骨外科主治医师基础知识-1.pdf

1、 骨外科主治医师基础知识-1(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。/B(总题数：35，score:70 分)1.细胞外液中主要的阳离子是 【A】K+【B】Na+【C】Ca2+【D】Mg2+【E】Fe2+【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：细胞外液中主要阳离子是 Na+，细胞内液主要阳离子是 K+、Mg2+，细胞外液主要阴离子是 Cl-、HCO3-和蛋白质，细胞内液主要阴离子是 HPO42-和蛋白质，故答案应选 B。2.下列关于缺水的叙述错误的是 【A】高渗性缺

2、水，细胞内缺水细胞外缺水 【B】低渗性缺水，细胞间液缺水血浆缺水 【C】中度等渗性缺水时，细胞内液变化不大 【D】高渗性缺水时，缺水缺钠 【E】低渗性缺水时，细胞外液缺水细胞内液缺水 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：高渗性缺水的特点：水、钠同失；缺水多于缺钠；血清钠升高；细胞外液高渗；细胞内脱水。由于缺水多于缺钠，故细胞外液高渗，细胞内的水向细胞外转移，导致细胞内缺水，故高渗性缺水时，细胞内缺水细胞外缺水，故 A 错误，D 正确。低渗性缺水的特点：水、钠同失；缺水少于缺钠；血清钠低于正常；细胞外液低渗；细胞水肿；细胞外脱水。由于缺水少于缺钠，

3、细胞外液低渗，细胞外水向细胞内渗入，血浆内的水向细胞间隙转移，故低渗性缺水时，细胞外液缺水细胞内液缺水，细胞间液缺水血浆缺水。B、E 正确。等渗性缺水时，水和钠等比例失调，血清 Na+正常，细胞外液渗透压正常。故答案应选 A。3.水中毒时体液渗透压的改变特点是 【A】细胞内低渗、细胞外高渗，体液容量增多 【B】细胞内高渗、细胞外低渗，体液容量增多 【C】细胞内、外液均呈高渗状态而体液容量增多 【D】细胞内、外液均呈低渗状态而体液容量增多 【E】细胞内、外液均呈等渗状态而体液容量增多 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：水过多(又称水中毒或稀释性低

4、血钠)时，钠不少，水过多(需与低渗性缺水鉴别)，较少发生。仅在 ADH 分泌过多或肾功能不全时，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。水进入组织内，使细胞内、外液渗透压下降。故细胞内、外液均呈低渗状态而体液容量增多，故答案应选 D。4.慢性肠梗阻，反复呕吐所引起的缺水是 【A】等渗性 【B】高渗性 【C】低渗性 【D】原发性 【E】混合性 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：低渗性缺水的常见病因有：胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻；大创面慢性渗液；肾排水和钠过多：用利尿剂，未补钠。故慢性肠

5、梗阻、反复呕吐时，引起低渗性缺水，血清 Na+测定：低于 135mmol/L，故答案应选 C。5.低钾血症可引起的酸碱失衡是 【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】混合型酸碱平衡失调 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：当细胞外液缺 K+时，细胞内 K+释放到细胞外，以补充细胞外液 K+的不足。而细胞外 H+和 Na+进入细胞内液以维持电中性。细胞内每移出 3 个 K+，从细胞外即有 2 个 Na+和 1 个 H+进入细胞内，这样交换的结果造成细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。此外，当血浆 K+降低时，肾

6、远曲小管细胞 K+、Na+交换减少，而 H+、Na+交换增加，在排 H+的同时所生成的 HCO3-返 回血液加重了碱中毒，但尿液呈酸性，这是缺钾性碱中毒的一个特征。6.下列症状中不是低血钾临床表现的是 【A】肌肉软弱无力，甚至四肢软瘫 【B】腹胀、肠麻痹 【C】心慌、心率快、甚至心律失常 【D】尿量明显减少，出现大量蛋白及管型 【E】低钾、低氯性碱中毒，可出现手足抽搐 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：低钾血症的临床表现有：肌无力：肌无力为最早表现，先为四肢，继而延及躯干和呼吸肌，然后软瘫、腱反射减退或消失。胃肠道：肠麻痹要考虑低钾。心脏：出现

