，错误的是【score:2 分】【A】颈静脉怒张 【B】奇脉 【C】脉压变小，伴明显心动过速 【D】吸气时收缩压下降10mmHg 【E】呼吸20 次分【此项为本题正确答案】本题思路：E 不是心脏压塞的典型体征。4.隐性感染的特征是【score:2 分】【A】引起明显的临床症状 【B】引起明显的组织损伤 【C】可将病原体完全清除 【D】均将成为显性感染 【E】可发生特异性免疫反应【此项为本题正确答案】本题思路：5.首选用脾切除术治疗而且疗效最佳的血液病是【sco

3、re:2 分】【A】自身免疫性溶血性贫血 【B】遗传性球形细胞增多症【此项为本题正确答案】【C】海洋性贫血 【D】特发性血小板减少性紫癜 【E】原发性骨髓纤维化症 本题思路：脾切除对遗传性球形细胞增多症有显著疗效，持续多年的黄疸和贫血在手术后大都很快消失。6.关于微小病变型肾病的描述正确的是【score:2 分】【A】绝大多数患者对激素治疗不敏感 【B】发病多缓慢，常以水肿为最初表现 【C】光镜下肾小球无明显病变【此项为本题正确答案】【D】电镜下肾小球无明显病变 【E】不需药物治疗 本题思路：微小病变型肾病光镜，肾小球基本正常；电镜，肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合，无电子致密物；免疫荧光阴性。

4、7.心力衰竭患者卧床休息，正确的是【score:2 分】【A】卧床主要减轻心脏前负荷【此项为本题正确答案】【B】应强调卧床直至心衰临床表现完全消失 【C】有利于减慢心率，增加冠状动脉供血 【D】有利于增强利尿药的作用 【E】可减少发生肺栓塞的概率 本题思路：控制体力活动，降低心脏的负荷，卧床休息后症状好转，但不能完全消失，长期卧床容易发生静脉血栓。8.以下激素是通过 G 蛋白耦联受体发挥其生物效应的是【score:2 分】【A】雌激素 【B】GH 【C】促肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【D】甲状腺激素 【E】类固醇 本题思路：通过 G 蛋白耦联受体发挥其生物效应的有以下几种激素：黄体生成

5、素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素等。9.有关 AVP 的分泌以下正确的是【score:2 分】【A】下丘脑视上核细胞分泌，受上级神经元细胞调控 【B】下丘脑视上核及室旁核细胞分泌，受血钠浓度和血容量调节【此项为本题正确答案】【C】下丘脑视上核及室旁核细胞分泌，通过垂体门脉系统输送到垂体前叶储存 【D】脑室旁核神经细胞分泌为主，经神经轴突输送到垂体后叶储存 【E】由垂体后叶神经细胞分泌并储存 本题思路：AVP 是由下丘脑视上核及室旁核分泌，受血钠浓度和血容量影响。10.常引起分离性感觉障碍的病变部位是【score:2 分】【A】丘脑外侧核 【B】丘脑内侧核 【C】脊髓灰质前联合【此项为本题正确

6、答案】【D】脊神经后根 【E】内囊后肢 本题思路：脊髓灰质前联合损伤引起对称性分离性感觉障碍。11.造成血液透析患者出现淀粉样变的物质是【score:2 分】【A】甲状旁腺素 【B】轻链 【C】2 微球蛋白【此项为本题正确答案】【D】血铝升高 【E】维生素 D 本题思路：血液透析患者出现淀粉样变主要与 2 微球蛋白有关。12.关于上消化道出血的描述正确的是【score:2 分】【A】食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者出血的唯一原因 【B】上消化道大出血是指短期内失血超过循环血容量的 15 【C】为提高确诊率应在出血停止后 1 周进行胃镜检查 【D】Dieulafoy 病可引起上消化道大出血【此项

7、为本题正确答案】【E】不是所有胃、十二指肠疾病所致的大出血都应使用质子泵抑酸治疗 本题思路：Dieulafoy 病可引起上消化道大出血。13.大剂量糖皮质激素治疗重症肌无力时应当特别注意有无【score:2 分】【A】情绪激动 【B】身体消瘦 【C】高血钾 【D】低血糖 【E】呼吸困难【此项为本题正确答案】本题思路：大剂量糖皮质激素治疗重症肌无力，开始可加重肌无力，导致呼吸困难。14.血管紧张素转化酶抑制药的最常见副作用是【score:2 分】【A】皮疹 【B】干咳【此项为本题正确答案】【C】粒细胞减少 【D】血管神经性水肿 【E】味觉异常 本题思路：ACEI 类降压药常见副作用为干咳，少见血

