医学考试-普外科主治医师-4-(3)1.pdf

1、 普外科主治医师-4-(3)1(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：35，score:70 分)1.低渗性脱水主要指 A血钾低 B血钙低 C血镁低 D血钠低 E血磷低 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是 A尿量钾含量减少 B尿量低于 30ml/h C尿量超过 60ml/h D尿呈酸性 E尿呈碱性 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：3.禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为 A水 20002500ml，钠 10g，氯化钾 5g B水 20

2、002500ml，钠 5g，氯化钾 4g C水 30003500ml，钠 5g，氯化钾 3g D水 15002000ml，钠 3g，氯化钾 2g E水 15002000ml，钠 4g，氯化钾 2g 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是 A低钾血症 B高钾血症 C镁缺乏 D高钙血症 E高钠血症 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：5.维持机体体液平衡的主要器官是 A肺 B缓冲系统 C肾 D皮肤 E肝 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】

3、【E】本题思路：6.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量 A正常 B略高 C时高时低 D逐渐升高 E减少 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：7.低钾性碱中毒常出现于 A尿毒症 B胃肠减压 C术后少尿 D挤压创伤 E输血过量 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏 A镁 B磷 C钠 D氯 E钙 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：9.低钾血症错误的临床表现是 A肌无力为最早的临床表现 B

4、均有典型的心电图改变 C常与镁缺乏同时存在 D严重时可发生多尿 E发生碱中毒时尿呈酸性 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：10.男性，45 岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成 A低氯、高钾性碱中毒 B低氯、低钾性碱中毒 C低氯、高钾性酸中毒 D低氯、低钾性酸中毒 E低钾性酸中毒 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：11.女，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补 10%葡萄糖 2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml，10%氯

5、化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反 跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，最可能的原因是 A低钾血症 B低钠血症 C高钾血症 D高钠血症 E低钙血症 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：12.女性，20 岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐 15 天入院，测得血钾值为 3mmol/L，动脉血 pH 7.5，首选补液种类应为 A乳酸、氯化钾溶液 B氯化钾溶液 C等渗盐水 D葡萄糖盐水 E葡萄糖盐水、氯化钾溶液 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：13.治疗等渗性脱水理

6、想的液体是 A 5%碳酸氢钠 B等渗盐水 C平衡盐溶液 D 5%葡萄糖 E小分子右旋糖酐 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：14.细胞外液中主要的阳离子是 A K+B Na+C Ca+D Mg2+E Fe2+【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：15.低钾血症少见于 A长期进食不足 B持续胃肠减压 C碱中毒 D急性肾衰竭 E大量输入葡萄糖和胰岛素 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：16.幽门梗阻病人呕吐 10 天，血压 90/75mmHg，血钾3.1

7、mmol/L，pH 7.5，应诊断为 A呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：17.结肠破裂修补术后 5 天，病人血钠136.0mmol/L，血钾 6.8mmol/L，血 pH 值 7.3，近 24小时尿量 520ml，应诊断为 A低渗性脱水 B高渗性脱水 C低钾血症 D高钾血症 E低钾合并等渗性脱水 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是 A呼吸困难 B寒战、高热、头痛

8、 C心前区压迫感和腰背酸痛 D血红蛋白尿 E伤口渗血和低血压 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：19.临床上最常见的输血反应是 A非溶血性发热反应 B变态反应 C过敏反应 D溶血反应 E细菌污染反应 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：20.男性，70 岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即 A半卧位、吸氧、利尿 B抗感染治疗 C大剂量应用地塞米松 D输入血浆或 5白蛋白 E输入碳酸氢钠使尿液碱化 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答

9、案】【B】【C】【D】【E】本题思路：21.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是 A输新鲜血 B输新鲜冰冻血浆 C输浓缩红细胞 D输白蛋白制剂 E自体输血 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：22.成人失血 500800ml，首先考虑输入 A全血 B血浆 C浓缩红细胞 D白蛋白 E晶体液 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：23.与输入血液质量有关的早期输血反应为 A酸碱平衡失调 B过敏反应 C出血倾向 D丙型肝炎 E疟疾 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E

10、】本题思路：24.位体重 60kg 的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上。宜输注下列何种血制品 A红细胞悬液(添加剂红细胞)B保存全血 C洗涤红细胞 D新鲜冰冻血浆 E新鲜全血 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：25.男，32 岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约 200ml 时，突然畏寒，发热，呕吐一 次，尿呈酱油样，血压 75/45mmHg(10.0/6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)A非溶血性发热性输血反应 B溶血性输血

11、反应 C过敏反应 D细菌污染反应 E循环超负荷 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：26.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于 A补充营养 B增强机体抵抗力 C低血容量性休克的扩容治疗 D自身免疫性疾病的治疗 E低丙种球蛋白血症的替代疗法 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：27.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是 A血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子 B红细胞、白细胞、血小板 C白细胞、血小板、稳定的凝血因子 D白细胞、血小板、纤维蛋白原 E血小板、淋巴细胞、凝血因子 【s