7、心慌、心率快、甚至心律失 常，传导和节律异常。心电图：早期 T 波低平、变宽、双相或倒置；随后 ST 段降低，QT 间期延长，U波出现(低钾的典型心电图表现)。碱中毒：尿呈酸性(反常性酸性尿)。故答案应选 D。7.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过 【A】12mmol/h 【B】20mmol/h 【C】30mmol/h 【D】40mmol/h 【E】50mmol/h 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：临床上判断缺钾的程度很难。补钾量可参考血清钾降低程度，每天补钾 4080mmol。外科患 者一般不能经口补钾，都需要静脉补充。静脉补钾有浓度和速度的

8、限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾 3g)，溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在 20mmol/h 以下。当患者存在休克时，应等待尿量超过 40ml/h 后，再静脉补钾。故答案应选 B。8.低钾血症经补充钾治疗后，症状仍无改善者，应考虑有 【A】低钠血症 【B】低钙血症 【C】低镁血症 【D】低磷血症 【E】低氯血症 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：缺镁时，常伴尿钾、尿磷排出增多。镁不仅对维持正常细胞内的钾很重要，也是在缺钾期保留细胞内钾的重要因素。临床上缺 Mg2+常伴同缺 K+，如果补钾盐不能有效纠正缺钾，应考虑是否有缺

9、镁的问题。若不重视缺 Mg2+的影响，缺 K+往往不能得到纠正。故答案应选 C。9.下列关于体内酸碱代谢失调时的叙述，错误的是 【A】代谢性酸中毒、代谢性碱中毒，临床上均可有血钾过低 【B】代谢性酸中毒、代谢性碱中毒，临床上均可有(HCO3-)的升高 【C】代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒，临床上均可有 pH 下降 【D】代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，临床上均可有 PaCO2的升高 【E】代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒，临床上均可有(HCO3-)下降 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：代谢性酸中毒时，血 pH 下降，HCO3-下降。代谢性碱中毒时，血气分析

10、示：失代偿时，血液pH 和 HCO3-值升高，PaCO2正常；部分失代偿时，血液pH、HCO3-和 PaCO2均增高。故答案应选 B。10.代谢性酸中毒时血气分析主要参数变化是 【A】pH7.35，PaCO2，AB，SB，TCO2，BB，BE-3 【B】pH=7.35，PaCO2，AB，SB，TCO2，BB，BE+1 【C】pH7.35，PaCO2，AB，SB，TCO2，BB，BE+2 【D】pH=7.35，PaCO2，AB，SB，TCO2，BB，BE+3 【E】pH7.35，HCO3-，PaCO2，AB，SB，TCO2，BB，BE-3 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此

11、项为本题正确答案】本题思路：严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术多发生代谢性酸中毒。代谢性酸中毒时，血 pH 下降，pH7.35，HCO3-下降。故答案应选 E。11.高位小肠梗阻早期酸碱平衡紊乱的表现为 【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】混合型酸中毒 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。酸性胃液大量丢失，丧失大量的 H+和 Cl-。肠液中的 HCO3-未能被胃液的 H+所中和，HCO3-被重吸收入血，使血浆 HCO3-增高。另外，胃液中 Cl-

12、的丢失使肾近曲小管的 Cl-减少。为维持离子平衡，代偿性地重吸收 HCO3-增加，导致碱中毒。大量胃液的丧失也丢失了 Na+，在代偿过程中，K+和 Na+的交换、H+和 Na+的交换增加，即保留了 Na+，但排出了 K+及 H+，造成低钾血症和碱中毒。故答案应选 B。12.幽门梗阻患者，血氯 83mmol/L，钾 3.2mmol/L，应给以 【A】10%葡萄糖溶液加氯化钾 【B】复方氯化钠溶液 【C】1.25%碳酸氢钠加氯化钾 【D】2%氯化铵溶液加氯化钾 【E】生理盐水加氯化钾 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：代谢性碱中毒的原因之一是胃液丧