8、管性水肿、高钾、皮疹、味觉异常、粒细胞减少。15.临床应用硝普钠的禁忌证为【score:2 分】【A】高血压危象 【B】高血压脑病 【C】二尖瓣关闭不全 【D】血容量不足【此项为本题正确答案】【E】贫血性心脏病 本题思路：血容量不足时使用血管扩张药使心排血量更低，甚至导致心力衰竭。16.下列符合 MDS 的是【score:2 分】【A】最终均转变为急性白血病 【B】血象均呈全血细胞减少 【C】骨髓可见网硬蛋白纤维增多 【D】造血细胞培养有 CFU-GM 集落少，集簇少【此项为本题正确答案】【E】染色体畸变占 3050 本题思路：MDS 染色体畸变 4070，部分转变白血病，未必一定为全血象减少

9、。17.关于真性红细胞增多症患者静脉放血治疗后并发症概述，错误的是【score:2 分】【A】红细胞反跳性增高 【B】白细胞反跳性增高【此项为本题正确答案】【C】血小板反跳性增高 【D】加重缺铁倾向 【E】可能诱发血栓形成 本题思路：放血可引起血栓，红细胞及血小板反跳增高及加重缺铁。18.关于短效受体激动剂的描述，不包括【score:2 分】【A】起效迅速，通常 35 分钟 【B】哮喘急性发作的首选 【C】不易透过血脑屏障，中枢兴奋作用微弱 【D】可抑制气道炎症【此项为本题正确答案】【E】对血管有舒张作用 本题思路：短效 2 受体激动剂对气道炎症几乎无作用，不宜长期、单独使用。19.肾病综合征

10、出血热患者的治疗，不必要的是【score:2 分】【A】治疗原则是“三早一就”【B】发热期应抗病毒治疗 【C】少尿期应积极利尿 【D】如有休克应积极抗休克 【E】为预防继发感染须及早应用抗生素【此项为本题正确答案】本题思路：20.在鉴别急慢性肾衰竭时，不正确的是【score:2 分】【A】早期即出现少尿多提示为急性肾衰竭 【B】肾病史可以协助鉴别 【C】双肾体积缩小者均为慢性肾衰竭 【D】贫血支持慢性肾衰竭【此项为本题正确答案】【E】急性肾衰竭也可以发生在慢性肾功能不全基础上 本题思路：21.容易通过正常的肾小球滤过屏障的是【score:2 分】【A】纤维蛋白原 【B】白蛋白【此项为本题正确答

11、案】【C】IgG 【D】IgM 【E】球蛋白 本题思路：由肾小球滤过膜结构所决定。22.诊断窦性心律必备的依据是【score:2 分】【A】I、aVF 导联 P 波直立【此项为本题正确答案】【B】V 1 导联 P 波直立 【C】导联 P 波双相 【D】PR 间期小于 012 秒 【E】P 波振幅小于 035mV 本题思路：窦性心律的心电图特点为：P 波规律出现，且 P 波形态表明激动来自窦房结(即 P 波在 I、aVF、V 4 V 6 导联直立，在 aVR 导联倒置)。23.下列可出现原位溶血的疾病是【score:2 分】【A】铁幼粒细胞性贫血 【B】巨幼细胞贫血【此项为本题正确答案】【C】地

12、中海贫血 【D】G-6-PD 缺乏症 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路：原位溶血即血管外溶血，主要是脾脏破坏红细胞。如幼红细胞，直接在骨髓内破坏，称原位溶血。多见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征。24.治疗变异型心绞痛疗效最好的药物是【score:2 分】【A】地尔硫革【此项为本题正确答案】【B】硝酸甘油 【C】美托洛尔 【D】卡托普利 【E】阿司匹林 本题思路：治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的效果最好。25.诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是【score:2 分】【A】X 线胸片 【B】心电图 【C】磁共振成像【此项为本题正确答案】【D】彩色多普勒超声 【E】主动脉造影 本题思路：C

13、T 和 MRI 可清楚地显示被撕裂的内膜片和主动脉夹层真假二腔，诊断准确率大于 90。26.渗出型结核性腹膜炎患者腹部叩诊出现移动性浊音，提示腹水量至少有【score:2 分】【A】120ml 【B】400ml 【C】600ml 【D】800ml 【E】1000ml【此项为本题正确答案】本题思路：腹腔内游离腹水量达到 1000ml 时才可查出移动性浊音。27.一侧舌咽神经、迷走神经损害不会出现【score:2 分】【A】吞咽困难 【B】发“啊”时悬雍垂偏向病灶同侧【此项为本题正确答案】【C】同侧咽反射消失 【D】同侧咽部感觉消失 【E】声音嘶哑 本题思路：舌咽神经、迷走神经病损时出现声音嘶哑、

