医学考试-心电学技术专业知识-18.pdf

1、 心电学技术专业知识-18(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：27，score:54 分)1.关于心动过速性心肌病临床特点和诊断的阐述，不正确的是【score:2 分】【A】典型病例见于慢性房颤、无休止性室上性心动过速、心房扑动或无休止性室性心动过速 【B】该病是一种排除性、回顾性诊断 【C】该病一般发生在年轻人及正常心脏者【此项为本题正确答案】【D】室性期前收缩也会引起心动过速性心肌病 【E】心动过速每天发作超过总时间的 10%15%就可导致心肌病 本题思路：解析 心动过速性心肌病可发生在各个年龄段以及正常和异常的心脏，心动过速能否引起心肌病主要取决于心动过速持

2、续的时间、发作的频率。一般认为，心动过速每天发作超过总时间的 10%15%就可导致心肌病。临床研究发现，长期(5 年)、频发(20%)室性期前收缩患者也是心动过速性心肌病的易感人群。2.关于急性肺动脉栓塞心电图表现的描述，不正确的是【score:2 分】【A】典型的心电图表现为 SQT图形 【B】V1V2 导联 T 波倒置 【C】V4V6 导联 R/S1 【D】额面 QRS 心电轴可以正常 【E】不会引起心房波改变【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性肺动脉栓塞时，心电图主要表现为右心室及右心房压力增高的心电改变，包括肺型 P 波。急性肺动脉栓塞时可引起额面 QRS 心电轴右偏，心电轴亦可

3、以在正常范围。3.致心律失常性右心室心肌病的心电图特征是【score:2 分】【A】可见 Epsilon 波 【B】右胸导联 QRS 时间延长 【C】心室终末激动时间延长55ms 【D】QRS 波群碎裂 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 致心律失常性右心室心肌病的病变心肌常延迟激动，并构成发生折返性心动过速的基础。体表心电图反映心肌激动延迟的表现为：ST起始部可见小棘波，即 Epsilon 波；右胸导联 QRS时间延长，即 QRS 时间(V 1+V 2+V 3)/(V 4+V 5+V 6)1.2；心室终末激动时间(指 S 波底点至QRS 波群终点时间)延长55ms；QRS 波

4、群碎裂(指至少连续 2 个导联的 QRS 波群起始部、R 波顶点或 S波底点有顿挫)。4.关于心尖肥厚型心肌病的阐述，不正确的是【score:2 分】【A】心肌细胞肥大是导致心电图发生改变的病理基础 【B】常表现为左心室肥大 【C】胸前导联可出现巨大而倒置的 T 波 【D】常出现异常 Q 波【此项为本题正确答案】【E】QT 间期延长 本题思路：解析 心尖肥厚型心肌病的心电图特征为：ST-T 改变：胸前导联出现 ST 段压低、T 波深倒置，以 V 2 V 5 导联最为明显，但无动态改变；常表现为左心室肥大，V 3 V 5 导联 R 波增高；无异常 Q 波；QT 间期延长。心肌细胞肥大是导致心电图

5、发生上述改变的病理基础。5.关于室间隔肥厚型心肌病的描述，正确的是【score:2 分】【A】右心室肥大是最常见的心电图改变 【B】常在 V2V5 导联出现巨大倒置 T 波 【C】异常 Q 波的特点为深而窄【此项为本题正确答案】【D】异常 Q 波主要见于 V1V3 导联 【E】以心室腔扩大为主 本题思路：解析 左心室肥大是室间隔肥厚型心肌病最常见的心电图改变。与心肌梗死的病理性 Q 波特点不同，室间隔肥厚型心肌病的异常 Q 波特点为深而窄，不超过 0.04s，多见于、aVL、V 4 V 6 导联，亦可见于下壁导联及前壁导联。6.关于扩张型心肌病的表述，正确的是【score:2 分】【A】心肌广

6、泛纤维化是出现心电图改变的病理基础 【B】可出现心房颤动、传导阻滞和各种心律失常 【C】ST 段压低，T 波低平或倒置 【D】心电图改变常无特异性 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 多数扩张型心肌病患者的心电图改变无特异性。可出现各种形式的心律失常、ST-T改变、左心室肥大，病变晚期由于心肌广泛纤维化可出现 QRS 波群低电压。7.慢性肺源性心脏病的心电图改变不包括【score:2 分】【A】P 波时限0.12s，伴切迹【此项为本题正确答案】【B】P 波振幅0.25mV 【C】额面 QRS 心电轴右偏 【D】RV1+SV51.05mV 【E】可出现右束支阻滞 本题思路：解析