13、失过多，如幽门梗阻会引起丢失大量的酸性液体，摄取的HCO3-无法中和，会引起代谢性碱中毒。酸性胃液大量丢失，丧失大量的 H+和 Cl-。肠液中的 HCO3-未能被胃液的 H+所中和，HCO3-被重吸收入血，使血浆 HCO3-增高。另外，胃液中 Cl-的丢失使肾近曲小管的 Cl-减少。为维持离子平衡，代偿性地重吸收 HCO3-增加，导致碱中毒。大量胃液的丧失也丢失了 Na+，在代偿过程中，K+和 Na+的交换、H+和 Na+的交换增加，即保留了 Na+，但排出了 K+及 H+，造成低钾血症和碱中毒。对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，这样既恢复了细胞外液量，又补充了 Cl-

14、。这种治疗即可纠正轻症低氯性碱中毒。另外，碱中毒时几乎都同时存在低钾血症，故须同时补充 KCl。该患者血氯和血钾都偏低，故需要补充氯化钾溶液。故答案应选 E。13.关于输血原则的描述正确的是 【A】输同型血，交叉配血的主侧和次侧都不凝 【B】紧急情况可尽量输 O 型血给其他血型的受血者 【C】只要交叉配血主侧不凝，就可以输血 【D】只要血型相同，可不做交叉配血 【E】第一次配血相合，输血顺利，第二次接受同一献血员，血液不必做交叉配血 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：输血的原则：在正常情况下应坚持输同型血，在无法得到同型血的情况下可考虑将 O

15、型血的输给 A、B、AB 型血的人，AB 型血的人可以接受 A、B、O 型血。故答案应选 A。14.短期内输库存血 5000ml，患者容易发生的酸碱平衡紊乱是 【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：如果大量输注库存血，抗凝剂入血后可转化成 HCO3-，导致代谢性碱中毒。故答案应选 B。15.预存式自体输血的标准是 【A】血红蛋白大于 105g/L，红细胞比容不低于31%【B】血红蛋白大于 115g/L，红细胞比容不低于36%【C】血红

16、蛋白大于 100g/L，红细胞比容不低于30%【D】血红蛋白大于 110g/L，红细胞比容不低于33%【E】血红蛋白大于 108g/L，红细胞比容不低于32%【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：对于预存式自体输血血常规检测指标有明确规定，见临床输血技术规范。16.下列关于休克的叙述，正确的是 【A】休克可分为休克代偿期、休克抑制期和休克期三个阶段 【B】革兰氏阴性细菌感染不会引起高排低阻型休克 【C】治疗休克应尽早使用血管收缩剂升压 【D】休克时血糖下降 【E】无论哪种类型的感染性休克，很早即可出现过度换气 【score:2 分】【A】【B】【C

17、】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：休克是一个由多种病因引起、最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的临床表现可分为休克代偿期(休克前期)和休克抑制期(休克期)两个阶段，故 A 错误。革兰阴性细菌感染常引起低排高阻型休克，但也可引起高排低阻型休克，革兰阳性细菌感染引起的休克多为高排低阻型休克，故 B 错误。休克治疗的原则：尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。包括：一般紧急措施；补充血容量；纠正酸碱平衡失调；心血管药物的应用；改善微循环；皮质类固醇和其他药物的应用。故治

18、疗休克应尽早补充血容量，不应使用血管收缩剂升压，选项 C 错误。儿茶酚胺能促进胰高糖素的生成，抑制胰岛素的产生和其周围作用，加速肌肉和肝内糖原分解，刺激垂体分泌肾上腺皮质激 素，故休克时血糖升高。细胞缺氧，葡萄糖乏氧代谢，只产生少量的 ATP，而丙酮酸和乳酸产生增多，肝灌流不足又使乳酸不能很好地在肝内代谢，体内发生乳酸聚集，引起酸中毒。蛋白质分解代谢增加，使血尿素、肌酐和尿酸增加。故 D 错误。感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系统感染等，称为内毒素性休克。内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质释放，引起全身性炎症反

19、应，结果导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等，可具有全身炎症反应综合征(SIRS)：体温38或36：；心率90 次/分；呼吸急促20 次/分或过度通气，PaCO24.3kPa；白细胞计数12109/L 或4109/L，或未成熟白细胞10%。故无论哪种类型的感染性休克，很早即可出现过度换气。故答案应选 E。17.休克失代偿期微循环变化主要为 【A】微循环的收缩期 【B】微循环的扩张期 【C】微循环的衰竭期 【D】直接通道开放 【E】动静脉短路开放 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：微循环衰竭期(休克失代偿期)：出现弥散性血管内凝血，使血液灌流