14、吞咽困难、饮水呛咳、咽部感觉丧失、咽反射消 失。一侧周围性病损时，病侧提腭活动受限，腭垂偏向健侧。28.关节型过敏性紫癜临床表现不包括【score:2 分】【A】以膝关节疼痛与肿胀最为显著 【B】部位固定非游走性【此项为本题正确答案】【C】多发生于大关节 【D】反复性发作 【E】可游走性 本题思路：发生在大关节，可游走性。29.患血友病甲的男性与一名正常女子结婚生育一男一女，小孩的情况是【score:2 分】【A】均为血友病患者 【B】男孩正常，女孩是携带者【此项为本题正确答案】【C】男孩是携带者，女孩正常 【D】均是血友病携带者 【E】均不正常，但不能确定是患者还是携带者 本题思路：血友病为

15、 X 性连锁隐性遗传。30.关于急性肺栓塞的诊断，下列选项不正确的是【score:2 分】【A】D-二聚体增加提示肺栓塞的可能，D-二聚体正常具有除外肺栓塞的价值 【B】进行肺通气灌注扫描时，应常规进行下肢静脉的核素检查 【C】CT 肺动脉成像和肺动脉造影对肺栓塞的诊断价值基本相当 【D】血气分析常常显示为呼吸性碱中毒 【E】ECG 出现 SIQT是肺栓塞的确诊指标【此项为本题正确答案】本题思路：ECG 所见为非特异性，可提供参考价值。细小动脉栓塞，ECG 没有诊断意义。但广泛型肺栓塞对血流动力学产生严重影响时，ECG 可提供确定诊断的线索，如果在发病之前曾做过 ECG，其诊断价值更高。31.

16、结核菌素试验阴性除表示未曾感染过结核菌外，还可能有特殊情况的结核性感染，如【score:2 分】【A】肺结核合并矽肺 【B】肺结核合并妊娠 【C】肺结核合并红斑狼疮，正应用免疫抑制药【此项为本题正确答案】【D】肺结核合并糖尿病，正降血糖治疗 【E】肺结核合并肺部感染，正应用抗生素治疗 本题思路：免疫抑制药引起。32.原位溶血见于【score:2 分】【A】缺铁性贫血 【B】慢性病性贫血 【C】骨髓增生异常综合征【此项为本题正确答案】【D】海洋性贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路：原位溶血的部位在骨髓。33.三叉神经和中枢神经系统相连的部位是【score:2 分】【A】大脑 【B】中脑 【C】

17、小脑 【D】脑桥【此项为本题正确答案】【E】延髓 本题思路：半月神经节感觉神经元的内行纤维进入脑桥，三叉神经的运动核处于脑桥的外侧。34.甲状腺功能亢进症所致的腹泻是【score:2 分】【A】渗透性腹泻 【B】吸收障碍性腹泻 【C】分泌性腹泻 【D】运动性腹泻【此项为本题正确答案】【E】药源性腹泻 本题思路：甲状腺激素刺激肠蠕动增快，部分患者可有腹泻，为运动性腹泻。35.帕金森病一般不出现【score:2 分】【A】美多芭治疗有效 【B】感觉异常 【C】震颤和动作迟缓 【D】偏瘫和偏身感觉障碍【此项为本题正确答案】【E】肌肉僵直 本题思路：帕金森病一般不累及锥体束和脊髓丘脑束。36.以下为鉴

18、别 ARDS 和急性左心衰竭最重要指标的是【score:2 分】【A】X 线呈现弥漫性肺泡浸润 【B】PaO 2/FiO 2 小于 200 【C】X 线胸片示肺水肿 【D】面罩吸氧后 PaCO 2 无明显减少 【E】PCWP 小于 18cmH 2 O【此项为本题正确答案】本题思路：急性左心功能不全时左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高。37.关于 Addison 病时 ACTH 兴奋试验，正确的是【score:2 分】【A】刺激前后无变化【此项为本题正确答案】【B】反应低 【C】反应增强 【D】刺激后皮质醇增高 【E】刺激后皮质醇进一步降低 本题思路：Addison