7、慢性肺源性心脏病发展到一定阶段可出现右心房、右心室肥大，心电图可表现为：P波振幅0.25mV；额面 QRS 心电轴右偏；R V1+S V5 1.05mV；可出现右束支阻滞。8.以下为急性心包炎的心电图特征，但应除外【score:2 分】【A】可表现为广泛导联(aVR、V1 导联除外)ST 段呈凹面向上抬高 【B】常出现房性期前收缩【此项为本题正确答案】【C】心包积液患者可表现为 QRS 波群低电压 【D】心包积液患者可出现电交替 【E】常伴有窦性心动过速 本题思路：9.关于急性心包炎心电图特征的描述，不正确的是【score:2 分】【A】除 aVR、V1 导联外，其他导联 ST 段均呈凹面向上

8、抬高 【B】除 aVR、V1 导联外，其他导联 PR 段可出现下移 【C】PR 段的变化多出现于 T 波倒置之前 【D】T 波倒置常出现于 ST 段抬高回至基线之前【此项为本题正确答案】【E】常伴有窦性心动过速 本题思路：解析 急性心包炎时，炎症迅速波及心外膜下的浅层心肌，造成暂时的心外膜下浅层心肌损伤，此为其心电图改变的病理基础。其典型的心电图改变是：急性心包炎早期，除 aVR、V 1 导联外，其他导联 PR 段可出现下移，广泛的心外膜下浅层心肌损伤导致 ST 段在大多数导联呈凹面向上抬高；急性期过后，ST 段回到等电位线，T 波才变为低平或倒置；心包积液时，可出现 QRS 波群低电压，大量

9、心包积液时，还可出现 P 波、QRS 波群和 T 波电交替；常伴有窦性心动过速。10.致心律失常性右室心肌病的心电图表现不包括【score:2 分】【A】常发生左束支阻滞型室性心动过速 【B】常出现右束支阻滞 【C】V1V3 导联 T 波倒置 【D】V1、V2 导联 QRS 波群时限延长，部分患者可记录到 Epsilon 波 【E】右胸导联常见异常 Q 波【此项为本题正确答案】本题思路：解析 致心律失常性右室心肌病的病理改变主要为右心室肌层发育不全而由纤维组织和脂肪组织取代，导致局限性或弥漫性右心室扩张，并容易并发左束支阻滞型室性心动过速。常见的心电图改变为右心室肥大，右束支阻滞，V 1 V

10、3 导联 T 波倒置，V 1、V 2 导联 QRS 波群时限延长。1/3 患者用常规心电图可记录到 Epsilon 波，心室晚电位常呈阳性结果。心电图检查对本病有较大的诊断价值。11.以下为急性心肌炎可能出现的心电图改变，但应除外【score:2 分】【A】各种类型心律失常 【B】传导阻滞 【C】QRS 波群低电压和异常 Q 波 【D】ST 段抬高或下移 【E】无 QT 间期延长【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性心肌炎患者的心肌呈弥漫性炎性浸润，心肌细胞发生变性、溶解和坏死，并可累及起搏点和传导系统，引起各种心律失常，如窦性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性期前收缩、短阵室性心动过

11、速、心室颤动、传导阻滞等；心肌损害亦可引起 QRS 波群低电压、ST-T 改变等；严重心肌损害可出现 ST 段抬高和异常 Q 波，酷似急性心肌梗死。约 30%的急性心肌炎患者可有 QT 间期延长。12.脑血管意外(脑出血或蛛网膜下腔出血)的心电图可表现为【score:2 分】【A】QT 间期延长 【B】胸前导联宽大的直立 T 波 【C】胸前导联宽而深的倒置 T 波 【D】胸前导联 U 波显著 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：13.急性肺动脉栓塞的心电图改变不包括【score:2 分】【A】额面 QRS 心电轴右偏 【B】V1V2 导联 T 波倒置 【C】窦性心动过速 【D】右束支

12、阻滞 【E】V4V6 导联 ST-T 改变【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性肺动脉栓塞时，心电图可出现窦性心动过速、肺型 P 波、右束支阻滞、S 1 Q T 图形、额面 QRS 心电轴右偏和其他右心室压力增高的改变：如 V 4 V 6 导联 R/S1、肢体导联低电压、V 1 V 2 导联 T 波倒置等，但 V 4 V 6 导联ST-T 一般无改变。14.Crochetage R 波切迹见于【score:2 分】【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损【此项为本题正确答案】【C】二尖瓣脱垂 【D】右位心 【E】主动脉狭窄 本题思路：解析 Crochetage R 波切迹是指房间隔缺损患者心电图