20、停止，细胞缺氧更为加重，造成细胞自溶，并且损害其他细胞，引起各器官的功能性和器质性损害。如毛细血管的阻塞超过 1 小时，受害细胞的代谢即停止，细胞本身也将死亡。故休克失代偿期微循环变化主要为微循环的衰竭期，答案应选 C。18.下列关于创伤性(低血容量性)休克的典型临床表现的叙述，错误的是 【A】无尿 【B】心动徐缓 【C】神志迟缓 【D】周围血管收缩 【E】血液黏稠度增加 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：失血性休克的临床表现主要有以下方面：患者的意识：轻者神志尚清，重者可出现烦躁不安、表情淡漠甚至谵妄、昏迷。同时，患者的脉搏增快、血压下降、中

21、心静脉压下降，呼吸增快并伴有尿量减少。故答案应选 B。19.判断休克患者微循环效能较可靠的依据是 【A】血压 【B】脉搏 【C】呼吸 【D】神志 【E】尿量 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：尿量是反映肾灌注情况的指标，同时反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标。故答案应选 E。20.休克时最能反映组织细胞是否缺氧、缺氧程度、休克是否好转的主要实验室检查为 【A】动脉血二氧化碳结合力 【B】动脉血 pH 【C】动脉血乳酸含量 【D】血清钾离子浓度 【E】血清乳酸脱氢酶含量 【score:2 分】【A】【B】

22、【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：休克时组织灌注不足更为加重，细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况，并出现能量不足、乳酸类产物蓄积和释放，因此动脉血乳酸含量能有效反映组织细胞是否缺氧、缺氧程度以及休克是否好转与恶化。故答案应选 C。21.抗休克首要且基本的措施为 【A】改善周围血管张力 【B】改善心功能 【C】补充血容量 【D】纠正酸中毒 【E】防止急性肾衰竭 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：休克是一种急性的综合征，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。因此抗休克的基本措施为补充血容量，改善微循环障碍。故答

23、案应选 C。22.下列休克类型中，对微循环影响和内脏损害比较严重的是 【A】神经性休克 【B】感染性休克 【C】失血性休克 【D】过敏性休克 【E】心源性休克 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系统感染等，称为内毒素性休克。内毒素与体内的补体、抗体或者其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。同时，内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质释放，引起全身性炎症反应，结果导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。故对微循

24、环影响和内脏损害比较严重的是感染性休克。故答案应选 B。23.下列关于合并心脏病的患者手术前准备的叙述，错误的是 【A】急性心肌炎除急症抢救外，手术推迟 【B】风湿性心脏病的患者手术耐受力差 【C】非发绀型先天性心脏病的患者手术耐受力好 【D】发生心力衰竭的患者，最好在心力衰竭控制 1 个月后再手术 【E】心肌梗死患者 6 个月后再手术 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：风湿性心脏病患者的手术耐受能力不一定差，主要还是关注心功能。心脏病患者的手术死亡率是一般患者的 2.8 倍。心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。耐受力良好的心脏病包括：非发绀

25、型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病；耐受力较 差的心脏病包括：冠状动脉硬化性心脏病，房室传导阻滞易发生心脏停搏；耐受力甚差的心脏病包括：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急症抢救外，手术应推迟。故答案应选 B。24.吸入麻醉前，常规使用抗胆碱药物的主要目的是 【A】有效地防止支气管痉挛 【B】减少胃肠道蠕动 【C】减少呼吸道及唾液分泌 【D】减少麻醉药的用量 【E】减轻麻醉过程中交感神经的过度兴奋 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：麻醉前给予抗胆碱能药物能够减少呼吸道及唾液的分泌。故答案应选 C。25.下列哪些麻醉后患者须去枕平卧 6 小

