初级药师（案例分析）-试卷2.pdf

1、 初级药师【案例分析】-试卷 2(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：31，score:62 分)1.患者，男，47 岁，患风湿性心脏病 8 年。近日因劳累，出现心慌、气促、不能平卧。急诊入院查体：血压 10080：mmHg，慢性重病容，心界向左侧扩大，心律不齐，心率 120 次分，主动脉瓣区闻及收缩期和舒张期杂音，下肢轻度浮肿。诊断为风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄及关闭不全、心功能级。若该患者在用强心药治疗的过程中，心率突然减为 50 次分，应选用的治疗药物是【score:2 分】【A】去甲肾上腺素 【B】肾上腺素 【C】阿托品【此项为本题正确答案】【D】间羟胺 【E】

2、钾盐 本题思路：心率突然减为 50 次分，应选用治疗心动过缓的药物阿托品。2.若该患者在用强心药治疗的过程中，出现心动过速、严重的室性期前收缩、二联律，应选用的治疗药物是【score:2 分】【A】去甲肾上腺素 【B】苯妥英钠【此项为本题正确答案】【C】肾上腺素 【D】阿托品 【E】多巴胺 本题思路：在用强心药治疗的过程中，出现心动过速、严重的室性期前收缩、二联律，诊断为强心苷中毒引起的心律失常，首选苯妥英钠。3.患者，女，32 岁，反复突发心悸，心慌，胸闷伴有尿频 5 年，今无诱因症状又现，持续 1 小时来院急诊，心电图：心率 150250 次分，P 波在、AVF 导联倒置，QRS 波群时限

3、及形态均正常与 P波保持固定关系，诊断为阵发性室上性心动过速。宜选用何药进行治疗【score:2 分】【A】利多卡因 【B】奎尼丁 【C】美西律 【D】维拉帕米【此项为本题正确答案】【E】丙吡胺 本题思路：阵发性室上性心动过速宜选用维拉帕米进行治疗。4.患者，女，56 岁，频发室性期前收缩，心电图发现在多个导联有 QT 间期延长，拟采用抗心律失常药治疗。该患者宜选用的药物是【score:2 分】【A】美西律 【B】奎尼丁 【C】胺碘酮 【D】普罗帕酮 【E】普鲁卡因胺【此项为本题正确答案】本题思路：普鲁卡因胺主要用于频发性室性期前收缩及阵发性室性心动过速。5.患者，男，49 岁，患慢性心功能不

4、全，服用强心苷治疗中，将两次的药一次服用，结果引起室性心动过速，诊断为强心苷用药过量。强心苷过量引起室性 心动过速的机制是过度【score:2 分】【A】抑制 Na+K+ATP 酶【此项为本题正确答案】【B】激动心脏 1 受体 【C】阻断心脏 1 受体 【D】激动心脏 M 受体 【E】阻断心脏 M 受体 本题思路：强心苷过量引起室性心动过速的机制是过度抑制 Na+K+ATP 酶，使心肌细胞内失 K+，静息电位变小，接近阈电位；同时 4 相舒张期去极化速度增加，提高异位节律点的自律性。6.停药检查无明显低血钾，应给予的对抗药物是【score:2 分】【A】服用氯化钾 【B】服用利尿药 【C】氢氯

5、噻嗪 【D】吸氧治疗 【E】苯妥英钠【此项为本题正确答案】本题思路：对抗强心苷过量引起室性心动过速首选苯妥英钠。7.患者男性，50 岁。晨起时自觉心前区不适，胸骨后阵发性闷痛来院就诊，心电图无异常，若考虑抗心绞痛药治疗，请问下述药物不宜选用的是【score:2 分】【A】硝酸甘油 【B】普萘洛尔【此项为本题正确答案】【C】硝苯地平 【D】维拉帕米 【E】硝酸异山梨酯 本题思路：普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的 受体，可致冠状动脉和气管收缩，因此对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛及伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用，故选 B。8.入院后，休息时再次出现胸骨后闷痛，ECG 显示 ST段抬高，应首选