19、 病连续静脉滴注 ACTH3 天，尿17-羟和皮质醇无明显变化。38.慢性胰腺炎最突出的症状是【score:2 分】【A】乏力 【B】腹泻 【C】腹痛【此项为本题正确答案】【D】消瘦 【E】营养不良 本题思路：腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状，90以上的患者有程度不等的腹痛。39.克罗恩病最常见的腹痛部位【score:2 分】【A】左上腹 【B】左下腹或脐周 【C】右下腹或脐周【此项为本题正确答案】【D】左上腹或脐周 【E】下腹或脐周 本题思路：该病诊断：对中青年患者有慢性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、腹块、发热等表现应考虑克罗恩病的可能。40.胃食管反流病的主要发病机制是【score:2 分】

20、【A】上食管括约肌压力增高 【B】下食管括约肌压力增高 【C】胃黏膜损伤 【D】胃酸分泌明显增高 【E】一过性下食管括约肌松弛增多【此项为本题正确答案】本题思路：下食管括约肌(LES)压力降低为反流性食管炎发病主要原因。41.在有效抗生素治疗下，以下是影响肺脓肿疗效主要原因的为【score:2 分】【A】年龄较大 【B】脓液引流不畅【此项为本题正确答案】【C】吸氧时间过短 【D】支持疗法不得力 【E】没有长期卧床休息 本题思路：42.有关军团菌肺炎论述，不包括【score:2 分】【A】病原菌为革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌 【B】X 线显示片状肺泡浸润，继而肺实变 【C】确定诊断主要依赖抗体的测

21、定【此项为本题正确答案】【D】治疗可以选择红霉素或左旋氧氟沙星 【E】容易出现肺脓肿 本题思路：抗体检测属血清学检查范畴，存在大多的假阳性率，1 次军团菌感染后抗体升高可持续数月或数年，单次抗体升高不能区别既往或是现在正在感染，血清学诊断多用于回顾性诊断及流行病学调查。43.以下指标为诊断 ARDS 的必要条件是【score:2 分】【A】呼吸频率 【B】肺动脉压 【C】吸入氧分数值 【D】氧合指数【此项为本题正确答案】【E】肺泡-动脉血氧分压差 本题思路：氧合指数是动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值，ARDS 时小于 200mmHg。44.关于变应性肉芽肿血管炎概述正确的是【score:2 分】

22、【A】是坏死性血管炎【此项为本题正确答案】【B】有结缔组织肉芽肿形成，无周围神经病变 【C】发病率高，组织有嗜酸粒细胞浸润 【D】主要累及大动脉，皮肤病变轻 【E】哮喘不常见 本题思路：变应性肉芽肿病是一主要累及中小动脉和静脉的系统性坏死性血管炎，病理特征为受累组织有大量嗜酸性粒细胞浸润和血管外肉芽肿形成及坏死性血管炎。45.我国 HCV 的主要基因型是【score:2 分】【A】1a 【B】1b【此项为本题正确答案】【C】1c 【D】2a 【E】2b 本题思路：根据基因序列的差异可将 HCV 分为不同的基因型，同一基因型中可分为不同亚型，基因型分布具有明显地域性，我国以 1b 型为主。46.

23、以下关于 Alport 综合征，正确的是【score:2 分】【A】多有眼部病变 【B】肾功能进行性损害，男性突出【此项为本题正确答案】【C】主要遗传方式是 X 一连锁隐性遗传 【D】血清中 ANCA 阳性 【E】血清中抗 GBM 抗体阳性 本题思路：Alport 综合征的临床表现主要是血尿伴或不伴蛋白尿，肾功能进行性进展，男性病情较女性重，伴感觉性神经性耳聋，有阳性家族史，肾病理检查有特征性改变。47.当病史不清时，鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭最有意义的手段是【score:2 分】【A】血红蛋白高低【此项为本题正确答案】【B】血钾高低 【C】超声双肾大小 【D】水肿的程度 【E】24 小时尿量

24、 本题思路：48.确诊重症肌无力后，做胸部 CT 检查的目的是确定是否【score:2 分】【A】肺炎 【B】肺气肿 【C】有胸腺瘤或胸腺增生【此项为本题正确答案】【D】有肺结核 【E】有心肌肥厚 本题思路：部分患者伴有胸腺瘤或胸腺增生，胸腺摘除是治疗手段之一。49.甲减患者易并发冠心病，但心绞痛少见，其原因是【score:2 分】【A】心率减慢 【B】痛阈降低 【C】心肌耗氧量减少【此项为本题正确答案】【D】心射血分数降低 【E】舒张压水平相对较高 本题思路：甲状腺功能减退患者久病由于胆固醇增高，易并发冠心病，但因心肌耗氧量减少，心绞痛与心力衰竭者少见。50.疾病早期就常呈现全血细胞减少的是