26、时 【A】硬脊膜外麻醉 【B】局麻加强化 【C】全身麻醉后患者完全清醒拔除气管插管后 【D】骶管阻滞 【E】腰麻 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：去枕平卧的主要目的是为了减少因腰麻后脑脊液漏出引起的腰麻后头痛。除非穿刺中曾经有蛛网膜穿破史，否则硬脊膜外麻醉或骶管阻滞后没有必要去枕平卧 6 小时。全麻后如果患者完全清醒，保护性反射(呛咳)完全恢复，除非手术后的特殊体位要求，没有必要去枕平卧 6 小时。故答案应选 E。26.局麻药中毒时，发生惊厥的主要机制是 【A】大脑皮质兴奋 【B】兴奋大脑兴奋性通路 【C】抑制大脑抑制性通路 【D】兴奋交感神

27、经系统 【E】抑制副交感神经系统 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：局麻药中毒引起的惊厥是由于其选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮质的下行抑制性通路，使下行抑制系统的抑制作用减弱，使大脑皮质和皮质下的易化神经元的释放不遇阻抗，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。故答案应选 C。27.椎管内麻醉时麻醉平面达 T4后引起心率减慢，其主要原因是 【A】支配心脏交感神经节前纤维阻滞 【B】血压下降 【C】右房压下降 【D】窦弓反射 【E】肾上腺素能神经纤维阻滞 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：椎管内

28、麻醉时由于交感神经被阻滞，迷走神经兴奋性增强，可使心率减慢。在高平面阻滞时，心脏加速神经也被阻滞则可引起心动过缓。故麻醉平面达 T4后引起心率减慢的主要原因是支配心脏交感神经节前纤维阻滞，答案应选 A。28.全身麻醉后，肺泡通气是 【A】自主呼吸时下肺好于上肺 【B】控制呼吸时下肺好于上肺 【C】自主呼吸时两肺相等 【D】控制呼吸时两肺相等 【E】不论自主呼吸还是控制呼吸都是上肺好于下肺 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：自主呼吸是个体在自然状态下的呼吸过程，吸气时胸腔内压力为负压，其频率、潮气量均由个体自己调节和控制。肺泡通气量是指进入肺泡能

29、进行气体交换的气体量。但是肺泡通气量在肺内的分布是不均匀的，人在直立位时，由于重力等因素的作 用，从肺底部到肺尖部，肺泡通气量逐渐减少，所以上肺好于下肺。控制呼吸是指当自主呼吸完全消失，可采用手挤压呼吸囊或开启呼吸器进行控制呼吸。主要用于全麻诱导时及维持期采用肌松药者。同样是上肺的肺泡通气好于下肺。故答案应选 E。29.下列哪项是多器官功能障碍综合征(MODS)最主要的发病机制 【A】炎性反应失控，导致组织细胞损害 【B】炎症细胞激活，炎性物质释放 【C】氧自由基大量释放 【D】内皮细胞损伤 【E】肠道细菌异位 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路

30、：正常情况下，局部炎症反应有助于清除细菌和修复损伤组织，是一种人体保护机制。但当炎症反应异常放大或失控时，炎症反应对机体的作用从保护性转变为损害性，导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。因此机体炎症反应失控，最终导致机体自身性破坏是 MODS 的根本原因，而炎症细胞激活、炎性物质释放、氧自由基大量释放、内皮细胞损伤和肠道细菌异位均是机体炎症反应失控的表现。故答案应选 A。30.急性肾衰竭少尿期可出现的血生化变化是 【A】高钾、高钠、高磷、高钙、低镁、低氯 【B】高钾、低钠、低磷、低钙、高镁、低氯 【C】高钾、低钠、高磷、低钙、高镁、低氯 【D】高钾、高钠、低磷、高钙、低镁、低氯 【E】高钾、高钠、高

31、磷、高钙、高镁、高氯 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：急性肾衰竭时身体内钾无法排出体外，造成血液中高钾，由于体内的水潴留，造成稀释性低钠，同时约有 60%80%的磷需要通过肠道进行排泄，在肠道形成不溶解的磷酸钙，影响钙离子的吸收，形成低钙血症，正常状态下有 60%的镁通过粪便排泄，有 40%通过尿液排泄，当无法排泄时就会出现高镁。故答案应选 C。31.治疗 ARDS 最有效的方法是 【A】治疗原发病 【B】维持循环 【C】治疗感染 【D】呼气终末正压通气或间歇性强制通气 【E】应用肾上腺皮质激素 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】