13、下壁导联(、aVF)存在明显的 R 波切迹。1996 年 Heller 首先描述 Crochetage R 波切迹可作为房间隔缺损的一个新的、独立的心电图诊断指标。其发生机制尚不清楚，推测与肺动脉高压、局部电传导障碍等因素有关。Crochetage R 波切迹诊断房间缺损的敏感性低于不完全性右束支阻滞，但当下壁 3 个导联均有 R 波切迹时，诊断的特异性高达92%100%。15.室间隔缺损的典型心电图特征是【score:2 分】【A】出现 Crochetage R 波切迹 【B】右胸导联记录到圆顶尖角型 T 波【此项为本题正确答案】【C】V1 导联 J 波顿挫 【D】QRS 波群与 ST 段形

14、成 Lambda 波 【E】出现 Osborn 波 本题思路：16.不符合继发孔型房间隔缺损心电图改变的是【score:2 分】【A】右心房肥大 【B】左心室肥大【此项为本题正确答案】【C】P 波增宽或出现切迹 【D】不完全性右束支阻滞 【E】右心室肥大 本题思路：解析 继发孔型房间隔缺损的心电图特点是：右心室肥大；不完全性右束支阻滞；右心房肥大；房内传导延缓：P 波增宽或出现切迹；可出现房性心律失常。17.不符合室间隔缺损心电图改变的是【score:2 分】【A】右心室肥大 【B】左心室肥大 【C】双心室肥大 【D】V5、V6 导联出现深的 Q 波 【E】常出现左束支阻滞【此项为本题正确答案

15、】本题思路：解析 室间隔缺损心电图特点是：左心室肥大；右心室肥大、双心室肥大；V 5、V 6 导联出现深的 Q 波，R 波增高，T 波直立，表现为左心室舒张期负荷过重图形。左束支阻滞不是室间隔缺损常见的心电图改变。18.以下符合右位心心电图表现的是【score:2 分】【A】导联 P 波直立 【B】导联 QRS 波群主波向上 【C】导联 T 波直立 【D】V2、V1、V3R、V4R 及 V5R 导联 R 波逐渐减低，S 波逐渐加深 【E】、导联图形互换【此项为本题正确答案】本题思路：19.关于右位心心电图的阐述，错误的是【score:2 分】【A】P-QRS-T 波在导联均倒置 【B】aVR、

16、aVL 导联图形互换 【C】P-QRS-T 波在 aVF 导联均倒置【此项为本题正确答案】【D】V1V5 导联 R 波逐渐减低，S 波逐渐加深 【E】左右手电极反接后记录的肢体导联心电图相当于正常的肢体导联心电图 本题思路：20.关于房间隔缺损心电图改变的阐述，不正确的是【score:2 分】【A】原发孔型缺损者，PR 间期常延长，电轴左偏 【B】常出现不完全性右束支阻滞 【C】右心室肥大 【D】继发孔型缺损者均有心电图异常【此项为本题正确答案】【E】右心房肥大 本题思路：解析 当继发孔型房间隔缺损较小、左向右分流量小时，心电图可正常。21.关于室间隔缺损的阐述，不正确的是【score:2 分

17、】【A】室间隔缺损患者均有心电图异常改变【此项为本题正确答案】【B】可出现双侧心室肥大 【C】可出现心电轴左偏 【D】可表现为左心室肥大 【E】以膜部缺损最多见 本题思路：解析 当室间隔缺损较小、分流量小时，心电图可正常。22.关于动脉导管未闭心电图改变的表述，不正确的是【score:2 分】【A】心电图可正常 【B】常见左心室肥大 【C】晚期出现右心室肥大 【D】可出现左心房肥大 【E】不出现右心室肥大【此项为本题正确答案】本题思路：解析 动脉导管未闭时，因血流动力学改变的程度不同，心电图可表现为：心电图正常；左心室肥大、左心房肥大；晚期有肺动脉高压时，可出现右心房肥大及右心室肥大。23.动

18、脉导管未闭时常见的心电图改变是【score:2 分】【A】左束支阻滞 【B】右束支阻滞 【C】左心室肥大【此项为本题正确答案】【D】左心房肥大 【E】右心房肥大 本题思路：24.关于法洛四联症心电图改变的阐述，不正确的是【score:2 分】【A】右心室肥大 【B】右心房肥大 【C】额面 QRS 心电轴右偏 【D】V1 导联 R/S1 【E】V5 导联 R 波增高【此项为本题正确答案】本题思路：解析 法洛四联症患者一般不出现左心室肥大。25.法洛四联症引起的心电图改变主要是【score:2 分】【A】左心室肥大和左心房增大 【B】右心室肥大和右心房增大【此项为本题正确答案】【C】右心室肥大和左