25、【score:2 分】【A】非霍奇金淋巴瘤 【B】多发性骨髓瘤 【C】巨幼细胞贫血 【D】恶性组织细胞病【此项为本题正确答案】【E】传染性单核细胞增多症 本题思路：其他在晚期或不减少。51.以下关于右心室心肌梗死的诊断和治疗不正确的是【score:2 分】【A】针对性的治疗措施需在同时评估左、右心室功能的前提下制定 【B】常与下壁及后壁心肌梗死同时存在 【C】一般右心室衰竭在前，心源性休克在后 【D】右心室梗死时心房的输送功能丧失的处理主要是应用襻利尿药【此项为本题正确答案】【E】V 4 R 导联 ST 段抬高是诊断右心室梗死的敏感和特异性指标 本题思路：心房的输送功能丧失的右心梗死建议行快速

26、扩容治疗增加右心室充盈压。52.临床上治疗流行性脑脊髓膜炎首选的抗生素是【score:2 分】【A】大剂量青霉素【此项为本题正确答案】【B】氧氟沙星 【C】头孢三代 【D】红霉素 【E】卡那霉素 本题思路：53.下列有关微小病变型肾病的描述正确的是【score:2 分】【A】临床表现不明显 【B】尿化验无明显异常 【C】光镜下肾小球无明显病变【此项为本题正确答案】【D】电镜下肾小球无明显病变 【E】不需药物治疗 本题思路：以肾小球上皮细胞足突融合为特点的肾小球疾病，光镜下肾小球基本正常(故称“微小病变”)免疫荧光镜下多表现为阴性反应。电镜下广泛上皮细胞足突融合(故又称“足突病”)。在应用糖皮质

27、激素治疗及抗生素控制感染之前死亡率高，患者主要死于大量蛋白尿引起的病理生理改变和感染。尿蛋白中常以白蛋白为主，小儿多呈高选择性蛋白尿，而成人只有一部分患者为高选择性者。54.原发性醛固酮增多症的临床表现不包括【score:2 分】【A】高血压 【B】低血钾 【C】多饮、多尿 【D】低血钠【此项为本题正确答案】【E】手足搐搦 本题思路：原发性醛固酮增多症主要临床表现有：高血压；低钾后导致肌无力及周期性瘫痪、手足抽搐；多尿、多饮、尿道感染等。55.周期性瘫痪最主要的危险是出现【score:2 分】【A】肌酸磷酸激酶升高 【B】血钾过高 【C】血钾过低 【D】呼吸肌麻痹【此项为本题正确答案】【E】肾

28、病 本题思路：会引起呼吸困难。56.关于隐匿性肾炎错误的是【score:2 分】【A】血 IgA 升高 【B】肾功能不全【此项为本题正确答案】【C】无症状性蛋白尿 【D】镜下血尿 【E】无高血压 本题思路：隐匿性肾炎可分为无症状性血尿和(或)无症状性蛋白尿，一般无高血压、无肾功能损害。57.患者，女，30 岁。2 天来出现左下胸部疼痛，吸气时加重，伴低热。服用避孕药 4 年。胸片示左下肺贴近胸膜处小片状阴影，少量胸腔积液。血气 PaO 2 75mmHg，PaCO 2 28mmHg。最可能的诊断是【score:2 分】【A】结核性胸膜炎 【B】肺栓塞【此项为本题正确答案】【C】大叶性肺炎 【D】

29、阻塞性肺炎 【E】狼疮性肺炎 本题思路：58.患者，男，56 岁。无不适。有高血压病和高胆固醇血症。进行筛选运动试验检查，标准 Bruce 方案 7分钟后，、aVF 导联 ST 段水平压低 01mV，9分钟时因出现下肢无力及呼吸困难而终止运动。最快心率为年龄预计最大心率的 85，休息 1 分钟后 ST段回复至基线。描述正确的是【score:2 分】【A】确诊右冠状动脉近端狭窄【此项为本题正确答案】【B】第 2 年死于急性心肌梗死的危险性大于 50 【C】急诊心导管检查 【D】预测下 5 年约 25有发生心脏事件的危险性。最可能出现心绞痛 【E】假阳性 本题思路：59.患者，女，32 岁。上呼吸

30、道感染后次日出现肉眼血尿，查体：血压 12080mmHg，无水肿，尿常规：蛋白+，红细胞满视野，血肌酐正常，最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性肾炎 【B】急性链球菌感染后肾炎【此项为本题正确答案】【C】肾病综合征 【D】急进性肾炎 【E】IgA 肾病 本题思路：60.患者，女，2 8 岁。因右上肺结核，用异烟肼、利福平、链霉素三联抗痨治疗 6 个月，因自觉症状明显好转停药，1 年后胸片提示左锁骨下浸润性病灶。此时治疗上应首选【score:2 分】【A】HERZ【此项为本题正确答案】【B】HSR 【C】MDRTB 【D】DE+AK+1321TH 【E】HRZ 本题思路：61.患者，男