32、【此项为本题正确答案】【E】本题思路：PEEP(呼气终末正压通气)是治疗 ARDS 必需的、有效的手段，在进行机械通气治疗的同时还需要进行对原发病的治疗以及维持治疗。故答案应选D。32.下列防止术后肺不张的措施，错误的是 【A】术后锻炼深呼吸 【B】急性上呼吸道感染患者应先控制感染 【C】防止术后呕吐物吸入 【D】及时用镇咳药控制咳嗽 【E】嗜烟者应术前一周禁烟 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：在术后患者已清醒、麻醉作用消失后，就应鼓励患者在床上活动，如深呼吸，四肢主动活动及间歇翻身等。痰多者，应定时咳痰，患者可坐在床沿上，做深呼吸和咳嗽。故

33、答案应选 D 项。33.下列有关肠内营养的论点，不正确的是 【A】肠内营养途径优于肠外营养，因而只要肠道有功能就应行肠内营养 【B】肠内营养不可能发生高血糖和高渗性酮症昏迷 【C】匀浆膳(一般膳食的匀浆化)渗透压较低，较肠内营养容易发生胃肠道及代谢并发症 【D】要素饮食因渗透压较高，较多发生胃肠道和代谢并发症 【E】肠内营养可防止肠黏膜萎缩和维护胃肠道黏膜的防御系统 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：高血糖和高渗性酮症昏迷的发生原因是血糖控制不佳，因此即使是肠内营养，如不注意控制糖分的摄入，也有可能导致高血糖和高渗性酮症昏迷。肠内营养的优越性除

34、体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理状态、给药方便、费用低廉外，更有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整。故答案应选B。34.患者女，体重 60kg，腹泻、呕吐，查血清钠130mmol/L，按公式计算应补钠盐 【A】8.5g 【B】10.5g 【C】15.5g 【D】21g 【E】30g 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：血钠的正常值为 142mmol/L，补钠量的计算公式：(142-130)600.5=360mmol，以17mmol/L Na+相当于 1g 钠盐来计算，故需要补充氯化钠 21g。故答案应选 D。35.患者男，42 岁，因急性

35、重症胰腺炎并休克、ARDS行机械通气治疗。FiO2 60%条件下，PaO2仍低于60mmHg，现给予呼气末正压通气(PEEP)。关于 PEEP的设置，正确的是 【A】休克者机械通气禁用 PEEP 【B】目标是使 FiO2控制在 60%以下，PaO2高于60mmHg，压力不限制 【C】根据静态压力一容积曲线选择最佳 PEEP 【D】最佳 PEEP 一般为低位拐点所对应的压力+(35)cmH2O 【E】逐步增加压力不超过 10cmH2O，而 PaO2达到 60mmHg 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：重症胰腺炎并发 ARDS 需尽早行机械通气治疗

36、，加用呼气末正压通气(PEEP)以改善氧合，减少肺内渗出，改善肺顺应性。PEEP 压力过高会产生副作用，如气压伤、心排血量下降等。最佳 PEEP 常根据呼吸静态压力-容积曲线选择，一般为低位拐点所对应的压力+(23)cmH2O；PEEP 压力逐步增加不超过15cmH2O；如合并休克，需补充血容量，必要时应用血管活性药物以维持血压。故答案应选 C。二、B以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。/B(总题数：4，score:20 分)患者男，78 岁，胃癌合并上消化道大出血，出血量约 2000ml。给

37、予快速输注全血 2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：口唇黏膜发绀，颈静脉怒张。双肺可闻及广泛的湿啰音。【score:4 分】(1).患者输血最可能发生的并发症是 【A】溶血反应 【B】过敏反应 【C】循环超负荷 【D】细菌污染反应 【E】输血相关的急性肺损伤【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿低蛋白血症患者。主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿哕音。该患者快速输注全血 20