19、心房增大 【D】左心室肥大和右心房增大 【E】双侧心室肥大 本题思路：26.关于肺动脉瓣狭窄心电图改变的表述，不正确的是【score:2 分】【A】一定有心电图异常改变【此项为本题正确答案】【B】心电图是估计肺动脉瓣狭窄程度的一个重要方法 【C】严重的肺动脉瓣狭窄，可引起右胸导联 T 波倒置 【D】严重的肺动脉瓣狭窄，V1 导联 R 波振幅常2.0mV 【E】V1 导联 P 波可高尖 本题思路：解析 轻度肺动脉瓣狭窄时，心电图可正常。27.以下为先天性主动脉瓣狭窄可出现的心电图表现，但应除外【score:2 分】【A】轻度狭窄时，心电图可正常 【B】左心室肥大 【C】双侧心室肥大 【D】心房肥

20、大 【E】右束支阻滞【此项为本题正确答案】本题思路：二、A2 型题(总题数：7，score:14 分)28.患者男性，26 岁，心悸、胸闷 1 年，晕厥 2 次。心电图如下图所示，结合病史和心电图特征，最可能的诊断是 【score:2 分】【A】急性心包炎 【B】急性心肌梗死 【C】心肌缺血 【D】心尖肥厚型心肌病【此项为本题正确答案】【E】致心律失常性右室心肌病 本题思路：解析 心电图显示 V 4 V 6 导联 ST 段压低、V 3 V 6 导联 T 波深倒置，V 3 V 5 导联 R波增高，心电图表现符合心尖肥厚型心肌病的特征。29.患者男性，40 岁，扩张型心肌病。心电图如下图所示，与该

21、心电图表现不符合的诊断是 【score:2 分】【A】左心室肥大 【B】异常 Q 波 【C】心房颤动 【D】ST-T 改变 【E】心房颤动合并三度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】本题思路：解析 扩张型心肌病的心电图表现常无特异性。该患者的心电图表现为：P 波消失，代之以大小、形态、间距不一的 f 波，主导心律为心房颤动；心电轴左偏；、aVF 导联及 V 1 V 4 导联 QRS 波群呈 QS 形；R V5 导联振幅达 3.5mV，伴继发性 ST-T 改变，表现左心室肥大的图形；扩张型心肌病由于心肌纤维化或传导异常，V 1 V 4 导联可出现异常 Q 波或 QS 波，酷似前壁心肌梗死。30.患

22、者女性，15 岁，室间隔缺损。心电图如下图所示，应考虑为 【score:2 分】【A】右心房肥大 【B】左心房肥大 【C】左心室肥大 【D】右心室肥大 【E】双侧心室肥大【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心电图见 V 1 导联 R/S1，R V5 2.5mV，结合室间隔缺损病史，考虑为双侧心室肥大。31.患者男性，12 岁，体格检查时发现心脏杂音，超声心动图诊断为动脉导管未闭。心电图如下图所示，应考虑为 【score:2 分】【A】右心房肥大 【B】左心房肥大 【C】左心室肥大【此项为本题正确答案】【D】右心室肥大 【E】双侧心室肥大 本题思路：解析 心电图见 R +S 2.5mV；R V

23、5 2.5mV、R V5+S V1 4.0mV；、aVL、V 5 导联 ST-T 改变，结合动脉导管未闭病史，考虑为左心室肥大。32.男性，12 岁，平素无症状，心电图如下图所示，应考虑为 【score:2 分】【A】右心室肥大 【B】双侧心室肥大 【C】右位心【此项为本题正确答案】【D】左心房心律，侧壁心肌梗死 【E】右心房下部心律 本题思路：解析 右位心较为罕见，其特点为心脏位于右侧胸腔，心电图的主要特点为、aVL 导联的P、QRS 及 T 波均倒置，V 1 V 6 导联的 R 波振幅逐渐降低。33.患者男性，70 岁，无晕厥史，心电图检查见下图，根据该心电图特征应首先考虑 【score:

24、2 分】【A】预激综合征 【B】Brugada 综合征 【C】室间隔缺损 【D】致心律失常性右室心肌病 【E】房间隔缺损【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者 10 岁时，即诊断为房间隔缺损。该心电图显示除有右束支阻滞外，下壁、aVF 导联还可见 Crochetage R 波切迹(箭头所示)。当下壁 3 个导联均有 R 波切迹时，其诊断房间隔缺损的特异性高达 92%100%。34.患者男性，17 岁，活动时气短，心电图检查见下图，该心电图特征提示患者为 【score:2 分】【A】主动脉狭窄 【B】房间隔缺损 【C】室间隔缺损【此项为本题正确答案】【D】右位心 【E】二尖瓣脱垂 本题思路：

25、解析 患者右胸导联(V 2、V 3)出现圆顶尖角型双峰 T 波，是室间隔缺损的典型心电图特 征。左、右室负荷的不平衡是产生圆顶尖角型双峰 T波的主要原因之一，主要为右室容量负荷过重所致。另外，V 5、V 6 导联出现较深的 Q 波，R 波增高，T波直立，此为左心室舒张期负荷增高的图形改变。三、A3 型题(总题数：2，score:14 分)患者男性，25 岁，因胸痛、气短半年就诊。血压120/75mmHg，胸骨左缘 34 肋间闻及 2/6 级收缩期杂音。超声心动图提示室间隔厚度为 20mm，左室后壁厚度为 9mm，EF 值为 68%。临床诊断为肥厚型心肌病(室间隔肥厚型)。患者的心电图如下图所示

26、。【score:6 分】(1).室间隔肥厚型心肌病的心电图表现是【score:2分】【A】出现 ST-T 改变 【B】左心室肥大图形 【C】异常 Q 波 【D】心律失常 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者的心电图表现酷似【score:2 分】【A】B 型预激综合征 【B】右心室肥大 【C】下壁、前侧壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【D】前间壁心肌梗死 【E】左心室肥大 本题思路：(3).室间隔肥厚型心肌病异常 Q 波的特点是【score:2 分】【A】多见于工、aVL、V4V6 导联 【B】可见于下壁导联及前壁导联 【C】Q 波深而窄，时限0.04s 【D】出现 Q

27、波的导联 T 波往往直立 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 室间隔肥厚型心肌病患者常在侧壁导联出现异常 Q 波，少数患者下壁及前壁导联亦可出现异常 Q 波。此类心电图需与心肌梗死的心电图表现相鉴别。一般肥厚型心肌病的 Q 波较深，常达到同导联 R 波的 1/4，但时限0.04s；而心肌梗死的 Q波时限一般0.04s。另外，肥厚型心肌病出现 Q 波 的导联 T 波往往直立，而心肌梗死出现 Q 波的导联 T波通常倒置。患者男性，35 岁，因胸痛、咳嗽 2 天就诊，急查心电图如下图所示。心肌坏死标志物正常，超声心动图提示少许心包积液，临床诊断为急性心包炎。【score:8 分】(1

28、).急性心包炎最具特征性的心电图表现是【score:2 分】【A】窦性心动过速 【B】aVR 导联 ST 段下移，其他导联 ST 段呈凹面向上抬高【此项为本题正确答案】【C】电交替 【D】QRS 波群低电压 【E】T 波倒置 本题思路：(2).急性心包炎引起广泛导联 ST 段抬高的机制是【score:2 分】【A】由于心外膜下心肌缺血，产生损伤电流 【B】由于心内膜下心肌缺血，产生损伤电流 【C】由于透壁心肌缺血，产生损伤电流 【D】炎症累及心外膜下浅层心肌，产生损伤电流【此项为本题正确答案】【E】以上都不对 本题思路：(3).急性心包炎出现 QRS 波群低电压的原因是【score:2 分】【

29、A】心外膜广泛炎症 【B】伴有心包积液【此项为本题正确答案】【C】合并心肌缺血 【D】心率过快 【E】血压过低 本题思路：(4).需与急性心包炎心电图改变相鉴别的情 况是【score:2 分】【A】急性心肌梗死 【B】早期复极综合征 【C】高钾血症 【D】急性肺动脉栓塞 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：四、B 型题(总题数：1，score:18 分)【A】V1V6导联 R 波逐渐减低，S 波逐渐加深 【B】右心房及右心室肥大 【C】左心室及右心室肥大 【D】aVF 导联 P-QRS-T 波图形倒置 【E】肢体导联低电压【score:18 分】(1).法洛四联症的主要心电图表现是【score:3.60】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).右位心的心电图特点是【score:3.60】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).室间隔缺损的主要心电图表现是【score:3.60】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).严重肺动脉瓣狭窄患者的心电图表现是【score:3.60】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).房间隔缺损的主要心电图表现是【score:3.60】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：