31、，78 岁。诊为淡漠型甲亢，该型特点是【score:2 分】【A】常有甲状腺肿大 【B】常有突眼 【C】T 3、T 4 明显增高 【D】高代谢症候群明显 【E】无欲、腹泻【此项为本题正确答案】本题思路：眼病和高代谢症群表现较少，甲状腺常不肿大，血清总 T 4 测定可在正常范围内。62.患者，女，32 岁。因高热伴呼吸困难 1 周就诊，体温最高 39。胸片示：左胸腔大量积液，胸穿抽出脓性积液。多次胸穿后仍残留较多脓液，脓液培养无细菌生长，除抗结核治疗外，最适当的处理方法是【score:2 分】【A】使用广谱抗生素 【B】继续反复胸穿抽脓【此项为本题正确答案】【C】胸腔闭式引流术，择期手术 【D】

32、胸腔内注入抗生素 【E】立即行胸膜剥脱术 本题思路：63.患者，女，49 岁。发现血压高 3 年，血压波动于20267106173 KPa(15020080130mmHg)，平素出汗较多，体重下降，化验血糖空腹67mmolL，餐后 1 小时 128mmolL，餐后 2 小时 10mmol/L，此患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】糖尿病伴高血压病 【B】更年期综合征伴代谢综合征 【C】嗜铬细胞瘤 【D】甲状腺功能亢进症【此项为本题正确答案】【E】原发性醛固酮增多症伴糖尿病 本题思路：64.患者，男，25 岁。1 个月来患急性白血病，近 2天来头痛、呕吐，临床疑为中枢神经系统白血病，确

33、定诊断的最佳方法是【score:2 分】【A】血常规检查 【B】骨髓检查 【C】脑脊液检查【此项为本题正确答案】【D】颅脑 CT 检查 【E】颅脑 MRI 检查 本题思路：确诊“脑白”主要依据以下几点：具有相应的中枢神经系统受累的症状和体征；脑脊液：压力增高200mmH 2 O；脑脊液中白细胞数00110 9 L；脑脊液蛋白定性实验为阳性或蛋白定量45mgdl；脑脊液中可找到白血病细胞；排除了其他原因造成的神经系统疾病。65.患者，女，50 岁。胃溃疡病史 20 年，近 1 个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效，查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选的检查是【score:

34、2 分】【A】便隐血试验 【B】血清胃泌素测定 【C】胃镜检查【此项为本题正确答案】【D】彩色 B 超 【E】钡剂 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：6，score:34 分)患者，女，78 岁。因胸痛胸闷、上腹部不适、恶心 2小时急诊。体检：心率 52 次分，血压 7550mmHg，出汗，颈静脉怒张，双肺可闻及少量湿哕音。肌钙蛋白 T(TnT)阳性。【score:8 分】(1).问题 1：该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】急性下壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【B】急性前壁心肌梗死 【C】急性侧壁心肌梗死 【D】急性后壁心肌梗死 【E】急性右心室梗死 本题思路：疼痛是急性

35、心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。(2).问题 2：最佳的处理是【score:2 分】【A】吗啡 【B】静脉溶栓治疗【此项为本题正确答案】【C】急诊冠状动脉介入治疗 【D】硝酸甘油口含 【E】抗凝治疗 本题思路：(3).问题 3：冠状动脉造影闭塞的血管最可能是【score:2 分】【A】左回旋支 【B】左冠状动脉 【C】右冠状动脉【此项为本题正确答案】【D】左前降支 【E】右前降支 本题思路：急性下壁心肌梗死(IAMI)多由右冠状动脉(RCA)病变

36、引起，少数为左回旋支(LCX)病变所致。(4).问题 4：如果发病后 10 小时，心电图出现完全性房室传导阻滞，心率 42 次分，最好的处理方法是【score:2 分】【A】阿托品 05mg 静脉注射 【B】安装临时心脏起搏器【此项为本题正确答案】【C】置入永久心脏起搏器 【D】异丙肾上腺素静脉滴注 【E】静脉溶栓治疗 本题思路：二、三度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。患者，男，58 岁。胸闷伴劳累后胸痛 6 年，外院疑为肥厚型梗阻性心肌病。【score:4 分】(1).问题 1：对鉴别肥厚型梗阻性心肌病与陈旧性心肌梗死有帮助的是【score:2 分】【A】劳累后心绞痛 【B】心电图可见病