38、00ml 后，出现急性肺水肿和心力衰竭，高度怀疑是循环超负荷，故答案应选 C。(2).下列治疗措施中，错误的是 【A】立即停止输血 【B】吸氧 【C】静脉滴注呋塞米 【D】静脉滴注 5%碳酸氢钠 500ml 【E】静脉滴注毛花苷丙【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：发生循环超负荷应该立即停止输血，给予吸氧，强心利尿等。此题要求考生掌握对于老年人输血，要注意心、肺功能，在用血方面，采用成分输血，没有凝血功能异常者，选用浓缩红细胞输注，纠正贫血即可，无需静脉滴注 5%碳酸氢钠，故答案应选 D。患者男，18 岁，右下肢软组织挫裂伤 3 小时，急诊科施行

39、清创术后，给予静脉滴注头孢噻吩。输液约 5分钟时，患者出现胸闷、气急、烦躁不安和头晕，面色苍白。检查患者脉速而弱，在测血压时患者心搏骤停。【score:4 分】(1).患者最可能的是发生了 【A】失血性休克 【B】心源性休克 【C】过敏性休克 【D】神经性休克 【E】反射性休克 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：过敏性休克是人体对某些生物制品(如异体血清)或药品(如青霉素、含碘造影剂)过敏而产生的一种急性全身性反应。是由于速发型抗原抗体反应中所释放的组织胺、血清素和其他的血管活性物质所引起的血管舒缩功能紊乱，血管壁渗透性增加、血浆外渗，血容量骤

40、减，组织灌注不足而引起休克，同时常伴喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；呼吸困难、胸闷、咳嗽；腹痛、恶心、呕吐；头晕、面色苍白，严重者迅速进入休克状态。如不及时抢救，常可在 510 分钟内死亡。该患者给予静脉滴注头孢噻吩 5 分钟后出现心搏骤停，高度怀疑是过敏性休克，故答案应选 C。(2).最重要的急救措施是 【A】平卧位，吸氧 【B】立即停止输液，肾上腺素 1mg 皮下注射，心肺复苏 【C】地塞米松 510mg，加入 5%葡萄糖溶液中静滴 【D】针刺入中穴 【E】血压不升给阿拉明(间羟胺)或多巴胺加入5%葡萄糖溶液中静滴【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确

41、答案】【C】【D】【E】本题思路：过敏性休克的治疗原则如下：立即平卧，肌注肾上腺素；迅速补充有效血容量以维持组织灌注；使用肾上腺皮质激素；应用支气管解痉剂；早期应用抗组织胺类药物；严重喉头水肿者须作气管切开术；尽早去除病因。因患者心搏骤 停，故应立即停止输液，肾上腺素 1mg 皮下注射，心肺复苏，答案应选 B。患者男，32 岁，餐后车祸致骨盆骨折，右股骨干骨折 1 小时。查体：体温 38.9，脉搏 130 次/分，呼吸 20 次/分，血压 50/20mmHg。术前未置胃肠减压管，拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。【score:6 分】(1).术前抗胆碱药宜选用 【A】阿托品 【B】东莨菪碱

42、【C】山莨菪碱 【D】氢溴酸东莨菪碱 【E】格隆溴铵【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：手术患者麻醉前注射巴比妥类和抗胆碱类药物的作用是起到镇静和抑制腺体分泌减少分泌物的作用。东莨菪碱作用与阿托品相似，其散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强，对呼吸中枢具兴奋作用，但对大脑皮质有明显的抑制作用，此外还有扩张毛细血管、改善微循环以及抗晕船晕车等作用。故答案应选B。(2).最佳的麻醉方案是 【A】硬膜外麻醉 【B】腰麻 【C】全麻 【D】局麻 【E】脊麻-硬膜外联合阻滞【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：麻醉

43、可分为全身麻醉，椎管内麻醉，神经阻滞麻醉和局部麻醉，“半麻”即为椎管内麻醉，椎管内麻醉又分硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉，理论上讲硬膜外麻醉适用于除头部以外的任何手术，但是从安全方面考虑主要适用于腹部以下部位的手术，颈部手术如甲状腺摘除，胸部手术如乳腺切除也可以用硬膜外麻醉，但因管理复杂正逐渐被弃用；蛛网膜下腔麻醉仅适用于腹部以下手术。椎管内麻醉时如果不给患者使用镇静药物，患者是清醒的，反之患者如果要求术中入睡，是完全可以实现的。神经阻滞麻醉主要适用于：四肢、颈部及会阴部的中小手术，局部麻醉适用于全身的浅表部位的小手术，而全身麻醉就适用于一切手术。故答案应选 C。(3).术前麻醉准备工作中，下列错