6、的抗心绞痛药是【score:2 分】【A】硝酸甘油 【B】维拉帕米 【C】普萘洛尔 【D】硝苯地平【此项为本题正确答案】【E】硝酸异山梨酯 本题思路：钙拮抗药抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定)对变异型心绞痛最有效，解除冠脉痉挛效果好，故选 D。9.患者男，70 岁，患有缺血性脑血管病，以下对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是【score:2 分】【A】维拉帕米 【B】硝苯地平 【C】尼莫地平【此项为本题正确答案】【D】地尔硫卓 【E】加洛帕米 本题思路：尼莫地平属二氢吡啶类钙拮抗剂，为强效脑血管扩张

7、药，脂溶性高，容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞。降压作用不明显时就对脑血管有舒张作用，并对脑细胞有保护作用，能解除脑血 管痉挛，增加脑血流量，改善脑循环。用于预防和治疗蛛网膜下隙出血后、脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤以及老年性脑功能损伤、偏头痛、突发性耳聋等。故选 C。10.患者诊断慢性心功能不全，可以逆转心肌肥厚，降低病死率的药物是【score:2 分】【A】强心苷 【B】哌唑嗪 【C】硝酸甘油 【D】酚妥拉明 【E】卡托普利【此项为本题正确答案】本题思路：治疗慢性心功能不全药可分为：正性肌力药，包括强心苷和磷酸二酯酶抑制药，如强心苷；血管扩张药，如硝酸甘油、哌唑嗪；血管紧张素转换酶

8、抑制剂如卡托普利；受体阻滞药如美托洛尔、卡维地洛；醛固酮拮抗药，如螺内酯；利尿药，如呋塞米。其中只有卡托普利可缓解或消除慢性心力衰竭症状，提高生活质量，逆转心室肥厚，降低病死率。故选 E。11.患者，男，50 岁，有哮喘病史。近来常觉头痛，测血压为 160110 mmHg，诊断为高血压。根据患者情况，治疗时最为适合的钙拮抗药是【score:2 分】【A】维拉帕米 【B】硝苯地平 【C】尼莫地平【此项为本题正确答案】【D】尼群地平 【E】地尔硫革 本题思路：患者近来常觉头痛，尼莫地平可用于治疗偏头痛，同时降压。12.根据患者情况，若合用 受体阻断剂，最为适合的药物是【score:2 分】【A】普

9、萘洛尔 【B】噻吗洛尔 【C】拉贝洛尔 【D】吲哚洛尔 【E】美托洛尔【此项为本题正确答案】本题思路：选项中只有美托洛尔为选择性作用于 1 受体的阻断剂，不会诱发哮喘，可用于有哮喘病史的患者。13.患者男性，63 岁。因进行性呼吸困难、干咳和低热 3 天就诊。于 2 年前曾因充血性心力衰竭住院。血压 9555 mmHg，心率 110 次分，体温 379，呼吸周围空气时的血氧饱和度为 86。听诊双侧肺部有干、湿性哕音。胸部 X 线片显示双肺有肺水肿的浸润阴影，心影增大。为确定该患者急性肺水肿的病因，药物治疗应包括【score:2 分】【A】甘露醇 【B】山梨醇 【C】呋塞米【此项为本题正确答案】

10、【D】乙酰唑胺 【E】氨苯蝶啶 本题思路：呋塞米通过扩张血管作用而降低外周血管阻力，减轻心脏负荷。并通过其强效利尿作用降低血容量，减少回心血量，降低左室舒张末期压力而消除左心衰引起的急性肺水肿。14.患者因心绞痛发作舌下含服硝酸甘油，药物治疗心绞痛的机制是【score:2 分】【A】选择性扩张冠脉，增加心肌供血 【B】阻断 p 受体，降低心肌耗氧量 【C】减慢心率、降低心肌耗氧量 【D】扩张动脉和静脉，降低耗氧量；扩张冠状动脉和侧支血管，改善局部缺血【此项为本题正确答案】【E】抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量 本题思路：硝酸甘油能扩张全身动脉和静脉，尤以舒张毛细血管后静脉(容量血管)为强，对较大

11、的冠状动脉也有明显扩张作用；硝酸甘油能明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管及侧支血管，此作用在冠状动脉痉挛时更明显。硝酸甘油主要通过降低前、后负荷、降低室壁肌张力、改善局部缺血而起作用；在治疗量时硝酸甘油对心脏无明显的直接作用。大剂量时，由于全身血管扩张，血压下降，反射性地引起心率加快和心肌收缩力加强。因此，根本不存在抑制心肌收缩力的作用及减慢心率，降低心肌耗氧量的可 能；硝酸甘油既然舒张全身静脉和动脉，就没有选择性扩张冠脉、增加心肌供血可言；硝酸甘油能在平滑肌细胞及血管内皮细胞中产生 NO，非阻断 受体。故本题答案应选 D。15.患者，男，50 岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压 1