37、理性 Q 波 【C】左心室肥厚 【D】心前区杂音可因药物和动作而发生变化【此项为本题正确答案】【E】心脏晚电位阳性 本题思路：(2).问题 2：为明确诊断，最有价值的检查是【score:2 分】【A】24 小时动态心电图 【B】胸部 CT 【C】超声心动图【此项为本题正确答案】【D】血清心肌酶谱 【E】胸部 X 线 本题思路：患者，男，62 岁。突发呕血 600ml，黑便 4 次，共约600g，并伴有意识模糊。既往有肝功能异常史 30 余年，高血压、类风湿关节炎病史 8 年，长期服用阿司匹林。查体：贫血貌，血压 7555mmHg，心率 118次分，肝肋下未及，脾肋下 2cm，移动性浊音(+)，

38、血糖 58mmolL。【score:4 分】(1).问题 1：引起消化道出血的原因最可能是【score:2 分】【A】急性出血性胃炎 【B】胃溃疡并穿孔 【C】食管静脉曲张破裂出血【此项为本题正确答案】【D】胃癌出血 【E】十二指肠溃疡出血 本题思路：患者有肝病病史，出血量大，查体有门脉高压症状，首先应考虑为食管静脉曲张破裂出血。(2).问题 2：引起患者意识不清最可能的原因为【score:2 分】【A】肝性脑病 【B】脑梗死 【C】血容量不足【此项为本题正确答案】【D】胃癌脑转移 【E】低血糖昏迷 本题思路：患者血压降低，但不足以引起意识障碍。患者，男，68 岁。因咳嗽咳痰、胸痛、咯血 1

39、个月就诊，既往慢性支气管炎病史 16 年，否认其他病 史。吸烟 30 年，每日 2 包。x 线胸片示：右下肺中央型肺癌并右下肺不张。【score:6 分】(1).问题 1：为明确诊断应首先考虑的检查是【score:2 分】【A】反复留痰找瘤细胞 【B】开胸肺活检 【C】CT 引导下经皮肺穿刺 【D】经纤维支气管镜活检【此项为本题正确答案】【E】血液检查肿瘤标志物 本题思路：(2).问题 2：支气管镜及病理检查结果为鳞癌，未见转移，欲手术切除右下叶，提示患者不能进行手术治疗的检查是【score:2 分】【A】残气量朋市总量为 50 【B】FEV 1 为 760ml 【C】FEV 1/FVC75

40、【D】肺活量为 2800ml 【E】PaCO 2 50mmHg【此项为本题正确答案】本题思路：型呼吸衰竭不宜进行手术。(3).问题 3：住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X 线胸片示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示pH743，PaCO 2 58mmHg，PaO 2 50mmHg，即给予面罩吸氧，半小时后患者意识丧失。查体：血压 12080mmHg，双瞳孔等大正圆，对光反应略迟钝。为明确诊断应首先进行的检查是【score:2 分】【A】头部 CT 【B】血气分析 【C】心电图 【D】血生化+电解质 【E】血培养+药敏【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男，42 岁。车祸后脾破裂大出血，继而出现尿量

41、减少。【score:6 分】(1).问题 1：如何确定患者是肾前性还是肾性少尿【score:2 分】【A】24 小时尿量 【B】血红蛋白测定 【C】血钾测定 【D】血肌酐及尿素氮测定 【E】尿渗透压或尿比重测定【此项为本题正确答案】本题思路：肾前性少尿时，肾小管保持完好的浓缩和重吸收钠的功能。因此，少尿合并低尿钠，尿钠20mmolL，及高渗尿500mOsmL。而肾小管坏死，肾小管浓缩和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿钠40mmolL 和低渗尿350mOsm/L。(2).问题 2：如果检查结果为尿沉渣阴性，血尿素32mmolL，血肌酐 520gmolL，血红蛋白 55gL，尿渗透压 320mOsm

42、L，可能的诊断是【score:2 分】【A】肾前性少尿 【B】急性肾小管坏死【此项为本题正确答案】【C】肾后性少尿 【D】急性肾小球坏死 【E】血红蛋白尿导致的肾损伤 本题思路：(3).问题 3：目前最根本的治疗是【score:2 分】【A】肾透析 【B】大量补液+手术 【C】使用抗生素 【D】输血 【E】输血+手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：患者，女，55 岁。因发热乏力，皮肤紫癜伴头痛、恶心呕吐 5 天来诊，化验血红蛋白 78gL，白细胞3010 9 L，血小板 4110 9 L，骨髓检查确诊为急性淋巴细胞白血病。【score:6 分】(1).问题 1：该患者头痛、恶心呕吐最可能是