44、误的是 【A】静脉注射哌替啶 50mg 止痛 【B】静脉注射甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg 【C】置入胃管，吸引胃内容物 【D】静脉注射西咪替丁 20mg 【E】快速补液，血压回升时即开始麻醉诱导 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：全身麻醉是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失，痛觉消失的状态，实施全麻术前无需注射哌替啶止痛。故答案选 A。患者女，68 岁，肥胖。查体 X 线胸片发现左上肺包块。既往有高血压病史 10 年，糖尿病 3 年，平时用药不规范。查体：T36.7，P 108 次/分，R 18 次/分，BP 180/110m

45、mHg。空腹血糖 13.6mmol/L；心电图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺切除术。【score:6 分】(1).根据患者情况，术前情况中，不正确的是 【A】不宜立即安排手术 【B】尽可能在短时间内做好术前准备 【C】术前使血压降至正常水平 【D】降压药持续用至手术当日 【E】术前控制血糖在 5.611.2mmol/L，尿糖(+)【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者血压在 160/100mmHg 以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，需应用降压药，使血压降到上述范围以下，但不必降到正常后才做手术

46、。故答案选 C。(2).术中的处理，不正确的是 【A】维持循环稳定，避免血压大的波动 【B】加强呼吸管理，维持氧分压、二氧化碳和pH 在正常范围 【C】术中可用机械方法(如间歇充气加压装置)预防静脉血栓形成 【D】术中不输葡萄糖，避免血糖升高 【E】术中根据血糖监测结果，静脉输注胰岛素控制血糖在适当水平【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：如果有糖尿病的话，静脉用药时原则上是不能用葡萄糖的，需要的话，要在葡萄糖内加入足量的胰岛素，或者换用果糖等药物替代葡萄糖。故术中是可以输注葡萄糖，答案选 D。(3).术后的处理，不正确的是 【A】适当镇痛 【B】

47、病情许可，采取半卧式体位 【C】鼓励患者咳嗽和深呼吸 【D】术后控制血糖在适当水平 【E】术后抗生素用至拆线为止 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：切口感染是术后常见并发症之一，是指清洁和可能污染的切口并发感染，发生率约 3%4%。血肿、异物和局部组织或全身抵抗力削弱等因素均与感染有关。一般表现为手术后 34 天，切口疼痛加重，或减轻后又加重，并有体温升高，自细胞计数增高，即提示切口可能感染。检查可发现切口局部有红、肿、热和压痛的典型体征。有疑问时，可分开切口进行观察并取切口分泌物培养。切口有早期发炎现象时，应使用有效的抗菌药物或理疗等；如已形

48、成脓肿，应予敞开切口，通畅引流。但不可滥用抗生素，否则会产生耐药菌株，故答案应选 E。三、B以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选 择一个与考题关系最密切的答案。/B(总题数：1，score:10 分)【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】混合性酸中毒【score:10 分】(1).输尿管乙状结肠吻合术后易出现【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：尿液在乙状结肠中潴留时间较长，易发生Cl-与 HCO3-的交换，尿中的 Cl-进入细胞外液，而HCO3-

49、留在乙状结肠内，随尿排出体外，导致酸中毒。(2).长期留置胃管的患者易出现【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：酸性胃液大量丢失，丢失大量的 H+及Cl-，肠液中的 HCO3-未能被 H+中和，而 HCO3-重吸收入血，使血浆中的 HCO3-升高，导致代谢性碱中毒。(3).癔症发作时易出现【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：癔症发作时呼吸浅快，导致肺泡过度通气，体内生成的 CO2排出过多，引起低碳酸血症，导致呼吸性碱中毒。(4).急性肺水肿时易出现【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：急性肺水肿时会引起肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的 CO2，以致血液 PaCO2增高，导致呼吸性酸中毒。(5).糖尿病患者出现糖尿时易出现【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：糖尿病患者出现糖尿时易出现糖尿病酮症酸中毒。