12、90100 mmHg，诊断为急性左心衰竭，现血压高加重了心衰，需选扩管降压药来治疗，下列哪种药物为扩管降压药【score:2 分】【A】去乙酰毛花苷 【B】氨茶碱 【C】硝普钠【此项为本题正确答案】【D】多巴酚丁胺 【E】硝酸甘油 本题思路：硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。16.患者，女性，60 岁，诊断为高血压级，伴有度房室传导阻滞，则该患者不可使用的降压药为【score:2 分】【A】氢氯噻嗪 【B】缬沙坦 【C】普萘洛尔【此项为本题正确答案】【D】氨氯地平 【E】卡托普利 本题思路：高度心脏传导阻滞(、度房室传导阻滞)为普萘洛尔的禁忌证。故选

13、C。17.患者，女性，70 岁，因心力衰竭伴心房颤动而应用地高辛 025 mg，qd，共 5 天，同时并用呋塞米，后出现心慌，心前区不适，心电图频发室性期前收缩。血钾：31 mmolL。下面的措施正确的是【score:2 分】【A】停用地高辛，静脉滴注钾盐 【B】停用地高辛，加用地塞米松 【C】停用呋塞米，继续用地高辛 【D】停用地高辛，静脉滴注钾盐，加用胺碘酮【此项为本题正确答案】【E】停用地高辛，加用普鲁卡因 本题思路：患者服用地高辛时出现了心血管症状，应该暂时停止使用，对症治疗；低钾进行补钾，若低钾 时候继续服用地高辛，容易造成地高辛中毒；应用胺碘酮治疗期前收缩。故答案为 D。18.一男

14、患者用某药后出现轻微的心动过速，但血压变化不明显。瞳孔扩大，口干，但不防碍射精，该药最有可能属于【score:2 分】【A】肾上腺素受体激动药 【B】腺肾上腺素受体激动药 【C】腺肾上腺素受体拮抗药 【D】M 胆碱受体拮抗药【此项为本题正确答案】【E】M 胆碱受体激动药 本题思路：该药应为 M 胆碱受体拮抗药。例如较大剂量阿托品，由于阻断心肌 M 受体，出现心率加速；治疗量阿托品对血管与血压无明显影响，但阻断虹膜环状肌上的 M 受体，使环状肌松弛，而辐射肌仍保持其原有的张力，结果瞳孔扩大；同时阻断腺体 M 受体，使分泌减少，对唾液腺和汗腺的抑制尤为明显，但不妨碍射精，因其不受 M 胆碱受体支配

15、。M 胆碱受体激动药，如毛果芸香碱则引起瞳孔缩小，使汗腺和唾液 腺分泌增加。肾上腺受体激动药皆对血压有较大作用，对汗腺影响不明显；肾上腺受体激动药和 肾上腺受体阻断药皆能明显影响血压，对瞳孔和汗腺作用小。故本题答案应选 D。19.患者，男，35 岁，幼年始患糖尿病，近来血压升高，可选择的降压药是【score:2 分】【A】卡托普利【此项为本题正确答案】【B】氢氯噻嗪 【C】普萘洛尔 【D】吲哚洛尔 【E】二氮嗪 本题思路：高血压伴糖尿病宜选用血管紧张素转化酶抑制剂。20.给予该患者下列哪种降压药时需注意首剂效应【score:2 分】【A】氢氯噻嗪 【B】普萘洛尔 【C】艾司洛尔 【D】氯沙坦

16、【E】哌唑嗪【此项为本题正确答案】本题思路：哌唑嗪首剂效应定义：首次给药后引起严重体位性低血压，表现为晕厥、心悸、甚至意识消失等。尤其在直立体位、饥饿、低盐时发生。预防：给药前一天停用利尿药；首剂剂量减半，4 小时后再正规用药；临睡前给药。21.患者，女，43 岁，经常餐后胃痛，近来常觉头痛，测量血压为 160100 mmHg。若给予抗高血压治疗，则不宜选用【score:2 分】【A】普萘洛尔 【B】氢氯噻嗪 【C】利舍平【此项为本题正确答案】【D】肼屈嗪 【E】胍乙啶 本题思路：餐后胃痛，可能伴有溃疡，高血压合并溃疡不宜选用利舍平。22.患者男性，58 岁。体检时 B 超显示肝部有肿块，血化