43、因为【score:2 分】【A】脑出血 【B】中枢神经系统白血病【此项为本题正确答案】【C】脑梗死 【D】蛛网膜下腔出血 【E】脑供血不足 本题思路：ALL 易伴发中枢神经系统白血病。(2).问题 2：确诊的最佳方法是【score:2 分】【A】血常规 【B】头颅 MRI 【C】体格检查 【D】腰椎穿刺检查脑脊液【此项为本题正确答案】【E】脑动脉造影 本题思路：腰椎穿刺脑脊液病理检查可明确诊断。(3).问题 3：最佳的治疗方法是【score:2 分】【A】介入治疗 【B】止痛治疗 【C】溶栓治疗 【D】鞘内注射药物【此项为本题正确答案】【E】放脑脊液治疗 本题思路：三、B1 型题(总题数：7，

44、score:36 分)A广泛导联(aVR 除外)ST 段弓背向下抬高 B广泛导联 ST 段水平下移大于 05mV，伴“冠状 T”C广泛导联 QRS 宽大畸形 DV 1 V 5 导联 ST 段弓背向上抬高，与 T 波连接形成单向曲线，出现病理性 Q 波 E胸导联(V 2 V 6 导联)T 波高尖，呈“帐篷 T”【score:6 分】(1).高钾血症的心电图表现【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：高血钾的心电图表现：细胞外血钾浓度超过 55mmolL，致使 QT 间期缩短和 T 波高耸，基底部变窄，血清钾65mmol/L，则 QRS 波群增宽，PR

45、及 QT 间期延长，R 波电压降低 S 波加深，ST 段压低。当血清钾7mmolL，QRS 波群进一步增宽，PR及 QT 间期进一步延长，P 波增宽，振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿三个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无 P波，称之为窦室传导。高血钾的最后阶段，宽大的QRS 波甚至与 T 波融合成正玄波。高血钾可引起心室扑动或颤动，甚者心脏停搏。(2).急性心包炎的心电图表现【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：急性心包炎的心电图典型演变可分四期：ST 段呈弓背向下抬高，T 波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于

46、除 aVR 和 V 1 外所有导联，持续 2 天至 2 周。V 6 的 STT 比值025。几天后 ST 段回复到基线，T 波减低、变平。T 波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变(除aVR 和 V 1 直立外)。可持续数周、数月或长期存在。T 波恢复直立，一般在 3 个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的 ST 段、T波的改变和仅有 ST 段或 T 波改变。(3).急性广泛前壁心肌梗死的心电图表现【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A静脉收缩压大于 112mmHg B肺毛细血管楔压大于 30mmHg C左心室射血分数小

47、于 40 D中心静脉压小于 10cmH 2 O E心排血量(CO)大于 60Lmin【score:6 分】(1).败血症患者，外周循环血容量不足时可见【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).急性心肌梗死并发急性左心衰竭肺水肿时可见【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).甲状腺功能亢进高动力心力衰竭时可见【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A降低血氨 B抑制肠内细菌过度生长 C静脉营养 D纠正代谢性碱中毒 E纠正氨基酸代谢失调【score:6 分

48、】(1).肝性脑病患者采用弱酸性溶液灌肠【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).肝性脑病患者静脉滴注支链氨基酸【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).肝性脑病患者口服新霉素【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A致病性大肠埃希菌 B流感嗜血杆菌 C铜绿假单胞菌 D结核杆菌 E淋球菌【score:6 分】(1).青霉素治疗有效的细菌是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).抗酸染色阳性的细菌是【sco

49、re:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).新型大环内酯类抗生素治疗有效的细菌是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A强直性脊柱炎 B红细胞增多症 C低钾血症 D肺静脉低压 E上腔静脉阻塞综合征【score:4分】(1).副癌综合征属于上述情况的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).肺癌局部扩展引起的症状属于上述情况的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A肾盂肾炎 B狼疮性肾炎 C慢性肾小球肾炎 D隐匿

50、性肾炎 E急性肾小球肾炎【score:4 分】(1).血清补体 C 3 一过性下降【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).激素治疗后血清补体 C 3 恢复【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：ADA 方案 BVAP 方案 CABVD 方案 DCHOP 方案 ETP 方案【score:4 分】(1).急性非淋巴细胞白血病的首选治疗是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).非霍奇金淋巴瘤的首选治疗是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：