12、core:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：28.迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的 A 10%B 15%C 20%D 25%E 30%【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：29.关于急性失血患者的输血，正确说法是 A用等量的全血补充所估计的失血量 B在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血 C在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血(主要是输红细胞)D先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血 E红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正

13、确答案】【D】【E】本题思路：30.男，58 岁。患肝炎已 10 余年，因无力、纳差、腹胀 20 天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是 A全血 B新鲜冰冻血浆 C普通冰冻血浆 D冷沉淀 E白蛋白 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：31.男，52 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率 92 次/分，呼吸 21 次/分，血压 98/60mmHg(13.1/8.0kPa)；血红蛋白 105g

14、/L。在输血问题上，正确做法是 A输注晶体液补充血容量，原则上不输血 B输全血 600ml 补充丢失的失血量 C输血浆和红细胞各 300ml 代替丢失的全血 B输红细胞悬液 600ml，不必输注全血 E输血浆 600ml 补充血容量，不必输注红细胞 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：32.血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是 A含铁血黄素尿 B血尿 C血红蛋白尿 D网织红细胞增高 E尿胆原()【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：33.成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估

15、计失血量 A800ml B1000ml C1200ml D1400ml E1600ml 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：34.男性，35 岁，因慢性再生障碍性贫血 2 年，头晕、乏力、心悸 2 天入院。入院时检查：贫血外貌,Hb 50g/L。患者既往有多次输血史,1 个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达 39.5，经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是 A全血 B洗涤红细胞 C浓缩红细胞 D红细胞悬液 E少白细胞的红细胞 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：35.一产妇分娩时产道

16、出血 400ml，血压 100/65mmHg，Hb 110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是 A输注全血 2 单位 B输注红细胞悬液 2 单位 C输注新鲜冰冻血浆 400ml D加强饮食营养，但不输注任何血液制品 E输注入血白蛋白 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：二、(总题数：13，score:30 分)某男,32 岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏 112 次/分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压 4cmH2O(0.398kPa),毛细

17、血管充盈迟缓。血 pH 为 7.32。【score:6 分】(1).该病人的情况是 A未发生休克 B休克代偿期 C中度休克 D重度休克 E虚脱【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).其循环系统的病理生理改变是 A心功能不全 B血容量相对过多 C血容量严重不足 D容量血管过度收缩 E以上都不是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).应采取的最有效的措施是 A应用收缩血管药物 B补充血容量 C纠正酸中毒 D给予强心药物 E应用扩张血管药物【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【

18、C】【D】【E】本题思路：36.女，85 岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是 A中心静脉压 B肘静脉压 C血压 D心率 E尿量 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：37.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选 A平衡盐溶液 B10%葡萄糖溶液 C右旋糖酐 D5%碳酸氢钠 E全血 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：38.下列关于治疗休克的叙述中，错误的是 A失血性休克的治疗是

19、扩容 B感染性休克时可应用大剂量氢化考的松 C失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段 D感染性休克时，应首先使用升压药 E感染性休克应恢复有效循环血量 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：39.血压下降在休克中的意义为 A是诊断休克的唯一依据 B是休克最常见的临床表现 C是估计休克程度的主要指标 D是组织细胞缺氧的主要指标 E是休克最早的指标 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：40.女性，45 岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压 80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脉搏 120

20、次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达 A400500ml B600700ml C8001600ml D17002400ml E2400ml 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：41.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映 A右心功能不全或血容量相对过多 B胸腔内压增加 C右心功能不全或容量相对不足 D静脉回心血量增加 E容量血管过度收缩 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：42.休克监测中最常用的项目是 A心脏指数 B血气分析 C肺动脉楔压 D中心静脉压 E心排出量 【score:2 分】【

21、A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：43.一成人烧伤面积 60%，7 小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水 1000ml，仍有休克，应考虑为 A神经性休克 B感染性休克 C心源性休克 D低血容量性休克 E中毒性休克 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：44.女，22 岁，腹痛伴频繁呕吐 3 天，以肠梗阻收入院，血 Na+133mmol/L，血 K+3mmol/L，HCO-3 8mmol/L，BP 80/60mmHg，治疗应首先采取 A纠正酸中毒 B纠正低血钾 C纠正低血钠 D急诊手术，解除肠梗阻 E纠正低血容量

22、【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：45.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是 A以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血 B以胶体溶液为主 C等张生理盐水加代血浆 D葡萄糖溶液加代血浆 E全血配合葡萄糖 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：46.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是 A糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免 B大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作 C适当应用糖皮质激素可以减少合并症 D糖皮质激素应从大剂量开始 E要取得疗效至少要使用 5 天 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：47.下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是 A及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血 B矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物 C对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害 D休克合并 DIC 时，要及时应用肝素治疗 E病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：