17、验发现癌胚抗原升高，诊断为肝癌早期，后发现右肋肋部偶发间歇性钝痛。关于疼痛的处理措施，正 确的是【score:2 分】【A】尽早使用吗啡、哌替啶、美沙酮等镇痛药物 【B】不需用药 【C】选用苯妥英钠、卡马西平 【D】可选用阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等药物【此项为本题正确答案】【E】使用氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇 本题思路：对癌症早期，轻度疼痛的患者，可给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药。23.随着时间推移，疼痛逐渐加重，持续时间延长，原有药物不能很好地缓解疼痛，最好选用【score:2 分】【A】哌替啶 【B】可待因【此项为本题正确答案】【C】苯妥英钠 【D】布洛芬 【E】氯丙

18、嗪 本题思路：对中度疼痛，一般解热镇痛药无效的患者，选用可待因、曲马多等弱阿片类镇痛药。24.患者肝区疼痛加重，发作时剧烈难忍，大汗淋漓，伴有消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹水、黄疸，提示病情已到肝癌晚期，可以选用的镇痛药物是【score:2 分】【A】吗啡【此项为本题正确答案】【B】可待因 【C】苯妥英钠 【D】布洛芬 【E】氯丙嗪 本题思路：对于癌症晚期，剧烈疼痛的患者，可以选用强的阿片类镇痛药如吗啡、羟考酮、芬太尼等。25.患者，女，61 岁，患慢性支气管炎 12 年，经常自觉胸闷、气短，诊断为慢性心功能不全。给予抗心功能不全治疗时，静脉给药起效最快的强心苷是【score:2 分】【A】

19、地高辛 【B】毒毛花苷 K【此项为本题正确答案】【C】铃兰毒苷 【D】去乙酰毛花苷 C 【E】洋地黄毒苷 本题思路：给予抗心功能不全治疗时，静脉给药起效最快的强心苷是毒毛花苷 K。26.给予地高辛每日维持量治疗，地高辛的半衰期为【score:2 分】【A】19 小时 【B】23 小时 【C】3036 小时【此项为本题正确答案】【D】48 小时 【E】57 天 本题思路：给予地高辛每日维持量治疗，地高辛的半衰期为 3036 小时。27.强心苷最危险、最主要的毒性反应是【score:2 分】【A】过敏反应 【B】心脏毒性【此项为本题正确答案】【C】胃肠道反应 【D】中枢神经系统反应 【E】血液系统

20、毒性 本题思路：强心苷最危险、最主要的毒性反应是心脏毒性。28.若该患者发生强心苷中毒，治疗引起的窦性心动过缓应首选【score:2 分】【A】苯妥英钠 【B】维拉帕米 【C】阿托品【此项为本题正确答案】【D】胺碘酮 【E】异丙肾上腺素 本题思路：患者发生强心苷中毒，治疗引起的窦性心动过缓应首选阿托品。29.该患者强心苷中毒时，不宜给予钾盐的情况是【score:2 分】【A】二联律 【B】室性心动过速 【C】房性心动过速 【D】房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【E】室性早搏 本题思路：强心苷中毒时，若发生房室传导阻滞则不宜给予钾盐。30.患者，男性，45 岁。因感冒发烧入院治疗，入院后发现有

21、高血脂，开始服用辛伐他汀进行治疗，正确的服药时辰应是【score:2 分】【A】8：00 【B】12：00 【C】18：00 【D】22：00【此项为本题正确答案】【E】任意时刻 本题思路：该药物通过抑制 HMGCoA 还原酶，阻碍肝内胆固醇的合成，同时增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，是血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度降低。由于胆固醇主要在夜间合成，所以晚上给药比白天给药有效。故选 D。31.患者，女，65 岁，冠心病心绞痛 8 年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛 8 小时后入院，入院时血压为 15090 mmHg，经心电图检查诊断为急性心肌梗死所致的室性心律失常。应首选何药进行治疗【score:2 分】【A】美西律 【B】奎尼丁 【C】胺碘酮 【D】普罗帕酮 【E】利多卡因【此项为本题正确答案】本题思路：急性心肌梗死所致的室性心律失常，选用利多卡因。